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Partie I :
Compartiments liquidiens et conditions de prélèvement
Compartiment extra-cellulaire : - circulant : site de prélèvements (ensemble de l'eau dans les vaisseaux) (3L)
- interstitiel (11L)
Par les prélèvements on connaît la composition du compartiment circulant (3L) et il faut estimer la composition du
compartiment intra-cellulaire (28L).
50 à 70% d'eau : variations en fonction de l'âgé, du sexe (une femme (50%) possède moins d'eau que l'homme
(70%)), de la proportion de graisse (plus il y a de graisse moins il y a en proportion d'eau car la graisse est
hydrophobe).
La quantité d'eau diminue au cours de la vie.
Le compartiment IC :
2/3 du volume,
méthode de mesure : eau tritiée, avec c=m/V on utilise un marqueur qui se répartit dans la totalité de l'eau de
l'organisme, on obtient la qté d'eau totale à laquelle on soustrait l'eau du compartiment EC
On ne mesure jamais le volume du compartiment IC, on l'estime.
séparation : membrane plasmique
Le compartiment EC
1/3 du volume
- le compartiment circulant : plasma (3L)
méthode de mesure : albumine marquée ou GR marqués (51Cr ou
99Tc)
93% d'eau (dans 1L de plasma, il y a 930 mL d'eau), le plasma n'est
pas que de l'eau, il contient également des substances hydrophobes : des protéines et des lipides (du cholestérol, des
TG).
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Sources Étudiantes Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes
MI 4 – Milieu intérieur - Homéostasie du milieu intérieur - Cristol Année Universitaire 2007-2008
b) composition ionique:
- Milieu EC :
Na est le cation le plus abondant 140 mmol/L, K (4mmol/L), Ca (2mmol/L), Mg (1mmol/L). Les protéines annulent le
Ca, K, Mg.
Cl 100 mmol/L
HCO3 25 mmol/L
Il y a un déficit de charges négatives (15 mmol/L) : c'est le trou anionique. Il correspond aux anions indosés, anions
présents dans le sang et qu'on ne dose pas. Ils comprennent les phosphates, sulfates, acides organiques (acide
lactique et corps cétoniques). Le trou anionique doit apprécié systématiquement. C'est un critère de validité du bilan.
Intérêt clinique :
Dans les acidoses métaboliques (HCO3- diminués), on doit calculer le trou anionique. Si il est augmenté, le chlore est
resté normal : acidose normo-chloridrique. Il y a accumulation d'anions indosés. Soit il y a un défaut d'élimination
(insuffisance rénale), soit il y a production trop importante (acide lactique=ischémie tissulaire et corps
cétoniques=jeune, diabète : acidose lactique), soit il y a un apport trop important (intoxication).
Si le trou anionique est normal, alors il y a augmentation de chlore. Le rein réabsorbe du chlore. C'est une acidose
hyper-chloridrique. En général, le primum novens correspond à une fuite de bicarbonate, soit par le TD (diarrhées),
soit par le rein (acidose tubulaire rénale).
- Liquide interstitiel :
Pas de protéine ==> équilibre de Donnan
Diminution des cations (x0,95) et augmentation des anions (x1,05)
- Milieu intracellulaire :
K est le cation le plus abondant 150 mmol/L
Na 10 mmol/L
Les phosphates et les protéines sont les anions les plus abondants
c) osmolalité
Osmolalité du plasma, du milieu interstitiel et du milieu intracellulaire sont identiques : 290+/- 5 mosmol/kg
Les troubles du volume extracellulaire et intracellulaire peuvent être isolés ou associés. On peut avoir des désordres
mixtes c'est-à-dire une hyperhydratation dans un compartiment et une deshydratation dans l'autre.
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osmolalité : nombre de particules cinétiques par kg de solvant. Mesurable par abaissement cryoscopique.
osmolarité : nombre de particules cinétiques par L de solution (particules non dissociées ou dissociées)
L'eau se déplace toujours du milieu où l'osmolalité est la plus basse vers le milieu est la plus élevée (membrane
perméable à l'eau).
Si hyposmolalité plasmatique : hyperhydratation intracellulaire.
Si hyperosmolalité plasmatique : deshydratation intracellulaire.
Par exemple, si on rajoute du sel dans le sang, il va y avoir transfert d'eau vers le sang depuis le milieu intracellulaire
pour rééquilibrer l'osmolalité. D'où une deshydratation intracellulaire.
Quelques remarques.
Détermination de l'osmolalité :
Mesure abaissement cryoscopique.
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Estimation :
Osmolalité calculé:
Osmolalité totale = natrémie x2 + ensembles des osmoles (glucose, urée...)
Osmolalité efficace = Natrémie x2 + osmoles efficaces (glucose)
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