Viña del Mar, 10 Mayo 2010.

Cáte
dra Medicina Legal: Dra. Lily Ramírez

Integrantes:

1. María Paz Livacic

2. Loreto Zúñiga Wynands

Donación de órganos

Introducción:

“La gran mayoría de los trasplantes (de los llamados "órganos singulares") se realiza
obteniéndolos de un cadáver. Y no sólo de un cadáver, sino que de un cadáver tan reciente
como para que el órgano extraído pueda ser utilizado eficazmente.”

Uno de los más significativos avances en la medicina en los últimos 40 años ha sido el
desarrollo del trasplante de órganos. Estos trasplantes han tenido éxito en pacientes los
cuales tenían enfermedades irreversibles degenerativa en algún o algunos de sus órganos,
lo cual les ha devuelto la vida y un nuevo comenzar.

Sin embargo estos beneficios no han sido maximizados debido a que hay unos escases
persistentes de órganos para trasplantar. Incluso cada vez más pacientes son considerados
receptores de trasplantes porque la tecnología y los avances han creado la inmusupresion
para poder avanzar en la lista de los requirentes. (360 Annals Academy of Medicine Ethics of Organ Transplantation—
Teck-Chuan Voo et al)
Debido a esta problemática social cualquier persona mayor de edad puede indicar si es o no
donador de órganos ya que según la ley, todos los mayores de 18 años son automáticamente
donantes de órganos, por lo que no se requiere una autorización especial o trámite
particular para serlo. En caso de fallecimiento de menores de 18 años e incapaces, la
autorización la darán sus padres o representante legal. Las únicas contraindicaciones son:
ser portador de VIH, tener infecciones graves no controladas y cáncer con metástasis.

Según la ley, todos los mayores de 18 años son automáticamente donantes de órganos, por
lo que no hay que pedir ningún tipo de autorización para ello. Sin embargo, si el médico
tiene dudas fundadas sobre si el potencial donante renunció a su condición de tal, debe
preguntar sobre la última voluntad de la persona al cónyuge, conviviente o familiares, si es
que están presentes al momento de tomar la decisión. Si hay testimonios contradictorios o
si no es posible obtener esta información en un plazo razonable, se le considerará donante.
Si la persona murió como resultado de un delito, quien debe autorizar la extracción de
órganos es el fiscal, previa consulta al Instituto Médico Legal.

Hay que dejar en claro que también se puede ser donador de órganos en vida, pero deben
cumplirse ciertas condiciones: el transplante sólo puede realizarse entre personas
relacionadas (parientes consanguíneos, parientes por adopción hasta el cuarto grado y
convivientes), el donante debe ser mayor de edad y capaz legalmente, estar al tanto de los
riesgos de la intervención y la extracción del órgano no debe causar un perjuicio grave a la
salud del donante.

Objetivos:

✔ Conocimiento de las condiciones que deben estar presentes en un donador vivo y en

un cadáver
✔ Conocimiento de la de las condiciones de donación de órganos tanto para el donador
como para el receptor
✔ Principio ético y moral en la donación de órganos
✔ Leyes presentes en Chile con respecto a la donación de órganos y sus condiciones
✔ Estadísticas presentes en Chile en relación al número de donación de órganos

Marco Teórico:

Para comenzar a hablar de donación de órganos, debemos saber que la mayoría de estas
donaciones son debido a que la persona donante ha muerto, y esto se da por la acreditación
de dos médicos cirujanos distintos a los que realizarán el trasplante, cuyo diagnostico será

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que hay muerte encefálica; que es la pérdida total e irreversible de todas las funciones del
cerebro. Se pierde la capacidad de respirar y el cuerpo de la persona sólo puede ser
mantenido en forma artificial por algunas horas. Horas las cuales son críticas, debido a
distintos factores como la edad de la víctima, aceptación de la familia para donar sus
órganos, ética familiar, creencias religiosas, etc.

La donación de órganos se entiende como un acto altruista y de buena voluntad entre las
personas, las personas que desean ser donantes están libres de decidir cualquiera sea su
decisión ya sea negativa o positiva, por lo que también está sujeto a la decisión familiar
sobre todo en donadores menores de edad que en el caso de fallecer es la familia la que
decide si se donaran los órganos de esta persona. Debido a que la mayoría de las veces la
donación de órganos proviene de un donante muerto hace a veces difícil la decisión de
donación ya que también se relaciona con un proceso doloroso de pérdida de una persona y
en otros casos se relaciona también con creencias religiosas y culturales que llevan a la
negativa con respecto a la donación.

