DISFONÍAS NEUROGÉNICAS, MIOPÁTICAS Y APRÁXICAS

La producción de la voz requiere la coordinación precisa de muchos músculos que contribuyen

los sistemas respiratorio, resonador y fonatorio del mecanismo productor de la voz. Desajustes
de la inervación de estos músculos (trastornos neurogénicos), en la función del músculo
mismo (trastornos miopáticos) y de la coordinación motora (trastornos apráxicos) producen
generalmente un defecto en la producción de la voz. Todos los aspectos de la voz (tono,
intensidad, y calidad) pueden ser afectados, si la integridad neurológica o muscular de la vía
vocal está alterada. Los trastornos de la inervación motora de los músculos del mecanismo
vocal originan un grupo de alteraciones del habla, llamadas disartrias, que se caracterizan por
trastornos de la articulación, así como de la fonación, resonancia y respiración. Cada una de
las disartrias y su disfonía asociada se deben a varias anormalidades neuromusculares. Los
trastornos motores pueden ser resultado de lesiones de las vías motoras (vía piramidales) o de
los mismo músculos. Las anormalidades del tono muscular acompañan a menudo los cambios
de la fuerza muscular debidos a trastornos motores. El tono muscular normal es el resultado
de una contracción continua y suave, que requiere una inervación motora intacta. Un tono
muscular anormal, sin embargo, muestra clínicamente una de las tres diferentes condiciones:
flacidez, espasticidad y rigidez. A continuación se presenta la clasificación de la disfonía según
el sitio de lesión, causante de la disartria (Darley, Aronson y Brown).

I. Disfonías asociadas con trastorno de la neurona motora inferior, de la

articulación mioneuronal y del músculo:

La flaccidez se refiere a la reducción del tono muscular, como resultado de una perdida de
aportación motora del músculo, debido a trastornos neuromusculares periférico, como la lesión
de las neuronas motoras inferiores, las patologías de la articulación mioneural o las miopatías.
Las disfonías fláccidas se caracterizan neurológicamente por una debilidad muscular o
parálisis, una reducción de la fuerza y de los reflejos en los músculos afectados y una
hipotonía muscular. Esta disfonía está frecuentemente acompañada por una disartria fláccida
más generalizada, que puede afectar todos los nervios craneales que inervan la musculatura
del habla. La lesión aislada del X par craneal (p.c), puede causar también una disfonía flácida,
pero está no va acompañada de disartria fláccida de los músculos del habla, inervados por
otro pares craneales.
A.DISF. FLACIDAS DEBIDAS A LXS. AISLADAS DEL N.X.
Este par craneal inerva la musculatura palatofaríngea o laríngea. El nervio constituye la
principal vía de inervación, con sus dos ramas (derecha - izquierda), que salen de los núcleos
situados en la medula. La corriente de impulsos neurales a lo largo del X p.c y de sus ramas,
producen previsiblemente unos déficits musculares, según el sitio específico de la lesión, los
músculos inervados por este segmento también estarán adversamente afectados.

1. LESIÓN DEL N. VAGO POR ENCIMA DEL NIVEL DE RAMA DEL N. FARÍNGEO. (P.
Aductora)
Al producirse lesión a este nivel, por encima del punto en que las ramas faríngea, laríngea
superior y laríngea recurrente se separan del Vago, se encuentra afectado el funcionamiento
de todos los músculos inervados por estas ramas (músculos del paladar blando, músculos
faríngeos y todos los músculos laríngeos intrínsecos). Entre los efectos específicos se
encuentran la parálisis aductora, asociada a una parálisis palatofaríngea (incapacidad de
cerrar esfínter velofaríngeo).

CAUSAS SINTOMAS SINT. MOTORES DE DATOS TTO. MEDICO TERAPIA V

HABLA LARINGOSCOPI QUIRÚRGICO
 COS

• Lx. De tronco Sg. Uni o bilateral. UNILATERAL: UNILATERAL: Procedimientos Peor Px:
cerebral. para proteger Parálisis
• Incapac. Elevar • Fx. Velofaríngea En fonación: el
vía aérea y 2º. flácidas
• Trast. Vascular el paladar afectada. Voz P.V. está fijado
Mejorar debidas a
blando y hipernasal. a la posición
• Enf. Metabólica fonación enfermedad
constringir abducida,
• Emisión nasal degenerativ
• Enf. Degenerat. musc. de la intermedia y el 1º. P.
del S.N.P. q
faringe. • Reflejo nauseoso P.V. SANO Abductora Bilt.:
• Trast. Idiopáticos las lxs.
palatofaríngeo está en línea
• Incapac. Traqueostomía. Estáticas.
• Difteria disminuido o media.
Distender
ausente. 2º. P. aductora *Las Parális
• Lx. Traumática del musc.Tiroariten BILATERAL:
uniltrl: por Trast.
N.X. oideo. • Ronquera.
Ambos P.V. en Idiopáticos
Inyección teflón
• Neoplasias malignas • Incapac. En • Voz susurrada posición mejoran a
a P.V.
tensar musc. intermedia. menudo
• Trast. Inflamatorios • Intensidad paralizado.
Laríngeos espontanea
reducida.
• Envenenamiento intrínsecos para
*Posición d
metálico u orgánico. aducir P.V. • Tono grave.
3º. Implante P.V.
• EsclerosisMúltiple BILATERAL: faríngeo o paralizados
Prótesis palatal Mejor Px. m
• Tétanos. • Hipernasalidad. de elevación. cerca de lín
media.
• Emisión nasal. 4º. Aduct.
Unilat: * Unilateral
• Voz susurrada
procedimiento mejor rpta.
• Afonía. Quirúrgico. bilatrl.

