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EIA de Pneumologie

Radiographie
du thorax normale
Introduction à la sémiologie

Pr Marie-France CARETTE
Hôpital Tenon - Site Saint Antoine - GHU Est - UPMC
Radiographie du Thorax
Utilise les Rayons X (RX)
¨ Source de RX (S) - Collimation (C) - Filtre (F)
¨ Trajectoire en ligne droite
¨ Interposition du thorax du sujet (T)
¨ Absorption variable selon les tissus
¨ Récepteur (E) analogique (écran /film) ou
numérique
¨ Image (I)
E
S T I

C/F
Radiographie du Thorax

De Face
¨ Debout
¨ Inspiration forcée
¨ Haute tension : 115 à 130 Kv
¨ Incidence postéro-antérieure
0 Rayon entrant par le dos,
0 Partie antérieure du thorax sur la plaque

4 Le cœur est plus près de la plaque


4 => moins d’agrandissement.
Pourquoi ? 4 Donc : cache moins d’éléments
4 Seins moins irradiés
Radiographie du Thorax
De Profil *idem à la face

¨ Debout *
¨ Incidence ¨ Inspiration forcée *
latérale ¨ Haute tension *

¨ Un seul profil (superposition des 2 poumons)

Lequel ? ¨ Le gauche +++ => côté gauche


contre la plaque
4 Le cœur est plus près de la plaque
4 => moins d’agrandissement.
4 Donc : cache moins d’éléments
4 densités radiologiques

BLANC : absorption importante

OSSEUSE Très opaque

HYDRIQUE Opaque
GRAISSEUSE
Peu opaque
AERIQUE
Clair

Noir : absorption quasi nulle


IDENTIFIER sur le cliché
(1) Le contenant :
¨ les côtes
¨ les clavicules
¨ les omoplates
¨ le rachis
¨ les coupoles
diaphragmatiques
(d>g)
¨ la poche à air
gastrique (1cm)
(2) Le contenu :
¨ le parenchyme
pulmonaire
¨ le médiastin
¨ les hiles
Nomenclature - Vocabulaire
¨ Opacité -
Clarté
¨ Forme
¨ Ligne
0 Opacité linéaire
fine entre deux
clartés : Scissure

¨ Bande Bande para-trachéale


0 Plus épais

¨ Bord
0 Matière / air Bord du médiastin
Lois radiologiques générales
Loi de la Tangence
¨ Lebord d ’une image n ’est bien
visible que si le rayon est tangentiel
à ce bord.
Mamelon ou bord inférieur du sein

¨ Une image fine n ’est visible que si


elle est dans le plan de tangence du
rayon
Cas des scissures
Lois radiologiques générales
Signe de la silhouette +++

¨ Deux images de même densité


¨ dont la projection se touche
¨ (1) Si leurs bords s’effacent sur
l’image : elles sont dans le même plan
¨ (2) Si leurs bords sont visibles, elles
sont dans des plans différents

1 2
LE PARENCHYME
Poumon =
parenchyme
pulmonaire
= plage de densité
+++ GAZEUSE
=> air des alvéoles
=> air des bronches
(Hyper clair = noir)

+ Lacis acqueux
=> vaisseaux
=> interstitium
Les SCISSURES et SEGMENTATION
A droite : D G
- grande scissure
- petite scissure
Visible de Face
3 lobes : SUP
MOY
INF

A gauche : Coté gauche


- 1 grande scissure <---Avant
2 lobes : SUP
INF

Les lobes sont formés de


SEGMENTS Coté droit
<---Avant Projection de face
TRACHEE et
BRONCHES SOUCHES
¨ Images aériques Empreinte
¨ Visibles au sein des de la crosse
opacités acqueuses de l’aorte

0 du médiastin
en T4

0 des hiles
Angle carinaire
¨ Non visibles dans normal en T5
le parenchyme 45° à 70°
(air/air)
0 sauf grosses
bronches (paroi
épaisse)
0 vues en fuite au
hile

Couple
Bronche
et artère
pulmonaire
Les Bords du médiastin A gauche : 3
Supérieur
Moyen
A droite : 2 Inférieur
Supérieur
Inférieur
Supérieur
Sub Clav. G
Supérieur Bouton aortique
Partie postérieure
TVBC de la crosse aorte
VSC
Moyen
Tronc AP
Inférieur Auricule gauche
OD
VCI Inférieur
VG
Pointe du cœur
Description : Rectiligne / Courbe, à petit ou grand rayon
de courbure / convexe ou concave par rapport au poumon
Index cardio-thoracique Cc / Tt
Normal : < 0,50

C c C c
T t
T t

Cardiomégalie
Cliché Thoracique de Face
LECTURE : Critères de qualité
De Face : Distance bord
interne des clavicules
aux épineuses
identiques

Debout : Niveau hydro-


aérique dans la poche à
air gastrique

En Inspiration :
Sommet de la coupole
droite au niveau ou
sous la partie antérieure
du 6ème arc costal
Exposition correcte
(ou noircissement) :
Rachis et vaisseaux
visibles derrière le cœur
Vaisseaux vus jusqu’à 1,5
cm de la paroi Pas de face, léger OAD, debout, inspiration et exposition +/- correcte
Cliché Thoracique de Face
LECTURE : Critères de qualité

RT trop pénétrée, ou surexposé RT pas assez pénétré : sous exposé


Effet grille

¨ La grille
bouge
¨ Elle
empêche
les rayons
diffusés
Cliché Thoracique de Face
LECTURE : Systématique circulaire
Nom Date
1- Nom et Date
2- Parties molles
3- Région sous
diaphragmatique
et le diaphragme
4- Squelette
- Rachis
- Clavicules
- Omoplates (Réclinées)
- Côtes *(doigt x 24)
5- Plèvre (+ culs de sac)
6- Parenchyme
7- Hiles Foie
8- Médiastin E
Cliché Thoracique de Profil
LECTURE : Critères de qualité
Profil stricte (ou
très léger OAD)
0 sternum de
profil
0 cotes jamais
superposées

Inspiration
profonde
0 culs de sacs
postérieurs clairs
0 coupole droite en
avant sous 6ème
cote
Cliché Thoracique de Profil
LECTURE : Analyse systématique
1- Nom et Date Nom Date
2- Squelette :
- rachis
- sternum, omoplates,
- petites, grosses cotes,
3- Coupoles
diaphragmatiques D / G
4- Cœur / Aorte / AP d - g
5- Scissures
6- Espaces clairs
0 rétrosternal
0 rétracardiaque
0 trous de conjugaison
7-Trachée
0 ligne postérieure
0 BLSD (Ht et Av)
0 BSG (bas et Ar)

Profil gauche