DIABETES MELLITUS TIPO 1 Y TIPO 2

La diabetes mellitus es un transtorno en el que los niveles de glucosa en sangre son anormalmente altos dado
que el organismo no libera insulina o la utiliza inadecuadamente.

La diabetes puede ser de dos tipos:

Diabetes tipo 1: La diabetes mellitus tipo 1 se caracteriza por destrucción de células beta de los islotes
pancreáticos, que conlleva a una secreción insuficiente de insulina, la cual va disminuyendo en forma
paulatina hasta ser prácticamente nula (1, 2). Aunque antes se consideraba como una enfermedad que
comenzaba en la niñez o la adolescencia, actualmente se reconoce que también puede aparecer a cualquier
edad.

Diabetes tipo 2: Se entiende por DM2 al grupo de enfermedades metabólicas Caracterizados por la
presencia de hiperglucemia crónica, con alteración del metabolismo de los carbohidratos, grasas y proteínas;
la alteración principal es el déficit de la acción o secreción de la insulina. Como consecuencia, hay
enfermedad microvascular, neuropatía y macrovascular manifiesta en diferentes órganos como ojos, corazón,
nervios y arterias

La DM2 clásica presenta resistencia a la insulina en grado variable (que desencadena una serie de eventos
que, finalmente, llevan a la aparición de la diabetes) y, en la medida que avanza la enfermedad, una
deficiencia relativa de la secreción de insulina.

FACTORES DE RIESGO
-Antecedentes familiares de diabetes
-El riesgo elevado de diabetes es significativamente mayor en personas que tienen antecedentes de diabetes
en familiares de primer grado (padres, hermanos, hijos o abuelos) y también de segundo grado (tíos o
sobrinos). Esto se debe a que la diabetes tiene un componente hereditario importante, por lo que se va a tener
mayor predisposición.
-Por otro lado, también en una misma familia es habitual que se compartan estilos de vida, por lo que con
frecuencia vemos familias con unos hábitos dietéticos y aficiones poco saludables.
-Mayores de 45 años, portadores de enfermedad coronaria

-Historia de enfermedad vascular cerebral o periférica

-Presentar síndrome metabólico o alguno de sus criterios diagnósticos

-Tener otras enfermedades asociadas con resistencia a la insulina (acantosis nigricans, síndrome de ovario
poliquístico, fibromas laxos).

-La edad: El riesgo de diabetes tipo 2 aumenta con la edad y es más común en personas de más de 40 a 45
años deben hacerse revisar el nivel de azúcar (glucosa) en la sangre al menos cada tres años. Los chequeos
regulares de los niveles de glucemia deben comenzar a una edad más temprana y realizarse con mayor
frecuencia si uno está en mayor riesgo de padecer diabetes.
-La historia personal de diabetes o de alta azúcar en la sangre
-Las personas que han tenido problemas con el azúcar en la sangre en el pasado pueden estar en mayor
riesgo de desarrollar diabetes. Las mujeres que tienen diabetes durante su embarazo (llamado diabetes
gestacional) también tienen mayor riesgo de desarrollar diabetes durante su vida.
-La raza, el grupo étnico: La diabetes tipo 2 es más común entre los Afro Americanos, los Latinos, los
Americanos Nativos, los Asiáticos y las personas de las Islas del Pacífico que entre los caucásicos
Colesterol HDL de menos de 35 mg/dL
-Niveles sanguíneos altos de triglicéridos, un tipo de molécula de grasa (250 mg/dL o más)
-Hipertensión arterial (superior o igual a 140/90 mmHg) – consumo de medicamentos para el control de la
presión arterial La hipertensión, junto con el exceso de grasas, la obesidad y la diabetes componen el llamado
síndrome metabólico, cuyo denominador común es la resistencia a la insulina. Es importante mejorar todos los
componentes del síndrome, ya que cada uno de ellos potencia el riesgo de complicaciones de los otros
elementos. Algunos de los fármacos que se utilizan para tratar la hipertensión pueden mejorar la sensibilidad
a la insulina.
-Obesidad
-El riesgo de la diabetes tipo 2 aumenta cuando el peso del cuerpo aumenta. Esto es especialmente cierto
para muchas personas que llevan mucha grasa acumulada alrededor de la cintura ( lo que se llama forma de
manzana). El peso extra afecta la sensibilidad del cuerpo a la insulina y lo sobre recarga, aumentando el
riesgo de enfermedades del corazón, de derrame cerebral, de alta presión y de alto colesterol. Mantener un
peso saludable ha probado reducir el riesgo de cáncer de colon, riñones, seno y útero.

