Eingang/Dienststelle:

Reisekostenabrechnung
Von dem/der Dienstreisenden auszufüllen oder anzukreuzen

Name, Vorname Telefon

Dienststelle

Dienstort Wohnort

Dienstreise / Dienstgang andere Bezieher von Trennungsreise- oder Trennungstagegeld

angeordnet genehmigt am: während der Dienstreise
nein ja

Benutzung des Ich bitte um Überweisung

privateigenen Kfz. anerkannt privateigenen Kfz.
Kontonummer Bankleitzahl
genehmigt/anerkannt am
Geldinstitut
Besitzen Sie eine BahnCard? ja nein

Ich habe/werde Bonusmeilen oder andere Vergünstigungen

erhalten.
Nachweis: ist beigefügt wird nachgereicht
Meines Amtes wegen (z.B. bei Tagungen) habe ich erhalten Fahrkarte Flugschein
unentgeltliche Unterkunft
Abschlag in Höhe von EUR
unentgeltliche Verpflegung
wurde bereits von der Dienststelle gezahlt.
Wann und welche Mahlzeiten?
_ x Frühstück
_ x Mittagessen Ich versichere in Kenntnis der umstehenden Reiseerklärung und Hinweise die Rich-
_ x Abendessen tigkeit und Vollständigkeit der vorstehenden und der Angaben in der Reisekosten-
abrechnung. Die geltend gemachten Kosten sind mir wirklich entstanden.

Eigene Wohnung ja nein

(Datum) (Unterschrift)

Von der Dienststelle auszufüllen:

Reisekostenrechnung umseitig EUR Ct

Tagegeld (Sp. 4)

für Tage mit Abwesenheit von mindestens 8 bis weniger als 14 Stunden

für Tage mit Abwesenheit von mindestens 14 bis weniger als 24 Stunden

für Tage mit Abwesenheit von 24 Stunden

Übernachtungsgeld (Sp. 5) x

Erstattungsfähiger Mehrbetrag an Übernachtungskosten (§ 10 Abs. 3 HRKG) x

Vergütungen (Sp. 6) x

Fahrkosten (Sp. 8)

Wegstreckenentschädigung (Sp. 9) km zu EUR

Mitnahmeentschädigung (Sp. 10) km zu EUR

Nebenkosten / andere Auslagen (Sp. 11)

Kürzung nach § 12 HRKG, Anrechnung nach § 3 Abs. 3 und HRKG usw. (Sp. 12)

Summe

Als Abschlag sind angewiesen am: _____________

Somit auszuzahlen:

Sachlich und rechnerisch richtig Deb/Kred/SaKo Betrag UKZ KoSt/Projekt

UNI MARBURG

V0
V0
(Unterschrift, Amtsbezeichnung bzw. Vergütungsgruppe)
DV-Beleg-Nr.: Namensz./Datum
Datum
 Reisekostenrechnung
Zur Darstellung des Reiseverlaufs beachten Sie bitte auch die auf der Homepage der Philipps-Universität
veröffentlichten Hinweise zu Dienstreisen!

Zahl der Fahrkosten Weg- Mit- Neben- Anrech-

Reiseerläuterungen
Tage mit strecken- nahme- kosten, nung,
Darstellung der Dienstreise nach ihrem tatsächli- entschä- entschä- andere Kürzung
chen Verlauf, kurze Erläuterung des Dienstge-
digung digung Auslagen
schäfts. Ggf. weitere Angaben wie: Benutzung einer
persönlichen Zeitkarte, BahnCard, einer Fahrkarte a) Fahrkarte a) eigenes a) Zahl der a) nachge- a) Anrech-

Vergütung nach a) §11 b) §17 c) §18

Uhr- des Großkundenabonnements für die Reisestrecke Flugschein Kfz. mitge- wiesene nung
Jahr zeit oder einer Teilstrecke. Weiterfahrt zu einem anderen Mietwagen b) aner- nomme- Neben- nach § 3
a) des Geschäftsort, Übernachtung in eigener Wohnung usw. kannt nen kosten Abs. 3
200_ Beginns außerhalb des Geschäftsorts und dadurch entstan- b) Zuschlag privates Dienst- (in Sp. 3 und 4
dene Fahrkosten. Im eigenen Kfz. mitgenommene c) Bettkarte Kfz. reisen- erläu- HRKG

Tagegeld für Dienstreisen

b) der Dienstreisende (Name, Dienststelle). Mitfahrt im Kfz. d) Fahrkosten c) eigenes den tern) b) Kürzung
Beendi- einer anderen Person. Zuwendungen und Auslagen- am Dienst-, Fahr- b) km je b) andere nach
gung erstattung im Sinne des § 3 Abs. 3 und 4 HRKG. Wohn- oder rad mitge- Ausla- § 12

Übernachtungsgeld

HRKG d) sonstige
der Erläuterung der Nebenkosten und der Fahrkosten Geschäfts- d) zu Fuß nomme- gen (z. B. HRKG

bezahlte Klasse
Reise am Geschäftsort. Begründung für das Benutzen ei- ort nen nach
nes Taxis. Notwendige Auslagen bei Dienstgängen. Dienst- § 15 u.
reisen- § 19
Monat

den HRKG)
Tag

€ Ct km km € Ct € Ct
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
a) Ab Wohnung Dienststelle
mit Bus, Straßenbahn Taxi
Zug Flugzeug
eigenem Kfz. ( ccm Hubraum)
Mitfahrt im Kfz. von

Abfahrt Uhr ggf. Abflugszeit Uhr

von

nach

Ankunft Uhr

Beginn des - ersten - Dienstgeschäfts Uhr

Erläuterung des Dienstgeschäftes:

Ende des - letzten - Dienstgeschäfts Uhr

Rückreise/Abfahrt Uhr

von

nach

ggf. Abflugszeit Uhr Abfahrt Uhr

mit Bus, Straßenbahn Taxi

Zug Flugzeug
eigenem Kfz. ( ccm Hubraum)
Mitfahrt im Kfz. von
zur Wohnung Dienststelle
b)
Summe