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Cirugía Plástica SKRG

Dr. Joney Selmer


Heridas Traumáticas

 Que es una herida


 Etiología: 4 rubros de clasificación de las heridas
 Principios básicos para manejo de heridas
 Factores que influyen en la evolución de las heridas

Heridas Limpias  Menos de 6 horas

Heridas contaminadas  Más de 6 horas

Herida: Pérdida de solución de continuidad de un tejido ojo

Tipos
 Cortantes: Cuchillo, arma punzo-cortante, vidrio / Bordes
nítidos
 Contusas: Los tejidos se presionan contra 2 superficies, una
filosa y hueso
 Laceraciones: Excoriaciones / Raspados de espesor parcial de la
piel
 Aplastamiento: Tejidos internos más afectados / Origina
sangrado bajo la piel, fibrosis, hematomas
 Avulsiones: Arrancamiento traumático: piel, grasa y hasta
músculos
 Fricción: Donde la superficie se talla con algo duro y rasposo
 Quemaduras: lesiones por una energía distinta a la del cuerpo
 Explosión: Cortantes, contusas, térmicas ojo

Valoración de Heridas
 Tipo de herida
 Características: longitud, bordes, contaminación, sangrante,
dirección
 Etiología
 Evolución (agudas: referente al tiempo)
 Localización: Importancia por la irrigación
 Grado de contaminación
 Lesiones acompañantes: Fracturas, TCE, lesión de vasos,
quemaduras
 Estado general del paciente: Desnutrición, diabetes,
inmunosuprimido, edad, problemas de coagulación, infecciones,
esteroides, tabaco, colchicina
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Principios básicos
 Evaluación
 Analgesia
 Limpieza
 Debridación: Retirar tejido maltratado
 Hemostasia: Para evitar hematomas, sangrados, infecciones
 Cierre
 Profilaxis

Analgesia (diferencia)
 Una analgesia adecuada permite una mejor exploración de la
herida
 La anestesia bloquea movimientos faciales o de mano y no
permite detectar algunas lesiones.

Limpieza
 Cierre antes de 6 horas
 Retiro de cuerpos extraños
 Lavado e irrigación exhaustiva

Manejo
 Las lesiones en áreas bien irrigadas toleran mejor la
contaminación
 La debridación en áreas como cara y manos debe ser muy
conservadora
 Consideraciones
 Cuidados al indicar una debridación
 Es preferible que sea espontánea

Hemostasia
 Hemostasia exhaustiva: Vasos chicos cauterizar, Vasos grandes
ligar, no dejar huecos
 Auxiliarse con compresión de hielo
 Siempre que exista duda colocar drenajes
 Vigilancia posterior
 Drenaje de hematoma en caso necesario
 Cauterio si es preciso

Hematoma: Aumento de volumen, consistencia líquida, cuando


está a presión en los tejidos suprayacentes puede haber
necrosis, puede o no haber dolor o ser progresivo.

Cierre de heridas
 Debe ser por capas
 Aponeurosis  Músculo  Fascia  TCS  Piel
 Evitar extensión de los bordes
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 Eliminar espacios muertos (para evitar seromas o hematomas)


ojo

 Prevenir edema posterior


 Miembro en alto
 Frío
 Reposo
 Vendaje flojo recomendado

Atención Especial
 Lesiones concomitantes
 Enfermedades preexistentes
 Estado general del paciente

Mordeduras
 Las mordeduras humanas son las más contaminadas que
existen.
 No deben cerrarse, solo aproximar los bordes
 Irrigación abundante en la lesión

Lesiones por Aplastamiento


 El edema tiende a ser muy importante
 Es frecuente el compromiso circulatorio o nervioso
 Valorar el daño a estructuras internas
 Producen daños severos en los tejidos que no se observan

Avulsiones
 Arrancamiento traumático de tejidos blandos
 El trauma ocasionado produce trombosis vascular
 Edema daña también tejidos traumatizados

