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El corazón, formado por dos aurículas y dos ventrículos, se ubica en la parte central
del tórax (mediastino), entre los dos pulmones. Se encuentra inclinado (de derecha a
izquierda y de atrás hacia delante) y un poco rotado (el ventrículo derecho queda
adelante y la aurícula izquierda, atrás). Visto así, impresiona como una pirámide
invertida, con una "base" (donde se ubican las válvulas aórtica y pulmonar, a nivel del
segundo espacio intercostal), y una punta o "ápex" (donde se ubica la punta del
ventrículo izquierdo, en el quinto espacio intercostal, por fuera de la línea medio
clavicular izquierda).
El detalle de la anatomía del corazón se puede encontrar en otros textos. Para esta
revisión, conviene tener presente:
las estructuras que forman las cavidades derechas: aurícula, válvula tricúspide,
ventrículo y válvula pulmonar.
las estructuras que forman las cavidades izquierdas: aurícula, válvula mitral,
ventrículo, válvula aórtica.
las hojas que cubren el corazón (pericardio)
el flujo que sigue la sangre: desde las venas cavas a las cavidades derechas,
luego al circuito pulmonar (arteria pulmonar, pulmones, venas pulmonares), las
cavidades izquierdas, la aorta y la circulación sistémica.
Ciclo cardíaco:
Examen cardiaco:
El examen cardiaco, debiera ser, en realidad, un examen cardiovascular ya que
además de efectuar el examen del corazón, también es importante captar lo que ocurre
en los pulsos arteriales y venosos, y, por supuesto, constatar el resultado de la función
principal del corazón, cual es, bombear sangre y permitir una adecuada perfusión de
los tejidos.
Para efectuar el examen conviene tener un método, seguir una rutina, y de esa forma,
no se escaparán aspectos importantes.
Palpación:
Percusión:
la percusión rinde poco para delimitar al área que ocupa el corazón ya que, en
alguna medida, se interpone pulmón.
Auscultación:
Cómo auscultar:
Se ausculta toda el área precordial. El paciente puede estar sentado, de pie o acostado.
Poner al paciente en un decúbito lateral izquierdo ayuda para auscultar ruidos del
ventrículo izquierdo al ponerse más en contacto con la pared torácica. Otra posición
que puede ayudar para escuchar ruidos como frotes pericárdicos es que el paciente se
siente y se incline hacia adelante; mejor aún si bota el aire y sostiene la respiración un
rato.
Al auscultar, conviene:
Focos de auscultación:
Al efectuar un examen completo, debe ser posible describir cada ruido y soplo
presente, en qué etapa del ciclo cardiaco se ausculta, qué características presentan
estos ruidos y en qué foco se escuchan más nítidamente. En forma más detallada,
efectúe lo siguiente:
Ruidos cardiacos.
Otros ruidos que se pueden escuchar, aunque con mucho menos frecuencia y en
condiciones que no son necesariamente normales, son:
tercer ruido (R3): ocurre al comienzo del diástole, después del segundo ruido,
en la fase de llenado rápido determinado por el gradiente de presión. Tendría
relación con vibraciones del músculo ventricular y el aparato valvular. Se
escucha en algunas insuficiencia cardiacas, aunque se puede encontrar en
condiciones fisiológicas en muchos niños, en adultos jóvenes y en el tercer
trimestre de un embarazo.. Ocasionalmente, la secuencia del primer, segundo y
tercer ruido producen una cadencia parecida al galope de un caballo: se conoce
comogalope ventricular, y se presenta en algunas insuficiencias cardiacas.
cuarto ruido (R4): se escucha inmediatamente antes del primer ruido, en el
momento de la contracción de las aurículas. Tendría relación con vibraciones
del miocardio y el aparato valvular durante la fase de llene activo del ventrículo
debido a la contracción auricular. Se puede escuchar en pacientes con
hipertensión arterial o insuficiencia cardiaca. Ocasionalmente se puede
escuchar en condiciones normales en atletas o en personas mayores. Si existe
una fibrilación auricular, no puede haber cuarto ruido. También se puede
producir una cadencia de galope entre el primer, cuarto y segundo ruido
(galope auricular).
Otros ruidos:
Soplos:
Algunas nomenclaturas que se usan para expresar algunos soplos son las siguientes:
Soplos sistólicos:
Soplos diastólicos:
pulmonar. El ventrículo derecho con frecuencia es palpable (en la zona baja del
esternón). A nivel de las venas yugulares podría haber una onda "v" gigante si
por dilatación del ventrículo derecho se ha dilatado la válvula tricúspide.
estenosis mitral:
Los hallazgos se concentran en el diástole:
- después del 2� ruido se ausculta un chasquido de apertura (momento en
que se abre la válvula mitral)
- luego viene un soplo en decrescendo ("rodada mitral"): corresponde a la fase
de llenado rápido
- a continuación, en pacientes en ritmo sinusal se puede escuchar un refuerzo
presistólico, que es un soplo en crescendo y que se escucha inmediatamente
antes del primer ruido (se debe a la contracción de las aurículas).
- el primer ruido, tiende a ser de ayor intensidad (la explicación sería que
cuando se comienzan a contraer los ventrículos al comienzo del sístole, los
velos de la válvula mitral se encuentran en su máxima separación ya que la
aurícula estaba recién contrayéndose, y esto, unido a las características de los
velos, haría que el primer ruido sea más intenso; sería equivalente a un
"portazo").
el ritmo cardiaco
los tonos cardíacos (primer y segundo ruido)
la intensidad de los ruidos cardíacos (por ejemplo, en una hipertensión arterial
o pulmonar el cierre del segundo ruido puede estar acentuado)
http://escuela.med.puc.cl/paginas/Cursos/tercero/IntegradoTercero/ApSemiologia/39_Abdomen.html