• Intens disminuida

1. LESION DEL NERVIO VAGO POR DEBAJO DE LA RAMA NERVIOSA FARÍNGEA (P.
ADUCTORA SIN ASOCIACIÓN DE PARÁLISIS PALATOFARÍNGEA)

Una lesión del Vago por debajo de la rama nerviosa faríngea, pero por encima de las ramas
nerviosas laríngeas superior y recurrente, afecta todos los músculos intrínsecos de la laringe;
sin embargo, No están afectados los músculos palatales y faríngeos, ya que la lesión está por
debajo del nivel en que la rama nerviosa faríngea se bifurca del nervio vago.

CAUSAS SÍNTOMAS DATOS LARING. TERAPIA VOZ

“Se afecta todos Parecida a laUNILATERAL: Igual a Parálisis aductora de larínge pero
los musc. anterior la no es necesario tratar incompetencia
 Fijación
Intrínsecos, pero diferencia es que velofaríngea.
intermedia de
no están no hay afectación
P.V.
afectados velar o faríngea
palatales y (No  Movimiento
faríngeos. “ hipernasalidad de paladar
blando
 Traumatis
NORMAL
mo
(fonac.)
quirúrgico
del X. BILATERAL:
 Infecciones  fijación en
en la posición
vecindad intermedia
del N. X.
 Mov. De
 Trastornos paladar
Idiopáticos. blando
NORMAL
(fonación)
3. LESION DEL NERVIO VAGO QUE AFECTAN SOLO EL NERVIO LARÍNGEO SUPERIOR (PARÁL.
AISLADA DEL NERVIO LARÍNGEO SUPERIOR).

CAUSAS SINTOMAS SINT. MOTORES DATOS TERAPIA VOZ

LARINGOSCOPIC
OS

 Traumatismo  Paladar UNILATERAL: UNILATERAL: • Voz cantada

quirúrgico blando y alterada por
• Soplo *P.V. Acortado y
(relación con Musc. incapacidad
gralmt. flácido en el lado
cirugía gland. Intrínsecos Escaso. afectado. para variar el
Tiroidea). laringe: Fx. • Ronquera *Desviación tono vocal.
Bien. moderada. asimétrica de la
 Trauma por • Int. Vocalepiglotis y• Poco se puede
accidente.  Único musc. normal olaringe anterior hacer para
Paralizado: ligeramt. hacia el lado mejorar voz
 Enfermeds. disminuida. sano: Fonacx cantada.
Cricotiroideo.
Benignas de • Afectada la
Tiroides.  Cartílago capacidad BILATERAL:
(proximidad tiroides no para variar• Ausencia de
del nervio puede ser tono. inclinación del
BILATERAL: cart. Tiroides
con la inclinado con
 glándula). respecto al respecto al
cricoides. • Soplo ligero cricoides.
a • Epiglotis
 Incapacidad moderado. pendiente
para estirar y • Ronquera (dificulta
tensar P.V. de ligera a observar con
moderada. espejo
• Tono mas laringosc.).
afectado. • P.V. acortados.

4. LESION DEL N. VAGO QUE AFECTAN SOLO EL N. LARÍNGEO RECURRENTE. (PARL.

ABDUCTORA DE LA LARINGE)

Causas Síntomas Datos laring. Tto. medico Terapia voz

P. ABDUCTORA “Vía respiratoria UNILATERAL: BILATERAL: UNILATERAL:

UNILATERAL: estrechada en la
• Fijación de • Traqueostomia. • Buen Px.
glotis por la
• Neoplasmas P.V. del lado
parálisis”. • Aritenoidectomia • No necesita
malignos afectado en
terapia de
intratoracicos Lx. UNILATERAL posición • Cirugía de re
voz.
. paramedia. inervación.
• Si la voz BILATERAL:
• Estenosis está BILATERAL:
afectada la • Buen Px. Pero
 mitral. calidad es • Fijación por
de leve bilateral de traqueostomía
• Trast.
soplo y los P.V. en el Px. Malo.
Idiopáticos.
ligeramt. posición
• Preguntar al
• Aneurismas Ronca. Con paramedia.
medico si la
intensidad
• Traumatismo capacidad
algo
en el cuello. reconstituida
reducida y
de Vía aérea
presencia de
P. ABDUCTORA puede
diplofonia
soportar el
BILATERAL: ocasional.
estrés de la
• Tiroidectomía • Resp. Lenta terapia vocal
y en reposo de
• Traumatismo
no alterada.
en cuello. hiperaducción.
En actividad
• Tumores física
disminuida.
• Infecciones
Lx. BILATERAL:
• Trast.
Idiopáticos. Estridor inspirat.

• Ambos P.V.
paralizados
 • Pero pueden
vibrar de
forma
pasiva.
Porque
permanecen
débilmt.
aducidos.

