Analisis

Análisis de dos Hospitales Públicos de Entre Ríos
Confrontación con el Programa Nacional de Garantía de Calidad para la Atención

Médica
Arquitectas Lelia Recalde – Vanesa Giandomenico
Año 2007
INDICE
PRESENTACIÓN....................................................................................................2
HIPÒTESIS DEL TRABAJO ...................................................................................2
METODOLOGÌA DE INVESTIGACIÒN ..................................................................3
NIVELES DE RIESGO............................................................................................5
DEFINICIÓN DE LA MUESTRA .............................................................................7
SITUACIÓN GEOGRÁFICA Y SOCIOECONÓMICA .............................................9
INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS. ...........................................11
ANÁLISIS DIAGNÓSTICO....................................................................................12
HOSPITAL “SAN JOSÉ” ......................................................................................12
ASPECTOS GENERALES ...................................................................................12
DESCRIPCIÓN GENERAL...................................................................................13
HOSPITAL SAN MIGUEL .....................................................................................16
DESCRIPCIÒN GENERAL...................................................................................17
MARCO NORMATIVO..........................................................................................23
NIVEL II: Mediano Riesgo.....................................................................................23
NORMATIVAS PNGCAM .....................................................................................24
2. RESIDUOS PATOGÈNICOS............................................................................26
3- SERVICIOS DE ENFERMERIA........................................................................27
4 – AREAS DE ESTERILIZACION .......................................................................29
5. LABORATORIOS DE ANALISIS CLINICOS ...................................................31
6 – CENTRO DE VACUNACIÒN..........................................................................35
7 - CONSULTORIOS EXTERNOS .......................................................................36
8- CENTRO QUIRURGICO ..................................................................................38
9 – FARMACIA DEL HOSPITAL...........................................................................41
10- SERVICIO DE INTERNACION.......................................................................43
11. SERVICIO DE GUARDIA Y EMERGENCIAS ...............................................47
CONCLUSIONES DIAGNÒSTICAS FINALES .....................................................50
BIBLIOGRAFIA CONSULTADA ..........................................................................52
CURSO DE PLANIFICACIÒN DEL RECURSO FISICO EN SALUD - (F.U.N.S.A.M - A.A.D.A.I.H)

1
Médica
Año 2007
PRESENTACIÓN
Quienes vivimos y transitamos el territorio de la provincia de Entre Ríos; y

por diferentes causas o motivaciones debemos relacionarnos con el
“Hospital Público”, aún desde una mirada inexperta podemos entrever
signos de improvisación y parcialidad en la toma de decisiones frente a la
resolución del recurso físico.
Desde la perspectiva del arquitecto que desempeña su actividad profesional

independiente, posicionados en este rol y ante la alternativa de abordar el
diseño de edificios destinados a albergar actividades relacionadas con el
servicio de salud, analizaremos dos hospitales públicos de la provincia de
Entre Ríos como ejemplos indicadores a fin de contrastar el cumplimiento del
Estado, en este caso provincial, para con sus edificios contra las exigencias
establecidas en la normativa vigente cuyo cumplimiento y verificación sobre
el sector privado está a cargo de los mismos Organismos públicos.
HIPÒTESIS
En el presente estudio analizaremos desde los aspectos físicos funcionales,

la situación de dos hospitales ubicados en ciudades cabeceras
departamentales de las regiones sanitarias I y II de la provincia de Entre
Ríos, a fin de confrontarlos respecto al cumplimiento de los requisitos
establecidos en el Programa Nacional de Garantía de la Calidad para la
Atención Médica.
A los fines de este estudio, cabe indicar que la provincia para su calificación
adhiere a la definición que considera: “Hospital a todo establecimiento
dedicado a la atención médica en forma ambulatoria y por medio de la
internación, ya sea de dependencia estatal, privada o perteneciente a la
seguridad social, de alta, media o baja complejidad, con o sin fines de lucro
declarado en sus objetivos institucionales, y abierto a toda la comunidad de
su área de influencia o circunscripta su admisión a un sector de ella1.
1
Definición emanada de la Organización Panamericana de la Salud (OPS).
2
Médica
Año 2007
METODOLOGÌA DE INVESTIGACIÒN
Para la elección del tema, partimos de estudios realizados por la Secretaría