Índice de Masa Corporal

-La medida más utilizada para evaluar el grado de obesidad es el Índice de Masa Corporal (IMC). Este índice
se obtiene a partir de una fórmula matemática y es un valor que determina, en base al peso y estatura de una
persona, si ésta se encuentra en su peso normal o no y cuál sería su rango de peso más saludable.
-El IMC se calcula dividiendo el peso en kilogramos por el cuadrado de la estatura en metros: IMC = Peso
(Kg) / Altura (m)2
-La Organización Mundial de la Salud (OMS) considera que los individuos con un IMC de entre 25 y 29,9
sufren sobrepeso, mientras que quienes tienen un IMC de 30 o más son obesos.
-El riesgo de desarrollar diabetes aumenta progresivamente tanto en hombres como en mujeres con la
cantidad de exceso de peso.
-Perímetro de cintura
Un perímetro de cintura elevado está estrechamente relacionado con un mayor riesgo de padecer
enfermedades cardiovasculares y diabetes tipo 2. Se considera elevado si supera los 102 cm en varones y los
88 cm en mujeres.
-Numerosos estudios han demostrado que perder peso y reducir el perímetro de cintura disminuye
significativamente el riesgo de desarrollar diabetes tipo 2.
-El uso de tabaco: Fumar aumenta su riesgo de diabetes. Fumar aumenta los niveles de sangre del cuerpo y
disminuye la capacidad del cuerpo de utilizar insulina. Puede también cambiar la forma como el cuerpo
acumula el exceso de grasa, aumentando la grasa alrededor de la cintura, la cual está relacionada con la
diabetes.
-El daño que los químicos del tabaco hacen a los vasos sanguíneos, los músculos y los órganos también
aumenta el riesgo de diabetes.

-La exposición al tabaco también aumenta su riesgo de enfermedades del corazón, de derrames cerebrales,
de enfermedades vasculares periféricas, enfisema, bronquitis, osteoporosis, y de cáncer de pulmón, vejiga,
riñones, páncreas, cuello uterino, labio, boca, lengua, laringe, garganta y esófago. Para muchas personas,
dejar de fumar es lo mejor que pueden hacer para mejorar su salud.
-sedentarismo
El ejercicio es una de las mejores maneras de mantener un peso saludable, un factor clave para reducir el
riesgo de diabetes. El ejercicio también ayuda a las células a usar la insulina de manera eficiente, lo que
facilita el control de la azúcar en la sangre. Además, el ejercicio ayuda a prevenir otras enfermedades como
las enfermedades del corazón, el derrame cerebral, la osteoporosis, y el cáncer de colon. Con sólo 30 minutos
de actividad moderada diaria (como caminar) se puede disminuir su riesgo de enfermedades.
El alcohol: El uso moderado de alcohol (una bebida al día para las mujeres y dos para los hombres) ha
comprobado disminuir el riesgo de diabetes. El uso limitado de alcohol disminuye el riesgo de desarrollar
enfermedades cardíacas. Sin embargo, las personas que no beben no deben comenzar. El alcohol posee
riegos propios como el aumentar la presión, el peso corporal, las fallas del corazón, la adicción, el suicidio y
los accidentes. Las personas que limitan su uso de alcohol tienen menos riesgo de cáncer de colon, y de
seno.

FISIOPATOLOGIA
Diabetes Mellitus Tipo 1
Se caracteriza por la destrucción de las células Beta del páncreas por factores genéticos, inmunitarios y
ambientales. Aun no se conoce a fondo porque se destruyen estas células. Las personas no heredan la

Diabetes Tipo 1 pero si heredan su predisposición genética al desarrollo de la enfermedad.

