Ácido acetilsalicílico

El ácido acetilsalicílico o AAS es un fármaco antiinflamatorio no esteroideo (AINE) de la familia de

los salicilatos, usado frecuentemente como antiinflamatorio, analgésico para el alivio del dolor
leve y moderado, antipirético para reducir la fiebre y antiagregante plaquetario indicado para
personas con alto riesgo de coagulación sanguínea, 1 principalmente individuos que ya han tenido
un infarto agudo de miocardio.2 3

clopidogrel

El clopidogrel es un agente antiagregante plaquetario oral. Además, a diferencia de la

ticlopidina, el clopidogrel no requiere una monitorización hematológica rutinaria. El clopidogrel
se utiliza para prevenir episodios arterioscleróticos (infarto de miocardio, ictus, y muerte
vascular) en pacientes con historia reciente de accidente cerebrovascular, cardio o perivascular.
El estudio CAPRIE, mostró que el clopidogrel era más afectivo que la aspirina reduciendo el
número de eventos arterioscleróticos en sujetos de alto riesgo. El general, la tolerancia asociada
al empleo del clopidogrel es parecida a la de la aspirina. Sin embargo, las hemorragias
gastrointestinales son menos frecuentes con el primero. Por el contrario, el clopidogrel parece
ocasionara una incidencia algo mayor de neutropenias que la aspirina.

Pravastatina

La pravastatina sódica es un inhibidor competitivo de la 3-hidroxi-3-metilglutaril coenzima A

(HMG-CoA) reductasa, que cataliza la conversión de HMG-CoA a mevalonato, paso inicial
limitante de la biosíntesis del colesterol. La pravastatina produce un efecto hipolipemiante por
dos vías. Primero, ejerce pequeñas reducciones en los depósitos intracelulares de colesterol,
como consecuencia de su inhibición reversible de la actividad de la enzima HMG-CoA reductasa;
esto ocasiona un incremento del número de receptores-LDL en la superficie celular y un aumento
del catabolismo mediado por receptores y aclaramiento del colesterol-LDL circulante. Segundo,
la pravastatina inhibe la producción de LDL mediante inhibición de la síntesis hepática de VLDL,
precursora del LDL.

Metropolol

El metoprolol se usa sólo o en combinación con otros medicamentos para tratar la hipertensión.
También se usa para prevenir la angina (dolor en el pecho) y para tratar los ataques cardíacos.
El metoprolol de liberación gradual (de acción prolongada) también se usa en combinación con
otros medicamentos para tratar la insuficiencia cardíaca. Pertenece a una clase de
medicamentos llamados betabloqueadores. Funciona al desacelerar el ritmo cardíaco y relajar
los vasos sanguíneos para que el corazón bombee con más facilidad.
Hipertensión arterial

La hipertensión arterial es una condición médica caracterizada por un incremento de

las cifras de presión arterial por encima de 139/89 mmHg y considerada una de los
problemas de salud pública en países desarrollados afectando a cerca de mil millones de
personas a nivel mundial. Para el registro y diagnóstico de una hipertensión arterial, se
tiene por costumbre hacer lectura de las cifras tensionales en dos visitas médicas o más.
Aquellos individuos con una tensión arterial entre 130/80 y 139/89 tienen un riesgo
duplicado de desarrollar hipertensión arterial que los individuos con valores menores.1 La
hipertensión es una enfermedad asintomática y fácil de detectar, sin embargo, cursa con
complicaciones graves y letales si no se trata a tiempo.

La hipertensión arterial, de manera silente, produce cambios hemodinámicos, macro y

microvasculares, causados a su vez por disfunción del mismo endotelio vascular y el
remodelado de la pared de las arteriolas de resistencia, responsables de mantener el
tono vascular periférico. Estos cambios, que anteceden en el tiempo a la elevación de la
presión, producen lesiones orgánicas específicas, algunas de ellas definidas
clínicamente.