Profilaxis
 Valorar
 Grado de contaminación de herida, sitio y tamaño
 Enfermedades preexistentes (diabetes, insuficiencia renal,
inmunodepresión)
 Estado general del paciente
 ¿Qué antibiótico utilizar?
 Triple esquema básico: Dicloxacilina-Aminoglucósido-
Metronidazol (Gram + y -, anaerobios)
 Cuando ya esta manejado: Antibióticos de 5ta o 6ta
generación ojo
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Cicatrización Normal

Normal: Se empieza a formar desde que se infringe una herida

Lesión  Sangrado  Cascada de la coagulación Trombosis de


vasos  Reacción inflamatoria (glóbulos blancos)  Migración de
células reparadoras

La cicatrización empieza con las plaquetas. Ojo

Proceso de formación de tejidos


 Crecimiento
 Regeneración
 Reparación

Tipos generales de cicatrización de heridas

Primaria (1era intención) Herida quirúrgica

Primaria retardada (3era intención) Heridas que se infectan, quemaduras de


2do grado donde no hay piel que epitelize

Herida infectada que cierra


Secundaria (2da intención) espontáneamente

Heridas de espesor parcial Involucran epidermis y parte de dermis

Actividades celulares involucradas


 Fagocitosis
 En heridas limpias SI hay detritus celulares, que son los
restos de las mismas células
 Quimiotaxis
 Migración de células al sitio de la herida
 Mitosis
 Síntesis de colágena y otros componentes de la matriz
extracelular

Fases
1. Coagulación: Donde se empiezan a formar trombos de todos
2. Fase inflamatoria temprana: Empieza migración de células
3. Fase inflamatoria tardía
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4. Síntesis de colágena: Esto ya es fase de reparación


5. Angiogénesis: Formación de nuevos vasos
6. Epitelización: Únicamente la capa superficial de la piel se
regenera
7. Maduración o remodelación

Coagulación
 Inicia con el microtrauma vascular
 La inician las plaquetas ojo
 Termina con la fibrina

Inflamación Temprana
 Dura 24-48 hrs.
 Migran los granulocitos (células de leucocitos) son los PMN.
 Diapédesis y quimiotaxis
 Función principal: Fagocitosis ojo de granulocitos

Inflamación Tardía
 Ocurre entre 42 y 72 hrs. ojo
 Macrófagos
 Intervienen en la reparación celular
 Los linfocitos aparecen en la etapa tardía (después de 72 hrs.)

Migración y síntesis de colágena


 Migración inicia a los 5-7 días
 Formación de la colágena (7-21 días)
 Da fuerza a la herida

Angiogénesis
 Se lleva a cabo durante todas las fases
 Las plaquetas liberan TGF-b (factor de crecimiento tumoral B)
 Los macrófagos liberan TNF-alfa ojo y FGF (factor de
crecimiento de fibroblastos)

Epitelización
 Restablece barrera
 Inicia en 24-48 hrs.
 Más rápidas si: Heridas sin desbridamiento, lámina basal
intacta y ambiente húmedo
 Todas las heridas necesitan humedad para
proliferar pero también la humedad favorece la
maceración e infección. La clave es controlar el grado
 Membrana basal: Barrera entre dermis y epitelio
 EGF (factor de crecimiento epidérmico)

Remodelación
 Inicia a los 21 días ojo
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 Intenta equilibrar la cantidad de colágena

Factores que influyen en la cicatrización


 Diabetes: Infecciones, hipoxia tisular
 Desnutrición: Anemias, hipoproteinemias
 Esteroides: Baja respuesta a reacción inflamatoria
 Radiación: Afecta en la mitosis
 Vitaminas A y C: Cuando faltan se inhibe la formación de
colágena
(La falta de vitamina C, un cofactor necesario para la
hidroxilación del procolágeno, conlleva una alteración en la
reparación tisular y la dehiscencia de heridas.
La vitamina A es importante para la epitelización, la síntesis de
glucoproteínas y proteoglucanos; es un cofactor para la síntesis de
colágeno y revierte alguno de los efectos indeseables de los
corticoides.)

