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La ventilación mecánica tiene como objetivo llevar un cierto volumen de gas al interior de los
pulmones para que en los alveolos se produzca el intercambio gaseoso. Para ello se vale de
unos instrumentos físicos que son los ventiladores o respiradores.
Su función principal es dirigir y preparar el aire antes de que éste llegue a los alveolos. Por eso
calienta el aire inspirado, lo humedece, lo satura de vapor de agua y lo filtra de particulas
extrañas.
Podemos distinguir una vía aérea superior o alta, que estará compuesta por nariz, faringe y laringe, y
una vía aérea inferior o baja compuesta por la tráquea y bronquios, ambas se ven separadas por el
cartílago cricoides.
A su vez el árbol bronquial se ramifica en:
El músculo liso tiene una rica inervación vegetativa que regula el tono y el calibre de la luz bronquial.
La unidad respiratoria pulmonar o acino se define como la zona de pulmón que depende de un
bronquiolo terminal. De aquí que nos encontremos:
Entre los alveolos existe un tejido conjuntivo, que se denomina intersticio alveolar y en el que se
encuentran los capilares, formando un entramado que envuelve a los alveolos. El intercambio de los
gases se realiza a través del epitelio alveolar y el endotelio capilar. Existen en la pared alveolar unas
células llamadas neumocitos, de dos tipos: escamosas y granulares. Son las encargadas de producir el
surfactante que es el agente tensioactivo, formado por fosfolípidos que forma una película por todo el
alveolo y que disminuye la tensión de la superficie a medida que el volumen alveolar disminuye en la
espiración protegiendo así contra el colapso.
IRRIGACION SANGUINEA.
El pulmón recibe un doble aporte sanguíneo, por un lado recibe sangre del circuito menor por las
arterias pulmonares (con sangre venosa), y por otra parte sangre del circuito mayor o sistémico
mediante las arterias bronquiales (con sangre arterial) que nacen de la porción proximal de la aorta
torácica o de las intercostales superiores. Las venas bronquiales desembocan en la vena ácigos y en
aurícula derecha, y en menor proporción en las venas pulmonares.
FASES DE LA RESPIRACION.
La respiración comprende cinco pasos, que deben estar coordinados para que exista una función
pulmonar normal.
Esta acción se debe a la actividad pulmonar que al modificar las presiones de la pleura cambia
los volumenes pulmonares. El tórax y el pulmón son estructuras elásticas que en reposo
contrarrestan sus fuerzas al actuar en sentido contrario, de esta forma crean una presión
negativa en el espacio pleural de aproximadamente 5 cmH2O.
Así vemos que la inspiración es un proceso activo y la espiración es pasiva. El flujo de gases se
puede medir mediante una espirometría.
Al entrar en la vía aérea, el aire inspirado se calienta a 37ºC y se satura de vapor de agua.
2. Perfusión (Q): Consiste en el flujo de sangre venosa a través de la circulación pulmonar hasta
los capilares y el retorno de sangre oxigenada al corazón izquierdo.
Las resistencias vasculares pulmonares (RVP) son 1/10 de las resistencias vasculares
sistémicas y se localizan sobre todo en las arteriolas y capilares. Existen una serie de factores
fisiológicos que determinan el flujo sanguíneo pulmonar (Q) y las RVP:
La mayor parte del oxígeno (un 97%) viaja unido a la hemoglobina (Hb) y un 3% disuelto en el
plasma. Una vez que la sangre arterial llega a los tejidos los gradientes de presión permiten la
difusión de O2 y C entre los capilares sistémicos y las células.
Curva de disociación de la oxihemoglobina: El punto de inflexión está en una PO2 de 60
mmHg., que corresponde a una saturación de oxígeno (SO2) del 90%. Por encima del mismo
incrementos de la PO2 aumentan muy poco la . Por debajo, pequeñas caídas de la PO2 puede
provocar desaturaciones importantes. Debajo de cada flecha, factores que desvían la curva a la
derecha o la izquierda. Tª (temperatura), PaCO2 (presión arterial de ), 2-3 DPG (2-3
difosfoglicerato).