A.DISFONIA FLACIDA DEBIDA A MIASTENIA GRAVE

La miastenia grave, es una enfermedad de la unión neuromuscular, caracterizada por una
fatigabilidad excesiva de los músculos sometidos a un estímulo o actividad repetida. Los
músculos de cabeza y cuello son los más afectados precozmente por la enfermedad. Una
disfonía fláccida puede producirse como componente disártrico de la miastenia grave. El
paciente afectado con miastenia grave experimenta una reducción de intensidad y grados
mayores de soplo, hipernasalidad, emisión nasal e imprecisión articulatoria.

ogía Síntomas Síntomas motores del habla

a Grave • Problemas oculares “Varían según el componente
ida anatómico evaluado”:
e dice • Debilidad en
miembros • Labios: al inicio bien pero
la
después debilidad. Sonrisa puede
ón de • Dificultad para lateralizarse.
COLINA hablar, tragar y
lado masticar. • Mandíbula: igual al anterior y
ptico de debilidad ante movts. repetitivos
unión • Insuficiencia y forzados.
scular. respiratoria.
• Mecanismo Velofaríngeo: la
anto la Después: VOZ:
debilidad musc. Se demuestra en
n de
el descenso bilateral de paladar
es • Reducción
blando.
intensidad y grado
>de soplo *Inmovilidad velar bilateral, después
de habla prolongada o forzada.
• Hipernasalidad
*Hipernasalidad y la emisión nasal.
• Imprecisión
articulatoria • Lengua:Normal al principio luego
se debilita. (aumenta la
• Debido a la dismin. imprecisión).
De acetilcolina el • Laringe: Después de uso forzado:
paciente suele estar • Soplo y ronquera (sint. Ppal de
afónico después de miastenia Grave).
contar hasta 200. • Estridor inspiratorio.
• Intensidad reducida y Frecuencia
monótona.
 Sint. Asociados Datos Laringoscopicos
• Disfagia • P.V. pueden parecer normales
en casos leves de M. grave.
• Regurgitación nasal.
• En casos mas avanzados:
• Fatiga generalizada corporal. reducción bilateral de
aducción y abducción de los
• Disfonía progresiva.
P.V.
• Puede ocurrir la curvatura de
los P.V.
Terapia de Voz
• La mejoría puede obtenerse
generalmente mediante
terapia anticolinesterasica o
• La extirpación del timo.
• La terapia de voz suele
estar contraindicada.
• La hipernasalidad- emisión
nasal, se puede tratar con
uso de prótesis que eleva el
paladar.
• Las técnicas de
hiperaducción de los P.V.
NO DEBEN usarse ya que
afectan mucho el uso de la
musculatura restante del
habla.
 A.DISFONIA FLACIDA DEBIDA A LA DISTROFIA MUSCULAR MIOTONICA
Son enfermedades hereditarias, caracterizadas por la debilidad progresiva y atrofia de los
músculos afectados. La enfermedad inicia en la adolescencia o en la primera edad adulta, el
trastorno se produce en mujeres y hombre. Es común en la debilidad marcada de los músculos
de cara y cuello, y la disfonía fláccida que acompaña a la disartria fláccida.

Etiología Síntomas Sint. Motores de habla

• Hereditaria en la • PPasan gralmt.“disartria”.
que la inadvertidos hasta la
Cara y cuello:
musculatura del adolescencia o adulta.
habla está • *cara de hacha y cuello de
• CCuanto más precoz
particularmt. cisne.
aparece la enf. Más
afectada.
grave la afectación • SSemblante chupado y
bulbar muscular. lúgubre (característica de
adultos con esta
• SSigue un curso
enfermedad).
progresivo de
disminución neurológica • HHundimiento de los
y se caracteriza por Esternocleidomastoideo.
ptosis, debilidad distal y
• LLabios:Musculatura
proximal y miotonía.
delgada y débil a su
• MMiotonía: Fenómeno alrededor de sienes y
en el que la relajación mejillas.
que sigue a la
contracción se prolonga • *Ptosis bilateral.
durante algunos • *Desgaste marcado de
segundos. músculos
esternocleidomastoideo.
 Mecanismo Velofaríngeo:

• HHipernasalidad- emisión
nasal.

• LLaringe: soplo, estridor

inspiratorio e intensidad
reducida.

Sint. Asociados Examen Laringoscopico Terapia vocal

• Neumonía por • Revela: • “El Tto. Medico incluye:
aspiración. medicamentos, terapia
• Reducción bilateral de
física, aparato
• Hipogonadismo P.V. durante aducción
mecánicos y consejo
y abducción.
• Cataratas. genético”.
• Puede aparecer
• Retraso mental. • Para Hipernasalidad y
curvatura de P.V. por
emisión nasal: es de
• Disfagia. debilidad de
ayuda la prótesis que
cricotiroideo y
eleva el paladar.
• Calvicie frontal. tiroaritenoideo.
• Técnicas de
hiperaducción y
espiración controlada.
(para mejorar
intensidad y calidad
voz).

• Tratamiento de
respiración.
(abdominal-
diafragmática).