 Agua oxigenada y Yodopovidona: Producen la lesión


tisular cuando son aplicadas sin necesidad
 Colchicina: Inhibe síntesis de colágena
 Sd de Ehlers-Danlos: Hiperelastosis, hay más fibras
elásticas. ojo

La mayor cantidad de fibras que tenemos es el colágeno

Cicatrización Anormal

 Se presenta sólo en humanos


 5-15% de las heridas
 No se presenta en caucásicos
 Exceso en cicatrización (remodelación) ojo

 Defectuosa
 Hundidas, separadas, irregulares, montadas y adheridas a
planos profundos
 Patológica
 Ulcera de Marjolin (considerado cáncer in situ) (
degenera en cáncer epidermoide) ojo
 Hipertróficas
 Queloides , esas dos las mas principales

 Tanto la cicatriz hipertrófica como el queloide son tumores


benignos, formados por tejido fibroso, cubiertos por epidermis
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 La cicatriz hipertrófica sufre un proceso de maduración


insuficiente y limitado
 El queloide no se limita, crece en extensión invadiendo
áreas no afectadas primariamente ojo

Histológicamente: Cicatriz hipertrófica y queloide


 Rica vasculatura
 Aumenta el mesénquima
 Engrosamiento de la epidermis
 Fibronectina y Ac. Hialurónico (aumentados)
 Nódulos de colágena
 Alta densidad de fibras de colágena
 Aumenta la cantidad de fibroblastos

Cicatrices Hipertróficas
 Aparecen en sujetos normales
 No resorción de glucosaminoglucano y colágeno III (falla en la
remodelación y en el bloqueo de la maduración)
 Frecuentemente cuando no se siguen a las líneas de Larger
 Involuciona a los 8 o 15 meses
 Maduración alterada del colágeno
 Alta proporción de enlaces cruzados embrionarios
 Colágeno “jóven” en cicatrices antiguas, permanece con tejido
inmaduro
 Se levanta unos mm sobre la piel
 Color rojo
 Sin dolor, ni prurito, pero algunos autores si confirman la
presencia de los dos.
 Sobre la antigua cicatriz
 No recidiva post-resección
 Actividad aumentada de hidroxiprolina
 Gran cantidad de fibroblastos
 Fibras de colágena (III) menos marcadas que lo normal,
fragmentadas, cortas y onduladas ojo
 Se asocian a quemaduras de 2do grado profundo

Cicatrices Queloides
 Regiones más afectadas: Cara (lóbulos auriculares),
cuello, región deltoide. Rara en plantas y palmas ojo
 Una persona con una cicatriz normal puede hacer queloide en
otra parte del cuerpo
 Mayor incidencia ante actividad hormonal aumentada
 La licuefacción del coágulo se encuentra retardada
 El porcentaje de mucina es mayor
 No se limita, invade tejido sano
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 Es una neoplasia de la dermis que respeta dermis papilar y


epidermis, la cicatriz hipertrófica desaparece la capa papilar de
la dermis
 No se sabe si es un defecto genético, local o inmunológico
 El queloide puro es raro, crece indefinidamente, al extirparse
recurre en mayor tamaño
 No existe una prueba biológica para Dx diferencial entre uno y
otro
 Puede alcanzar varios mm sobre la piel
 Color rojizo brillante
 Dolor, prurito y ardor
 Invade áreas extra a la cicatriz original
 Recidiva postresección
 Actividad de hidroxiprolina 3 veces mayor que en la hipertrófica
 Más frecuente en negros
 Distribución por sexos 1:1
 Colágena en espirales, irregulares, poco organizadas, raras,
grandes cantidades de mucina

Queloide: Etiología
 Actividad estrogénica aumentada
 Hipertiroidismo
 Raza negros, hispanos, asiáticos; excepto en albinos
 Avitaminosis A y C
 Tensión de los bordes de le herida
 Orientación de la herida contra las líneas de la piel
 En quemaduras
 Tipo A sanguíneo

Líneas de expresión mínima (de Langer)

 Isquemia
 Actividad colagenasa
 Melanina
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 Aumento de inmunoglobulinas
 Aumenta factor de crecimiento epidérmico

