Desequilibrio Hidroelectrolítico

IP Granados Marín Jaime Claudio

UNAM
klaumarin@gmail.com
 Concepto
Alteración en la regulación de líquidos
corporales, caracterizado por pérdida
o exceso de agua extracelular

• Sodio
• Potasio
• Cloro
• Fósforo
• Magnesio.
 AGUA
El agua intracelular se divide en tres grandes
compartimentos:

• Intracelular
• Extracelular
– Plasma
– Intersticial
• Potenciales
 Distribución del agua orgánica en
relación al peso corporal en las
diferentes edades

Variante RN Pretermino RN Término Niño Adulto

Agua Total 70 - 83 70 - 83 53 - 63 40 - 65

LEC 40 - 50 35 30 16

LIC 30 35 - 45 30 35 - 50
Los trastornos en el equilibrio de líquidos puede
clasificarse en tres categorías generales:

• Alteraciones de volumen

• Alteraciones en la concentración

• Alteraciones en la composición
Principales pérdidas de líquido
extracelular

• Deshidratación aguda.

• Deshidratación con pérdida primaria de agua

(hipertónica)

• Hipertonicidad por exceso de solutos.

• Sobre hidratación
Concentraciones de electrolitos en
sangre
Sodio ( Na ) 135 – 145 meq/l

Potasio ( K ) 3.5 – 5.5 meq/l

Cloro ( Cl ) 90 – 100 meq/l

Calcio ( Ca ) 8.0 – 10 meq/l

Magnesio ( Mg ) 2.0 – 2.5 meq/l

 Sodio (Na)
• El sodio es el electrolito más abundante en el
espacio vascular y principal soluto
responsable del mantenimiento del volumen
extracelular

• Hiponatremia

• Hipernatremia
 Hiponatremia

• Leve (Na 130-135 mEq/l)

• Moderada (125-130 mEq/l)
• Severa (Na 120-125 mEq/l)

Aguda Cronica
 Cuadro clínico
• Irritabilidad
• Convulsiones
• Obnubilación
• Coma
• Dificultad respiratoria *
 Tratamiento
• Mantenimiento de volemia adecuada
• Elevación paulatina del sodio sérico
• Eliminación del exceso de agua *
• Obtener concentraciones de Na sérico normal
 Hipernatremia
• Pérdida excesiva de agua libre

• Ganancia excesiva de solutos que contengan

sodio
 Manifestaciones clínicas
Sistema Nervioso Central

• Irritabilidad
• Llanto agudo
• Convulsiones
• Coma
• Evento vascular cerebral
 Tratamiento
Deshidratación hipernatrémica
• Conseguir un descenso progresivo del sodio sérico en 72
horas

Diabetes insípida central

• Desmopresina y restituir volemia

Administración de exceso solutos

• Furosemide 0.5 - 1 mg/kg
 Potasio

1. Potasio corporal total regulado por el balance

externo

2. Distribución relativa entre espacio

intracelular y extracelular o balance interno
 Alteraciones del Potasio
• Hipopotasemia (Hipokaliemia)

• Hiperpotasemia (Hiperkaliemia)
 Hipokaliemia
La principal etiología es por un defecto en su
aporte o pérdidas excesivas intra o
extracelulares
 Cuadro Clínico
• Debilidad muscular
• Íleo paralítico
• Arritmias
• Alcalosis Metabolica
 Tratamiento
El tratamiento puede realizarse vía oral
• Cloruro potásico
• Acetato o citrato potásico.

Intravenoso está indicado en el paciente grave con

síntomas musculares o cardíacos
• Cloruro de Potasio 1 mEq/kg/hora en solucion
glucosada
 Hiperkaliemia
• Lo mas frecuente es que exista por una
disminución en la eliminación renal de potasio
(insuficiencia renal, alteraciones tubulares,
hipoaldosteronismo), también por defectos en
la entrada y distribución.
 Cuadro clinico
• Mareos
• Náuseas
• Debilidad muscular
• Arritmias
• Hipocalcemia
• Hiponatremia
• Muerte
 Tratamiento
• La terapéutica ira dirigida a proteger el miocardio
estabilizando las membranas

• Mover el potasio desde el espacio extracelular al

espacio intracelular

• Eliminar el potasio del organismo

 CALCIO
Existen tres formas de calcio circulantes:

• Iónico (45%),
• Libre no ionizado (15%)
• Ligado a proteínas (40%).
 Hipocalcemia
Cuando el calcio total es inferior a 8.5 mg/dl o
calcio iónico inferior a 1,0 mmol/L
Causas
-Insuficiencia renal - Insuficiencia hepática
- Sepsis - Politraumatismo
- Quemaduras - Rabdomiolisis
- Técnicas de depuración extrarrenal
 Cuadro Clínico
• Tetania
• Convulsiones
• Alteraciones en la contractilidad cardíaca
• Laringoespasmo
• Arrítmias
 Tratamiento
• 9 mg/kg de calcio elemental (0,45 mEq/kg), con dosis
máxima de 200 mg.

