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y los nuevos
pacientes en la
Web 2.0
Tecnología al servicio
Análisis
- Introducción a la Salud 2.0: el reto
de las redes sociales Pág. 4
de la ciudadanía
Si nos remontamos unos años
Internet: presente y futuro
atrás, nos damos cuenta de cómo
- Entrevista con Alejandro Jadad, director
del E-Health Innovation Center Pág. 14 ha influido la irrupción de las Tec-
nologías de la Información y de la
Comunicación (TIC) en todos los
Redes de pacientes y diabetes
ámbitos de nuestras vidas. La infor-
- Caso de Éxito: TuDiabetes Pág. 20
- Entrevista con Manny Hernández, mación lo ha invadido todo.
fundador de TuDiabetes Pág. 21 Un paso clave en toda esta evolu-
- Entrevista con Kerri Sparling, ción de las TIC es las ventajas que
e-paciente diabética Pág. 25 ofrece Internet y el desarrollo de la
Web 2.0. La Sanidad no es ni mu-
cho menos una excepción y se ha
Pacientes en busca de nuevas
visto influenciada en gran medida
redes
por este desarrollo tecnológico.
- Caso de Éxito: PatientsLikeMe. Pág. 30
- Entrevista con Manuel Armayones Hay dos premisas fundamenta-
(FEDER) Pág. 32 les: la primera de ellas es que las
- Entrevista con Michael Riser, TIC pueden influir en la relación
e-paciente con EPOC Pág. 35 médico-paciente, pero no es posi-
ble que la sustituyan, y, la segunda,
que las TIC en Sanidad son un me-
Medicina participativa
dio y no un fin en sí mismas. Premi-
- Caso de Éxito: Patient Opinion Pág. 40
- Entrevista con E-Patient Dave, sas, que por evidentes, a veces olvi-
e-paciente y promotor del damos.
empoderamiento del paciente Pág. 42 La aparición de las herramientas GUILLERMO FERNÁNDEZ VARA
- Entrevista con Susannah Fox de la Web 2.0 ha provocado el paso Presidente de la Junta de Extremadura
(Pew Internet Project) Pág. 47 de un ciudadano que simplemente Consejero de Sanidad 1999-2007
- Entrevista con Clara Bermúdez
(EASP) Pág. 49 accedía a una información plana en http://elcuadernodeguillermo.blogspot.com/
Internet, a que pueda interactuar, y
eso se ha traducido en mayor inte-
Glosario Pág. 51
racción a través del canal que pro- no necesariamente implica que ten-
Créditos fotográficos porciona Internet sobre el sistema gamos a los ciudadanos más infor-
Referencias y bibliografía Pág. 53
sanitario. El desarrollo de otras he- mados para hacerse cargo de su
rramientas que permiten que cual- proceso de salud y enfermedad.
quier persona realice gestiones con Trabajar en la acreditación de cali-
el sistema sanitario, como es la so- dad de la información es la tarea a
Artículo de análisis y casos de éxito: licitud de cita previa, el acceso a desarrollar. Por otro lado, debemos
Luis Fernández Luque (Norut - Northern suscripción de alertas, la solicitud reinventar las formas de participa-
Research Institute, Tromsø, Noruega)
Vicente Traver Salcedo (ITACA-TSB, Universi- de la tarjeta sanitaria, entre otros, ción de los ciudadanos en los siste-
dad Politécnica de Valencia) ha permitido facilitarnos la vida a mas sanitarios, incorporando el ca-
Entrevistas y glosario: los ciudadanos, haciendo más acce- nal que proporciona Internet para
Alain Ochoa (Diariomedico.com) sible el sistema. ello. Tenemos mucho camino anda-
Con la colaboración de Francisco J. Grajales III Sin embargo, queda mucho por do, pero queda mucho por recorrer
(University of British Columbia, Canadá) avanzar, ya que Internet permite para que Internet tenga resultados
Maquetación: Esperanza Franco que el usuario acceda a un volu- positivos en términos de salud de la
Montaje de portada: José Luis López Sánchez men mayor de información, pero población.
3
ANÁLISIS
Los usuarios han pasado de Guseh, 2009). En la web de hoy en día hay surge dentro del ámbito de Consumer
buscar contenidos a crearlos una tendencia hacia un papel más activo de Health Informatics (Eysenbach, 2000). Este
los usuarios, quienes no sólo acceden a usuario ha sido definido como e-paciente o
contenidos sino que también los crean. Es- paciente Internet savvy, es decir, un consu-
te fenómeno de la Web 2.0 ha sido cataliza- midor que utiliza la Red para gestionar in-
do, entre otros factores, por el continuo in- formación sobre una enfermedad de inte-
cremento en la velocidad de Internet, su rés particular para él. El término cubre tan-
penetración y los nuevos desarrollos. to aquellos que buscan información y guía
Internet continuará evolucionando con para sus propios trastornos, como para los
nuevas tecnologías y aplicaciones, que mo- amigos y familiares (cuidadores informa-
dificarán las maneras en que accedemos y les) que recurren a Internet con el mismo
nos relacionamos en la Red. Una de las más fin pero para otros (Ferguson, 2010). Desde
prometedoras tendencias es la aparición la aparición del término Web 2.0, se han
de estándares web y APIs (Application Pro- venido usando muchos términos relaciona-
tocol Interfaces) abiertos, que incrementan dos con la salud, como Medicina 2.0, Salud
la interoperabilidad de la web y hacen posi- 2.0 y Paciente 2.0 (G. Eysenbach, 2008).
ble la integración de diferentes aplicacio- Los usuarios comenzaron a utilizar Inter-
nes y servicios en nuevas plataformas (i.e. net a mediados de los 90 como un nuevo
mash-ups). Este es el nuevo modelo donde canal de comunicación con los profesiona-
plataformas como Google o Apple iPhone les sanitarios (Jadad, 1999) y entre los pro-
permiten integrar cientos de aplicaciones pios pacientes. Usan la Red para acceder a
desarrolladas por terceros. Por ejemplo, la información de salud, así como a aplicacio-
mayoría de las redes sociales permiten la nes de autogestión para personas con en-
integración de contenido desde otras apli- fermedades crónicas (Murray, Burns, See,
caciones Web 2.0, como YouTube o Twitter Lai, & Nazareth, 2005). Diversos estudios
(un servicio de microblogs de 140 caracte- han abordado la búsqueda de información
res cada entrada). Se espera que estos sanitaria en Internet, cubriendo aspectos
cambios transformen la web, tal y como como las características de las personas
hoy la conocemos, en una plataforma más que buscan información, así como la cali-
integrada, inteligente y personalizada. dad de dicha información (S. Fox, 2010;
Kummervold, et al., 2008), evaluando la
El progreso de la web para los fiabilidad y efectividad de Internet como
consumidores de salud medio de intervención sanitaria (Wantland,
El uso de Internet por los consumidores de 2004) y analizando su impacto en las rela-
salud ha evolucionado y se han acuñado ciones médico-paciente (Gerber & Eiser,
muchos conceptos y términos que definen 2001; Jadad, 1999; Wald, 2007; Lo, 2010).
la Web 2.0. El estudio de este fenómeno Varios de estos estudios han encontrado
6
beneficios en el uso de Internet por los
consumidores de salud, pero también han
surgido algunos dilemas y retos.
