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Imágenes en medicina
Vol. 33. No. 4 Octubre-Diciembre 2010
pp 225-227
Alternancia eléctrica
Dr. Raúl Carrillo-Esper,* Dr. Marco Antonio Garnica-Escamilla,** Dra. Gabriela Andrade-Montes de Oca***
Solicitud de sobretiros:
Dr. Raúl Carrillo-Esper.
Fundación Clínica Médica Sur. Unidad de Medicina
Intensiva. Puente de Piedra Núm. 150.
Col. Toriello Guerra. Tel. 54247239.
seconcapcma@mail.medinet.net.mx
Enferma de 48 años con cáncer de mama metastásico. Ingresó Los mecanismos fisiopatológicos que causan alternancia
a la Unidad de Terapia Intensiva (UTI) por dificultad respi- eléctrica se clasifican en tres diferentes tipos(2): (Cuadro II).
ratoria, taquicardia e hipoxemia. A la exploración física con
ingurgitación yugular, ruidos cardíacos velados e hipotensión a) Alternancia en la repolarización (AER) (alternancia en el
(tríada de Beck) (Cuadro I). En el electrocardiograma dismi- ST, onda T)
nución de voltaje y alternancia eléctrica en derivaciones DII, b) Alternancia en la conducción (AEC) (alternancia en P, PR, QRS)
V1, V2, V4 (Figura 1). Con el diagnóstico clínico de derrame c) Alternancia secundaria a movimiento cardíaco (AEMS)
pericárdico y taponamiento se realizó ecocardiograma en el
que se observó derrame pericárdico anterior y posterior que a) La AER se subclasifica en alternancia de onda T y del
condicionaba colapso diastólico de la aurícula y ventrículo segmento ST
derechos (Figura 2), hallazgos que corroboraron el diagnós-
tico clínico. Se realizó pericardiocentesis guiada por ultraso- • La AER de ondas T se asocia con cambios rápidos en
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nido drenándose 500 mL de líquido pericárdico exudativo,
posterior a lo que mejoró de manera significativa el cuadro
la frecuencia cardíaca o prolongación del intervalo QT,
este tipo de alternancia se encuentra generalmente en
clínico, revirtió el deterioro hemodinámico y desapareció la tratamiento con amiodarona, quinidina, deficiencia de
alternancia eléctrica (Figura 3). tiamina y en embolismo pulmonar.
La alternancia eléctrica es una anormalidad en la repolari- • La AER del segmento ST se ha reportado en angina no
zación y/o en la conducción de las fibras de Purkinje, debido vasoespástica, infarto agudo del miocardio, angioplastía
a alteración en la recaptura o liberación del calcio del retículo transluminal coronaria percutánea y en hemorragia
sarcoplásmico liso(1). subaracnoidea.
V3
V2
aVL
VI
VD
www.medigraphic.org.mx VI que se observa gran derrame
pericárdico que condiciona
colapso del ventrículo derecho
DP (flecha) y alternancia eléctri-
ca. DP: Derrame pericárdico;
VI: Ventrículo izquierdo; VD:
AI AD Ventrículo derecho; AD: Au-
rícula derecha; AI: Aurícula
A B
izquierda.
V3
V2
aVL
Figura 3. Corrección de la
alternancia eléctrica en mismo
paciente posterior al drenaje
de derrame pericárdico.
Cuadro II. Parámetros hemodinámicos antes y después del La incidencia de alternancia eléctrica se estima en 1-6
drenaje del derrame pericárdico. de cada 10,000 trazos electrocardiográficos, de las cuales la
alternancia de QRS es la más común, la alternancia en ST se
Parámetros Antes Después reporta en 5-7.7% de los pacientes durante procedimientos
como angioplastía transluminal percutánea coronaria. La al-
Gasto cardíaco 4.6 L/min 5.8 L/min
Índice cardíaco 1.4 L/min/m2SC 2.6 L/min/m2SC ternancia en la onda T se observó en el 45% de los pacientes
Saturación venosa 68 % 74% con síndrome QT largo(3).
TAM 62 mmHg 76 mmHg El diagnóstico diferencial se debe realizar con: Fibrilación
Frecuencia cardíaca 120 lpm 106 lpm auricular, bloqueo AV de primero y segundo grado, flutter
auricular, etc.
L/min: litros por minuto; L/min/m2SC: litros por minuto por metro En los estudios recomendados para evaluar la etiología de
cuadrado de superficie corporal; %: porcentaje; mmHg: milímetros
de mercurio; lpm: latidos por minuto.
la alternancia eléctrica son:
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Referencias
1. Ruiz A, Ibáñez-Torres JC, Polo-Espinoza JL, Burgo-Fernández JL. 3. Billkanty S, Bashir R. Echocardiographic demonstration of electrical
Alternancia eléctrica. Rev Clin Med Fam 2010;3:48-54. alternans. Circulation 2006;113:866-868.
2. Lange RA, Hillis D. Acute Pericarditis. N Engl J Med 2004;351:2195- 4. Spodick DH. Acute cardiac tamponada. N Engl J Med 2003;349:684-690.
2202. 5. Ariyarajad V, Spodick DH. Acute pericarditis: Diagnostic Clues and
common electrocardiographic manifestations. Cardiol 2007;15:24-30.