• Gluconato cálcico al 10% (1 ml/kg) diluido 1:1 en suero

glucosado al 5% a pasar en 15 - 30 minutos por vía
central.

• Se sigue con infusión continua 45 mg/kg/día de calcio

elemental (2,25 mEq/kg/día) .

• 5 ml/kg/día de gluconato cálcico al 10%, controlando los

niveles de calcio iónico.
 Hipercalcemia
Se define por :
• Calcio iónico superior a 1.30 mmol/L o sérico
superior a 10.5 mg/dl.

• Causado por procesos malignos

• Hiperparatiroidismo
• Inmovilización
• Iatrogena
 Cuadro Clínico
Variables

Edad Duración Velocidad

• Hipertensión arterial
• Insuficiencia renal
• Arritmias
• Vómitos
• Pancreatitis aguda
• Debilidad muscular
 Tratamiento
• Enfermedad de base
• Inducir diuresis y calciuria mediante Solución fisiológica (100
ml/m2/hora).
• Furosemida (1 mg/kg cada 6 horas)
• Prednisona (1-2 mg/kg/día)
• Sales de fosfato
• Calcitonina 6-8 U/kg/día cda 12-24 horas IM, SC o intranasal
• Etidronato 7.5 mg/kg/día o Pamidronato 0.25 a 1 mg/kg/día
 Hipofosforemia

• Leve < 2, 5 mg/dl

• Moderada 1,5- 2 mg/dl
• Severa < 1, 5mg/dl
 Causas
REDISTRIBUCION DEL FOSFORO EXTRACELULAR
• Cetoacidosis diabética o alcohólica, Alcalosis respiratoria
• Síndrome del hueso hambriento.

DISMINUCIÓN DE LA ABSORCION INTESTINAL

• Consumo de antiácidos ligantes del fosforo
• Esteatorrea y diarrea crónica

PÉRDIDA RENAL DE FÓSFORO

 Manifestaciones clínicas

• Aparecen cuando existen cifras inferiores a 2 mg/dl.

• Hipercalciuria
• Osteomalacia
• Falla cardiaca o respiratoria
• Miopatías
• Hemolisis
• Convulsiones
• Coma
 Tratamiento

• Cuando la fosforemia es superior a 2 mg/dl no es necesario

el tratamiento con suplementos.

• Cifras menores- suplementación oral 1 a 3.5 g/día de fosfato

sódico o potásico.

• IV cuando la VO no es posible o cuando la hipofosforemia es

grave la dosis oscila entre 0.15 a 3mg/kg
 Hiperfosforemia
• Administración de enemas de fosfato
• Destrucción masiva de células
• Falla renal aguda

Concentración mayor de 4.5 mg/dl.

Niños y adolescentes 6mg/dl.
 Cuadro clínico
• Uropatía obstructiva
• Tetania
• Calcificaciones
• Síndrome de ojos rojos
 Tratamiento

Función renal normal o baja:

Aguda
• Forzar la diuresis con solución salina al 0.9% (3-6L/día)
• Acetazolamida (15mg/kg/3-4 h)
• Furosemida (1 mg/kg/dosis)
• Manitol al 20% (0.5 g/kg/dosis)

Crónica (IR)
• Restringir fósforo de la dieta y absorción intestina + quelantes
 Hipomagnesemia

Disminución de la concentración plasmática de

magnesio por debajo de 1.4mg/dl.
PERDIDAS INTESTINALES

• Síndromes malabsortivos
• Diarrea aguda y crónica

REDISTRIBUCIÓN
• Pancreatitis aguda
• Politransfusiones

PERDIDAS RENALES
• Diuréticos tiacidicos y de asa
• Hiperaldosteronismo primario
 Cuadro clínico

• Los síntomas aparecen con cifras inferiores a 1.5mg/dl.

• Neuromuscular: astenia, hiperexcitabilidad muscular

(fasciculaciones, mioclonias, tetania).

• Arritmias ventriculares
 Tratamiento

Corregir el trastorno de base

Asintomáticos: aportes orales. Cloruro o lactato de

magnesio 500mg/día.

Sintomáticos
• sulfato de magnesio (25-100 mg/kg; 2,5- 10 mg/kg
de magnesio elemental) IV para 4 hrs
• Posteriormente se administran entre 12-24 mg/kg
en perfusión IV continua durante varias horas.
 Hipermagnesemia
Generalmente es iatrogénica por administración
excesiva de magnesio (antiácidos o nutrición
parenteral) en pacientes con insuficiencia renal.
 Cuadro clínico
• Trastornos neuromusculares
• Pérdida de reflejos osteotendinosos,
depresión neurológica y anomalías en el ritmo
cardíaco
 Tratamiento
• Administrar 10 mg/kg de calcio elemental (1
ml/kg de gluconato cálcico al 10%) en infusión
IV
 BIBLIOGRAFÍA

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