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Universität Jena · Internationales Büro · 07743 Jena Eingangsstempel:

Phue Myat Nay Chi, Shwe Hnin Si (7C) Street, 11061 Yangon
Bewerbernr: 817
Friedrich-Schiller-Universität Jena
Internationales Büro Vom IB auszufüllen:
Fürstengraben 1
07743 Jena
ZUL-Bewerb.nr.:

MATRIKELNR.:

Antrag auf Zulassung zum Studienkolleg an der Friedrich-


Schiller-Universität Jena
vom: 2021-05-09T11:48:52.989+02:00[Europe/Berlin]

zum: Wintersemester 2021/2022


Studienkolleg, Medizin, 1

1. Persönlich Angaben:
Familienname: Nay ChiA
Vorname: Phue MyatA
Namenszusätze: A
Titel: Ms.A
Geschlecht m/w FrauA
Geburtsdatum: 2002-12-19A
Geburtsort: Yangon, MyanmarA
Staatsangehörigkeit: MyanmarA

2. Kontaktdaten:
Postanschrift/Korrespondenzadresse Heimatadresse
c/o No. 353BA No. 353BA
Straße, Shwe Hnin Si (7C) StreetA Shwe Hnin Si (7C) StreetA
Hausnummer:
Postleitzahl: 11061A 11061A
Ort/Zustellbezirk: YangonA YangonA
Staat: MyanmarA MyanmarA
Telefon: +95 9 250760001A
Handy: A
E-Mail-Adresse: phuemnc@gmail.comA

3. Hochschulzugangsberechtigung
Art der Hochschulzugangsberechtigung: Sonstiger Erwerb der HZB im Ausland (allgemeine
Hochschulreife)A

Datum: 27.05.2018A

Note (bei dt. HZB): A

Stadt/Kreis des Erwerbs der HZB im A


Inland:

Staat des Erwerbs der HZB im Ausland: USAA

4. Bisheriges Studium:
Land: A
Ersthochschule: A
Semester der Ersteinschreibung: A

5. Fremdsprachenkenntnisse
Deutschkenntnisse
DSH-2 neinA A
TestDaF neinA A
Alternativer Goethe-Zertifikat B1A
Sprachnachweis/Zertifikat:

Ich versichere, dass ich die Angaben in diesem Antrag vollständig und wahrheitsgemäß
gemacht habe. Mir ist bekannt, dass fahrlässig oder vorsätzlich falsche Angaben
ordnungswidrig sind und zum Ausschluss des Zulassungsverfahrens oder – bei späterer
Feststellung – zum Widerruf der Zulassung bzw. Immatrikulation führen können.

Zum Zwecke meiner Antragsbearbeitung sowie zur Sicherstellung einer sachgerechten und
kurzfristigen Kommunikation in Angelegenheiten meines (künftigen) Studierendenstatus
gestatte ich der Studierendenverwaltung ausdrücklich, insbesondere die von mir angegebene
private E-Mail-Adresse zu speichern und mindestens bis zur Einrichtung der Uni-Jena-
Mailadresse unter Beachtung des Thüringer Datenschutzgesetzes zu nutzen.

Ort, Datum Unterschrift des/r Bewerbers/-in

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