5. Regulación de la respiración: Son los mecanismos que ajustan la respiración para mantener la
buena función de los gases sanguíneos adaptando la respiración para responder a la demanda
periférica.
Los músculos respiratorios se contraen en función de estímulos que envía el centro respiratorio,
que es un conjunto de neuronas situadas en el tronco del encéfalo. La respiración se controla a
tres niveles:
o Control cortical.
o Control químico: con dos tipos de quimiorreceptores, centrales y periféricos.
o Control reflejo.
Abreviaturas y símbolos
f: Frecuencia.
F: Flow.
Flujo.
VT: Volumen tidal. También llamado volumen corriente, es el volumen que se hace en cada
respiración.
COMPOSICION DE LA ATMOSFERA
NITROGENO 78'084%
OXIGENO 20´946%
ARGON 0´934%
DIOXIDO DE
0´035%
CARBONO
VOLUMEN DEL ESPACIO MUERTO ANATOMICO (Vd anatómico)
OXIGENOTERAPIA
La oxigenoterapia es un procedimiento terapéutico destinado a prevenir y tratar la hipoxia aumentando el
contenido de oxígeno (O2) en la sangre arterial.
Los factores que influyen en la oxigenación tisular son fundamentalmente la transferencia de O2 a través de la
membrana alvéolo-capilar, la concentración de hemoglobina en sangre y el volumen minuto cardíaco. La
existencia de una alteración en alguno de estos factores puede producir hipoxia.
TECNICAS DE OXIGENOTERAPIA.
Existen numerosas formas de administrar O2 suplementario. Las técnicas que se emplean en la actualidad
permiten aumentar la concentración de O2 y aumentar la presión del gas inspirado.
Cánula nasal.
Es una doble cánula que se introduce en ambas fosas nasales para proporcionar oxígeno al paciente. Por su
modo de inserción permite el aporte de O2 durante la ingesta.
Al ser un flujo continuo de gas el que se proyecta en las fosas nasales no siempre es bien tolerado, sobre todo
si se administran flujos de oxígeno por encima de 6 l/min. La concentración de oxígeno suministrada por esta
técnica depende de la colocación de la sonda, de la frecuencia respiratoria y del volumen minuto que moviliza
el paciente.
FLUJO DE O2 CONCENTRACION DE O2
1 l/min ≅ 24%
2 l/min ≅ 28%
3 l/min ≅ 32%
4 l/min ≅ 36%
5 l/min ≅ 40%
Mascarillas faciales.
Las más utilizadas son las mascarillas de Campbell (Ventimask ), basadas en la aplicación del efecto de
venturi, en el que un chorro de O2 pasa a través de un conducto estrecho, tras el que existen unas aberturas
laterales por las que entra el aire ambiente en la cantidad necesaria para obtener la dilución deseada.
El oxígeno se mezcla con el aire en relación directa con el flujo de gas y el tamaño de los orificios por los que
entran el aire ambiental, y esta mezcla es la que inspira el paciente. El aire espirado sale al exterior por unos
orificios laterales de la mascarilla. Este método proporciona concentraciones exactas de O2 entre 24 y 50%,
adecuando el flujo del oxígeno.
FLUJO DE O2 CONCENTRACION DE O2
3 l/min 26%
4 l/min 28%
5 l/min 30%
8 l/min 35%
10 l/min 40%
13 l/min 50%
Existen mascarillas especiales para administrar oxígeno a través de las cánulas de traqueostomía, ya que su
morfología está diseñada para adaptarse a la cánula.
CUIDADOS DE ENFERMERIA.