Factores Genéticos: Personas con ciertos tipos de antígeno que son un grupo de genes que intervienen en
los antígenos de trasplante y en otros procesos inmunitarios.
Factores Inmunitarios: Suele desarrollarse durante la infancia y adolescencia, pero se puede presentar a
cualquier edad.También puede presentarse una respuesta inmunitaria anormal en Diabetes Tipo 1 en la que
los anticuerpos se dirigen contra los tejidos normales del organismo y reaccionan ante ellos como si fueran
extraños.
Factores Ambientales: Se esta investigando si virus o toxinas podrían iniciar a destruir las células Beta.

Los factores anteriores causan destrucción de las células Beta y por ende una menor producción de insulina,
producción descontrolada de glucosa por el hígado e hiperglucemia en ayunas.
La glucosa que entra al cuerpo por medio de los alimentos no puede almacenarse en el hígado sino que
permanece en el torrente sanguíneo y se da hiperglucemia.
Si la concentración de glucosa en sangre rebosa el umbral renal (180–200mg/100ml) los riñones tal vez no
reabsorban toda la glucosa filtrada que luego aparecerá en la orina y por ende habrá perdida de líquidos y
electrolitos.
La insulina inhibe estos procesos: La Glucogenolisis que es la descomposición de la glucosa almacenada y
la Gluconeogenesis que es la producción de nueva glucosa a partir de aminoácidos y otros sustratos. Estos
procesos se descontrolan cuando hay déficit de insulina entonces aumenta la hiperglucemia.

Diabetes Tipo 2
Esta se caracteriza por dos problemas principales relacionados con la insulina:
-Resistencia Insulinica
-Alteraciones de la secreción de insulina
-La resistencia insulinica es disminución de la sensibilidad de los tejidos a la insulina. Normalmente la insulina
se fija a los receptores especiales de la superficie de la célula e inicia unas reacciones implicadas en el
metabolismo de la glucosa.
-Estas reacciones intracelulares disminuyen y la insulina es menos efectiva para estimular la captación por los
tejidos y regular la liberación de glucosa por el hígado. No se conoce el mecanismo exacto de la resistencia a
la insulina y la secreción deficiente de la misma en este tipo de diabetes, mas bien se cree en factores
genéticos. Para superar la resistencia a la insulina y evitar que aumente la glucemia debe incrementarse la
cantidad de insulina secretada para mantener la glucemia normal o ligeramente elevada, pero si las células
-Beta son incapaces de enfrentar la demanda creciente de insulina, la glucemia se eleva y se genera la
Diabetes Tipo 2.
En la Diabetes Tipo 2 aunque se altere la secreción de insulina, hay suficiente como para evitar la
degradación de los lípidos y por consiguiente la producción de cuerpos cetonicos. En este tipo de diabetes no
se presenta Cetoacidosis Diabética pero si no se controla da lugar a otro problema llamado: Estado
Hiperosmolar no cetosico.
Una consecuencia de la diabetes no detectada es que pueden haberse desarrollado complicaciones de largo
plazo de dicha enfermedad como: trastornos oculares, neuropatía periférica y enfermedad vascular periférica.

SIGNOS Y SINTOMAS
-poliuria, (aumento de volumen de orina)
-polidipsia,(aumento de sed)
-vision borrosa
-glucosuria.(glucosa en la orina)
-Polifagia. Hambre exagerada)
-pérdida de peso y más frecuentemente anorexia que polifagia.
-Somnolencia
-Nauseas
-Disminución de la resistencia durante el ejercicio

MEDIOS DE DIAGNOSTICO

1. Glucemia plasmática en ayunas ≥ 126mg/dl (≥ 7 mmol/l) en dos ocasiones*. Ayuno se define como un
período sin ingesta calórica por lo menos de ocho horas y máximo de doce horas.
2. Glucemia dos horas postprandial ≥ 200mg/dl (11.1mmol/l) durante una prueba de tolerancia a la glucosa
oral. La prueba deberá practicarse según los criterios de la OMS, usando una carga de glucosa equivalente a
75 gr ó 1.75gr/ kg de peso para menores de 30 kg de peso de glucosa anhidra disuelta en 300 cc agua.
3. Glucemia ≥ de 200 mg/dl (11.1mmol/l) a cualquier hora del día (casual) con presencia de síntomas clásicos
de la enfermedad como poliuria, polidipsia, pérdida de peso o polifagia. Se define como cualquier hora del día
la glucemia realizada sin tener en cuenta el tiempo transcurrido desde la última comida.