La creciente disponibilidad de informa-
ción sanitaria en Internet ha llevado a un
problema de exceso de datos. Encontrar
contenido relevante de buena calidad está
siendo cada vez más complejo. Se están lle-
vando a cabo diferentes iniciativas de eti-
quetado de calidad utilizando mecanismos
semiautomáticos basados en el uso de tec-
nologías semánticas, minería de datos, fil-
tros colaborativos y motores de búsqueda
personalizados (Eysenbach, 2001; Gaudi-
nat, et al., 2004). El filtrado colaborativo se
basa en el análisis de los datos del usuario,
por ejemplo, sus evaluaciones y sus etique- El exceso de información
tas (Khan, Kukafka, & Cohall, 2008), mien- disponible es uno de los
tras que otros estudios basan el filtrado de problemas de Internet, ya
información sanitaria en los datos almace- que dificulta encontrar la
nados en la historia de salud personal con- que es de buena calidad
trolada por el paciente: PHR (Bourgeois,
2008). 2010). Los distintos usos de la Web 2.0 por
Además de tener más información y ser- los pacientes se pueden clasificar de la si-
vicios, los consumidores de salud pueden guiente manera:
crear sus propias comunidades y aportar • Acceso a información y aplicaciones: los
contenidos en blogs, videologs o comenta- pacientes usan la web para disponer de in-
rios en las páginas de otros pacientes. Ac- formación y servicios relacionados con su
tualmente, la información sanitaria no se salud. Los cuidadores de enfermos pueden
encuentra únicamente en los portales de tener a su alcance guías sobre cuidados,
salud tradicionales sino también en YouTu- servicios sanitarios online (i.e. cita previa) o
be, blogs, Second Life o Facebook. aplicaciones para la gestión de sus histo-
Por otra parte, nuevas aplicaciones web rias clínicas.
de salud se están popularizando, como el • Difusión del conocimiento y la informa-
PHR para la gestión de los registros de sa- ción: los nuevos e-pacientes no se limitan a
lud del paciente. Al igual que en el resto de ser consumidores de información, sino que
la Web 2.0, hay un incremento en el uso de generan contenido. Incluso hay comunida-
APIs y estándares abiertos que están ha- des de pacientes que se basan en compar-
ciendo posible la integración de diferentes tir su historia clínica electrónica o su infor-
servicios para proporcionar otros nuevos. mación genética.
• Socialización y comunidades virtuales:
Los e-pacientes en la Web 2.0 la web no es sólo una autopista de la infor-
El abanico de ciudadanos que usan la web mación sino un canal para la comunicación
con fines sanitarios es muy amplio: perso- y la colaboración entre usuarios que permi-
nas con enfermedades crónicas, cuidado- te la creación de redes sociales de pacien-
res, padres jóvenes... todos ellos con distin- tes, cuidadores e incluso profesionales sa-
tos intereses y habilidades para el manejo nitarios, para darse apoyo mutuo e inter-
de ordenadores y con diferentes comporta- cambiar experiencias y conocimientos.
mientos en la Red. Por ejemplo, los usua- Esta clasificación es artificial, ya que In-
rios de menor edad tienden a usar en ma- ternet está en continua evolución y la ba-
yor medida buscadores y redes sociales pa- rrera entre los distintos usos se están difu-
ra buscar información sanitaria (Fox S., minando continuamente. Así, las redes so-
7
ANÁLISIS
8
salud ya estuvieron creando contenidos y
compartiendo sus experiencias a través de
listas de distribución de e-mails, foros y
chats. Sin embargo, la creación de otros ti-
pos de contenido, como vídeos, páginas
web y audio, estuvo básicamente limitada a
profesionales. La situación en la Web 2.0
ha cambiado radicalmente y ahora es muy
fácil crear contenido y publicarlo. Muchos
pacientes están generando contenido so-
bre sus experiencias relacionadas con
asuntos sanitarios para ayudar a otros en
situaciones similares, concienciar, seguir la
evolución de su estado y mantener a la fa-
milia y amigos actualizados (Hurley &
Smith, 2007; Fox, 2009).
9
ANÁLISIS
en comunidades de pacientes (Eysenbach, rio ser ingeniero para crear una comunidad
2004; Jadad, 2006). virtual y así las hay:
La aproximación colectiva para agregar i) Creadas con propósitos generales de
contenido y conocimiento es de especial in- relación social y de comunicación entre
terés para la gente que sufre enfermeda- grupos (Facebook, Second Life).
des raras, donde no es fácil encontrar per- ii) Sitios de relación social por temas sa-
sonas con los mismos problemas fuera del nitarios (PatientsLikeMe, TuDiabetes).
ámbito de Internet. Mucha gente que sufre iii) Portales sanitarios, como Health Cen-
este tipo de patologías está usando la web tral (www.healthcentral.com).
como herramienta para agregar y generar iv) Lugares donde se comparten conteni-
conocimiento sobre sus dolencias esperan- dos (i.e. YouTube).
do que esto pueda ayudar a otros pacien- Otro subtipo de comunidades virtuales
tes y también para facilitar la investigación son aquellas basadas en compartir infor-
sobre su enfermedad, tal y como se descri- mación personal estructurada (no sólo la
be en el libro El ePaciente (Ferguson, que aparece en blogs), como PatientsLike-
2010). Me, y datos genéticos, como 23andMe.
23andMe es una compañía de pruebas
Socialización y comunidades genéticas orientada al consumidor final
Las comunidades virtuales son espacios que facilita herramientas para comunida-
donde los consumidores de salud pueden des, que incluye foros y mecanismos para
relacionarse, compartir sus experiencias y comparar la información genética de los
darse apoyo. Aunque no hay evidencias ro- usuarios.
bustas, muchos beneficios han sido asocia-
Tendencias futuras
La web está en continua evolución, fruto
<<No existen estudios concluyentes sobre la calidad y el de la aparición de nuevos desarrollos tec-
impacto del contenido generado en comunidades de nológicos y aplicaciones. Algunas de ellas
pacientes, pero hay investigaciones que sugieren que la desaparecerán, mientras que otras cambia-
información errónea es corregida por los propios usuarios>> rán significativamente la Red que conoce-
mos. Además, ciertas tecnologías desarro-
lladas hace tiempo podrían reaparecer y
dos en la literatura científica al uso de co- comenzar a tener un papel clave en el futu-
munidades virtuales, como dar apoyo emo- ro de Internet.
cional, mejorar las habilidades de autoges- La próxima generación de la web, que se
tión, empowering (empoderamiento) y edu- ha venido en llamar Web 3.0, también ha si-
cación sanitaria (Demiris, 2006; Eysen- do definida como la Web Semántica, aun-
bach, 2004; Jadad, 2006). Estas ventajas que muchas de sus tecnologías existen des-
se ven incluso mejoradas con la implicación de antes de la 2.0. Así, definir qué va pasar
de los profesionales sanitarios. No obstan- con la próxima generación de Internet y có-
te, junto con los efectos positivos surgen mo va a ser usada por los consumidores de
retos de índole ética y social, como la apa- salud es una acción con un elevado compo-
rición de comunidades virtuales promo- nente especulativo. Uno de los inventores
viendo la bulimia como estilo de vida. de la Red, Tim Berners-Lee, premio Prínci-
En la Web 1.0, las comunidades usaban pe de Asturias, pronostica que la web del
tradicionalmente un canal de comunica- futuro estará plagada de servicios inteli-
ción, ya fueran listas de distribución, foros gentes basados en los datos compartidos
o chats. En contraste con esto, las comuni- online (Berners-Lee, 2009).
dades Web 2.0 generalmente tienen más En cualquier caso, las cuatro tendencias
de un canal de comunicación a la vez. Ade- futuras con un mayor potencial son las tec-
más, incorporan aplicaciones web, como nologías semánticas, la inteligencia artifi-
calendarios, contenidos y servicios (recor- cial, las historias de salud personal (PHR) y
datorios, etc.). Actualmente no es necesa- los dispositivos móviles, que nos aseguran
10
La Web Semántica y la
integración de historiales
digitalizados con otras
tecnologías son elementos
que abrirán nuevas
posibilidades en el futuro
la continuidad del cuidado, de los servicios ce), facilitados por los empleadores (Dossia
de salud y de la conectividad 24x7. PHR basado en Indivo) o plataformas gra-
tuitas disponibles para todos los usuarios
Hacia una web más inteligente de Internet (Google Health, HealthVault).