Deben ir dirigidos a valorar el estado del enfermo y a mantener los equipos de administración, para que el
tratamiento se realice de forma correcta. La valoración del enfermo debe incluir:
DESCRIPCIÓN DE UN RESPIRADOR
• Fuente de gas.
Esta mezcla de aire y oxígeno llega al paciente a través del tubo inspiratorio (I).
Después de la insuflación, el gas proveniente del enfermo es llevado al exterior por el
tubo espiratorio (E).
Los circuitos I y E se separan al final de una pieza en Y que conecta ambos al tubo o
cánula traqueal. El circuito separador (S) contiene un sistema de válvulas, que impide
que el gas inspiratorio pase a la rama espiratoria durante la insuflación y que el gas
espirado entre en el brazo inspiratorio durante la exhalación (reventilación).
• Sistema de control.
• Modo.
• FiO2.
• Frecuencia respiratoria (f).
• Volumen corriente (VT) o minuto (Vm).
• PEEP.
• Relación inspiración/espiración (I:E).
Modo.
Fi02.
La fracción inspiratoria de oxígeno debe prescribirse a la concentración más baja que permita
el estado del paciente.
Volumen minuto.
Suele aproximarse (en ml.), en el paciente adulto, al peso corporal en kg. multiplicado por cien.
Está determinada por los siguientes valores:
1- Frecuencia respiratoria: suele ser al inicio fijada entre 8 y 12 rpm.
2- VT (volumen tidal o corriente): se inicia con un volumen en cada respiración de 8 a 12
ml/kg.
PEEP.
Relación I:E.
Es la fracción entre el tiempo inspiratorio y el espiratorio. Suele fijarse en una relación 2:1.
Esto significa que si dividimos el tiempo que dura un ciclo respiratorio, dos partes la ocuparía
la inspiración y una la espiración.
En determinadas patologías (como asma o EPOC)se utilizan a veces relaciones invertidas 1:3 ó
1:4 para permitir de este modo un mayor tiempo espiratorio.
Trigger.
PASB.
Es la presión medida en cm de H02 que queremos que el ventilador produzca en cada
respiración.
Rampa.
.
Como modalidad aparte consideramos la ventilación mecánica no invasiva, ya
que en ella no es necesario mantener una vía aérea artificial en el paciente.
PARAMETROS PROGRAMABLES
INDICACIONES:
MAYOR EFICACIA:
CONTRAINDICACIONES:
OBSERVACIONES:
1. Los pacientes con COPD y narcosis por CO2 son candidatos a VPPNI.
2. En pacientes no cooperadores por carbonarcosis con hipotonía facial y
faríngea se debe de ajustar la mascarilla manualmente durante 10-20 mnt.
hasta valorar si es eficaz la presión soporte.
3. Trauma o deformidad facial, barba y ausencia de dientes dificultan el
acoplamiento de la mascarilla.
TECNICA:
• Máscaras nasales.
• Máscaras faciales o nasobucales.
VIGILANCIA:
COMPLICACIONES:
Ventiladores portátiles.
Los ventiladores portátiles se han diseñado para asegurar en cualquier lugar una adecuada ventilación
de los pacientes, por lo que su diseño debe de ser sencillo y manejable. Deben conservar la ventilación
del paciente en los traslados entre centros o unidades y son actualmente también útiles para la ayuda
respiratoria en pacientes con insuficiencia respiratoria crónica.
Los ventiladores portátiles son aparatos pequeños, manejables, compactos y ligeros, preparados para
ser usados por personal cualificado tanto en el medio intra como el extrahospitalario, en todas las
situaciones de insuficiencia respiratoria, reanimación cardiopulmonar, en el transporte del paciente y
en la ventilación de pacientes con patología crónica en su domicilio.
MANDOS IMPRESCINDIBLES:
• Botón de On-Off.
• FiO2: Es el que permite mezclar el aire con el oxígeno. Suele obtenerse una concentración de
50 o 100%, siendo preferible los que pueden aportar del 21 al 100%.