En el 90% de los casos la causa es desconocida por lo cual se le ha denominado

"hipertensión arterial esencial", con una fuerte influencia hereditaria. Ese porcentaje tan
elevado no puede ser excusa para intentar buscar su etiología pues en 5 a 10% de los
casos existe una causa directamente responsable de la elevación de las cifras
tensionales. A esta forma de hipertensión se le denomina "hipertensión arterial
secundaria" que no solo puede en ocasiones ser tratada y desaparecer para siempre sin
requerir tratamiento crónico sino que además puede ser la alerta para localizar
enfermedades aún más graves de las que solo es una manifestación clínica.2
Infarto agudo de miocardio

El término infarto agudo de miocardio, frecuentemente abreviado como IAM IMA,

conocido en el uso coloquial como ataque al corazón, ataque cardíaco o infarto,
hace referencia a un riego sanguíneo insuficiente, con daño tisular, en una parte del
corazón ("agudo" significa súbito, "mio" músculo y "cardio" corazón), producido por una
obstrucción en una de las arterias coronarias, frecuentemente por ruptura de una placa
de ateroma vulnerable. La isquemia o suministro deficiente de oxígeno que resulta de tal
obstrucción produce la angina de pecho, que si se recanaliza precozmente no produce
muerte del tejido cardíaco, mientras que si se mantiene esta anoxia se produce la lesión
del miocardio y finalmente la necrosis; es decir, el infarto.

El infarto de miocardio es la principal causa de muerte, tanto en hombres como mujeres,

en todo el mundo.1 La facilidad de producir arritmias, fundamentalmente la fibrilación
ventricular, es la causa más frecuente de muerte en el infarto agudo de miocardio en los
primeros minutos,2 razón por la que existe la tendencia a colocar desfibriladores
externos automáticos en lugares públicos concurridos.

Los principales riesgos que predisponen a un infarto son la aterosclerosis u otra

enfermedad de las coronarias, antecedentes de angina de pecho, de un infarto anterior o
de trastornos del ritmo cardíaco, así como la edad, principalmente en hombres mayores
de 40 años y mujeres mayores de 50 años. Ciertos hábitos modificables como el
tabaquismo, consumo excesivo de bebidas alcohólicas, la obesidad y niveles altos de
estrés también contribuyen significativamente a un mayor riesgo de tener un infarto.3 4

Un infarto de miocardio es una urgencia médica por definición y se debe buscar atención
médica inmediata. Las demoras son un error grave que se cobra miles de vidas cada
año. El pronóstico vital de un paciente con infarto depende de la extensión del mismo
(es decir, la cantidad de músculo cardíaco perdido como consecuencia de la falta de
irrigación sanguínea) y la rapidez de la atención recibida.

Es la causa más frecuente, pero no la única, de muerte súbita cardiaca, mediante las
referidas arritmias. El cuadro es de un paro cardíaco. Sin embargo, en la mayor parte de
los casos hay actividad eléctrica en el corazón, cuyo paro que puede revertirse con una
desfibrilación precoz.

Infarto de miocardio e insuficiencia cardíaca son términos diferentes. En la insuficiencia

cardíaca existe un trastorno del bombeo sanguíneo, lo cual, en ciertos casos, puede ser
el resultado de un infarto. Si la insuficiencia cardíaca se produce de forma súbita, en el
infarto extenso, puede llevar a un edema agudo de pulmón con una intensa disnea o
ahogo del paciente.

Los síntomas clásicos de un infarto agudo de miocardio incluyen dolor de pecho opresivo
que puede irradiarse a los hombros y cuello, dificultad respiratoria, vómitos, náuseas,
palpitaciones, sudoración y ansiedad. Por lo general, los síntomas en las mujeres difieren
de los síntomas en los hombres, aunque cerca de un cuarto de los casos son
asintomáticos.
La atención al paciente que presenta un cuadro sugestivo de ser un infarto debe ser
prioritaria, estando en los sistemas de triaje como una atención de máximo nivel. En la
atención médica de urgencia, que incluye oxigenoterapia, aspirina y gliceril trinitrato
(nitroglicerina). El alivio del dolor se logra clásicamente con la morfina.5 El alivio del
dolor es primordial, ya que el dolor aumenta la ansiedad y la actividad del sistema
nervioso autónomo, provocando aumento del trabajo y demanda de oxígeno por parte
del corazón.6

Choque cardiogénico

El choque cardiogénico, choque cardiaco o síndrome de falla de poder se define como

el choque circulatorio que se origina cuando el corazón bombea sangre de manera
inadecuada para satisfacer las necesidades del cuerpo.