de Salud en los años 2003 y 2005 sobre la base de una muestra de veinte
hospitales distribuidos en el territorio provincial con el objetivo de perfilar un
diagnóstico de la situación del recurso físico en salud de la Provincia.
En estos estudios se han volcado datos referidos al estado general de los
edificios, sus instalaciones y equipamientos médicos, que fueron obtenidos a
partir de un relevamiento pormenorizado realizado in situ por profesionales
de la arquitectura y la bioingeniería según una metodología de investigación
que detallaremos más adelante.
Contamos además con información estadística de la Dirección de
Estadísticas y Censos y de la Secretaría de Salud de la Provincia para
identificar, calificar y cuantificar los alcances locales y regionales de
población relacionada directa o indirectamente con cada nosocomio a fin de
contextualizarlo; en cuanto al cumplimiento de normativas, nos basaremos
en los criterios del Programa Nacional de Garantía de Calidad para la
Atención Médica en referencia a cada área hospitalaria específica, y en
referencia a estado, tipología, y criterios funcionales, aplicaremos estudios
previos realizados con nuestra intervención y conocimientos adquiridos en el
presente Curso de Planificación del Recurso Físico en Salud.
Según Indicadores Básicos de la Organización Panamericana de la Salud2,

sobre la base de Proyecciones de Población obtenidas de los resultados
definitivos del Censo 2001, Entre Ríos hacia 2003 presentaba una tasa de
crecimiento anual media de la población de 12,1 por mil habitantes (por
encima de la media nacional, de 10,1 por mil). Conforme a estos mismos
indicadores, el 48,7% de la población no está cubierta por ningún tipo de
Obras Sociales ó Plan Médico.
Para responder a esta demanda el subsector público de salud de la

Provincia cuenta con 67 hospitales con internación, denominados Hospitales
Regionales e Intermedios y 241 establecimientos asistenciales sin
internación dedicados a la atención primaria de la salud, los Centros de
Salud; esta red de servicio se complementa parcialmente con los Centros de
Atención Primaria de la Salud dependientes de algunos municipios, sobre los
cuales no ha sido posible obtener información estadística oficial.
2
Organización Panamericana de la Salud- Ministerio de Salud y Ambiente de la Nación
:Indicadores Básicos Argentina 2005.
3
Médica
Año 2007
En este orden es necesario destacar que los hospitales entrerrianos; están

distribuidos en cuatro Regiones Sanitarias3 y categorizados por niveles de
complejidad, siendo los niveles I II y V los correspondientes a los Centros de
Salud, y los niveles III, IV y VI correspondientes a hospitales distribuidos en
el territorio de la Provincia de diferente grado de complejidad según el área
de cobertura y capacidad de resolución.
El siguiente gráfico muestra la distribución geográfica de las Regiones

Sanitarias en la Provincia de Entre Ríos.
GRÁFICO Nº 1 REGIONES SANITARIAS DE ENTRE RÍOS
Región II
Región I: Departamentos La Paz, Paraná, Victoria,
Nogoyá y Diamante.
Región I Región II: Departamentos Feliciano, Federación,

Región III
Federal, Concordia, Villaguay y San Salvador.
Región IV Región III: Departamentos Tala, Colón y Uruguay.
Región IV: Departamentos Gualeguay, Islas del

Ibicuy , Gualeguaychú .
Al respecto, cabe señalar previamente, que nuestro país aprobó en el año

1994 por Resolución del Ministerio de Salud de la Nación, en el marco del
“Programa Nacional de Garantía de la Calidad para la Atención Médica” - los
criterios básicos de categorización de los establecimientos asistenciales con
internación, bajo las consideraciones establecidas para los “Sistemas
Locales de Salud” (SILOS) creados en 1988 por la Organización
3
Entre Ríos fue dividida en cuatro regiones a partir de la implementación del Plan de Regionalización
Sanitaria implementado por la Secretaría de Salud en el año 2000, para descentralizar la
administración del sector salud teniendo en cuenta los recursos materiales, humanos y la capacidad
de resolución de los diferentes lugares. Cada región posee un hospital regional de cabecera, del cual
dependen hospitales intermedios, de los que a su vez dependen unidades de menor rango y Centros
de Atención Primaria de la Salud.
4
Médica
Año 2007
Panamericana de la Salud, (OPS) definiéndose de este modo los siguientes

niveles4 a partir de los cuales se definen los requerimientos mínimos que
cada uno de los establecimientos asistenciales con y sin internación deberá
contemplar en relación a la planta física, el marco normativo de
funcionamiento, los recursos humanos y el equipamiento tecnológico.
NIVELES DE RIESGO SEGÚN OPS
Nivel 1: es la puerta de entrada a la red de servicios, realiza acciones de