• Volumen minuto o volumen corriente. Puede también regularse el flujo, que es la velocidad
a la que se transporta el volumen del gas desde el ventilador al paciente, en función a la
diferencia de presión que se genera entre ellos.
• Frecuencia respiratoria.
• Alarmas de presión: deben ser visuales y acústicas. Comprenden las de alta y baja presión.
• Alarma de nivel de batería.
PROGRAMACION:
La mejor indicación para la ventilación mecánica a domicilio (VMD) son los pacientes que presentan
alteraciones de la bomba ventilatoria (es decir, con el pulmón sano y la caja torácica "enferma"). Evita
el ingreso en el hospital y mejora la calidad de vida del paciente. Las patologías suceptibles de
tratamiento con VMD incluyen:
Los cuidados del paciente sometido a ventilación mecánica con ventiladores portátiles son los mismos
que con ventiladores fijos. Se aumentará la vigilancia para evitar la movilización del tubo
endotraqueal y siempre dispondremos a mano de un equipo mínimo en un maletín de urgencias que
permita realizar una RCP básica y avanzada, que debe de constar de:
1. Soporte ventilatorio.
o Material de intubación endotraqueal.
o Balón con mascarilla y reservorio o ambú para poder ventilar manualmente en caso de
avería del ventilador.
o Fuente de oxígeno de reserva.
o Sondas de aspiración.
2. Soporte hemodinámico.
o Bombas de perfusión.
3. Monitorización respiratoria.
o Pulsioxímetro.
o Espirómetro.
4. Monitorización cardiovascular.
o Monitor electrocardiográfico.
o Presión arterial no cruenta.
5. Equipo de emergencia.
o Catéteres venosos.
o Drenaje torácico de urgencias.
o Sueros coloides y cristaloides.
o Medicación básica.
COMPLICACIONES:
Podemos seguir unas mínimas normas de seguridad para disminuir los riesgos del paciente durante el
transporte:
Las posibles complicaciones que pueden aparecer en un traslado con un paciente ventilado son:
COMPLICACIONES RESPIRATORIAS
Extubación.
Obstrucción por mordedura o tapón de moco.
Tubo endotraqueal:
Intubación selectiva del bronquio principal.
Aspiración de contenido gástrico.
Desconexión del oxígeno.
Desconexión del paciente.
Ventilación mecánica: Agotamiento de la batería.
Desadaptación.
Barotrauma.
Hipoventilación y acidosis.
Ventilación manual: Hiperventilación y alcalosis.
Barotrauma.
COMPLICACIONES HEMODINAMICAS
Hiper o hipotensión arterial.
Arritmias.
Isquemia miocárdica.
Fallo de corazón izquierdo.
OTRAS
Suspensión de la medicación.
Desconexiones de los sistemas.
Desconexión de los tubo de tórax.
Pérdida accidental de drenajes.
Mala perfusión de los líquidos intravenosos.
Problemas de la ventilación mecánica
• PSICOLOGICAS
• VENTILATORIAS
• HEMODINAMICAS
• MECANICAS
• SEPSIS O INFECCION
• OTROS
1. PSICOLOGICOS
En algunos casos los problemas de comunicación, las alteraciones del ritmo biológico,
la dependencia del paciente con el respirador, etc. pueden acarrear problemas
graves.
2. VENTILATORIAS
2) BAROTRAUMA:
Consiste en la lesiones pulmonares causadas por una alta presión en las vías
respiratorias. El riesgo de barotrauma aumenta con la destrucción del parénquima
pulmonar y con la imposición de la PEEP.
Las alarmas deben fijarse en un nivel razonable para que no piten continuamente, lo
que haría que se les prestara menor atención, sólo en caso de necesidad.
3. HEMODINAMICAS:
4. MECANICAS:
5. SEPSIS O INFECCION:
Existen dos grandes grupos dentro de las infecciones: las que aparecen en los tres
días consecutivos al ingreso y las que aparecen pasada una semana.