II. DISFONIA ASOCIADA A TRASTORNOS DE LA NEURONA MOTORA SUPERIOR

Las causas de disfonía que asienten en el sistema nervioso central, son poco frecuentes y sólo
se explican aproximadamente el 10% de todas las disfonías de base neurológica. La
aportación de la neurona motora superior al nervio vago consiste en las fibras motoras de los
dos hemisferios del córtex cerebral y las fibras corticobulbares, que descienden para conectar
los nervios, vago derecho e izquierdo, a nivel del tronco cerebral. En efecto, el núcleo del
nervio vago recibe una inervación bilateral desde los núcleos de las neuronas motoras
superiores. Una disfonía por la neurona motora superior, que tiene la espasticidad como
principal característica muscular (disfonía espástica), puede ser el resultado de pequeñas
lesiones bilaterales que se producen justamente encima del núcleo del nervio vago. La
disfonía espástica es a menudo un componente de una disartria espástica más generalizada y
se produce rara vez sin la disartria asociada. La disfonía espástica no debe confundirse con la
disfonía aductora espasmódica.

ETIOLOGIA: SINTOMAS: TRATAMIENTO

• ACV  LABIOS: debiles, espasticos, mov. lentos e TTO MEDICO

• TUMOR irregulares. QUIRÚRGICO:
• PCI  MANDIBULA: debilidad bilateral, asimetrica Dantrium(antiespasm
• HERIDA elevacion. odico)
TRAUMATICA  MECANISMO VELOFARINGEO: reflejo nauseoso Valium (relajante de
DEL CEREBRO aumentado e hipernasalidad. los músculos
• INFECCION  LENGUA: debilidad, + pequeña, espastica, estriados)
• ESCLEROSIS defectos de articulacion, mov alternos lentos e Anestesia Local
MULTIPLE irregulares. (reduce espasticidad
POLIOMIELITIS grave)
 LARINGE: fonacion forzada, ahogada, voz ronca,
tono grave e intensidad reducida.
TTO DE
 OTROS: imprecision articulatoria, ritmo lento del
 habla, risa o llanto incontrolables. HIPERNASALIDAD:
prótesis elevadora del
DATOS LARINGOSCOPICOS: paladar.
Contraindicada
 P. V. estructuralmente normales. paladar blando
 Aducción normal bilateral de los P.V. espastico.
TTO REDUCCIÓN DE
INTENSIDAD: tecnicas
de hiperaduccion de
p.v. no deben
intentarse.
TTO CALIDAD DE VOZ:
fonación en soplo
puede reducir
ligeramente la calidad
de voz forzada-
ahogada.

Lx NMS Lx NMI
 Espasticidad Flacidez

Tono Aumentado Tono Disminuido

Reflejos Aumentados Reflejos Disminuidos

Mínima Atrofia M@r Severa Atrofia M@r

No hay fasciculaciones Fasciculaciones

Trastornos sensitivos Trastornos sensitivos

III. DISFONÍA ASOCIADA A TRASTORNOS DEL SISTEMA CEREBELOSO

La función más importante del cerebelo, es la modulación inhibidora de toda la actividad

motora, incluidas la regulación del tono muscular y la coordinación de la actividad muscular.
La disartria atáxica es una disfunción cerebelosa, que da por resultado un corte de los
patrones rítmicos de la emisión del habla, así como una incoordinación general del cuerpo. La
fonación es frecuentemente normal en losa casos menos graves de ataxia; un tono vocal
anormalmente grave y un temblor de la voz están asociados a los casos más severos. La
disartria atáxica se caracteriza sobre todo por trastornos de entonación e imprecisión
articulatoria y rítmica, que dan por resultado una producción de voz farfullada y lenta.
 ETIOLOGIA: SINTOMAS: TRATAMIENTO:

Lx h. izquierdo por:  Temblor cinético que

aumenta con el stress y  TTO MEDICO QUIRÚRGICO:
 ACV desaparece con el sueño o inespecífico.
 TUMORES cambio de postura.
CEREBELOSOS  Hipotonia muscular  TERAPIA VOCAL: para
 PC  Ataxia caracterizada por: Dif. tensión, entonación,
 INFECCIÓN Para mantener equilibrio, imprecisión articulatoria,
 EFECTOS TOXICOS incoordinacion de el tono y la intensidad es
habilidades motoras, dif en necesario el logro de la
 HERIDA TRAUMATICA
en regular extension del coordinación a nivel
DE CEREBRO
mov., temblores que muscular facial, lingual,
acompañan mov. Voluntarios cervical, y de la dinamica
de los miembros. fonorespiratoria.
 Labios y lengua:
incoordinación e
irregularidad de movimientos
alternos.
 Laringe: ocasionalmente voz
ronca y dura, tono
anormalmente grave, tono e
intensidad monótona,
intensidad excesiva, temblor.
 Datos laringoscopicos: p.v.
normales, ab y aducción
 bilaterales normales.

IV. DISFONIAS ASOCIADAS A TRASTORNOS DEL SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL

A. DISFONIA ASOCIADA AL PARKINSONISMO:

Pueden producir disfonía hipocinetica
Se produce después de la 4º década.
Combinación de rigidez y bradicinecia
Temblor, trastorno de postura, equilibrio y demencia.
Agotamiento de dopamina en el estriado y degeneración lenta de sustancia negra de los
ganglios basales.
Formas postencefaliticas, neurolépticos, envenenamiento por manganeso.