La semántica es un término acuñado en fi- Uno de los principales retos tecnológicos
losofía para el estudio del significado. La vi- de los PHR es la integración segura con di-
sión de la Web Semántica implica que el ferentes proveedores de datos (hospitales,
contenido es entendible para los computa- médicos, laboratorios) y también con dis-
dores, con lo se que podrían realizar tareas positivos de monitorización del paciente,
más complejas, como aplicaciones web per- como sensores médicos. En ambos casos
sonalizadas y más inteligentes (Brusilo- hay iniciativas y estándares, como la Conti-
vsky, 2007; Berners-Lee, 2009). Desde ha- nua Health Alliance y el CCR (Continuity of
ce una década se han venido utilizando fil- Care Record), que pueden hacer posible lo-
tros para información sanitaria con tecno- grar el nivel deseado de integración, dando
logías semánticas (Eysenbach, 2001) y aho- lugar a la creación de ecosistemas de apli-
ra, gracias al uso de nuevos estándares pa- caciones en torno a los datos de los pacien-
ra historias de salud, existen tremendas po- tes almacenados en los PHR (Mandl, 2009).
sibilidades de integración con nuevas apli- Adicionalmente, existen retos no tecnoló-
caciones. gicos de difícil solución, tales como la con-
veniencia de permitir a los pacientes el ac-
Historia de Salud Personal ceso a determinada información, tema que
Dentro del contexto de aplicaciones para el puede ser muy complejo en salud mental.
consumidor de salud, una de las tendencias Otra de las preocupaciones es la posibili-
más prometedoras es el incremento de los dad de que los usuarios introduzcan datos
PHR, especialmente cuando están integra- erróneos o de baja calidad en sus historias
dos con otros sistemas de información sa- clínicas.
nitaria, como hospitales, farmacias o labo-
ratorios. Los PHR son un elemento clave Personalización en la web social
para reforzar el cambio hacia un paradig- Por otro lado, las redes sociales continúan
ma de atención centrada en el usuario. Se creciendo y nuevos avances tecnológicos
han identificado muchos posibles benefi- están apareciendo dentro de este contexto.
cios y desafíos sobre la implantación del Además de integrar información y aplica-
PHR (Tang, et al., 2006). En cualquier caso, ciones sanitarias, pueden ser una fuente de
son muchos los modelos de PHR existen- conocimiento sobre los usuarios para as-
tes, desde portales de pacientes controla- pectos relacionados con la personalización.
dos por los gobiernos (i.e. NHS HealthSpa- Por ejemplo, en el proyecto RiskBot (Bo-
11
ANÁLISIS
LECTURAS RECOMENDADAS
● Sanidad 2.0 (SlideShare) lud/issue/view/22
Grupo de Slideshare en el que se pueden compartir presenta- ● Forum Clinic
ciones, actualmente tiene más de 30 presentaciones en cas- Portal interactivo de pacientes y personal sanitario.
tellano sobre el fenómeno de la salud 2.0. http://www.forumclinic.org/
http://www.slideshare.net/group/sanidad-20 ● MedlinePlus
● HON Search La mayor enciclopedia sanitaria en castellano.
Buscador de webs sanitarias certificadas mantenida por la http://medlineplus.gov/spanish/
fundación HON. ● YouTube Salud 2.0
http://www.hon.ch/HONsearch/Patients/index_sp.html Colección de videos en YouTube sobre Salud 2.0 (inglés).
● Salupedia http://www.youtube.com/user/luisfernandezlu-
Enciclopedia online de salud. que#p/c/CE3CB48F1E0FDDD0
www.salupedia.org ● Salud 2.0 - CiteuLike
● Diario Médico Colección de artículos sobre Salud 2.0 (inglés).
Artículos sobre Salud 2.0 en Diario Médico. http://www.citeulike.org/group/13232
http://www.diariomedico.com/services/rss?seccion=salud-20 ● Recursos 2.0
● Blogs sanitarios Recursos sanitarios 2.0 recopilados por @jorgejuan.
Listado de más de 250 blogs en castellano mantenidos en http://sites.google.com/site/easpeups/sanidad-2-0
somosmedicina.com, uno de los blogs sobre Salud 2.0 más ● Salud 2.0 - delicious
activos en la web. Colección de enlaces de Vicente Traver sobre Salud 2.0
http://www.somosmedicina.com/2010/02/blogs-sanitarios- http://delicious.com/vtraver/2.0
en-espanol-activos-y_24.html ● Enlaces Salud 2.0
● RevistaeSalud Enlaces sobre salud 2.0 por Ignacio Basaigoti.
Revista científica en castellano sobre eSalud. De interés des- http://personales.upv.es/jbasago/salud2.html
tacado es el especial sobre Salud 2.0. ● E-Patient White Paper
www.revistaesalud.com Libro blanco del e-paciente (inglés).
http://www.revistaesalud.com/index.php/revistaesa- http://e-patients.net/
13
INTERNET: PRESENTE Y FUTURO
14
Jadad insiste en que los
peligros de Internet son más
una percepción que una
realidad comprobada
Siempre hubo riesgo, no es cosa de Inter- -Nadie puede predecir el futuro. Pero esto
net. Lo único que ha cambiado es el volu- no es futuro, ya está sucediendo, es pre-
men, pero crea una oportunidad aún mayor sente.
de protegernos. Tenemos evidencias de que las personas,
El problema no es la información en sí, si- cuando se unen en suficiente masa crítica,
no que el público tiene tanta que reaccio- son competentes. Antes esa masa crítica
namos negativamente, y utilizamos como no existía. Además, muchos de los partici-
excusa el miedo al posible daño. pantes en tales foros abiertos son médicos
a la vez que pacientes, pero los demás no
¿Ese fenómeno tiene solución? nos fijamos en esa parte porque nos dis-
-Las próximas generaciones de médicos se trae el día a día. Aún estamos pensándonos
sentirán cómodas con eso, el problema y el si utilizar el móvil o el e-mail y nuestros hi-
cuello de botella somos nosotros. Tenemos jos ya no utilizan esas herramientas.
la obligación de no amedrentar a nuestros Tratamos de usar fórmulas del pasado.
estudiantes y, al contrario, aprender de Ya vamos en camino hacia la Red Semánti-
ellos. Debemos confiar en los jóvenes, ellos ca y no podemos ofrecer a los pacientes
nos deben formar a nosotros en muchos Web 1.0.
aspectos. Ahora, en cambio, intentamos
convertirlos en mini-nosotros en las facul-
tades de Medicina. <<Las próximas generaciones de médicos se sentirán
Lo primero, por tanto, es creernos que cómodas con las tecnologías y el nuevo reparto de la
somos el problema. información. El cuello de botella somos nosotros. Por eso
tenemos la obligación de aprender de nuestros estudiantes>>
Cite un ejemplo de éxito
-Wikigenetics. Más de 1.100 organizaciones
de pacientes de enfermedades raras unen ¿Y en los países con poca infraestructura o
sus esfuerzos en una 'Genetic Alliance'. Yo donde aún no se use mucho Internet?
aprendo genética allí, y es un wiki. -Ahí tenemos la posibilidad de hacer las co-
También están Wikicáncer, ACOR, Breast sas bien desde el principio. Es una tremen-
Cancer Mailing List (que existe desde los da oportunidad de aprender lo que ya es
90 y fue la analizada en el artículo del BMJ una realidad y poner en marcha mecanis-
que mencionaba antes). mos para beneficiarnos al máximo de ello.
Yo en mi caso sólo veo pacientes cuando
¿Esa realidad se impondrá en el futuro? tengo que verlos, me comunico más con
15
INTERNET: PRESENTE Y FUTURO
que los dispositivos informáticos estén in- Por ejemplo, en m-salud, la que utiliza el
corporados a los objetos cotidianos y co- móvil, el líder es el África subsahariana, y
nectados a internet. Sería una especie de los países con los ingresos más bajos están
computación invisible donde tu ropa, tus superando a los demás en su uso.
electrodomésticos, todo, está en red. El próximo paso es esa u-salud, con los
Corea lo ve como una decisión estratégi- ordenadores dentro de los objetos para
ca nacional, como parte de su desarrollo apoyar nuestras decisiones, igual que nues-
futuro y como oportunidad de negocio, y tros coches ya son u-coches.
por eso están involucrando a sectores en-
teros de su sociedad como laboratorios vi- Recordaba usted en su artículo que eso de
vientes. hacer conexiones entre gente es algo que ha
existido siempre. ¿Por qué ha venido ahora
Esa conexión de objetos a Internet, la tam- esa explosión de la cultura 2.0, que viene a
bién llamada Web 3.0, ¿cree que causará un ser lo mismo?
cambio cultural similar al que se ha visto con -Es por la escala, que no tiene precedentes.
el 2.0? Antes hablaba tal vez con la gente de mi
-No puedo predecir el futuro. Lo importan- pueblo, ahora puedo hablar con cualquier
te es que ya se está viendo más allá de la e- persona del mundo, y no sólo en comunica-
salud, hacia cosas que la complementan y ción uno a uno sino uno a muchos... y ade-
que un país inesperado puede encabezar. más, instantáneamente. Esto provoca una
gran capacidad de comprimir el tiempo y el
espacio, aparte de la velocidad con que
E-HEALTH INNOVATION CENTER avanza.