promoción y protección de la salud, diagnóstico temprano, control de salud
de la población e internación de pacientes con bajo riesgo.
Nivel 2: es la puerta de entrada al sistema, a las acciones del bajo riesgo se
le agrega un mayor nivel de resolución de procesos mórbidos, diagnósticos y
terapéuticos que excedan el bajo riesgo.
Nivel 3: es excepcionalmente la puerta de entrada al sistema, realiza
acciones del bajo y mediano riesgo, pero debe estar en condiciones de
remediar aquellos procesos que requieren el mayor nivel de resolución en la
actualidad, tanto por sus recursos humanos como en los recursos
tecnológicos disponibles.
En este orden de sucesos, el Gobierno de Entre Ríos – a partir de lo

establecido en el Decreto 578 / 93 del M.S.A.S de la Nación– adhirió por
Decreto Provincial Nº 6785/ 94 a los criterios establecidos en dicho
Programa, pero basándose en la categorización existente en la Provincia,
resultando así que los niveles III, IV y VI referentes a los hospitales de la
Entre Ríos se corresponden – en ese orden - con los niveles de riesgo I, II y
III descriptos en el párrafo precedente.
En correspondencia con estos hechos, nuestra provincia ha trabajado en el

marco del Programa Nacional de Garantía de la Calidad pero queda
pendiente la tarea de impulsar un trabajo mayor en torno a la categorización
descripta, hecho que sin dudas aportaría a la reorganización del sistema de
salud a través de la normatización de los servicios, tanto de ajuste de los
recursos físicos, como de prácticas de funcionamiento y de procedimientos.
4
Niveles de complejidad según nivel de riesgo –SILOS – OPS- 1988
5
Médica
Año 2007
Así lo describe el trabajo referido al Análisis de la Situación de la Salud de la

Provincia de Entre Ríos, efectuado desde la Secretaría de Estado de Salud
de la Provincia5 .
En este marco, cabe destacar que en el año 2001, nuestra Provincia puso en
vigencia el Decreto que aprueba el Reglamento y Estructura Orgánica de
tres hospitales que fueron posteriormente puestos en funcionamiento (año
2005): los dos primeros; el Delicia Masvernat de Concordia y el J. J. Urquiza
de Uruguay, destinados a constituirse en Hospitales Regionales de
derivación pertenecientes a las Regiones Sanitarias II y III respectivamente,
mientras que el tercero, J. J. Urquiza de Federal tendrá el rango de Hospital
Intermedio.
Si bien el Decreto se remite sólo a la Estructura Orgánica referida al

funcionamiento del personal de los respectivos Hospitales, la misma fue
considerada como guía para los estudios anteriormente mencionados
realizados por la Secretaría de Salud a través del CFI por tratarse de la
referencia más reciente en la Provincia en cuanto a política de organización
hospitalaria devenida del ámbito público, que deberá vincularse directa y
eficientemente con el edificio contenedor de esa organización funcional.
Resulta de este orden de antecedentes, la necesidad de contar con una

información integral que complemente los datos registrados en el Área de
Salud Pública de la Provincia y concurrentemente en la Dirección de
Arquitectura y Construcciones que permita verificar las condiciones actuales
de los establecimientos de Salud, para encuadrarlos en el Programa
Nacional de Garantía de la Calidad de la Atención Médica.
A partir de la información actuante en la provincia, se analizarán dos

hospitales del sector público, confrontando su situación frente a los aspectos
físicos y funcionales requeridos en las Normas de Organización y
Funcionamiento para las distintas áreas de los establecimientos de salud en
el marco del Programa Nacional de Garantía de Calidad.
El siguiente gráfico muestra la distribución geográfica de los Hospitales

