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PREMATURO DE PLACENTA
NORMOINSERTA
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D.P.P.N.I.
Sinónimos:
¾ Abruptio placentae
¾ Ablatio placentae
¾ Hemorragia
accidental
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Definición:
Es la separación de la
placenta de su sitio de
implantación, antes del
nacimiento del feto.
Frecuencia:
30 % de las causas de
sangrado del tercer
trimestre del embarazo
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Clasificación:
¾ Grado I........No se reconoce clínicamente
¾ Grado II.......Signos clásicos , producto
vivo
¾ Grado III......Severo, producto muerto
z IIIa......sin coagulopatia
z IIIb......con coagulopatia
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Formas:
Con hemorragía Oculta:
z 20%
z La sangre drena a la
cavidad uterina
z El desprendimiento es
completo
z Complicaciones
frecuentemente son
graves
z 5 a 8% desarrollan
coagulopatias
z La muerte fetal es más
probable
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Formas:
Con hemorragía externa:
z 80%
z La sangre drena a través
del cuello uterino
z Es probable que el
desprendimiento sea
incompleto
z Menor número de
complicaciones
z Puede estar con
membranas intactas
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ETIOLOGIA:
¾ Desprendimiento
placentario previo
z Después de 1
episodio: Recurrencia
del 10-17 %
z Después de 2
episodios: 20%
¾ Estados hipertensivos
del embarazo 2.5-
17%
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ETIOLOGIA:
¾ Otros factores:
¾ Edad materna avanzada
¾ Multiparidad
¾ Distensión uterina
¾ Deficiencia o deterioro
vascular
¾ Anomalías o tumores
uterinos
¾ Tabaquismo, etilismo
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CAUSAS
PRECIPITANTES:
¾ Placenta circunvalada
¾ Traumatismos:
z Accidentes en auto
¾ Reducción súbita del
volumen uterino
¾ Cordón umbilical
demasiado corto
¾ Aumento en la presión
venosa
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¾ FISIOLOGIA:
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FISIOLOGIA:
INICIACIÓN DE LA CASACADA
DE LA COAGULACION
TRAUMA
LIBERACION DE
DESPRENDIMIENTO TROMBOPLASTINA
PLACENTARIO
COAGULOS
ESTASIS
PLACENTARIA
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Cuadro clínico:
¾ Dolor abdominal
¾ Útero sensible o hipertónico
¾ Hemorragía vaginal dolorosa
¾ Sufrimiento fetal
¾ Nausea y vómito
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Cuadro clínico:
¾ Lumbalgia
¾ Hipotensión
¾ Coagulación vascular diseminada
¾ Petequias
¾ El sangrado puede limitarse en 20-25%
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PRUEBAS DE LABORATORIO Y
GABINETE:
¾ Biometría Hemática
¾ Tipo sanguíneo
¾ Pruebas cruzadas
¾ Perfil de coagulación
¾ Pruebas de función renal
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PRUEBAS DE LABORATORIO
Y GABINETE:
¾ USG
¾ 50%
¾ IMR
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TRATAMIENTO:
Medidas de Urgencia:
¾ ABC
¾ Oxígeno
¾ Reanimación intravenosa
¾ Romper artificialmente las membranas
¾ Tener listas 4 unidades de sangre
¾ Canalizar con aguja calibre 18
¾ Tratar el choque
¾ RhoGAM en mujeres RH negativo
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Tratamiento Expectante:
¾ Feto inmaduro
¾ La hemorragia es escasa
¾ Hospitalizar a la paciente
¾ Tipar y cruzar
¾ Observar de 24 a 48 horas
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TRATAMIENTO:
Parto vaginal:
¾ Se recomienda si el desprendimiento es
limitado
¾ Cuando el feto esta muerto
¾ Contraindicado si la hemorragia es rápida
e incontrolable
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TRATAMIENTO:
Cesárea:
¾ Se sugiere en caso de feto viable
¾ Si las condiciones no son adecuadas para parto
vaginal rápido
¾ Desprendimiento progresivo y grave
¾ Dilatación cervical menor a 4 cm.
¾ Útero en expansión
¾ Útero refractario
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Complicaciones:
¾ Muerte fetal
¾ Muerte materna
¾ Transfusión fetomaterna
¾ Embolismo de líquido amniótico
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GRACIAS POR SU ATENCION
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