El centro que dirige Jadad tiene sus ● El cuidado de los crónicos y, sobre
propias líneas de investigación en todo, de sus cuidadores. Son un co- ¿Qué pacientes se benefician más de estas
Web 2.0. Junto con Günter Eysen- lectivo que puede beneficiarse de tecnologías 2.0?
bach, lidera un proyecto de infode- iniciativas de soporte entre iguales -Sobre todo los que se enfrentan a tres
miología, para anticipar amenazas en la Red. Es una línea que en Espa- grandes bloques de enfermedades:
de salud pública a partir de los da- ña ya trabaja el Observatorio de a) Las que nos asustan porque tradicio-
tos que circulan por Internet. Otro Prácticas Innovadoras en el Manejo nalmente han tenido elevada mortalidad,
grupo estudia el uso de la e-salud de Enfermedades Crónicas Comple- como el cáncer.
para integrar a los colectivos más jas (Opimec, Junta de Andalucía). b) Las que nos afectan durante mucho
desfavorecidos. Aparte de eso, exis- tiempo, las crónicas, ante las cuales sole-
ten tres grandes líneas de trabajo: ● La e-salud pública, o uso de las mos vernos solos porque el sistema está di-
herramientas digitales para com- señado para responder a crisis.
● Estudiar cómo aprovechar el lide- prender mejor las migraciones en- Y ahora la mitad de los crónicos tienen
razgo de los jóvenes para adaptar tre países o dentro de una misma varias patologías.
el sistema a las innovaciones y anti- nación y, en palabras de Jadad, c) Las enfermedades raras, en las que
cipar los problemas que pueden "aprovechar la diversidad para el nos sentimos aislados. Ahora contamos
plantear. avance social". con la masa crítica necesaria.
18
<<La escala de la Web 2.0 es
lo que la hace diferente.
Antes hablaba con la gente
de mi pueblo, ahora puedo
hacerlo con cualquier
persona del mundo, incluso
con muchos a la vez, y
además instantáneamente>>
19
REDES DE PACIENTES Y DIABETES
El éxito de TuDiabetes.org y
Estudiabetes.org en EEUU
A finales del año 2002, Manny Hernández, camos y compartimos los pasos que hay
ingeniero de origen venezolano y con resi- que dar cada día para permanecer sanos
dencia en Estados Unidos, fue diagnostica- viviendo con esta seria enfermedad". En la
do de diabetes tipo 1. Dicho diagnóstico actualidad la red ha crecido enormemente,
conllevó un fuerte cambio en la vida de Ma- pasando a tener más de 6.000 usuarios en
nuel, alteración de rutinas, medicamentos... la versión en castellano y 12.000 en la in-
En el año 2005 empezó a usar una bomba glesa.
de insulina. Para aprender más sobre el Los miembros de la red social pueden
manejo del dispositivo se unió a un grupo participar en foros o crear sus propios
de pacientes de Orlando que los usaba. Di- blogs. Además, tienen la posibilidad de
cha reunión fue una experiencia muy grati- compartir vídeos, fotos e invitaciones a
ficante en la que aprendió mucho de la ma- eventos, entre otros. La red está autoges-
no de otros pacientes expertos en el uso de tionada por multitud de voluntarios que se
la bomba. encargan de moderar foros, dar la bienve-
Esa reunión de pacientes fue la que le nida a nuevos usuarios e incluso desarro-
inspiró en parte para crear un grupo en las llar aplicaciones e integrar la plataforma
redes sociales de Internet. En 2007 decidió con otros canales (Facebook, Twitter).
dar el paso: la red se basa en la plataforma Una de las características más interesan-
Ning (Ning.com), que permite a los usuarios tes de TuDiabetes es el fomento de la crea-
crear sus propias redes sociales sin la ne- tividad. Por ejemplo, sus miembros han de-
cesidad de invertir en infraestructura (i.e. sarrollado campañas de sensibilización me-
servidores). diante concursos artísticos usando mate-
TuDiabetes nació con el objetivo de "ser riales para el control de la diabetes. Esas
un espacio en la web en el que los miem- iniciativas forman parte de la Diabetes
bros nos ayudamos unos a otros, nos edu- Hands Foundation, creada desde la red so-
cial para sensibilizar a la población general.
Un ejemplo es la campaña Word In Your
Hand en la que los pacientes realizaban fo-
tos de la palma de su mano, en la que de-
bían escribir una palabra que exprera sus
sentimientos viviendo con diabetes.
Desde un punto de vista tecnológico, la
principal novedad de esta red social es su
integración con otras plataformas, en gran
medida debido a la disponibilidad de libre-
rías abiertas que permiten crear aplicacio-
nes. Gracias a ello la plataforma está sin-
cronizada con YouTube, Facebook, Flickr y
quizás en un futuro esté integrada con his-
torias de salud personal (PHR, en inglés),
Más de 18.000 usuarios comparten en Internet su experiencia con la diabetes. tales como Google Health e Indivo Health.
20
Manny Hernández I Fundador de tudiabetes.org
21
REDES DE PACIENTES Y DIABETES
¿Cuál sería la atención ideal que podría dar -Los inmigrantes latinoamericanos en
un sistema sanitario a un diabético? EEUU tienen muchos retos que afrontar:
- Se basaría en el acceso a tres cosas: a) Problemas de acceso a los tres ele-
a) Educación: hay que educarse para po- mentos antes mencionados: educación, tra-
der vivir con éxito teniendo esta enferme- tamiento y apoyo en el cuidado de la diabe-
dad. tes.
b) Tratamiento: hay que tener acceso a b) Culturalmente, el paciente latino tiene
los médicos y profesionales así como a las presiones que el norteamericano no vive.
medicinas para poder tratar la dolencia. La familia puede tener una influencia fan-
c) Grupos de apoyo y conocimiento sobre tástica, pero siempre y cuando tengan la
23
REDES DE PACIENTES Y DIABETES
"Desconfío de un médico
si dice que lo sabe todo"
Transmite mucha energía y demuestra un aventura bloguera, así que anunciar mi re-
constante sentido del humor. ¿Nunca le lación con una empresa estaba en sintonía
afecta tener que estar vigilando la diabetes? con eso. A la gente le gusta que seas trans-
-A veces la diabetes me deja agotada física parente.
y emocionalmente, pero la mayoría de los
días no. ¿Qué le diría a quienes dicen -y hay muchos
médicos entre ellos- que Internet no es una
¿Ha sufrido alguna complicación seria? fuente de información sanitaria fiable y que
-La verdad es que estoy diagnosticada des- los pacientes no deberían usarla para eso?
de hace 23 años y por ahora la única com- -Les sugeriría a esos médicos que lean uno
plicación es una retinopatía moderada. o dos blogs de pacientes, para ayudarles a
Bueno, y potencialmente la ansiedad, pero entender cómo es la vida desde la perspec-
eso no tiene por qué estar relacionado con tiva de los que están al otro lado de su me- PERFIL
la diabetes. sa. Los facultativos son muy inteligentes y Como dice en su bitácora,
ayudan a mantener a sus pacientes sanos, "la diabetes no define quién
¿Se definiría como 'e-paciente'? pero no viven con nosotros. Los diabéticos soy, pero ayuda a compren-
-Yo respondo por Kerri, pero lo que le fun- pasamos el 95 por ciento del tiempo mane- derme". Tiene 80.000 visi-
cione mejor a la gente. jando a solas una seria patología. Darnos tantes mensuales en su blog,
más poder a nosotros mismos al conectar "lo cual es una locura, te-
Usted reconoce abiertamente sus actuales con otros diabéticos realmente mejora niendo en cuenta que no só-
relaciones con diversas compañías del sec- nuestra salud. Los médicos deberían acep- lo hablo de diabetes sino
tor salud. ¿Ha cambiado algo el hecho de pa- tar esta lógica. Es algo que hace su trabajo que hay más artículos de la
sar a estar patrocinada? más fácil porque sus pacientes están más cuenta sobre mis gatos". Su
-Declaro esas relaciones públicamente por- educados. carisma la ha convertido en
que creo que la integridad y la credibilidad una voz influyente, hasta el
son difíciles de conseguir. Soy una voz en Pero suelen sentirse incómodos con pacien- punto de atraer patrocinios
la que esta comunidad confía, y por tanto tes educados, como si eso les hiciera perder corporativos.
considero que es mi obligación seguir dán- autoridad. ¿Lo ha experimentado con algún
dole a la gente razones para confiar en mí. médico?