TRATAMIENTO
El tratamiento inicial de todo paciente diabético está dirigido a la obtención de un óptimo nivel educativo que le
permita tener los conocimientos necesarios para poder llevar a cabo un buen control metabólico de la
enfermedad, dirigido a la prevención de las complicaciones agudas y crónicas dentro de los mejores
parámetros de calidad de vida posible. El paciente diabético debe recibir cuidado por un equipo constituido por
médico, enfermera, nutricionista y otros profesionales, como psicólogo, que tengan experiencia e interés
especial en la diabetes. Además, es esencial que el paciente asuma un papel activo en su cuidado.

TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
-Educación
-Terapia física y ejercicio
-Nutrición

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Se debe iniciar tratamiento e ir valorando las metas e ir ajustando el tratamiento si no se controla en forma
adecuada el paciente. Se pueden indicar antidiabéticos orales o insulina, cuando con el plan de alimentación,
actividad física y una adecuada educación no se alcanzan los objetivos del control metabólico fijados en cada
paciente.

Fármaco Rango de dosis Tomas diarias Vida media (horas)

máxima numero
Glibenclamida 2.5-15 dosis máxima 1-3 antes de las 10
20 comidas
Glimepirida 1-8 1 Inmediatamente 9
antes de ingerir
alimentos
Repaglinida 1-4 15 minutos antes de 1
la comida
Metformina 500-800 Con desayuno o
comida principal

TERAPIA CON INSULINA

Es necesario precisar como y cuando iniciar insulina en un paciente que llega a ser insulino requiriente para lo
cual se deben precisar las metas, la estabilidad del paciente y adherencia. En el caso del paciente
clínicamente estable que no alcanza las metas con fármacos orales, sin tendencia a cetosis, con glucemias
basales de 126-200 mg/ dl, se le puede continuar con los antidiabéticos orales adicionando una dosis
nocturna de insulina basal La dosis requerida es usualmente de 0,3-0,4 unidades/kg/día, pero puede iniciarse
con 10 unidades e ir incrementando la dosis cada semana basadas en los controles de la glucemia basal.
Esta insulina basal sirve de suplemento a la secreción endógena de insulina. Así, algunos pacientes
requerirán de terapia combinada, manteniendo los antidiabéticos orales y con dosis basal de insulina
nocturna.

TIPOS DE INSULINA
Según su velocidad de absorción y tiempos de acción las insulinas se clasifican en rápidas e intermedias.

Insulina rápida, corriente o regular: es una solución cristalina, con pH neutro. De uso habitual por vía
subcutánea y endovenosa.
Insulinas análogas de acción rápida: son análogos de la insulina. Se administran habitualmente por vía
subcutánea. Su acción ultracorta se debe a la capacidad de disociarse rápidamente en monómeros en el
tejido celular subcutáneo. En el mercado se dispone de lispro, glulisina, aspart; estas dos últimas no
disponibles en Colombia.

Insulinas de acción intermedia: es una suspensión de insulina, zinc y protamina (NPH), de aspecto lechoso,
con aplicación exclusiva subcutánea.

Insulinas análogas de acción prolongada: insulina glargina y detemir. Su punto isoeléctrico es a pH ácido,
lo cual aumenta su precipitación en el sitio de la inyección, retardando su liberación. Actualmente se
encuentra en estudio detemir, la cual tiene mayor afinidad por la albúmina sérica lo cual favorece su acción
prolongada.

Insulinas pre-mezcladas: con dificultad en su dosificación.

COMPLICACIONES
-Reacciones alérgicas locales con forma de eritema de 2 a 4 cm de radio.
-Reacciones alérgicas sistémicas.
-Lipodistrofia, porque empieza degradarse el tejido graso del lugar de aplicación de la insulina.
-Resistencia a la insulina.