ETIOLOGIA DATOS TRATAMIENTO TERAPIA DE VOZ

LARINGOSCOPÌCOS MEDICO
QUIRURICO.
1. Degeneración idiopática 1. Laringoscopia, 1. Sinemet: 1. Tratamiento de la
de la sustancia negra de estroboscopia y combinación de intensidad:
los ganglios basales: espectrografía: levodopa y • Entrenamiento
impide la producción de periodos irregulares carbidopa: elimina respiratorio:
dopamina o su transmisión de tono, cierre efectos secundarios aumentar
al cuerpo estriado. incompleto durante la de levodopa. intensidad y

2. Trastorno de ganglios
basales por uso
terapéutico de
neurolépticos
(tranquilizantes).
3. Envenenamiento por
manganeso.
4. Parkinsonismo
postencefalitico
• (jóvenes,
• encefalitis por virus o
virus gripal.
• Crisis oculogiras.
• Conductashipercinetic
as
SINTOMAS SINTOMAS MOTORESSINTOMAS
fonación: soplo y reducir la
reducción de velocidad del
intensidad habla. (unidad
portátil de
amplificación).
2. Postencefalitica: 2. Cirugía 2. Cortas
temblor en músculos estereotactica del precipitaciones del
laríngeos: voz pallidum o tálamo: habla: uso de aparato
temblorosa. controla rigidez y de retroacción auditiva
temblor.
3. Pliegues vocales en 3. Levodopa: reduce 3. Modelos
reposo normales. la rigidez, controla inapropiados de
temblores y disfagia. tensión: ejercicios
contrastados de
tensión.
4. Parkinson 4. Entonación:
idiopático: extensión ejercicios de
normal de entonación
aritenoideos pero no contrastada: elimina
tensan los pliegues efectos monótonos del
vocales: arqueamiento tono y la intensidad.
de pliegues y tono no
variable.
DELSINTOMAS
NEUROMUSCULARE DEL HABLA HABLA ASOCIADOS
S GENERALES
1. Rigidez: fuerte 1. Cara y mejillas:1. Intensidad vocal1. demencia: 10 – 15% ,
resistencia al Rigidez , mejillasreducida, que alno existe tratamiento.
movimiento pasivo. hundidas, parpadeoprogresar se hace
Alguna vez la rigidez reducido, ojos saltones,inaudible, el habla se
es de resistencia ligero babeo. da por frases cortas por
rítmica: rueda pausas inapropiadas
dentada. con ritmo lento y
deliberado.
2. Bradicinesia: 2. Labios: sonrisa lenta2. Movilidad de pliegues 2. Otros asociados
• Perdida de y deliberada,vocales reducidos, voz son:
balanceo del movimientos lentos, demonótona de tono • Disfagia
brazo al andar. extensión limitada. limitado: soplo y ronco • Babeo.
• Incapacidad de al iniciar y afónico al • Seborrea de la
sonreír o final. cara.
movimiento • Progresiva
mandibular. dificultad en la
• Titubeos escritura.
• Falsos inicios
aparentes del
habla.
3. Temblor durante el 3. Mandíbula:3. Para la articulación:
reposo ( partes extensión y rapidezvelocidad reducida para
distales: enrollar una reducida, movimientos alternos y
píldora). la diadococinesia para
la lengua y los labios
(palilalia)

4. Problemas con la 4. Lengua: temblor en4. Articulación

postura y el reposo, movimientoimprecisa de
equilibrio. alterno lento, extensiónconsonantes.
reducida.
5. Laringe: tono e
intensidad monótona,
intensidad reducida,
tensión reducida,
calidad de voz dura o
de soplo.

B. DISFONIA ASOCIADA A LA COREA

Movimientos sin propósito irregulares, fluctuantes, involuntarios de los miembros y/ o
músculos axiales que incluyen cara, mejillas y lengua.
Tono hipotónico o normal.
Da por resultado disartria hipercinetica de movimientos rápidos, espasmódicos, e irregulares.
Se da por degeneración de los núcleos estriados: caudado y putamen y los núcleos
subtalamicos.
Corea de Huntington: trastorno hereditario, degenerativo que afecta los ganglios basales y el
cortex cerebral.
Corea de Sydenham: autolimitada – niños.
Corea Gravídica: autolimitante – mujeres embarazadas.
ETIOLOGIA DATOS TRATAMIENTO TERAPIA DE VOZ
LARINGOSCOPÌCOS MEDICO QUIRURICO.
1. Lesiones en el 1. Pliegues vocales1. Huntington:1. Pronostico
núcleo del ganglio estructuralmente tratamiento generalmente malo
basal: desequilibrio normales. farmacológico conpara la fonación, si
de dopamina y bloqueador receptor demejora es por la
acetilcolina en dopamina. articulación y la
musculo estriado. Asesoramiento prosodia.
psicológico y
asesoramiento
genético.
2. Exceso de 2. Aducción y abducción2. Sydenham: no suele2. Tratamiento de
dopamina y falta de de pliegues vocalestratarse, se restableceestenosis fonatoria.
acetilcolina. normal en 3 a 4 meses.
3. Huntington: 3. Gravídica: al3. Tratamiento de
enfermedad terminar el embarazoalteraciones prosódicas
autosomica desaparece por tantocon ejercicios
dominante que no se trata. contrastados de tensión
degenera el núcleo y entonación.
estriado y
degeneración
neuronal cortical.
4. Sydenham: 4. Tratamiento de
infección producida movimientos
por estreptococos A, involuntarios de boca y
o por episodios cara inhibiéndolos
agudos de fiebre antes de iniciar terapia
reumática. de articulación.
5. Gravídica:
cambios hormonales
asociados al
embarazo.