Ética

El termino bioética es introducido en la década de los 70 por un oncólogo norteamericano

llamado Van Rensselaer Potter.
Para poder entender la importancia de la bioética, es necesario conocer el contexto
histórico en el cual se origina. Durante la primera y sobre todo la segunda mitad del siglo
XX, los avances de la medicina, especialmente desde el punto de vista tecnológico,
convirtieron al hombre de espectador a manipulador. Las profundas transformaciones
tecnológicas de la práctica médica y el desciframiento del código genético junto con una
serie de experimentos realizados en seres humanos, bajo normas alejadas a la ética,
demostraron la necesidad de regularizar esta situación. Es en este contexto cuando
aparecen los derechos de los pacientes y la necesidad de respetarlos en la toma de
decisiones.

En el trasplante de un órgano par, como el riñón, se puede elegir dos tipos de donantes:
donantes vivos voluntarios o donaciones de pacientes en muerte cerebral. En los
trasplantes de órganos únicos, como corazón e hígado, obviamente los únicos donantes son
estos últimos.
El uso de donantes con muerte cerebral comprobada, tiene sólidas bases éticas
fundamentadas en los siguientes hechos:
• El paciente que ha sufrido muerte cerebral está, irremediablemente, en su rápido
proceso que determinará en pocas horas paro cardíaco irrecuperable, hágase lo que
se haga y, aún más, si no estuviera en una Unidad de Cuidados Intensivos, habría
muerto en el momento de estructurarse su muerte cerebral ya que por definición,
ella se acompaña de paro respiratorio.

• Lo que define la vida humana, en todo lo espiritual que tiene el hombre, es su

capacidad de sentir y pensar. Todos los maravillosos sistemas que tiene el hombre
están destinados a que el cerebro funcione y que la especie se perpetúe. De lo
segundo se puede prescindir por enfermedad o por voluntad, pero el sentido y el
pensamiento son inherentes al hombre; aún en condiciones de demencia con pérdida
del pensamiento lógico, el tener sensaciones está presente.

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 • El tercer elemento a tomar en cuenta en los fundamentos bioéticos del uso de
órganos de donantes en muerte cerebral son los principios del “Bien Común” y de
“Daño Menor”. Así, existiendo un enfermo en muerte cerebral, en muy poco tiempo
sus tejidos entrarán en proceso irreversible de descomposición, el que puede
iniciarse incluso antes del paro cardíaco, perdiéndose irreversiblemente un material
irremplazable, irreproducible y que a su dueño de nada le sirve. En cambio, existen
cientos de seres humanos, los que cumplen con todos los atributos que definen la
vida pero, que están muy limitados en su capacidad de vivirla o morirán en un plazo
corto. Ellos sí que se beneficiarán enormemente recibiendo los órganos o tejidos
que estén por perderse. (“ETICA Y TRANSPLANTES EN LA ACTUALIDAD” DOC. EMILIO ROESSLER , NEFROLOGO
(AÑO 2002))

Donación de órganos en Chile

Un poco de historia. El primer trasplante que se realizo en Chile desde un paciente

fallecido fue de riñón y se llevo a cabo en 1967 en Hospital de J.J. Aguirre, la persona que
fue trasplantada sobrevivió un año. Desde ese momento la ciencia del trasplante de órgano
comenzó a tener impacto en el área científica de salud, al tener ya la clave para el
trasplante se comenzó con otros órganos vitales. Así fue como el 29 de junio de 1968 en el
Hospital Naval Almirante Nef de Valparaíso y luego de 2 horas y 49 minutos de operacion,
el doctor Jorge Kaplán Meyer realiza el primer trasplante de corazón en Chile, resultando
todo un éxito.
La paciente fue María Elena Peñaloza, una joven costurera de 24 años de edad, quien
padecía de vulvopatía congénita con dilatación del miocardio.

Dentro de los órganos que se trasplantan en chile se encuentran:

• Riñón
• Hígado
• Hígado-riñón
• Hígado-intestino delgado
• Riñón-páncreas
• Corazón
• Pulmón
• Corazón-pulmón
• Pulmón doble
• Páncreas
• Tejidos: válvulas cardiacas, cornea, hueso (para evitar amputación en caso de
cáncer) y piel (para grandes quemaduras).

Todos estos registros son llevados por el Instituto de Salud Pública, organismo que se
preocupa de mantener una nomina muy completa de los potenciales receptores,
estableciendo prioridades según el riesgo de vida, la compatibilidad entre los tejidos, el
tiempo que llevan en espera y la edad del paciente.