Así que les cuento todo lo que a mí me gus- -Yo no, personalmente, pero tampoco he
taría saber. dejado opción. Les digo abiertamente a mis
médicos que me fío de ellos en muchas co-
¿Cómo reaccionó el público? ¿Hubo reaccio- sas pero que ellos también deben confiar
nes de desconfianza, o gente que considera- en mí. Me niego a pasar consulta con un
ra que de algún modo se había "vendido a la médico con quien no pueda comunicarme
industria"?
-No mucho, porque para entonces ya me
había asentado como un miembro de la co- <<Los médicos deberían leer uno o dos blogs de pacientes
munidad que no sólo escribía porque hu- para entender cómo es la vida desde la perspectiva de los
biera dinero o promoción de por medio. He que están al otro lado. Los diabéticos pasamos el 95 por
sido sincera desde el primer día de mi ciento del tiempo manejando a solas nuestra enfermedad>>
25
REDES DE PACIENTES Y DIABETES
29
PACIENTES EN BUSCA DE NUEVAS REDES
PatientsLikeMe: compartir
y comparar datos clínicos
PatientsLikeMe es una red social que per- te of Technology (MIT), dejara su trabajo
mite a los usuarios compartir información para poner todo su esfuerzo en salvar o
sobre su salud, incluyendo tratamientos y prolongar la vida de su hermano.
síntomas de una manera precisa y detalla- Juntos crearon un centro de investiga-
da. Los usuarios disponen de herramientas ción y recabaron mucha información sobre
para gestionar la evolución de su enferme- el caso de Stephen. Se dieron cuenta de
dad, comparar datos con otros usuarios y que existían muy pocas historias contadas
establecer discusiones en foros. desde el punto de vista de los pacientes y
La filosofía de PatientsLikeMe reside en la poca que había estaba muy fragmenta-
que compartir información es bueno, pues da, principalmente en blogs y páginas per-
ayuda a otros pacientes a aprender sobre sonales. Además, se percataron de que es-
su enfermedad y facilita datos para ayudar ta información aportada por los pacientes
en la investigación biomédica. Este fenó- también podría ser muy útil para los inves-
meno de compartir datos clínicos entre pa- tigadores de la enfermedad.
cientes surge en el contexto de la web so- Inspirados en los portales de citas perso-
cial o Web 2.0. Los usuarios no son los típi- nales, tales como match.com, se les ocurrió
cos pacientes que buscan consejo del médi- la idea de establecer una comunidad en la
co sino que registran de manera concien- que los usuarios pudieran compartir sus
zuda su situación, analizan casos semejan- perfiles sobre su enfermedad, de manera
tes y orientan la gestión de su cuidado, similar a los perfiles de los ciber-solteros
dando pie a implicaciones éticas, de con- en búsqueda de pareja. El objetivo no sería
fianza en los datos aportados, etc. encontrar novio o novia, sino fomentar el
La historia de PatientsLikeMe se inicia en intercambio de experiencias y conocimien-
1998, cuando Stephen Heywood fue diag- tos entre pacientes con ELA y compartir
nosticado con esclerosis lateral amiotrófica los datos con la comunidad científica para
(ELA), una enfermedad neurodegenerativa acelerar la investigación en dicha enferme-
incurable. Esto motivó que su hermano Ja- dad. Los hermanos Stephen, Jamie y Ben,
mie, graduado en el Massachusetts Institu- con la ayuda de Jeff Cole, crearon el portal
en marzo de 2006, y en poco tiempo inclu-
yeron comunidades con otras enfermeda-
des, por ejemplo esclerosis múltiple.
Stephen fue el primer usuario de la comu-
nidad, su perfil es aún accesible en la web a
pesar de que falleció a finales de 2006. Así
surgió PatientsLikeMe, una comunidad
comprometida a proporcionar una mejor y
más eficiente forma de capturar resultados
cuantitativos y compartirlos con pacientes,
profesionales sanitarios y empresas que
están intentando tratar la enfermedad.
El portal PatientsLikeMe ya acoge 17 comunidades sobre patologías concretas. Actualmente, PatientsLikeMe tiene dis-
30
tintas comunidades. El síndrome de fatiga nerado comunidades de pacientes que han
crónica es la 17ª disponible en el portal, desarrollado sus propios estudios clínicos,
donde todas (entre otras: fibromialgia, VIH, por ejemplo para explorar el efecto del litio
ELA, Parkinson...) suman más de 50.000 en la ELA. En ese caso la reacción del por-
pacientes que comparten sus síntomas, tal fue generar una herramienta para el se-
tratamientos y resultados. La próxima co- guimiento en vivo de los usuarios que se
munidad que se abrirá será la de epilepsia habían enrolado, tanto en el grupo de con-
en el primer semestre de 2010. trol como en el de intervención.
Su funcionamiento es muy sencillo: los Otro problema es la privacidad: los usua-
pacientes introducen sus síntomas y trata- rios pueden compartir sus datos sólo con la
mientos, y, a partir de ahí, la herramienta
les permite monitorizar su progreso me-
diante una escala adaptada para compara- <<En el portal se han generado comunidades de pacientes que
ciones clínicas. Además, pueden comparar- han puesto en marcha sus propios estudios clínicos, como
se con otros pacientes con síntomas simila- uno para explorar el efecto del litio en la ELA. La reacción de
res. Tanto el perfil como las comparaciones PatientsLikeMe fue ayudar a recoger los datos>>
se pueden imprimir fácilmente, entre otras
cosas para discutir lo encontrado con el
médico. Ya se refieren casos como el que comunidad o con todo el mundo. No exis-
aparece en un artículo de The New York Ti- ten mecanismos para evitar que terceras
mes: Todd Small, un paciente con esclero- personas se hagan pasar por pacientes pa-
sis múltiple, observó cómo personas con su ra poder acceder a la información o intro-
mismo problema estaban tomando dosis de ducir historias falsas. Este problema se
30, 60 e incluso 80 miligramos de baclofe- agrava en el caso de menores que utilicen
no frente a los 10 que él estaba ingiriendo la web, muchos de ellos adolescentes de las
desde hacía varios años. Tras una consulta, comunidades de problemas mentales (i.e.
su médico decidió aumentar su dosis y aho- trastornos bipolares y depresiones).
ra mismo puede caminar de una manera La página ha recibido numerosos pre-
que hace años no se imaginaba. mios y reconocimientos, habiendo sido
El modelo de negocio de PatientsLikeMe nombrada en agosto de 2007 por Business
es innovador, ya que se ofrecen una serie
de servicios gratuitos a los usuarios, si-
guiendo un modelo similar a Google. Así, <<Ya se han publicado varios artículos científicos en revistas
por un lado, recopila información sobre los biomédicas de prestigio como resultado del análisis de la
pacientes, sus enfermedades, síntomas, información recopilada por el portal, que posteriormente es
tratamientos y resultados mientras que, propocionada a la comunidad científica para su explotación>>
por otro lado, proporciona a investigadores
y compañías farmaceúticas información
agregada y anónima sobre síntomas y tra- 2.0 y CNN Money como una de las grandes
tamientos, dotándoles de unos repositorios innovaciones del 2007 (Next Disruptors: 15
de datos que antes podían llevarles años de Companies That Will Change the World). Y
recopilación. De esta forma, todos ganan: lo que es más importante: ya se han publi-
los pacientes tienen acceso de manera gra- cado varios artículos en revistas biomédi-
tuita a unos servicios útiles para la gestión cas de prestigio como resultado del análisis
de su enfermedad y las empresas farma- de los datos generados en PatientsLikeMe.
ceúticas y los investigadores disponen de El portal no sólo ha tenido momentos fe-
los datos necesarios para sus estudios a un lices... Steven Heywood, fuente de la inspi-
coste inferior y en un plazo de tiempo mu- ración para crear el portal, falleció un 26
cho más corto que antes de la aparición de de noviembre de 2006, a la edad de 37
PatientsLikeMe. años, aunque gracias a él y a PatientsLike-
No todos los ejemplos están libres de Me, historias similares podrán algún día te-
controversia. En PatientsLikeMe se han ge- ner un final feliz.
