NEURODIAGNOSTICO

Historia Clínica Neurológica

Ficha Clínica
Fecha 1ra consulta
Nombre
Edad, sexo, peso, talla.
Fecha de Nacimiento
Domicilio y datos de contacto

Escolaridad
Datos Familiares
Padre, Madre, Hermanos
Familiograma

NO se trata de conocer el relato de su historia clínica, sino de su

“Historia Personal”
Motivo de consulta
• Iniciativa propia (sentirse enfermo)
• Indirecto (por familiares)
• Institucional

Preguntas claves
¿Qué motivo que acudiera a consulta?
¿Desde cuando?
¿Qué haría si se sintiera bien?
¿Qué le impide su enfermedad?
¿De qué viven usted y los suyos desde que esta enfermo?
¿A qué atribuye su enfermedad?

Historia familiar:
Infancia
Padres/Tutores
Personal educación
Relación hermanos / familiar
Rendimiento escolar
Crisis puberal
Planes de vida y motivos
Causas y circunstancias que inducen a su profesión / trabajo
Vida amorosa y sexual
Amistades
Diversiones / deportes
Actitud frente a problemas de la vida

Schultz
• Presente real: ¿Cómo vive usted?
• Destino del paciente: ¿Por qué vive así?
• Rendimiento: ¿De qué vive?
 • Sentido existencial: ¿Para que vive?

A través de la historia clínica se deduce:

• Desea curar y reanudar vida normal
• La enfermedad le sirve de pantalla para refugio

Embarazo.- durante…
• Amenazas aborto
• Traumatismos
• Fármacos: Hormonas androgénicas, Talidomida
• Stress – Suprarrenales
• Variedad de presentación parto
• Sufrimiento Fetal
• Forceps
• Paralisis Cerebral
• Retraso mental
• Accesos Epilepticos
• Procesos Tóxicos o Infecciosos
• Reumatismo poliarticular agudo
• Meningitis
• Encefalitis
• Sarampion
• Coqueluche
• Vacunal

Antecedentes Patológicos y no patológicos

• Cardiopatías
• Hipertensión
• Varices
• Diabetes (Neuritis)
• Inmunizaciones
• Alergias
• Traumatismos
• Cirugías

Responsabilidad
• Solo – Auxilio – Ayudan – Realizan.
• Vestido
• Traslados
• Tareas
• Trabajos

Antecedentes Familiares
Enfermedades Heredodegenerativas
Epilepsias
Miopatias
Dolor
Topografía
Naturaleza
Duración
Fecha inicio
Factores agravantes
Factores mejoría

Disestesias: Percepción espontánea, sin estimulo de sensaciones

diversas:
• Hormigueo
• Escozor
• Descarga eléctrica
• En tronco y extremidades

Parestesias: Un estimulo determina una sensación distinta

Retraso y fusión de sensaciones
Persistencia anormal de las mismas

Parálisis: Perdida de la motilidad voluntaria.

Periódicas o episódicas X Trastornos de K

Paresia: Disminución de la fuerza con conservación de la motilidad.

Trastornos de Visión
• Ambliopía: Agudeza visual disminuida
• Amaurosis: Agudeza visual abolida
• Escotomas
• Hemianopsias
• Cuadrantopsias

Trastornos esfínteres
• Centrales: Neuropatías
• Periféricas: Síndrome Cola de Caballo

Llanto
Episodios recurrentes de llanto y rigidez del cuerpo.
Convulsiones
Ausencias
Sonambulismo
Terrores nocturnos
Pesadillas
Crisis de risas nocturnas
Epilepsia
Ataques recurrentes de cefalea, dolor abdominal, vómitos y vértigos.
Migrañas

DAÑO CEREBRAL:
 • Enfermedad cerebrovascular
• Isquemia cerebral
• Encefalopatía hipertensiva
• Embolia cerebral
• Hemorragia intracraneal y cerebral
• Tumor cerebral
• Traumatismo craneal
• Infección sistema nervioso

La enfermedad cerebro vascular (ECV) se refiere a cualquier

anormalidad cerebral, producto de un proceso patológico que
comprometa los vasos sanguíneos.
Es la patología neurológica invalidante más prevalente de la
población adulta mayor de 65 años y la tercera causa de muerte.

http://www.youtube.com/watch?v=M_fo6ytlmD0&feature=related

LAS CAUSAS MAS FRECUENTES DE ENFERMEDAD CEREBRO

VASCULAR SON:

1. Trombosis arteroesclerótica.
2. Hemorragia cerebral hipertensiva.
3. Crisis isquémica transitoria.
4. Embolismo.
5. Rotura de aneurismas

LOS FACTORES DE RIESGO MÁS FRECUENTES DE ENFERMEDAD

CEREBRO VASCULAR SON:

I. Hipertensión arterial.
II. Diabetes.
III. Obesidad e inactividad física.
IV. Adicción a drogas.
Isquemia Cerebral:

Es la reducción del flujo sanguíneo al cerebro, generado mayormente por

hipertensión arterial, arteriosclerosis, diabetes y el excesivo consumo de
tabaco.

La encefalopatía hipertensiva es un síndrome neurológico agudo, caracterizado

por una elevación súbita y severa de la presión arterial, asociada a signos y
síntomas neurológicos rápidamente progresivos.

Embolia:
http://www.youtube.com/watch?v=UkETayTC5Gk

Un tumor es una masa de células transformadas que tienen un crecimiento y

una multiplicación anormales. Los tumores cerebrales se clasifican según
diferentes factores, como el lugar donde se encuentran, los tipos de células que
involucran y la velocidad a la que crecen.

Primarios y secundarios: Los tumores cerebrales primarios son los que se

originan en el cerebro. Los tumores cerebrales secundarios están formados por
células que provienen de otras partes del cuerpo y se han extendido (han
hecho metástasis) en el cerebro. En el caso de los niños, la mayoría de los
tumores cerebrales son primarios. Lo opuesto ocurre en el caso de los adultos.

Benigno y maligno: Los tumores benignos crecen despacio, no son

cancerosos y no se extienden al tejido que los rodea. Los tumores malignos,
por el contrario, son cancerosos. Son de crecimiento rápido, se caracterizan
por su agresividad, suelen invadir el tejido circundante y es más probable que
vuelvan a aparecer después del tratamiento. Si bien son los tumores malignos
los que se asocian con un panorama desolador, los tumores benignos en el
cerebro pueden ser igualmente serios, especialmente si se encuentran en un
lugar crítico (como en el tronco del encéfalo, que controla la respiración) o si
crecen hasta alcanzar un tamaño lo suficientemente grande como para ejercer
presión en estructuras vitales del cerebro.