SINTOMAS SINTOMAS MOTORES DELSINTOMAS DISARTRICOS

NEUROMUSCULARES HABLA
GENERALES
1. Movimientos irregulares, 1. Cara y mejillas: muecas1. Disartria hipercinetica, con
rápidos, involuntarios que se irregulares, rápidas, espásticas,trastornos de la prosodia
superponen a los movimientos babeo, dificultad al inflarnormal.
voluntarios el paciente esta en mejillas.
constante movimiento.
2. Huntington: 2. Labios: movimientos alternos2. Habla en segmentos cortos
• corea de miembros e irregulares, lentos, sine irregulares con pausas de
axiales y demencia finalidad en el reposo, debilidadduración variable.
progresiva. bilateral y defectos de
• Fase inicial ligera que articulación.
progresa y no se Mandíbula: movimientos
estabiliza. involuntarios y asimétricos.
• Problemas intelectuales.
• Desarrolla demencia
 profunda.
• Movimientos numerosos
• disartria
• Postura distonica.

3. Sydenham: 3. Mecanismo velofaringeo:3. Articulación variablemente

• Movimientos tenues normal con hipernasalidadimprecisa.
interpretados como intermitente.
inquietud y agitación
• Disartria hipercinetica
40%.
• Autolimitante.
4. Gravídica: 4. Lengua: normal, ritmo de4. Voz con episodios de soplo,
• Inquietud y ansiedad movimientos lentos ehipernasalidad, ronquera y
• Movimientos irregulares, sin finalidad en elvariaciones de intensidad.
espasmódicos de brazos o reposo, debilidad bilateral yAspectos de producción de
piernas defectos de articulación. voz afectados , hay
• Hemicorea. Laringe: voz ronca intermitente,quebrantamientos del habla
• Movimientos involuntarios fonación forzada, ahogada,impredecibles.
de lengua y boca. soplo transitorio, limitación de
• Desaparece con el tono e intensidad, tensión,
embarazo. suspiros bruscos y forzados.
C. DISFONIA ASOCIADA AL MIOCLONO
Disartria hipercinetica
Breves episodios de producción anormal del habla
Debida a contracciones musculares cortas como de choque y rítmicas del velo, la laringe y la
faringe
Mioclono palatofaringolaringeo.

ETIOLOGIA DATOS TRATAMIENTO TERAPIA DE VOZ

LARINGOSCOPÌCOS MEDICO QUIRURICO.
1. Espasmos 1. Revelan que los1. Inespecífico. 1. Innecesaria ya que
mioclonicos que pliegues vocales tienen estos espasmos
afectan músculos movimientos aductores laríngeas pasan
del velo, faríngeos y laterales rítmicos. inadvertidos en el
laríngeos. habla y se hacen
notables durante la
actividad vocal
sostenida como el
canto.
2. Resulta de 2. Estos movimientos
lesiones en las vías interfieren con la
que conectan el inspiración produciendo
núcleo rojo, los aducción completa
cuerpos olivares de antes de la inspiración
la medula y el completa.
núcleo dentado del
cerebelo.

SINTOMAS SINTOMAS MOTORES DELSINTOMAS ASOCIADOS

NEUROMUSCULARES HABLA
GENERALES
1. Movimientos rítmicos 1. Mecanismo velofaringeo: 1. Por la contracción de
del paladar blando, pared • Paladar blando se eleva ymúsculos faríngeos se puede
faríngea y laringe desciende de manera brusca,producir cierre y abertura del
rítmica y en sincronía con losorificio del conducto de
movimientos mioclonicosEustaquio y producir ruido
laríngeos. seco en el oído del paciente.
• Paredes faríngeas se mueven
lateral y medialmente de
manera brusca, rítmica y en
sincronía con los movimientos
mioclonicos laríngeos.
• Hipernasalidad transitoria
2. Espasmos mioclonicos 2. Lengua: en reposo normal pero2. Ruido seco o espasmo
simultáneos en los al abrir la boca se observalaríngeo.
músculos faciales. mioclono de lengua, que también
se ven cuando se saca la lengua y
en fonación.
 3. laringe: 3.Articulacion puede mostrar
• Interrupción de la voz pasacaídas articulatorias
generalmente inadvertidas, seirregulares durante episodios
hace mas notable durante lamioclonicos.
prolongación de vocales o el • Movimientos pueden
canto. ocurrir en reposo como
• El mioclono laríngeo y palatino en fonación
se producen
simultáneamente.
• Puede afectar el diafragma y
causar interrupciones de voz
al interferir con la respiración.
4. Movimientos subcutáneos
ascendentes y descendentes
de laringe y faringe
observables en el cuello del
paciente.

D. DISFONIA ASOCIADA AL SINDROME DE GILLES DE LA TOURETTE

Breves episodios de producción de habla incontrolada y anormal debidos a movimientos
rápidos como tics y a una vocalización involuntaria.
Tics: rápidos, coordinados y repetitivos.
Inicio insidioso de curso lento.
ETIOLOGIA DATOS TRATAMIENTO TERAPIA DE VOZ
LARINGOSCOPÌCOS MEDICO QUIRURICO.
1. Desconocido 1. Pliegues vocales 1. Haloperidol, pero 1. Se pone en
pero se sospecha normales sus efectos entredicho debido a
de base secundarios lo han que el tratamiento
neurológica. limitado. medicoquirurgico
controla los síntomas.
2. Aducción y abducción 2. Destrucción
normales quirúrgica del nervio
vago, si se agrava.