Tratamiento
 Médico: Esteroides (triamcinolona) 1/2 ml (20mg) x cm2 de
la lesión (adultos máximo 120mg, niños máximo 80mg)
 Kenalog 40 nombre comercial
 5FU (fluoracilo)
 B-aminopropionitrito
 D-penicilamina
 Dimetilsulfoxido (postoperatorio inmediato)
 Compresión
 Mascara de acrílico
 Prendas de lycra (presoterapia)
 Lámina de silicón
 Aretes de presión
 Radioterapia: 1500-2000 rad a dosis seriada
 Lasser
 Cirugía

 Presión elástica continua: los nódulos desaparecen y los


paquetes de colágeno se orientan paralelos a la piel
ojo
 La presión aumenta la hipoxia induciendo a la degeneración de
los fibroblastos
 Se ablanda la cicatriz y disminuye su masa por hidrólisis de los
mucopolisacáridos
 la presión inmediata suprime la regeneración vascular
previniendo la cicatriz hipertrófica

Radiación
 Destrucción de fibroblastos
 Mayor eficacia en postoperatorio inmediato
 Hiperpigmentación, predisposición al cáncer

Radioterapia
 83% de curaciones, poca acción en cicatrices mayores de 6
meses
 Radio y corticoides 71% de curación, inmediatamente de la
resección quirúrgica
 Triamcinolona intralesional 88% de regresión y reducción de
tejido cicatrizal en 92%, cada 3-4 semanas

Cirugía
 Recurrencia del 45 a 100%
 Se debe evitar la tensión
 Las resecciones seriadas pueden ser útiles
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 Respetar las líneas de menor tensión


 Pueden emplearse plastías en Z o X

Lasser
 Co2 vs Nd: YAG
 Inhibición de la síntesis de colágeno
 Combinación con esteroides

Anestesia Local

Historia
 Cocaína  1860 Alemania (es el único anestésico natural)
 Freud  1884
 Halsted  1884, en EU (para un nervio)
 Procaína  (Novocaína) 1898
 Lidocaína  (Xylocaína) 1940

Estructura química
 Anillo aromático
 Cadena intermedia
 Ester –COO-
 Amida –NHCO-
 Grupo amino

Procaína
Esteres Tetracaína
Cloroprocaína
Prilocaína
Amidas (2i) Lidocaína (xylocaina)
Mepivicaína
ojo

Amidas
 Metabolizadas en hígado
 Metabolito inactivo
 Raras reacciones alérgicas
 Prilocaína provoca Metahemoglobinemia

Esteres
 Hidrolizados en plasma
 PABA  Reacción alérgica

Ventajas de la anestesia local


 Paciente conciente
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 Recuperación tranquila
 Analgesia posquirúrgica
 Menor stress quirúrgico
 Disminuye estancia hospitalaria

Desventajas de la anestesia local


 Preferencias del paciente
 Requiere práctica
 Tiempo de espera
 Analgesia parcial
 Riesgo de inyección IV
 Riesgo de daño nervioso

Monitoreo
 Electrocardiograma
 Oxímetro de pulso
 Presión arterial
 Pulso
 Respiración
 Pérdida hemática

Modo de acción
 Bloqueo reversible de la conducción nerviosa
 Impide apertura de canales de Na
 Estabilización de la membrana ojo
 Impide despolarización

Propiedades Físico-Químicas
 Liposolubles
 Unión a proteínas (receptores en canales de sodio)

Potencia
 Liposolubilidad
 Es el factor intrínseco determinante
 Penetración más fácil de la membrana

Duración
 Unión a proteínas ojo
 Receptor en canales de Na
 Mayor afinidad, mayor duración

Toxicidad
 Dosis
 Sitio de inyección
 Fármaco empleado
 Velocidad de inyección ojo

Intoxicación
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 SNC
 Adormecimiento de boca, mareos, acúfenos, trastornos
visuales, pérdida de la conciencia, convulsiones, coma,
apnea
 Cardio
 Disminuye la tensión, bradicardia, paro cardiaco
 Tratamiento
 Oxigenación
 Manejo de las convulsiones (tiopental, diazepam)