seleccionados para este estudio.
5
Este trabajo fue llevado a cabo por la Secretaría de Salud Pública de E. Ríos a través de la
Comisión Especial de Estudio del Sistema Integral de Salud de la Provincia de Entre Ríos, coordinada
por el Dr. José Rafael Mata Peña, en el año 2001.
6
Médica
Año 2007
GRÁFICO Nº 2 UBICACIÓN DE LOS HOSPITALES SELECCIONADOS
San
Diamante Salvador
Ubicación geográfica de los Hospitales
DEFINICIÓN DE LA MUESTRA
Para llevar a cabo este trabajo, como expusimos, tomamos como base la ya
mencionada muestra de estudio diagnóstico realizada por la Provincia, de
veinte establecimientos de salud de gestión pública provincial, de los cuales
diecisiete tienen rango de Hospital Regional, de diferentes niveles de
atención, y están radicados en localidades cabeceras departamentales,
mientras que los tres restantes, de las localidades de Basavilbaso,
perteneciente al Departamento Uruguay, Holt en el departamento Islas del
Ibicuy, y el Hospital Felipe Heras de Concordia, tienen rango de Hospital
Intermedio.
En ese estudio, se tuvo en cuenta el criterio de regionalización sanitaria
implementado por la Secretaría de Salud de la Provincia para determinar la
muestra de instituciones hospitalarias que involucró el proyecto y se tuvieron
en cuenta los siguientes aspectos:
a) Que estén radicadas en los asentamientos urbanos de mayor

concentración poblacional de la región;
b) Que tengan una importancia sustantiva en relación a las tareas de

recepción y derivación;
7
Médica
Año 2007
c) La población inmediata y mediata involucrada en el área de influencia

de los hospitales;
d) La accesibilidad a las instituciones para la concurrencia de

derivaciones provenientes de un área territorial mayor (definición de
isocronas)
Asimismo, para la elección de los dos edificios objeto de nuestro análisis

hemos considerado:
a) Que la ubicación geográfica de los hospitales seleccionados, nos

permita por cercanía poder tomar la información primaria realizando los
recorridos in situ que se estimen necesarios a fin de verificar y /o contrastar
la información secundaria de base en el tiempo previsto para la elaboración
de la monografía.
b) Que estén situados en regiones sanitarias geográficamente opuestas,

y con características poblacionales similares entre sí para compararlos y
confrontarlos con la normativa desde ambas perspectivas.
c) Que las edades y tipologías edilicias no sean coincidentes a fin de

contrastarlos y aplicar en el estudio, los conceptos abordados en el Curso de
Planificación del Recurso Físico en Salud.
Bajo estas consideraciones hemos seleccionado en primer término, un

establecimiento ubicado en la Región I, sobre la costa del Paraná, el
Hospital Regional San José de Diamante, y en segundo término, uno de la
Región Sanitaria II , sobre la costa del Uruguay, el Hospital Regional San
Miguel, de San Salvador:
Categorizados con Niveles de Complejidad IV y III respectivamente; están

ubicados en cabeceras departamentales situadas a una distancia promedio
de cincuenta kilómetros de los dos centros de derivación de alta complejidad
con que cuenta el sub sistema público de salud en la provincia; el Hospital
San Martín de Paraná (sobre la costa del Paraná) y el Delicia Mansvernat de
Concordia (sobre la costa del Uruguay).
Para la estimación de isocronas, en los dos casos el tiempo de recorrido
entre el Hospital Regional y el Central es de aproximadamente una hora de
ambulancia.

8
Médica
Año 2007
SITUACIÓN GEOGRÁFICA Y SOCIOECONÓMICA
Analizaremos a continuación una serie de datos estadísticos que tienen por

finalidad presentar un cuadro de situación de las áreas programáticas
atendidas por los hospitales seleccionados con una referencia a la media
provincial
Como podrá observarse en los cuadros subsiguientes, se trata de dos

situaciones similares en cuanto a las características socioeconómicas de la
población beneficiaria de referencia de cada uno de los hospitales.
Según la Tabla 1 ambos Hospitales Regionales están insertos en zonas de

baja densidad poblacional similar al promedio provincial y sustancialmente
menor al de los centros de derivación de referencia.
Tabla 1
Resu ltad o s Pro visio n ales C en so 2001

Cu ad ro 5.2. E. R ío s. Su p erficie y d en sid ad d e p o b lació n ,
seg ú n d ep artam en to . Añ o 2001.
Dep artam en to P o blació n Su p erficie D en sid ad

en Km 2 hab/Km 2
Total 1.156.799 78.781 14,7
Concordia 156.952 3.259 48,2
Diam ante 43.698 2.774 15,8
Paraná 320.504 4.974 64,4
San S alv ador 16.127 1.282 12,6
Fuente: IN DE C.
Censo N ac.de Población, H ogares y Viv iendas 2001
Instituto G eográfico M ilitar
En la Tabla 2, los datos volcados se cuantifican a población involucrada en

el área de influencia de cada hospital definiendo el alcance regional de cada
uno.