El segundo grupo lo forman las neumonías por bacilos gramnegativos que colonizan
anormalmente la faringe.
6. OTROS:
Aunque clásicamente la sedación farmacológica tenía como fin el mantener al enfermo y acoplado al
ventilador, en la actualidad se emplean para:
DESADAPTACION DE LA VM:
Es cuando la insuflación del ventilador no coincide con la inspiración del paciente, encontrándose
ambos desincronizados. Se dice entonces que el enfermo "lucha" contra el ventilador. Encontramos
respiración paradójica, inquietud, ansiedad, aumento de la actividad simpática (taquicardia,
hipertensión...) y activación de las alarmas del ventilador por presiones altas.
• Mecánica pulmonar: Eleva las presiones pico y meseta, favorece la aparición de PEEPi.
• Músculos respiratorios: Favorecen la fatiga muscular.
• Hemodinámica: Al aumentar el atrapamiento aéreo se disminuye el gasto cardíaco, y se
aumenta la descarga adrenérgica.
• Intercambio gaseoso: Se produce hipercapnia, desaturación y acidosis mixta.
Estos cambios empeoran la hemodinamia y la función respiratoria del paciente, conlleva riesgo de
barotrauma, prolongan la VM y retrasan el destete.
Los riesgos que conlleva un paciente que se desadapta, incluyen los debidos al paciente y al aparataje.
Se pueden clasificar las causas de la desadaptacion en:
MANEJO DE LA DESADAPTACIÓN
Si un enfermo se desadapta del respirador es necesario seguir una sistemática de actuación destinada a
conseguir una pronta adaptación, tal como se expone en la figura:
NIVEL DE SEDACION
Para valorar el grado de sedación del paciente existen varias escala. Una sencilla por valorar puntos
facilmente visualizables es la de Ramsay, con seis niveles de adadptación.
Existen numerosas características que hacen al paciente sometido a ventilación mecánica diferente de
otros enfermos, entre otras podemos enumerar:
Todo esto implica la importancia de la vigilancia y monitorización que se debe llevar a cabo en estos
pacientes, a fin de evitar los problemas y complicaciones durante el tratamiento ventilatorio y cubrir
las necesidades físicas y psicológicas del paciente.
CUIDADOS GENERALES
CUIDADOS ESPECIFICOS
Comprenden:
1. Necesidad de oxigenación.
2. Necesidad de eliminación, nutrientes y agua.
3. Seguridad y bienestar físico y psíquico.
OXIGENACION
Cambiar la cinta de sujección del TET evitando los puntos de presión continuos.
Realizar la higiene de los ojos con suero salino isotónico, manteniéndolos húmedos.
Extremar las medidas de asepsia en las maniobras de aspiración, utilizando una sonda en cada
aspiración, no reintroduciéndola y aspirando al retirarla en sentido rotatorio. La aspiración no
debe superar los 15 segundos.
Realizar fisioterapia respiratoria según las necesidades del paciente.
Observar la tolerancia del paciente al tratamiento ventilatorio, si existen problemas actuar de
inmediato.
Registrar los parámetros del respirador en la hoja de control de VM.
En los modos de ventilación parcial o destete vigilar especialmente la frecuencia respiratoria, el
volumen corriente, la clínica y el comportamiento del paciente, en busca de signos que
indiquen agotamiento del paciente.
CIRCULACION
• Monitorización cardíaca:
o De presión arterial, presión venosa central, diuresis, signos de mala perfusión periférica.
o Otros parámetros dependen de la patología del paciente (como la PCP).
• Pulsioximetría:
o Ajustar la alarmas de límite inferior.
o Colocar el sensor correctamente y cambiarlo de zona cada cierto tiempo.
Se debe ayudar al paciente para adaptarse a su nueva situación y recuperar su salud sin secuelas físicas
o psíquicas. Las actuaciones que se aconsejan ayudas a evitar el síndrome de UCI caracterizado por
transtornos sensoriales, motores y depresión, todo ello es más frecuente en pacientes con VM.