Combinación de fármacos
 Epinefrina (adrenalina). La más usada en Cx plástica
 1: 200,000 – 1:50,000 – 1:1,000,000
 Produce vasoconstricción (5-7 min.)
 Disminuye absorción sistémica
 Prolonga efecto ojo
 Riesgos (en Px con HTA si se inyecta en articulaciones
terminales produce necrosis)

Xilocaína con Epinefrina


 La más usada es 1: 1,000,000

Bicarbonato de Na
 Proporción 1:10 (10%) ojo
 Aumenta pH (porque el de la xilocaína viene muy ácido)
 Disminuye dolor a la aplicación
 Aumenta la difusión del nervio
 Disminuye el tiempo de latencia (xilocaína 5 seg. de latencia)

Precaución
 En infección local ojo
 Acidosis
 Aumento de la fracción ionizada y no hace efecto
ojo

Tipos
 Tópica (piel, mucosa)
 Infiltración local
 Bloqueo de nervio periférico
 Endovenosa (BIER)
 Axilar
 Interescalénico
 Supraclavicular

Tópica
 EMLA (Eutotic Mix Local Anesthetic)
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 Lidocaína 25mg (2.5%)


 Prilocaína 50mg (2.5%)
 ANESTUP
 Betacaine Lidocaína Gel

Infiltración Local
 Inyección subcutánea
 Botón anestésico
 Aspirar antes
 Inyectar al salir

Lidocaína – Xylocaína
 HCL 2%
 Frasco 50ml  1gr.
 1ml  20mg.
 Dosis
 5mg x kg sin epinefrina (300mg.)
 7mg x kg con epinefrina (500mg.)  por
vasoconstricción hace efecto más lento

Presentaciones de la Lidocaína
 Crema al 5%
 Spray al 10%
 Inyectable
 Solución oftálmica al 4%

Bupivicaína (MARCAINA)
 Mayor duración
 Latencia mayor
 Cardiotóxica
 Dosis 2mg. x Kg

Prilocaína (CITANEST)
 Similar a la lidocaína
 Menos tóxico
 EMLA
 Dosis
Anestesia regional
 Supraorbitario e Infraorbitario ojo
 Maxilar superior e inferior
 Mentoniano

Miembro superior
 Interescalénico para todo plexo braquial
 Axilar
 Endovenoso
 Mano (nervios mediano, cubital y radial)
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 Bloqueo digital (palmar, dorsal). No usar epinefrina, causa


necrosis

Injertos

Definición
 Fragmento de tejido desprovisto de vascularidad propia
ojo

Clasificación
 Según su composición
 Simples (1 solo tipo de tejido)
 Complejos (2 o más tipos de tejido)
 Según su origen
 Autoinjertos (del mismo paciente)
 Aloinjertos (de la misma especie Ej. cadáver)
 Heteroinjertos o Xenoinjertos (de diferente especie)

El segundo injerto se rechaza más rápido que el primero


Sd de Parri Romper: Injerto dermograso

Clasificación por su espesor


 Parcial
o (0.012 – 0.018 pulg.), (0.30 – 0.45 mm.) puede ser
Delgado, medio y grueso
 Total
o Abarcan dermis y epidermis ojo

Integración
 Injerto viable (de 2 días a 2 semanas de haberlo
obtenido)
 Tejido de granulación óptimo (Tej. de neoformación de
vasos)
 No infección (tejido libre de gérmenes, no mas de 105 de
bacterias por gr. de tejido)
 No movilización ojo

Fases ojo
 Imbibición
 Inosculación
 Resolución
 Modo del injerto

 5 ½ hrs.  Existe mitosis endotelial


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 9 hrs.  Prolongación de células inflamatorias


 11 hrs.  Invasión de leucocitos
 3 día  Inosculación (boca a boca del vaso
sanguinio)
 4 día  Revascularización

Nutrición
 Anastomosis
 Angiogénesis
 Invasión angioblástica

Maduración
 Pigmentación
 Recambio de colágena
 Apéndices epiteliales
 Recuperación de inervación
 Contracción secundaria

La contracción primaria es mayor en injertos de espesor total


La contracción secundaria Es mayor en injertos de espesor
parcial ojo muy importante saber eso!