DIABETES TIPO I
Las alteraciones más frecuentes son:
-Oftalmopatías
-Nefropatías.
-Dislipidemias.
-Neuropatía diabética.
-Infecciones, puede ser urinaria por presencia de albumina en la orina.
-Enfermedades cardiovasculares: Debido a que el elevado nivel de glucosa ataca el corazón ocasionando
daños.
-Accidentes vasculares.
-Alteraciones del crecimiento y desarrollo.

DIABETES TIPO II:

COMPLICACIONES OFTALMOLOGICAS
-Cambio brusco de agudeza visual con glucemia compensada.
-Dolor agudo en globo ocular.
-Escotomas, sensación de " moscas volantes", manchas fugaces.
-La descompensación metabólica produce cambios funcionales en la visión.
-Causada por el deterioro de los vasos sanguíneos que irrigan la retina del fondo del ojo. El daño de los vasos
sanguíneos de la retina puede tener como resultado que estos sufran una fuga de fluido o sangre.
COMPLICACIONES RENALES
-nefropatía
-HIPERTENSIÓN ARTERIAL: Debido a la cardiopatía y problemas coronarios.
COMPLICACIONES NEUROLOGICAS: -neuropatía diabetic: es una de sus complicaciones más comunes de
la diabetes, siendo detectable en un 40% a 50 % de los pacientes después de 10 años de padecer la
enfermedad sin embargo se han descrito casos tan pronto se realiza el diagnóstico, en especial en diabetes
tipo 2 .
Signos y síntomas: presencia de parestesias y disestesias nocturnas con predominio en extremidades
inferiores, las cuales mejoran con el ejercicio, los dolores pueden ser muy molestos e incapacitantes.
Progresivamente se va perdiendo la sensibilidad en especial en los pies siendo el factor desencadenante más
importante en el desarrollo de úlceras.
DISLIPIDEMIAS EN EL PACIENTE DIABETICO
-Hipertrigliceridemia
-Amputación, de los dedos del pie, del pie mismo, o del miembro entero:
-Porque la reducción del flujo sanguíneo hace que aparezcan ulceras y gangrena.
Las principales complicaciones crónicas son: la retinopatía diabética, la nefropatía diabética, la neuropatía
diabética con sus múltiples manifestaciones, la enfermedad macrovascular (enfermedad cerebro vascular,
enfermedad coronaria, enfermedad vascular periférica), el pie diabético (de etiología mixta).
Además, los estados de descompensación aguda: la cetoacidosis diabética, el estado hiperosmolar no
cetósico y la hipoglucemia.
Hipoglucemia: es la concentración baja de glucosa en sangre, < 50-60 mg/dl, puede darse por exceso de
insulina.
Shock insulinico: es hipoglucemia severa.
Cetoacidosis diabética: se produce por disminución en la dosis de insulina, al no tener la suficiente insulina
esta no es capaz de sintetizar las grasas, entonces esta se metaboliza y produce cuerpos cetonicos en
sangre, baja el ph en sangra y esto se llama acidosis. SyS: Piel seca, debilidad, poliuria, temblor, visión
borrosa, cefalea, hipotensión, taquicardia, náuseas, vomito, fatiga.
Síndrome Hiperglucemico Hiperosmolar no Cetosico: alteraciones de la parte sensorial acompañadas de
hiperglucemias > 600 mg/dL , hiper osmolaridad plasmática>de 320 mosM/kg agua, nivel de bicarbonato
sérico > 15 mEq/L y pH >7,30 en ausencia o escasa presencia de cuerpos cetónicos. Puede darse por la
resistencia a la insulina y por lo tanto no se contrarrestan los niveles de glucosa. SyS: piel seca o arrugada,
ojos hundidos, diarrea, hipotensión, taquicardia, poliuria, polidipsia, convulsions.
Coma diabético

ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA INDIVIDUAL Y COLECTIVA

-Toma de signos vitales
-Administración de medicamentos
-Cuidado de piel
-Control de glucometria
-Educar al paciente en cuanto en cuanto a ventajas y desventajas que puede tener la enfermedad
-Recomendarle al paciente el por qué debe realizar ejercicio Físico: El ejercicio físico es, junto con el régimen,
la medicación y la educación diabetológica, uno de los pilares sobre el que se sustenta el tratamiento.
-Mejora el control glucémico: El ejercicio provoca un descenso de glucosa en sangre, al ser utilizada por el
-Favorece la pérdida de peso: En el trabajo muscular también se consumen grasas, y ayudamos a combatir la
obesidad.
-Disminuye el riesgo de enfermedades cardiovasculares: Con la actividad física disminuye el colesterol y otras
grasas y se previene las enfermedades cardiovasculares.