SINTOMAS SINTOMAS ASOCIADOS DE DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

MOTORES DEL CONFIRMACION
HABLA
1. No son notables 1. Tic que afecta el ojo entre 2 y 1. Es difícil ya que las
13 años, luego se unen otros características del síndrome se
como: dar patadas, morder, superponen con conductas
ponerse en cuclillas y rascar o culturales apropiadas
tocar varias partes del cuerpo.
2. 2. Según pruebas clínicas si se
• Difluencia, administra Ritalin puede
• Aclararse la garganta exacerbar los síntomas y facilitar
• Coprolalia el diagnostico.
Se desarrollan al progresar la
 enfermedad.

3. Contracciones masivas e
involuntarias de músculos del
tronco producen movimientos
extraños y ruidos inapropiados,
puede producirse ecolalia.

E. DISFONIA ASOCIADA A ATETOSIS

Movimientos torcidos y retorcidos, involuntarios sin patrón y arrítmicos de la cabeza, cuello,

torso y extremidades”.

ETIOLOGIA DATOS TRATAMIENTO TERAPIA DE VOZ

LARINGOSCOPÌCO MEDICO
S QUIRURICO.
1. Puede ser un 1. Pliegues vocales1. Inespecífico. 1. Pronostico malo, si
síntoma de la normales. la fonación mejora se
enfermedad de debe a la articulación y
Wilson. prosodia.

La causa mas Tratamiento de la

corriente es la estenosis fonatoria
hiperbilirrubinemia
que daña los
ganglios basales y el
cortex cerebral
produciendo retrasó
metal y
coreoatetosis.

2. Congénita: tipo de 2. Abducción y 2. Tratamiento de

parálisis cerebral por aducción bilaterales respiración: uso de
traumatismo o normales. respiración abdominal
anoxia en el periodo – diafragmática
perinatal. rítmica, y la espiración
controlada mejoran la
inteligibilidad.
3. Adquirida: 3. Tratamiento de
alteraciones
Enfermedad
prosódicas con
neuronal
ejercicios contrastados
degenerativa
de tensión y
Encefalitis entonación.

Arterioesclerosis Tratamiento de
movimientos
Hipertiroidismo.
involuntarios de boca y
cara.

SINTOMAS MOTORES DEL HABLA SINTOMAS ASOCIADOS

1. Cara y mejillas: muecas de cara 1. Anomalías respiratorias que

acompañadas de movimientos pueden agravarse con la nerviosidad
retorcidos, babeo y dificultad para inflar y tensión.
mejillas.

2. Labios: ritmo de movimientos alternos 2. Ritmo de respiración demasiado

lento e irregular, debilidad bilateral y rápido.
defectos de articulación.
 • Mandíbula: movimientos involuntarios
lentos y retorcidos.

3. Lengua: ritmo de movimientos 3. Dificultad en inspirar

alternos lento e irregular, debilidad profundamente o en controlar una
bilateral, defectos de articulación, espiración prolongada.
movimientos retorcidos involuntarios y
lentos.

4. Laringe: voz ronca, fonación soplada, 4. La capacidad vital de los

tono e intensidad monótonos, tensión pulmones se ve redu cida debido a la
inapropiada, con aumentos repentinos incoordinación de la musculatura
de intensidad. respiratoria.

F. DISFONIA ASOCIADA A LA DISTONIA

• Movimientos lentos e involuntarios .

• Deformaciones posturales

• Puede afectar una sola parte del cuerpo o ser generalizada

• En el 50% se presenta disartria hipercinetica

• Discinesia Tardía: una forma de la distonia que aparece después de un tratamiento con
neurolépticos
 • movimientos irregulares de masticación.

ETIOLOGIA DATOS TRATAMIENTO TERAPIA DE

LARINGOSCOPÌCOS MEDICO VOZ
QUIRURICO.

1. La distonia es el 1. Pliegues vocales 1. No se ha hallado 1. Pronostico de

resultado de normales. aunque una fonación malo, si
lesiones en el distonia grave hay mejoría se
sistema puede ser produce menos
extrapiramidal por: eliminada con efecto sobre la
cirugía inteligibilidad
• Encefalitis.
estereotactica del general que sobre
• Enfermedades tálamo. los elementos
degenerativas específicos
articulatorios y
• Traumatismos prosódicos.
.

• Intoxicación.
 2. La Discinesia 2.Abduccion y 2. Tratamiento del
tardía se aducción bilaterales movimiento
desarrolla por normales de pliegues involuntario de la
función vocales. boca y la cara,
perturbada de antes de iniciar
los ganglios terapia de
basales después articulación.
de un
tratamiento con
neurolépticos

SINTOMAS SINTOMAS MOTORES SINTOMAS ASOCIADOS

NEUROMUSCULARES DEL HABLA
GENERALES

1. Afectan músculos de 1. Labios: movimientos1. Síntomas neuromusculares:

torso, cuello y miembros
proximales. En la distonia
focal los síntomas se limitan
a una región especifica del
cuerpo.
anormales de redondeamientomovimientos sostenidos,
inapropiado, fruncion, empujeinvoluntarios, y retorcidos,
y lateralización. tono variable muscular que
fluctúa entre híper e
hipotónicas. Lentitud general
de movimientos, disfagia 20%.
2. La Discinesia tardía 2. Mandíbula: elevación y2. Síntomas disartricos:
presenta movimientos depresión lenta, movimientosarticulación muy imprecisa,
anormales que afectan boca, laterales lentos. trastornos del habla como:
labios, lengua y protrusión intervalos prolongados entre
de mandíbula. palabras, frecuencia variable
de habla, silencios
inapropiados, fonemas
prolongados, frases cortas.