Cambios en pigmentación
 Acción hormonal (acción endógena)
 Rayos ultravioleta (acción exógena)

Maduración
 De 5 días a 1 año
 Recuperación de la inervación
 Disminución en número y grosor de axones que quedan en el
injerto
 Tacto (de márgenes al centro)
 Dolor
 Sensación térmica (última)  Tarda de 6 meses a 1 año

Complicaciones
 Colchón inadecuado
 Infecciosa
 Hematomas y serosas
 Fallas térmicas
 Movilización del injerto ojo
 Mal almacenamiento

Fracaso de los injertos


 Acumulación de sangre (hematoma)
 Movimiento
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Colgajos

Escalera de la reconstrucción
 Cierre directo (sutura primaria)
 Injerto (No en cara, se salta este paso) ojo
 Colgajo total
 Colgajo a distancia
 Colgajo libre (Técnicas microquirúrgicas para ver la
circulación) ojo

Definición
 Porción de piel, TCS, fascia, músculo, hueso o cambios de
estos, la cual es transportada de una parte del cuerpo a otra
con vascularidad propia a través de su pedículo ojo

Principios fundamentales
 Considerar primero el uso de injerto
 La vascularidad es mejor en cara y cuello (también
manos)
 Tomar en cuenta: Edad, diabetes, etc.
 La circulación principal de la piel es por los plexos dérmicos y
subdérmicos

Indicaciones
 Cierre de heridas con pobre lecho vascular
 Heridas con exposición ósea sobre la tibia, tobillos o
talones
 Cavidades abiertas (tórax, cráneo, maxilares)
 Reconstrucción de rasgos faciales
 Piel cabelluda, frente, párpados, cejas, orejas, labios y
carrillos
 Cubrir estructuras importantes
 Proveer almohadillado en prominencias óseas
 Ulceras por presión o decúbito
 Lesiones de punta digital

Clasificación
 Por modo de movimiento
 Por aporte sanguíneo
 Por composición

Por modo de movimiento


 Locales
 Avance
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 Pivote: De rotación, De transposición y de interpolación


(puente)
 A distancia:
 Directo
 Tubular
 Libre

Por aporte sanguíneo (vascularidad)


 Al azar
 Axiales
 Libres

Por composición
 Cutáneos
 Fasciocutáneos
 Miocutáneos
 Osteocutáneos
 Sensoriales

Colgajos de avance
 Se dirigen directamente al defecto sin ninguna rotación
ni movimiento lateral
 Se realizan más fácil en sujetos con piel laxa (ancianos)

Colgajos de Pivote
 Tienen en común un punto que actúa como pivote y un arco
largo del cual rota el colgajo
 El radio e este arco es la línea de mayor tensión

De rotación
 Forma semicircular
 Para asegurar la circunferencia debe ser de 5 a 8 veces el
ancho del defecto
 Sitio donador se cierra con injerto suturado directamente la
herida o rotando un segundo colgajo
 Se forma una oreja de perro en el punto pivote
Ej: romo limbert

De transposición
 Rectángulo o cuadrado de piel y TCS que rota sobre un pivote
hacia un defecto en una zona inmediatamente adyacente
 Requiere diseñar algo mayor el colgajo en la zona
adyacente al defecto en cuestión
Eje: Z- plastía

De interpolación
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 Piel y TCS que se rotan en un arco sobre un pivote hacia


un defecto cercano pero no inmediatamente adyacente
 El pedículo de este colgajo debe pasar por encima o por
debajo de la piel en que se trabaja
 Ej. Colgajo TRAM, para parte media e la frente ojo

Colgajos a distancia
 Directos: De una extremidad se transfieren a un miembro

Libre
 Permite la transferencia inmediata y directa de una gran
cantidad de tejido con aporte vascular propio
 Se hace microanastomosis de arterias y venas mediante
microscopio