Estadística donación de Órganos

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Fuente: www.trasplantes.cl. (página oficial de trasplantes en Chile; Corporación de trasplantes en Chile)

Tasa de donantes y trasplante

Cuadros comparativos a partir del año 2001, tanto de donantes efectivos como de
trasplantes realizados, considerando solamente los realizados con donante cadáver. Las
tasas están expresadas en millón de población (pmp) y fueron tomadas sobre la base de un

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total de 15 millones de habitantes, según datos aportados por el INE, Censo 2002 (esta
cifra hasta 2007) . A contar del 2008 se usa para la base de población chilena el número de
16.800.000 de habitantes, según INE.
De acuerdo a cifras internacionales, las tasas de Donante Efectivo deberá situarse en
alrededor de 18-20 donante pmp. Por ello las tasas de trasplante de órganos sólidos, de
acuerdo al tamaño de nuestra población y, con las patologías existentes deberían aumentar
entre 4 a 10 veces cada uno para cubrir realmente las necesidades.

Ministerio Salud Pública

Asignación de tejidos y órganos.

✔ Para la asignación de órganos se necesitan los siguientes criterios:
• Identidad del grupo sanguíneo
• Talla , peso del donante
• Tiempo en lista de espera
• Situación específica del receptor al momento del trasplante
• En el caso de trasplante de riñón además se deben realizar estudios de
histocompatibilidad
• En el caso del riñón se les asigna (enfermedad de base, la edad,
histocompatibilidad, el tiempo de diálisis y la existencia de anticuerpos presentes)

✔ Para la asignación de tejidos se necesitan los siguientes criterios:

No existe lista de espera para tejidos, sin embargo cada centro maneja su propia lista de
espera. En estos centros existen equipos que se encargan de extraer los tejidos
necesarios.

Ley de donación de órganos.

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 1. Ley 19.451

Establece normas sobre trasplantes y donación de órganos.

Se entiende por trasplante de órganos el “proceso que implica el procuramiento y
extracción del órgano de un donante vivo o muerto y su implantación en el cuerpo del
receptor”.

ART. 2-3
Los trasplantes solo pueden hacerse con finalidad terapéutica, esto es para mejorar el
estado de salud del receptor. Estas intervenciones deberán efectuarse en los hospitales y
clínicas autorizadas.

ART. 4-5
Los hospitales y clínicas a que se refiere el artículo anterior, deberán mantener, según
corresponda, dos tipos de registros actualizados, con las siguientes anotaciones:

• Un registro de extracción de órganos en el que constará:

1º.- Individualización del donante.
2º.- Equipo médico que participa en la extracción.
3º.- Diagnóstico de la muerte, cuando corresponda.
4º.- Los órganos extraídos.
5º.- Fecha de la intervención quirúrgica.

• Un registro de trasplante de órganos, en el que constará:

1º.- Individualización del receptor
2º.- Médico cirujano que realiza el trasplante.
3º.- Fecha de la intervención quirúrgica

ART. 7
• Se considerarán gastos propios de la extracción, los siguientes:
1º.- Acreditación de la muerte encefálica.
2º.- Mantención del cadáver del donante, desde la declaración de la muerte encefálica
hasta la extracción de los órganos donados.
3º.- Exámenes de laboratorio e histocompatibilidad.
4º.- Gastos de internación pre y post operatorios, en el caso de la donación entre vivos.
5º.- Extracción del o de los órganos.
6º.- El traslado de los órganos al lugar donde deberán ser implantados al receptor.

Dentro de esta ley encontramos sobre la extracción de órganos a vivos y cadáveres.

En el caso de donantes vivos; pueden donar aquellas personas que se encuentren legalmente
capaces , previa certificación medica que certifique la aptitud física compatible con la
extracción. Es importante que el médico certifique la capacidad de continuar con vida del
donante.

Con respecto a la extracción de órganos a cadáveres:

ART. 13

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Toda persona legalmente capaz podrá disponer en vida de su cuerpo o partes de él para que
sea utilizado con fines de trasplante después de su muerte.
La donación de órganos será totalmente voluntaria, por lo que las personas son libres de
expresar su respuesta ya sea esta negativa o positiva. En el caso de tratarse de una
persona que no desee o no este en facultades de contestar o que dé respuestas evasivas, se
entenderá que niega la donación.

Sobre la acreditación y certificación de la muerte encefálica

La muerte se acreditará mediante la certificación unánime e inequívoca de a lo menos dos

médicos cirujanos, uno de los cuales deberá desempeñarse en el campo de la neurología o
neurocirugía.
Estos médicos no podrán formar parte del equipo que haya de realizar el trasplante.