31
PACIENTES EN BUSCA DE NUEVAS REDES
32
datos que necesitaban. Recoger la misma Barcelona y sus alrededores, de ahí la idea
información por su cuenta les hubiera lle- de poder llegar a más gente.
vado años.
A medida que crece la investigación, se
vuelve básica la gestión del conocimiento: <<Deben existir mínimos para que la infomación sanitaria en
o se pone cierto orden en las redes o hay redes sociales se recoja en un formato estándar que sea útil a
tantos grupos que al final se puede perder los investigadores. O se pone cierto orden o la proliferación
el efecto positivo. de comunidades puede acabar anulando su efecto positivo>>
33
PACIENTES EN BUSCA DE NUEVAS REDES
<<Algunos de los problemas más graves de los niños con sa, en el colegio... Por eso a los afectados
enfermedad rara no ocurren en el médico sino en casa o en el les viene bien conocer la experiencia de
colegio. Por eso a sus padres puede resultarles de gran otro o las soluciones que ha encontrado.
utilidad conocer la experiencia de otros afectados>>
¿Existen páginas similares en otros países?
-Sí, incluso la federación europea (Euror-
dis) tiene entre sus objetivos el fomentar-
las. Lo importante es mantener un buen
contacto entre todos. Eso sería un sueño, y
más aún si se suman los profesionales.
Aunque muchos aún tienen recelos, mi ex-
periencia personal ha sido de buen contac-
to por e-mail con mis facultativos.
34
Michael Riser I E-paciente de EPOC y divulgador en YouTube
35
PACIENTES EN BUSCA DE NUEVAS REDES
La conservación del oxígeno es clave para enfermedad tan dura y tan prolongada?
manejar la EPOC: nuestros músculos nece- ¿Cómo la afrontaría hoy en día?
sitan oxígeno para funcionar como es debi- -Sin duda es más prevalente la depresión
do, y si tienen un buen tono y están en for- en EPOC que en ninguna otra patología
ma requerirán una menor cantidad. Eso crónica. Para muchos, permanecer activos
nos permite utilizar el oxígeno extra para con su familia y amigos ayuda a mantener-
otras necesidades del organismo, como la la a raya si se une a un programa de ejerci-
digestión. cio. Sé que hablo mucho de ejercicio pero
la verdad es que hay mil razones para prac-
ticarlo tanto si se está enfermo como si no.
<<Creo que los hombres tendemos a sufrir más la depresión Los hombres tendemos a sufrir más la
porque somos más reacios a hablar de ello con un depresión porque somos más reacios a ha-
profesional, por el papel tradicional que asumimos, y blar de ello con un profesional. Seguramen-
acabamos automedicándonos con alcohol o drogas>> te se debe a nuestra educación social, que
muestra al hombre como el proveedor de
todo lo necesario para su familia. Si tiene
Asimismo, ser capaz de relajarse tiene una dolencia debilitante, parece débil e in-
mucho impacto, también en nuestra salud capaz de cumplir con su papel tradicional.
mental. Los pacientes suelen tensar su cue- Por eso muchos tendemos a automedicar-
llo y sus hombros cuando experimentan nos con drogas o alcohol.
disnea. Aprender a reconocer esa tensión y Habiendo pasado yo mismo por todo eso,
relajar el área afectada, combinando todo ahora puedo identificar cuándo me estoy
ello con técnicas de respiración, les ayuda acercando a un estado depresivo. Y esos
a recuperarse mucho antes de su falta de momentos suelen llegar cuando tengo lar-
resuello. gos periodos de inactividad. Un nuevo pro-
Lo fundamental cuando uno está corto yecto de vídeo o artístico y volver al ejerci-
de aliento es no ser presa del pánico. Sen- cio me saca de ello. Las aficiones ayudan
tarse, relajarse, utilizar el inhalador y apli- mucho.
car técnicas adecuadas al respirar. Hay mu-
chas más cosas que un enfermo puede ha- Si sólo pudiese dar un consejo a un paciente
cer para tener una vida más fácil. Por eso recién diagnosticado con EPOC, ¿cuál sería?
La dificultad respiratoria hago mis vídeos. - Deje de fumar y fórmese tan pronto como
puede provocar ataques pueda en rehabilitación pulmonar.
de pánico al paciente ¿Cree que la depresión es inevitable en una
¿Cuáles son sus planes de futuro? ¿Qué tra-
tará en sus próximos vídeos?
-Hace tiempo que no hago un vídeo, pero
tengo pensado hacer uno sobre los cuida-
dores. El cuidador es la sangre vital de un
paciente de EPOC. Hacen el trabajo pesado
que ya no podemos hacer nosotros mis-
mos. Están ahí para ayudarnos a superar
nuestros malos días, y a veces pueden sen-
tir que no se les aprecia lo suficiente. Quie-
ro asegurarme de que saben cuánto se les
reconoce en realidad. También tengo el
mayor respeto por las familias que cuidan a
uno de sus miembros aquejado de esta te-
rrible enfermedad. Ese cuidado es un acto
de amor mezclado con una prueba de es-
fuerzo, y es la medicina más poderosa que
existe.
38
<<El ejercicio y la dieta son clave en EPOC: los músculos
necesitan oxígeno para funcionar, y si tienen un buen tono y
están en forma requerirán menos cantidad. Eso permite
utilizar el sobrante para otras necesidades como la digestión>
39
MEDICINA PARTICIPATIVA
40
hospital, por especialidad...
Patient Opinion hace que se cierre el cír-
culo de la comunicación entre sistema sani-
tario y paciente, haciendo que el cliente fi-
nal, acostumbrado a escuchar únicamente,
pueda participar y generar debate, algo
muy extraño en un sector donde se utiliza
mucha tecnología pero se presta poca
atención al cliente.
En cualquier caso, Patient Opinion no
puede ser entendido como un departamen-
to online de atención al cliente sino como
un sistema de puntuación/reputación en el
entorno sanitario, donde los propios hospi-
tales dan respuesta a los comentarios y su-
gerencias de sus pacientes (aproximada-
mente dan una respuesta personalizada al
5 por ciento de los comentarios recibidos, Opinion. En 2007-2008, el número se elevó El sistema público permite
generándose una media de 1.000 comenta- a 30, lo cual representa en torno a 4 millo- que una web externa tenga
rios anuales por hospital). nes de usuarios, alrededor de entre el 5 y acceso a sus datos
Los comentarios son moderados, pero el 8 por ciento de todo el mercado inglés, y
son aceptados en el 97 por ciento de los actualmente se financia al cien por cien
casos, siendo retirados los textos acerca de con el apoyo del NHS y de otras organiza-
instituciones sanitarias que no son del Rei- ciones sanitarias.
no Unido, que contienen opiniones difama-
torias o que pueden llegar a implicar delito.
Este proceso es muy diferente al del bu- <<En un buzón de sugerencias tradicional, todo el proceso era
zón de sugerencias donde todo el proceso controlado por el hospital y no se sabía qué ocurría. Aquí todo
era controlado por el hospital y no se sabía es público y transparente, por lo que el centro es el primer
qué ocurría… Aquí el proceso es público y interesado en hacer visible su reacción a los comentarios>>
transparente, por lo que el hospital es el
primer interesado en hacer visible su reac-
ción frente a las sugerencias.
