Antrag

auf Ausstellung einer Bescheinigung

gem. § 51 Abs. 1 Nr. 7 Aufenthaltsgesetz (AufenthG)
über das Nichterlöschen einer Aufenthaltserlaubnis

1. Familienname(n): __________________________________

2. Geburtsname: __________________________________

3. Vorname(n): __________________________________

4. Geburtstag: __________________________________

5. Geburtsort: __________________________________

6. Staatsangehörigkeit(en): __________________________________

7. Pass / Ausweisdokument: __________________________________

(genaue Bezeichnung)
Passnummer: __________________________________

8. Adresse im Ausland: ___________________________________

___________________________________

Ich beantrage die Frist für das Nichterlöschen der Aufenthaltserlaubnis

zu verlängern und zwar bis: ____________________

Begründung:

Dem Antrag werden folgende Unterlagen beigefügt:

Rentenbescheid
Reisepass
Krankenversicherungsnachweis
Abmeldung

95028 Hof, ______________ _______________________

Unterschrift