Importancia biomédica

Según registros médicos, un 10% de las personas con infarto agudo del miocardio
tendrán un choque cardiogénico antes de que el organismo pueda arrancar los
mecanismos compensatorios fisiológicos que podrían salvarle la vida.1

Efectos
Arterias coronarias

La baja presión arterial producida durante el choque diminuye el riego de las arterias
coronarias lo que debilita más y más al corazón, lo que hace que empeore el choque y se
inicie un circulo vicioso. En el choque cardiógenico causado por infarto agudo del
miocardio el problema se complica debido a trombos coronarios preexistentes.2

En un corazón normal la presión arterial tendría que disminuir hasta menos de 45 mm de

Hg antes de producirse una lesión cardiaca de importancia. Sin embargo, una vez que ya
está bloqueado un vaso sanguíneo coronario, se producirá trastorno cuando la presión
baje hasta un nivel de 80-90 mm de Hg. Por esta razón, los médicos del departamento
de urgencias hospitalarias deben vigilar y evitar cualquier período de hipotensión sin
importar lo breve que sea.3

Bloqueo auriculoventricular

El bloqueo auriculoventricular, también llamado bloque AV, es un término médico

usado para un trastorno en la conducción eléctrica entre las aurículas y los ventrículos
cardíacos. Por lo general se ve asociado con el nódulo auriculoventricular, aunque puede
ser causado por fallos en otras estructuras de conducción cardíaca.

Clasificación

Hay tres tipos de bloqueos AV:

• Bloqueo AV de primer grado

 • Bloqueo AV de segundo grado
• Bloqueo AV de tercer grado

Diagnóstico

Los bloqueos auriculoventriculares se observan en un electrocardiograma donde se

observan trastornos del ritmo cardíaco. Específicamente suelen aparecer ondas P que no
vienen seguidas de un complejo QRS, como es costumbre ver en el electrocardiograma,
de modo que no hay contracción de los ventrículos. En estos pacientes se suele percibir
un pulso lento llamado bradicardia.

Úlcera péptica; Úlcera duodenal o gástrica; Úlcera duodenal

Definición Volver al comienzo

Las úlceras son erosiones (desgaste o corrosión) en el revestimiento del estómago o el

duodeno (la primera parte del intestino delgado que conecta con el estómago). Una
úlcera presente en el estómago se llama úlcera gástrica y en el duodeno úlcera duodenal
y ambas se conocen con el nombre de úlceras pépticas.

La mayoría de las úlceras son erosiones de la primera capa del revestimiento interior y,
si el orificio lo atraviesa por completo, se llama una perforación del revestimiento
intestinal, lo cual puede causar shock y es una emergencia médica.

Causas, incidencia y factores de riesgo Volver al comienzo

Normalmente, el revestimiento del estómago y el intestino delgado tiene mecanismos de

protección que previenen los daños por los ácidos irritantes producidos en el estómago.
Por muchas razones, estos mecanismos protectores se pueden deteriorar, llevando a la
destrucción de este revestimiento y ocasionado una inflamación (gastritis) o una úlcera.

La causa más común de este daño es una bacteria llamada Helicobacter pylori y la
mayoría de las personas con úlceras pépticas tienen este organismo viviendo en el
tracto gastrointestinal. Por otro lado, muchas personas tienen esta bacteria viviendo en
su tracto gastrointestinal, pero no tienen una úlcera.

Otros factores hacen mucho más probable que una persona desarrolle una úlcera, con o
sin la Helicobacter pylori y son, entre otros:

• Uso de aspirina y medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINES) como

ibuprofeno o naproxeno.
• Consumo excesivo de alcohol.
• Consumo de tabaco, como en el caso de fumar cigarrillo

Además, si una persona tiene antecedentes familiares de úlceras o tiene sangre tipo O,
presenta mayor probabilidad de desarrollar una úlcera duodenal. Existe una rara
condición llamada síndrome de Zolliger-Ellison en la cual un tumor en el páncreas
secreta una sustancia que causa úlceras en todo el estómago y el duodeno.

Alguna vez, la creencia popular era que el estrés causaba úlceras, pero esto no es cierto.
Es posible que el estrés haga que la persona experimente más dolor por una úlcera y
puede dificultar más el proceso de cicatrización de la misma, pero el estrés no causa una
úlcera.

Síntomas Volver al comienzo

El dolor abdominal es el principal síntoma que la persona siente y que puede despertarla
durante la noche, presentarse 2 a 3 horas después de comer o empeorar si se omite una
comida. Este dolor se puede aliviar con antiácidos o leche.

Otros posibles síntomas son, entre otros:

• Náuseas
• Vómitos
• Pérdida de peso
• Fatiga
• Deposiciones alquitranadas o sanguinolentas
• Vómito de sangre
• Acidez, indigestión o eructo
• Dolor en el pecho