Por aporte sanguíneo


Al azar
 Se nutren por plexos dérmicos y subdérmicos ojo
 Relación base: longitud de 1:1.5 o 1:2

Axiales: Tienen una arteria y vena que los nutre

Por composición

 Cutáneos: Únicamente piel (dermis, epidermis y TCS)


 Fasciocutáneos: Fascia subyacente
 Musculares: Compuesto por músculo
 Miocutáneos (músculocutáneos): Isla de piel
 Osteocutáneos: Hueso y piel
 Sensoriales: Pequeños, generalmente axiales (Ej. Para
reconstruir pulpejo del pulgar)

Complicaciones
 Preoperatorios
 Pobre diseño del colgajo
 Subestimación de requerimientos del área cruenta
 Pre-mórbidas del paciente
 Transoperatorias
 Por errores técnicos o de diseño
 Postoperatorias
 Presión o torsión del pedículo
 Infección, Hematoma

Características en el postoperatorio
 La piel mantiene color y textura originales
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 Conserva características en cuanto a secreción sebácea y


crecimiento de pelo
 Sudoración y sensibilidad desaparece inmediatamente
 Sudoración retorna de entre 6 semanas a 1 año
 Sensibilidad retorna al penetrar terminaciones nerviosas
en piel circundante

Fracaso de los injertos


 Acumulación de sangre (hematoma)
 Movimiento

Expansión Tisular

 Consiste en expandir la piel adyacente a algún defecto


para su reconstrucción
 Útil como medio adyuvante de reconstrucción
 La piel a expandir debe estar sana
 La incisión de colocación debe ser debe ser radiada y formar
parte del diseño del colgajo
 La expansión inicia a la semana, se hace cada 3 o 4 días
y dura 1 0 2 meses ojo

Expansión rápida
 Por medio de sondas expansoras
 Transoperatorio: Durante 1 o 2 hrs.
 Histología: Elongación de fibras de colágena

Complicación
 Hematoma
 Infección
 Exposición

Materiales Aloplásticos

Cualquier material extraño al organismo para suplir la función


del mismo.

Historia
 Incas: oro y plata 3000 a.C.
 Pretronius: 1565, defectos del cráneo
 Mayor auge a partir de 1940
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Características del implante ideal


 No reacción a cuerpo extraño
 No alérgico
 No carcinogénico
 Esterilizable
 Resistente a corrosión y deformación
 Fabricable en formas específicas
 Radiolúcido
Indicaciones
 Reconstrucción de tejidos blandos y hueso
 Aumento de tejidos blandos y hueso
 Fijación de fracturas
Ventajas
 Disminuye el tiempo operatorio
 No zona donadora
 Disponibilidad
Tipos
Metales
 Titanio (+) usado
 Acero inoxidable (+)
 Cromo-vanadio (VitalioMR)
 Oro
Cerámicas de Calcio
 Hidroxiapatita (+) Sirve para suplir función del hueso. Es
quebradiza (no mucha presión ni forma determinada)
 Fosfatotricálcico
Polímeros
 Polidimetilsiloxano (silicón)
 Poliuretano
 Polimetilmetacriato (ARTECOLLMR)  Labio y mejilla y viene
con colágeno, más usado para reemplazar hueso
 Poliéster (Dacrón, Mersilene MR)  Mayas, manejo o sostén de
abdomen (hernia), colgajo Tram (mama) y para reparar arterias
 Biodegradables: Ácido poliglicólico
 Ácido Poliláctico, PDS
 Poliamidas: Suprimid MR
 Polialquilimida: Bioalcamid MR
 Polietileno: Medpor MR
 Polipropileno: Prolene, Marlex MR
 Cianoacritalos
 Politetrafluoretileno: Teflón, Gore-tex, Proplast MR
Biológicos
 Colágena, Ac. Hialurónico (cadenas cruzadas para poner volumen en
TCS), Dermis acelular (alloderm, cymetra)
Votox
 Se considera medicamento
 Relaja el músculo

Complicación
 Infección
 Exposición: Mala técnica, pobre lecho receptor
 Contraindicación: Diabetes

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