La certificación sólo podrá otorgarse al cabo de evaluaciones médicas, realizadas

independientemente por los dos médicos a que se refiere el artículo 20.
Previo a la realización de estas evaluaciones médicas, deberá excluirse toda circunstancia
que pueda restar validez o interferir el examen clínico y específicamente, las siguientes:

1º. La presencia de hipotermia, definida como temperatura corporal central inferior a 35ºC
2º. Intoxicación con depresores del sistema nervioso central.
3º. Severa alteración metabólica o endocrina.
4º. Parálisis por bloqueadores neuromusculares.

Durante el proceso de evaluación la persona deberá presentar las siguientes condiciones:

1º.Estar en coma y sin ventilación espontánea.

2º.No presentar reflejos de decorticación, ni decerebración, ni convulsiones.
3º.No presentar reflejos fotomotores, corneales, oculovestibulares, faringeos ni
traqueales.
4º.No presentar movimientos respiratorios espontáneos durante la realización del test de
apnea efectuado conforme a la metódica que determine el Ministerio de Salud.

En los casos de niños menores de dos meses, la evaluación clínica antes señalada deberá
acompañarse de un electroencefalograma con resultado isoeléctrico y repetirse con un
intervalo mínimo de 48 horas. Dicho intervalo será de un mínimo de 24 horas respecto de
niños mayores de dos meses y menores de un año, de 12 horas respecto de los mayores de
dicha edad y hasta los 10 años y de 6 horas respecto de los mayores de 10 años y hasta los
15 años. En condiciones especiales, como la encefalopatía hipóxica isquémica, en que es
difícil evaluar la extensión del daño cerebral, se recomienda un período de observación de
al menos 24 horas y electroencefalograma plano, para todas las edades.
Si no fuere posible cumplir con la evaluación de alguna de estas especificaciones se
recurrirá a las técnicas de laboratorio que determine el Ministerio de Salud.

1. Ley 20.413

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Modifica la ley 19451, con el fin de determinar quienes pueden ser considerados donante
de órganos y la forma mediante la cual pueden manifestar su voluntad.
Según esta ley toda persona mayor de 18 años será considerada, por el solo ministerio de la
ley, donante de sus órganos una vez fallecida, a menos que en vida haya manifestado su
voluntad de no serlo.

ART. 3
No podrán facilitarse ni divulgarse informaciones que permitan identificar al donante.
Asimismo, los familiares del donante no podrán conocer la identidad del receptor, ni el
receptor o sus familiares del donante y, en general, queda prohibida cualquier difusión de
información que pueda relacionar directamente la extracción con el ulterior injerto o
implantación.
Esta prohibición no afectará a los directamente interesados en una donación entre
personas vivas.
La información relativa a donantes y receptores de órganos humanos será recogida, tratada
y custodiada en la más estricta confidencialidad y se considerará un dato sensible,
conforme a lo dispuesto en la ley N° 19.628, sobre protección de la vida privada.".

ART. 4
Sólo se permitirá la extracción de órganos en vida con fines de trasplante entre personas
relacionadas, conforme a lo dispuesto en el artículo siguiente, y siempre que se estime que
razonablemente no causará un grave perjuicio a la salud del donante y existan perspectivas
de éxito para conservar la vida o mejorar la salud del receptor. Esta extracción siempre
deberá practicarse previo informe positivo de aptitud física.
Esta extracción de órganos en vida con fines de trasplante sólo se permitirá en personas
capaces mayores de dieciocho años y cuando el receptor sea su pariente consanguíneo o por
adopción hasta el cuarto grado, o su cónyuge, o una persona que, sin ser su cónyuge, conviva
con el donante.
El consentimiento del donante no puede ser sustituido ni complementado, pudiendo siempre
ser revocado, hasta el instante mismo de la intervención quirúrgica, mientras conserve
capacidad para expresar su voluntad, caso en el cual la extracción no será practicada.