CUIDADOS DE LOS PIES.

-Mantener los pies limpios diariamente con agua tibia y jabón. Sécalos bien sin frotar , especialmente entre los
dedos , teniendo en cuenta no dejarlos húmedos
-Si tu piel está seca y escamosa utilizar vaselina.
-Obsérvate los pies a diario, si observas una anormalidad debes de consultarlo con el médico o con la
enfermera.
-Mantén las uñas limpias y cortas, recortándolas en sentido horizontal sin apurar en las esquinas, usa mejor
lima que tijeras.
- Lleva bien abrigados los pies, usando calcetines de lana fina o algodón, que cambiarás a diario.
-Utiliza un calzado flexible, cómodo y bien ajustado. Procura que la puntera sea ancha para evitar roces. Si
utiliza un calzado nuevo, su uso debe de ser gradual para evitar rozaduras.
-No caminar descalzo o con sandalias.
-Utilizar callicidas para eliminar callos y durezas, no usar tijeras o instrumentos afilados.
- Acercar los pies a estufas y braseros o aplicar bolsas de agua caliente.
- No utilizar medias, calcetines que compriman demasiado.
-Los pacientes diabéticos tienen mayores probabilidades de tener problemas con sus pies resto de las
personas.
-Cuando se padece diabetes, el cuidado de los pies es imprescindible. Ya que la circulación en los pies está
disminuida, los nervios se vuelven menso sensibles y existe una mayor propensión a las infecciones.
-Los problemas empiezan por cualquier pequeño traumatismo (rozadura, herida, grieta) .Estas heridas se
pueden infectar. Los tejidos infectados se inflaman, requiriendo mayor aporte de sangre, al no estar siempre
disponible, como consecuencia de una circulación inadecuada, y se favorece la extensión de la infección.
EXPLICAR AL PACIENTE LA CLASE DE ALIMENTOS QUE DEBE CONSUMIR
-Los hidratos de carbono producen energía (un gramo proporciona 4 calorías). Se encuentra principalmente
en alimentos tales como cereales, legumbres, patatas y diversas frutas.
-Las grasas producen mucha energía , se reciben principalmente del aceite , margarinas , mantequillas ,
tocino , mantecas , etc ...
-Las proteínas, sirven principalmente para formar tejidos, músculos. Las de origen animal se reciben
principalmente de la carne, el pescado, huevo, leche. Las de origen vegetal se encuentran principalmente en
las legumbres.
-Las vitaminas y minerales no tienen valor calórico y se reciben principalmente a través de hortalizas, verduras
y frutas.
-El plan de comidas: el número de ellos va a depender de muchos factores, como son la edad, el sexo, la
actividad física y la existencia o no de sobrepeso. Generalmente suele ser una dieta de 1.500 Kcal. El reparto
de los principios inmediatos debe de hacerse de la siguiente manera :
50 - 60 % en forma de hidratos de carbono.
25 - 30 % en forma de grasas.
15 % en forma de grasas
-Se deben de evitar los hidratos de carbono simples o azúcares simples, Las proteínas deben ser al menos el
50% de origen animal. Las grasas deben de provenir en su mitad de vegetales.
-El número de comidas recomendado es 6. Tres comidas principales (desayuno, comida y cena) y otras tres
intermedias media mañana, merienda y antes de acostarse), para evitar las variaciones bruscas de azúcar.
-Los alimentos ricos en fibra son recomendables ya que ayudan a disminuir, las oscilaciones de azúcar, por
esto está recomendado los denominados productos integrales.
-Los alimentos especiales para diabéticos no son generalmente recomendables.
-Se debe de evitar tomar alimentos con azúcar como tartas, repostería, galletas y endulzar con sacarina.
-No debe de tomar bebidas alcohólicas ya que aportan calorías y pueden desequilibrar la dieta.
-No son recomendables bebidas refrescantes, por su alto contenido en azúcar