3. Movimientos retorcidos de 3.Lengua: estructuralmente

la lengua, y posteriormente normal, movimientos
tronco y miembros . anormales como: empuje,
rotación, lateralización,

4. Tortipelvis: (focal) en 4. Laringe: fonación

pacientes de mas de 50 intermitente, dura, forzada, -
años, tracción incesante de ahogada, soplo transitorio,
la pelvis. limitación de extensión de tono
e intensidad, variaciones de
intensidad, patrones de
tensión, inspiraciones y
espiraciones bruscas y
forzadas.
G. EL TEMBLOR ESENCIAL

Se produce en individuos normales

Frecuencia de 5 – 12 ciclos/seg.

Se agrava con el estrés y se reduce con el alcohol o el fenobarbital y el valium.

Es la anormalidad del movimiento mas corriente

Mas corriente en edades entre 30 – 50 años.

Temblores de cabeza y voz que produce disfonia caracterizada por entonación vibrante o
interrupciones de voz.

ETIOLOGIA DATOS TRATAMIENTO TERAPIA DE VOZ

LARINGOSCOPÌCOS MEDICO QUIRURICO.
1. Es resultado de 1. Pliegues vocales1. El temblor esencial1. Pronostico bueno
un temblor estructuralmente de la voz es ineficaz
involuntario normales. para reducirlo.
benigno y
hereditario de la
laringe. No se
identificado lugar
de lesión.
 2. Oscilaciones2. Clorhidrato de2. La terapia
abductoras o aductoraspropranodol: agentesintomática de voz no
sincrónicas con elantiritmico que actúase ha mostrado eficaz
temblor de voz. como bloqueante,para reducir el temblor
puede ser reducido ende voz.
amplitud pero no en
frecuencia.
3. Oscilaciones verticales3. Se elimina
de laringe sufriendoraramente.
interrupciones.

SINTOMAS MOTORES DEL SINTOMAS ASOCIADOS DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

HABLA
1. Labios: estructural y 1. Articulación no se ve1. Debe diferenciarse del
funcionalmente normales, afectada a pesar deparkinsonismo, tirotoxicosis,
puede existir un temblor interrupciones articulatoriasansiedad y enfermedad
sincrónico con el de la irregulares. cerebelosa.
laringe.
• Mandíbula: normal,
temblor sincrónico con
el laríngeo.
2. Mecanismo velofaringeo: 2. Es mas rápido no esta
normal, puede estar presente en reposos y no va
presente un temblor de acompañado de otros síntomas
paladar blando sincrónico neurológicos distintos de
con laringe y faringe. temblores de cabeza y manos.

3. Lengua: normal en
reposo, durante fonación
sostenida se observa
temblor sincrónico con
laringe.
4. Laringe: entonación
trémula debida a alteración
rítmica del tono vocal y la
intensidad.
Interrupciones de voz
caracterizadas por
oscilaciones de verticales
de laringe.
V.DISFONÍAS ASOCIADAS A PÉRDIDAS NEUROLÓGICAS DE CONTROL VOLITIVO DE
LA FONACÓN

A. Disfonía asociada a la apraxia de la fonación

ETIOLOGÍA: SÍNTOMAS: TRATAMIENTO

 • VOZ: afonía, susurro con mvts de TTO MEDICO QUIRÚRGICO:
Lx que articulación. inespecífico.
desconecta el • LABIOS Y LENGUA: mvtos
área de broca voluntarios irregulares, ritmo lento TERAPIA DE VOZ: reeducar o
del área de en mvts alternos, defectos de reintegrar las funciones
asociación articulacion. respiratorias y fonatorias.
motora • OTROS: Producción dificultosa de  Entrenar a toser o aclarar
responsable de fonemas, consonantes garganta cuando se le pida.
organización distorsionados, bloqueos tipo  Prolongar la tos y aclarar la
de actos disfemia, tos refleja normal. garganta en zumbido
intencionados. • DATOS LARINGOSCOPICOS: p.v. relajado y sostenido.
normales, ad y abducción bilateral  Transformar el zumbido en
normal durante actividades reflejas, vocales.
mvts incoordinados durante la  Transformar la producción
fonación. de vocales en silabas,
palabras, frases y oraciones.

B. Disfonía asociada a mutismo acinético:

ETIOLOGÍA: SÍNTOMAS: TRATAMIENTO:

• Anoxia.  Los sintomas motores del habla no se notan. TERAPIA DE

• Enfermedades  No puede contestar a no ser que se VOZ: pronóstico
metabólicas. aguijonee, ojos abiertos pero aparta los ojos es reservado,
• Hematomas de los demas, pocos o ningun mvto terapia
sintomática de
 subdurales. voluntario. voz está
• ACV.  voz normal, palabras monosílabas, frases contraindicada.
• Tumores. cortas, tono monotono, mutismo de minutos
o meses.
 DATOS LARINGOSCOPICOS: p.v normales, ad
y abducción normales.