ART. 9
Las personas mayores de dieciocho años podrán, en forma expresa, renunciar a su condición
de donantes de sus órganos para trasplantes con fines terapéuticos.
La renuncia podrá manifestarse en cualquier momento ante el Servicio de Registro
Civil e Identificación. Asimismo, al obtener o renovar la cédula de identidad o la licencia de
conducir vehículos motorizados. De lo anterior se dejará constancia en dichos documentos.
Las municipalidades informarán de inmediato al referido Servicio la individualización de
aquellos que hayan renunciado a ser donantes.
En caso de duda fundada sobre la renuncia de su condición de donante o la vigencia de ésta,
deberá requerirse a las siguientes personas, en el orden preferente que a continuación se
indica, siempre que estén presentes al momento de tomar la decisión, para que den
testimonio sobre la última voluntad del causante:
a) El cónyuge que vivía con el fallecido o la persona que convivía con él en relación de tipo
conyugal;
b) Cualquiera de los hijos mayores de 18 años;
c) Cualquiera de los padres;

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d) El representante legal, el tutor o el curador;
e) Cualquiera de los hermanos mayores de 18 años;
f) Cualquiera de los nietos mayores de 18 años;
g) Cualquiera de los abuelos;
h) Cualquier pariente consanguíneo hasta el cuarto grado inclusive;
i) Cualquier pariente por afinidad hasta el segundo grado inclusive.

En todo caso, la renuncia a ser donante podrá expresarse en cualquier momento antes de la
extracción de los órganos, sin sujeción a formalidad alguna, ante el director del
establecimiento asistencial en que estuviere internado o ante quien éste delegue dicha
función o ante alguno de los facultativos que lo estuvieren atendiendo.".

ART. 10
En caso de fallecimiento de menores de dieciocho años, sólo sus padres o su representante
legal podrán autorizar, de manera expresa, la donación de sus órganos.

ART. 12
Tratándose de los casos previstos en los artículos 199 y 201 del Código Procesal Penal, o
cuando la muerte hubiese dado lugar a una investigación penal, será necesaria la
autorización del Fiscal para destinar el cadáver a las finalidades previstas en esta ley.
Para adoptar su decisión, el Fiscal deberá consultar al médico del Servicio
Médico Legal o al facultativo que éste designe. Dicho profesional deberá constituirse en el
establecimiento donde se encuentra el eventual donante e informará al Fiscal si la
extracción de los órganos pudiere afectar la realización de exámenes médicos necesarios
para el éxito de la investigación.

ART. 13
El que facilite o proporcione a otro, con ánimo de lucro, algún órgano propio para ser usado
con fines de trasplante, será penado con presidio menor en su grado mínimo. En la misma
pena incurrirá el que ofreciere o proporcionare dinero o cualesquiera otras prestaciones
materiales o económicas con el objeto de obtener para si mismo algún órgano o el
consentimiento necesario para su extracción.
Si las conductas señaladas en el inciso anterior fueren realizadas por cuenta de terceros,
la pena se aumentará en dos grados.

ART. 15
Corresponderá al Ministerio de Salud establecer las normas de certificación necesarias
para los profesionales que realizan actos de procuramiento de órganos y tejidos.
Igualmente le corresponderá establecer, de acuerdo a los principios de cooperación,
eficacia y solidaridad, las regulaciones, coordinaciones y los mecanismos técnicos, humanos
y operativos que sean necesarios para fomentar y ejecutar las actividades de donación,
extracción, preservación, distribución, intercambio y trasplante de órganos y tejidos en
todo el país.".

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Para saber más en extenso sobre la modificación de la ley de donación de órganos dirigirse a Biblioteca Nacional o
a la página www.trasplante.cl

Conclusiones

• Donar órganos es donar vida, por lo mismo hay que Aumentar la donación y los
trasplantes de órganos y tejidos promoviendo la donación de éstos a través de
actividades de difusión, educación y sensibilización de la opinión pública.

• El tema de los trasplantes de órganos es uno de los más importantes en los últimos
tiempos, con la tecnología actual de la cirugía moderna se pueden salvar muchas
vidas o mejorar la calidad de vida o ambas, solo basta incrementar los donantes
inscritos

• El riñón es el órgano mas trasplantado a nivel mundial debido a que es el órgano que
presenta más éxito y menos rechazo por parte de los receptores.
Bibliografía

1) Corporación de órganos de chile; www.trasplantes.cl

2) Minsal

3) “Ética y trasplantes en la actualidad”

Doctor Emilio Roessler Urologo año 2002

4) “Ética de los Confines de la Vida”. Diego García, Editorial Búho. Bogotá,

Colombia. 1999

5) “Trasplante de Órganos: Medio Siglo de Reflexión Ética”.

Diego García, artículo Revista Nefrología. España, 1998.

6) “Aspectos Éticos de los Trasplantes de Órganos”.

Dra. Rosa Angelina Pace, especialista en Cirugía General, Master en
Bioética. Cuadernos del Programa Regional de Bioética. OPS, 1997

7) The Ethics of organ transplantation: shortages and strategies.

Teck-Chuan Voo,1BA, MA, Alastair V Campbell,2MA (Hons), BD, ThD, Leonardo D
de Castro,1AB, MA, PhD

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