Patient Opion está integrado con el siste-
ma de información del NHS, que proporcio-
na librerías web para que aplicaciones de-
sarrolladas por otros (como Patient Opi-
nion) puedan acceder a datos de hospitales
(direcciones, teléfonos) de manera similar
a como los mapas de Google están integra-
dos en buscadores de hoteles.
41
MEDICINA PARTICIPATIVA
Dave de Bronkart I Activista en favor del empoderamiento del usuario, conocido como 'E-patient Dave'
42
quiere ver esos detalles técnicos, pero yo cómo ser más efectivos.
creo que otorga poder. Me di cuenta de que
entendía más de lo que pensaba y podía ¿Cuál es su ideal de relación entre médico y
ver lo que mis médicos veían. Eso me ayu- e-paciente?
dó a entender mi tratamiento y me hizo -Es un partenariado en el que cada uno
sentirme más involucrado en el proceso, contribuye con lo que puede y respeta las
menos inútil. Cuando uno se está murien- necesidades y conocimientos del otro.
do, es una sensación muy buena. Cuando mi médico y yo nos reunimos, oi-
Puede que encuentre sorpresas o erro- rá a menudo que nos preguntamos el uno
res en la documentación. Si es así, señálelo
con respeto pero con firmeza. Le interesa
que el registro sea correcto: si hay un <<Mi ideal de relación médico-paciente es un partenariado en
error, el próximo médico o enfermera pue- el que cada uno contribuye con lo que puede y respeta las
de actuar equivocadamente. Haga que lo necesidades y conocimiento del otro. Y al final ambos
corrijan. resultaremos más efectivos gracias a nuestra alianza>>
Cuarto, para cada reto que se encuentre,
compruebe si hay herramientas online que
le ayuden. El personal de su hospital tal vez al otro: "¿Qué piensas?". Él suele recomen-
las conozca. dar a sus colegas que abracen la noción de
Y cuando encuentre algo nuevo, comuní- "simetría del conocimiento", la idea de que
quelo a su centro para que puedan ofrecér- hay información útil a ambos lados de la
selo al próximo paciente. mesa.
Como e-paciente yo puedo investigar, ha-
¿Por qué debería un profesional sanitario o blar con personas que el facultativo no co-
un político escucharle a usted o a otros e-pa- noce y aportar nuevas ideas. Pero él tiene
cientes? muchos años de formación y ha visto mu-
-Para empezar, el paciente es el cliente del chos pacientes a lo largo de los años. Am-
sistema sanitario. Sabemos que el sistema bos somos más efectivos gracias a nuestra
es exitoso si el paciente va mejor y por tan- alianza.
to se siente más satisfecho con el servicio. Todo esto ha cambiado mi sentido de
Pero, en un sentido más amplio, Internet quién es responsable de mi salud. Una vez
ha provocado un gran cambio: los pacien- recogí en mi blog las palabras del médico
tes pueden ayudar. Los pacientes informa-
dos e implicados son un recurso valioso.
Sería un error ignorarlo al planificar el fu-
turo de la sanidad.
No todos somos e-pacientes, pero los
que sí lo somos queremos hacer cualquier
cosa que esté en nuestra mano para mejo-
rar los resultados. ¿Quién diría que no a
eso?
Algunos gestores y médicos temen que si
se deja participar a los usuarios, sea por
e-mail o por otro método, se les irá de las
manos. Pero ciertas organizaciones como
el Beth Israel Deaconess o Kaiser Perma-
nente llevan diez años haciéndolo y tienen
datos que demuestran que no pasa nada
malo.
Si el e-paciente es un recurso valioso y
gratuito, sería una locura no utilizarlo. Úni-
camente necesitamos saber más acerca de La actitud tras el diagnóstico puede ser determinante en la evolución
43
MEDICINA PARTICIPATIVA
Stanley Feld: "Los pacientes son jugadores Todo eso lleva trabajo y es ineficiente
y los facultativos son entrenadores". Mi que ese proceso de encontrarlo y enten-
médico puede entrenarme para que me derlo se repita paciente tras paciente. Los
mantenga sano, pero yo soy el que sigue su social media nos permiten compartir nues-
tra cosecha, multiplican el valor de lo que
cada uno de nosotros encuentra por su la-
<<Sin Internet, podríamos ser personas empoderadas, pero la do. Y es un potente catalizador de cambio.
información marca la diferencia. Antes cada uno debía Hoy no es raro que un enfermo proponga
encontrar la información valiosa por su cuenta, distinguir lo una idea nueva a su médico a ver qué le pa-
importante e interpretarlo, lo cual no es eficiente>> rece. Esto era posible antes de los medios
sociales pero mucho más infrecuente por-
que cada uno debía buscar esas soluciones
consejo o lo ignora. Los mejores resultados por su cuenta.
llegarán cuando un experto entrena y un Además, estos medios están disponibles
paciente escucha, comprende y actúa en 24 horas al día, 7 días por semana, a dife-
consecuencia. rencia de cualquier facultativo.
Por otra parte, los medios sociales nos
¿Qué papel tienen los medios sociales en la permiten escuchar los pensamientos e his-
vida de un e-paciente? ¿En qué es diferente torias de otros individuos. Nos dejan parti-
con respecto a otras personas? cipar en comunidades con personas que
-Lo que nos hace e-pacientes es el flujo de nunca hubiéramos conocido de otro modo.
información que no hubiéramos visto si no Por ejemplo, un miembro de mi comunidad
hubiésemos asumido esa perspectiva. Las de cáncer de riñón vive en el este de Asia y
conexiones sociales son un facilitador clave otros en Alemania, Israel, Reino Unido...
para ello. Y cuando uno de nosotros llega a estar
Parte de esa información puede encon- entre los mejor informados de su comuni-
trarse en sitios web pero, sin medios socia- dad, puede escuchar las preguntas de otros
les para conectarnos, tendríamos que en- y responderlas, devolviendo así lo que reci-
contrarla por nuestra cuenta y estaríamos bió en su momento. Es un sentimiento ma-
solos para extraer su significado y discrimi- ravilloso pasar de escribir "estoy desespe-
nar qué es importante. rado, ayúdenme" a "yo también he pasado
por esto y estoy encantado de poder ayu-
darte". Una gran sensación de victoria.
Finalmente, cuando conectamos con co-
munidades de pacientes, obtenemos un
sentimiento que no tiene precio: "No estoy
solo". Incluso mejor, a veces descubrimos
que hay alguien que está exactamente en
mi mismo caso y sobrevivió.
Sin Internet podríamos ser personas em-
poderadas, pero es la información la que
marca la diferencia. Los social media multi-
plican el valor, alcance, velocidad e impacto
de la información que los e-pacientes reú-
nen y comparten.
44
"ahora sí me preocupa". Uno va por la vida madre en el funeral de su primogénito.
con sus simples altibajos cuando de pronto El impacto y las lágrimas son tan inevita-
recibe la mala noticia y empieza a intere- bles como innecesarios. Pero luego pensé,
sarse. ¿qué puedo aprender? ¿Hay alguna salida?
Para mí fue un simple chequeo anual. Te- Aunque las posibilidades sean de una entre
nía una lista de síntomas que envié a mi un millón, ¿qué puedo hacer para ayudar?
médico por e-mail: cansancio, dolor en el Entonces fue cuando me convertí en e-pa-
hombro... Me mandó hacer radiografías. A ciente, en el sentido de implicado en mi
las nueve de la mañana siguiente sonó mi propio cuidado. Lo que hice hubiese sido
teléfono. Con voz calmada, me dijo: "Su imposible antes de la web: mi médico me
hombro está bien. Pero, Dave, hay algo en habló de ACOR.org, una red de listas de
su pulmón. No sabemos lo que es y necesi- distribución sobre varios tipos de cáncer.
tamos averiguarlo". Y me mandó una to- Me uní y en menos de una hora recibí infor-
mografía computarizada. mación útil de pacientes que no había en-
Para entonces no tenía ni idea del gran contrado en ningún otro lugar.
problema que tenía. No me sentía enfermo. También inicié una comunidad en Ca-
Pero el escáner reveló cinco bultos a lo lar- ringBridge.org para facilitar la comunica-
go de los dos pulmones, lo que significaba ción con familia y amigos. Era importante:
cáncer casi con total seguridad. Lo único
que yo sabía del cáncer entonces era: "bue-
nas noticias si no se ha extendido; si hay
metástasis, malo". En mi caso, podían des-
cartar cáncer de pulmón, así que debía ha-
berse extendido desde otro lugar. Era cán-
cer metastásico en ambos pulmones.