Los criterios que debe reunir un paciente para la retirada de la ventilación mecánica (VM) se agrupan
en:
1. Debe mantener una oxigenación con una PaO2 mayor de 60 mmHg. con una FiO2 menor de
0,45 y PEEP menor de 10 cmH2O.
2. Mantener una ventilación con volumen minuto menor de 10 l/mnt. para una PaCO2 de 40
mmHg. y un pH superior a 7,30 para cualquier cmH2O.
• Patrón ventilatorio:
o FR/Vc menor de 100, y al menos uno de los siguientes:
o Vc mayor de 250-300 ml o FR menor de 35 resp/mnt.
• Músculos respiratorios:
o Presión inspiratoria máxima (PImax) mayor de -20 cmH2O.
• Impulso central:
o Presión de oclusión de la vía aérea menor de 6cmH2O.
o PI/PImax menor de 0,5.
En enfermos que reunen las condiciones necesarias para iniciar el destete y este fracasa, suele
ser debido a :
Existen numerosos factores que afectan a los gases obtenidos en sangre y que es preciso conocer para
valorar los cambios sufridos después de cualquier intervención.
• El aire inspirado.
• La sangre venosa mezclada.
y dos salidas:
• La sangre arterial.
• El aire espirado.
El nivel arterial de O2, CO2, PaO2 y PaCO2 se determina por el modo con que el pulmón trata el aire
inspirado y la sangre venosa mezclada. Esto es determinado por los factores intrapulmonares,
mientras que factores extrapulmonares pueden modificar la PaO2 y PaCO2 de forma considerable y
clínicamente importante, debido a su efecto sobre la composición de la sangre venosa mezclada.
• La FiO2.
• La ventilación alveolar.
• La limitación de la difusión.
• Shunt.
• Desigualdad de la ventilación-perfusión.
Los dos primeros pueden ser manipulados clínicamente, y en los enfermos críticos tienen mayor
importancia los dos últimos: el shunt y la desigualdad de la ventilación-perfusión (V/Q). El shunt
son unidades pulmonares perfundidas, pero no ventiladas, es el mayor transtorno de la V/Q, pero se
diferencian en la gran diferencia de comportamiento en los cambios. Así la FiO2 no produce casi
ningún cambio en la PaO2 en casos de shunt, pero sí que aparecen en la desigualdad V/Q.
• Gasto cardíaco.
• Absorción de O2.
• Concentración de hemoglobina.
• Equilibrio ácido-base.
• Temperatura del cuerpo.
• Localización de la curva de disociación del oxígeno-hemoglobina, generalmente definida por
P50 (presión a la saturación del 50%).
De todos ellos los más importantes son el gasto cardíaco (GC) y la absorción de oxígeno.
El gasto cardíaco: los indicios de cambios en el GC son la tensión arterial, frecuencia cardíaca,
presión venosa central, temperatura de la piel y sobre todo, la producción de orina. Esta última se
puede considerar como un índice de la perfusión de los órganos periféricos y del aporte de oxígeno.
Si desciende el GC cae la diuresis, salvo si se han administrado diuréticos. Es por esto que a la
producción de orina se la denomine "el gasto cardíaco del pobre".
Absorción de O2: Si aumenta la tª del paciente o lucha con el respirador, puede verse incrementada la
absorción de O2.
EQUILIBRIO ACIDO-BASE.
La principal función del sistema cardiorrespiratorio, como hemos visto, es suministrar a cada célula del
organismo un flujo de sangre en cantidad y calidad apropiadas para que se puedan vivir en condiciones
ideales. Esto se logra proporcionando materiales exenciales y retirando los productos nocivos, uno de
los principales es el CO2, que es transportado por la sangre venosa y eliminado su exceso a través de
los pulmones. El CO2 al unirse con el agua forma el ácido carbónico, según la fórmula:
CO2 + H2O = H2CO3, ACIDO CARBONICO.
