GUÍAS DIAGNÓSTICAS DE ORTOPEDIA

1.-FRACTURAS DE TOBILLO

Introducción. Las fracturas de tobillo son aquellas lesiones que afectan a las articulaciones tibio-peroneas

astragalinas.

Factores de riesgo y epidemiología.

Son la segunda causa de patología traumática en el tobillo, encontrándose por debajo del esguince. Se presentan

predominantemente entre la 3ª y 5ª década de la vida, es decir en la etapa del hombre productivo, década de la

vida, es decir en la etapa del hombre productivo, hay mayor frecuencia en el sexo masculino que en el femenino,

afectan la deambulación del paciente y por lo tanto el desplazamiento de los mismos, lo que afecta social y

económicamente a la población que la padece.

Los factores de riesgo principales son pasos a desnivel, banquetas, o materiales deslizantes.

Clasificación de diagnóstico del C10.

58.26

79.36

Elemento diagnóstico. Por lo general está dado con un antecedente de inversión o eversión forzada, combinados

con otros mecanismos de producción se presenta EDEMA Y DOLOR de acuerdo al grado de lesión, pueden estar

presentes los movimientos pero suelen ser dolorosos, no siempre existe deformidad y crepitación

Criterios diagnósticos.

Los criterios clínicos de dolor, edema, deformidad, crepitación, movimientos no realizables o dolorosos, así como

incapacidad a la deambulación, pudieran estar todos o faltar alguno de los mismos. Por lo que el estudio radiográfico

es de vital importancia para poder observar las líneas o trazos de fracturas. Así como el involucramiento de las zonas

articulares.

Exámenes de Laboratorio. No son necesarios en el diagnóstico.

Gabinete. Debemos solicitar Rx en proyecciones AP Y LATERAL, ocasionalmente proyecciones oblicuas de tobillo,

en la cual podremos observar los diferentes trazos y situación de los mismos para así clasificar a la lesión y darle el

tratamiento indicado.

Tratamiento. A todos los pacientes se les manejara con analgésicos y antiinflamatorios son: ácido acetilsalicílico,

naproxeno, diclofenaco, etc.

Las lesiones tipo A por lo general se indica tratamiento con yeso bota corta por 8 semanas en la mayoría de los

casos.

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En las lesiones tipo B en las que la sindemosis se encuentra sin disrupción, pueden ser manejadas con yeso el cuál

permanecerá entre 10 y 12 semanas aproximadamente. Las lesiones tipo B en las cuales la sindesmosis se encuentra

lesionada deberán ser tratadas mediante procedimiento quirúrgico. Todas las lesiones tipo C deberán ser manejadas

quirúrgicamente. El tratamiento quirúrgico comprende la osteosíntesis estable con placas de tercio de caña más

tornillos de cortical de 3.5 y esponjosa 4.0 en diferentes longitudes, de acuerdo a medidas preoperatorios.

Medicamentos de 1ª,2ª,y 3ª líneas. Tratamiento medicamentoso el cual para algunos es de forma sistémica

utilizando AINES entre los cuales predominan el diclofenaco, ketorolaco y piroxicam, siendo el primero el que mejores

resultados ha obtenido durante la etapa aguda otros autores los han utilizado de forma local en presentación de gel,

siendo uno de ellos el ácido niflúmico, utilizado por Dreiser en 1990 para esguinces de primero y segundo grado

obteniendo buenos resultados.

Medidas higiénicas y dietéticas. Uso de calceta de baja compresión y zapato con tacón neutro, control de peso

Ejercicio y estilo de vida. Fortalecimiento de tendones perineos y tibiales con movimientos de inversión, eversión,

actividades físicas normales.

Educación y cuidados específicos. La rehabilitación del paciente se indicará en cuanto se retire el yeso, y en los

casos quirúrgicos se iniciará a las 72 hrs. en promedio

El pronóstico depende del grado de lesión, ya que a mayor lesión articular u ósea se esperan mayores secuelas.

Prevención y manejo de complicaciones. Control de posquirúrgico hasta la consolidación complicaciones falla en

consolidación la cual requiere tratamiento quirúrgico

Establecer criterio de curación. Con clasificación de Muñoz para la consolidación basada en 4 etapas.

Indicaciones de Hospitalización. Fracturas B y C de Weber para tratamiento quirúrgico.

Referencia y contrarreferencia. Pacientes enviados de otras Instituciones a este Hospital y de consulta externa en

pacientes que requieran tratamiento quirúrgico

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Diagrama de flujo

Exploración física

Antecedente de trauma Diagnóstico

En tobillo. Rx simples AP y lateral

Clasificación AO

Tratamiento conservador tratamiento quirúrgico

Yeso

Analgésicos placas más tornillos . clavillos

Rehabilitación

Referencia Bibliografica

1.- Orthopaedic Kronoledge update 7. Study Syllabus. DAOS 2002; Chap. 46; pp: 557 – 558.

2.- Foot and Ankle 2 Chapter 18 Soft Tissue Injuries of the Ankle. AAOS 2001 PP 229-242

3.- Mawdsley RH , Hoy DK, Erwin PM. Criterion – related validity of the figure of eight method of measuring ankle

edema. J Orthop Sport Phys Ther 2000; 30: 149-53.

4.- Sim J, Wright C. Research in health care: concepts , designs and methods. Cheltenham: Stanley Thornes

Publishers Ltd. 2000.

5.- Hertel J. Funcitonal instability following a lateral ankle sprain. Sports Med 2000; 29: 361-371.