¿Cómo había podido pasar? Pero siem-
pre me quedaba con la misma pregunta: ¿Y
ahora qué? ¿Qué hacemos? Debíamos sa-
ber más pero, una vez hecho, ¿qué?
Como las metástasis suelen venir de ór-
ganos abdominales, me sometieron a ultra-
sonidos. A las siete de la mañana de un jue-
ves, con mi mujer a mi lado, pudimos verlo
en una pantalla: dos grandes masas oscu-
ras sobre mi riñón derecho. Y se había ex-
tendido por la sangre hasta el corazón y
desde allí a los pulmones.
Me asusté. Llamé a mi médico llorando y en aquel entonces recibía entre cinco y La disponibilidad
él no sonó muy esperanzado. Hablamos, y diez llamadas al día y tenía que repetir las absoluta de las
cuando volví a casa y busqué información últimas novedades a diferentes personas. redes sociales
en Google pude leer que la mayoría de los Pude pasar a actualizarlo online una vez y permite acceder
pacientes como yo son incurables. Página que toda mi gente pudiese leerlo. fácilmente a
tras página, se describía el pronóstico co- Por otro lado, quería más consejo exper- información las 24
mo malo, lúgubre, sombrío... En otro sitio to sin absorber más tiempo de mis médi- horas
pude introducir mis síntomas y averiguar cos, así que a mis parientes con conoci-
que la mediana de supervivencia en mi ca- mientos médicos les di las claves para ac-
so era de 24 semanas. ceder a mi historial en el ordenador del
Entré en shock. Pensé en cómo les conta- hospital.
rían a mis nietos que su abuelo había muer- Todo ello fue muy importante para mí.
to antes de que ellos nacieran. Pensé que Me dio esperanza. Me dio la sensación de
tal vez ni siquiera vería las próximas navi- no estar impotente, de que podía hacer al-
dades. Me imaginé el rostro que tendría mi go, involucrarme.
45
MEDICINA PARTICIPATIVA
"Twitter es un encuentro
entre intereses similares"
Susannah Fox es directora asociada de to de los casos, aunque busquen también
Pew Internet & American Life Project, una en otros lugares). No obstante, la segunda
organización sin ánimo de lucro de Estados son los amigos y familiares e Internet es la
Unidos, que se dedica a realizar estadísti- tercera, empatada con los libros.
cas independientes sobre diversos aspec- La parte negativa es que siguen existien-
tos de la sociedad, sanidad incluida. do importantes sesgos sociodemográficos
Uno de los últimos proyectos es The So- y económicos. Así, de cada cien adultos con
cial Life of Health Information, publicado educación inferior a la escuela secundaria,
en junio de 2009. Entre las principales ten- sólo 25 busca información sobre su salud
dencias que revela en Estados Unidos, des- en Internet, mientras que el porcentaje es
taca el hecho de que el 83 por ciento de los del 85 entre los licenciados universitarios.
usuarios de Internet busca información re- La edad y el grupo étnico también influyen
lacionada con su salud. Para Fox, esta ac- en la intensidad con que se utiliza la Red PERFIL
ción les hace entrar en la categoría de e- para este fin. Licenciada en Antropología,
pacientes. "De todos modos, estos datos Precisamente, para profundizar en la co- empezó a trabajar en Real
sólo confirman lo que están concluyendo munidad latina, la organización ha puesto Networks (creadores del
diversos estudios en los últimos años". Seis en marcha su nueva división Pew Hispanic reproductor multimedia
de cada diez entrevistados dicen haberse Center. Su último estudio revela que la co- RealPlayer) cuando era una
beneficiado de este tipo de ayuda o conoce munidad latinoamericana está incremen- modesta 'start-up' y en 1994
a alguien que lo ha hecho. "Sólo el 6 por tando su uso de la Red al mismo ritmo que decidió que quería llegar a
ciento conoce algún caso de daños a raíz la mayoría de los estadounidenses, aunque dirigir una revista digital en
de usar la Red como fuente, y es un por- todavía se mantiene por detrás con una di- el futuro, por lo que cambió
centaje que se mantiene igual desde ferencia de más de diez puntos. Se trata de su empleo por una beca de
2006". un grupo donde la falta de seguro sanitario seis meses en US News &
Lo más relevante del trabajo es que con- es también mucho mayor que en la pobla- World Report. Aunque ese
firma que la Salud 2.0 "no es una moda si- ción general, especialmente entre los inmi- paso la obligó a ser
no una tendencia real", con una progresión grantes ilegales. "vegetariana por imperativo
significativa: el 59 por ciento de los e-pa- económico", acabó siendo,
cientes, por ejemplo, ha consultado comen- Ya existe un informe en Pew sobre cómo uti- como quería, directora de la
tarios de blogs, podcasts y opiniones sobre lizan los latinos la Red en general. ¿Tienen revista online USNews.com.
hospitales y médicos. Y uno de cada cinco datos sobre el uso de herramientas Web 2.0 En 2000 dio el salto a Pew
ha contribuido con algún tipo de contenido. para cuestiones de salud en hispanos o en- para poner en marcha una
"Sobre todo los menores de 50 años y los tra en sus planes conseguirlos? nueva división centrada en
que tienen acceso móvil a Internet están -Ni Pew Internet Project ni Pew Hispanic estudios sobre Internet.
ajustando sus búsquedas para localizar in- tienen datos sólidos sobre cómo los latinos
formación de pacientes similares a ellos, en
tiempo real y participando activamente en
el intercambio". <<Sobre todo las personas de menos de 50 años y las que
Aun así, la principal fuente a la que recu- acceden a Internet a través del móvil están afinando su
rren los enfermos para saber más es su búsqueda para localizar información de pacientes similares,
médico (al que consultan en el 86 por cien- en tiempo real, e intercambiando información con ellos>>
47
MEDICINA PARTICIPATIVA
48
Clara Bermúdez I Investigadora de la Escuela Andaluza de Salud Pública
¿Por qué, si en España es más habitual que <<Los médicos, como todas las personas en general, son más
en otros países el uso de redes sociales, conservadores con las tecnologías que incoporan a su ámbito
muchos médicos no les sacan partido? profesional, aunque las usen en el plano particular. Es lo que
-Creo que la gente en general es más con- está ocurriendo con la utilización de redes sociales en salud>>
49
MEDICINA PARTICIPATIVA
¿Hay ejemplos positivos en Europa? ¿Y qué opina de los miedos sobre estas re-
-El Reino Unido, por ejemplo, cuenta desde des, información errónea, etc.?
el principio con un National Health Service -Está estudiado que los comentarios son
(NHS) que utiliza y fomenta el uso de estas corregidos por la propia comunidad en
herramientas entre sus profesionales, co- unas 48 horas. El miedo a las redes no está
mo una forma de llegar a los ciudadanos. fundamentado.
API. Siglas de Application Programming Facebook. Red social gratuita en que los Son muchas las propuestas
Interface (Interfaz de Programación de usuarios indican quiénes son sus amigos y de Web 2.0 que aparecen y
Aplicaciones). Se trata de un software que pueden compartir con ellos fotos, enlaces, desaparecen con frecuencia
permite la comunicación entre diferentes
herramientas. Por ejemplo, Tweetdeck es
una API que permite leer y manejar Twitter
desde un programa que lo hace visualmen-
te más sencillo y atractivo.
53
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Ethics 38: 17-26. patient_op¡nion_mashes_up_nhs_choices.
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Puede responderlo cómodamente desde su ordenador: http://www.salud20.es/encuesta/