Los dos órganos capaces de eliminar ácidos que en exceso son nocivos para el organismo, son el
pulmón, que elimina ácidos volátiles como el CO2 del ácido carbónico, y el riñón que se encarga de
eliminar ácidos no volátiles. Cuantitativamente el pulmón es el que mayor importancia tiene, puesto
que puede llegar a eliminar hasta 13.000 mEq/día, mientras que el riñón sólo alcanza a eliminar de 40
a 80 mEq/día.
Luego, el organismo tenderá a conservar este equilibrio, eliminando la cantidad necesaria de ácidos o
bases para que el resultado de esta relación sea normal y constante. Si resumimos más esto podemos
cambiar los numeradores y denominadores de la anterior ecuación por los principales órganos
encargados de su eliminación, en cuyo caso nos queda:
Si el pH aumenta por encima de 7.45 se dice que es un pH alcalino y el enfermo presenta una
alcalosis. Si por el contrario disminuye por debajo de 7.35 se dice que es un pH ácido y el paciente
presenta una acidosis.
ACIDOSIS METABOLICA.
Cuando el numerador disminuye, por un descenso del nivel de HCO3, el resultado de la división, es
decir el pH disminuirá también, y nos encontramos en una situación de acidosis (pH < 7.35).
El organismo tiende a volver el pH a un valor normal para lo que intenta disminuir el denominador,
aumentando el nivel de ventilación (hiperventilando) y así descender el CO2, llevando la ecuación de
nuevo a un equilibrio, situación llamada acidosis metabólica compensada.
• pH < 7.35.
• HCO3 < 22 mEq/l.
• PaCO2 < 35 mmHg (si hay compensación).
Los signos más frecuentes son respiración rápida y profunda, aliento con olor a frutas, cansancio,
cefalea, abotargamiento, nauseas, vómitos y coma en su más grave expresión.
ALCALOSIS METABOLICA.
Si es el numerador el que aumenta se producirá un aumento del pH, o sea una alcalosis, y al ser
producida por un aumento de las bases o HCO3 se llamará metabólica.
• pH > 7.45.
• HCO3 > 26 mEq/l.
• PaCO2 > 45 mmHg (si hay compensación).
El paciente puede presentar los siguientes síntomas: respiración lenta y superficial, hipertonía
muscular, inquietud, fasciculaciones, confusión, irritabilidad, e incluso en casos graves, coma.
ACIDOSIS RESPIRATORIA.
Cuando el denominador aumenta se producirá un descenso en el resultado de la división,
disminuyendo el pH. Como se debe esta variación a una modificación del CO2 se denomina acidosis
respiratoria.
Para restaurar el equilibrio el organismo trata de aumentar las bases, eliminando el riñón una orina
ácida, situación denominada acidosis respiratoria compensada.
En la analítica encontramos:
• pH < 7.35.
• HCO3 > 26 mEq/l (si hay compensación).
• PaCO2 > 45 mmHg.
Lo puede producir:
ALCALOSIS RESPIRATORIA.
Si ahora es el denominador el que sufre una disminución cayendo el CO2 por una hiperventilación se
eleva el pH produciéndose una alcalosis, que al estar procucida por el CO2 se denomina respiratoria.
En la analítica aparece:
• pH > 7.45.
• HCO3 < 22 mEq/l (si hay compensación).
• PaCO2 < 35 mmHg.
Una breve nota: las compensaciones protagonizadas por el riñón, o sea las sirtuaciones primarias
respiratorias, son lentas siendo visibles sus resultados a las 48 h., en cambio las compensaciones
respiratorias subsiguientes a alteraciones metabólicas primarias se efectúan en cuestión de
minutos, dado el gran volumen de CO2 que maneja el pulmón en un corto plazo.