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Médica
Año 2007
TABLA Nº 26
HOSPITALES QUE CONFORMAN LA MUESTRA
Datos de población
involucrada en el
Nivel de área de influencia
Región Hospital Ciudad Departamento
complejidad
Inmediata Mediata
I San José Diamante Diamante IV 17.668 39.807

San San
II San Miguel
Salvador
III 11. 239 4. 888
Salvador
En la Tabla Nº 3 se caracteriza a la población involucrada en el área de

influencia de estos dos establecimientos según los indicadores de NBI
provistos por la Dirección de Estadísticas de la provincia.
Provincia de Entre Ríos según departamento y municipios. Hogares y población: total y

con Necesidades Básica Insatisfechas (NBI). Año 2001
Hogares (1) Poblacion (1)
DEPTO MUNICIPIO con NBI
Total con NBI (2) % (3) Total (2) % (4)
ALDEA
DIAMANTE
VALLE
MARIA 631 28 4.43 % 2126 103 4.84 %
DIAMANTE 5398 767 14.20 % 19203 3231 16.82 %
GENERAL
RAMIREZ 2531 244 9.64 % 8570 775 9.04 %
LIBERTADOR
SAN MARTIN 1592 46 2.88 % 4729 113 2.38 %
SAN GENERAL
SAL CAMPOS 822 166 20.19 % 2982 651 21.83 %
VADOR SAN
SALVADOR 3190 517 16.20 % 11597 2227 19.20 %
Los hogares con Necesidades Básicas Insatisfechas (NBI) son los hogares que presentan al menos uno de
los siguientes indicadores de privación:
2- Vivienda: hogares en una vivienda de tipo inconveniente (pieza de inquilinato, vivienda precaria u otro tipo, lo
que excluye casa, departamento y rancho
3- Condiciones sanitarias: hogares que no tuvieran ningún tipo de retrete
4- Asistencia escolar: hogares que tuvieran algún niño en edad escolar (6 a 12 años) que no asistiera a la escuela.
Fuente: INDEC. Censo Nacional de Población, Hogares y Viviendas 2001.
6
Fuente. Estadísticas de la Secretaría de Salud Pública de Entre Ríos – datos referidos al año1991
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Médica
Año 2007
INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS.
Tomamos como instrumentos de recolección de datos a las planillas de

relevamiento diseñadas bajo la consideración inicial de los ya citados
Decretos Provinciales Nº 6785/ 94, (de adhesión al PNGCAM) y del Decreto
N° 3890/01 (Reglamento y Estructura Orgánica de los nuevos hospitales) y
utilizadas para el muestreo anteriormente citado7.
Cabe aclarar que el diseño final fue producto resultante de un intercambio

realizado entre los profesionales a cargo del estudio y las Áreas de
Infraestructura Hospitalaria de la Dirección de Arquitectura y
Construcciones8 y con el Departamento de Bioingeniería de la Secretaría de
Estado de Salud de la Provincia, efectuado con el objeto de aunar y
compatibilizar los criterios para la recolección de datos en función de las
necesidades y prioridades visualizadas por estos organismos.
Esta definición metodológica tiene por objeto sustantivo el de aportar una

mirada más profunda al relevamiento de datos existente, para de este modo
arribar a un diagnóstico de situación sin precedentes en nuestra Provincia,
enriquecido en su abordaje y evaluación y dirigidos al futuro diseño de
políticas de Estado en materia de Salud Pública.
7
J. Morales, D. Kadur El Ainie, “Diagnostico de los Recursos Físicos en Salud”: Regiòn
Centro Sur, CFI- 2003, y J. Morales, D. Kadur El Ainie, L. Recalde; “Diagnostico de los
Recursos Físicos en Salud”: Regiòn Centro Norte CFI- 2005
8
Esta Dirección cuenta con datos parciales de cada hospital, referidos mayoritariamente a
demandas originadas por falta de mantenimiento, obsolescencia de estructuras e
instalaciones) y de adecuación de locales a las tecnologías y / nuevos usos o necesidades
de ampliación . Dicha información carece de orden y sistematización, y su incorporación en
los programas se remiten a intervenciones que no se articulan con una planificación integral
de cada hospital. Referencia: Jefa de Unidad Técnica Salud: Arquitecta: Nora Proeto de
Loizaga
11
Médica
Año 2007
ANÁLISIS DIAGNÓSTICO
HOSPITAL “SAN JOSÉ”
Ubicación Geográfica
El Hospital San José está situado en la ciudad de Diamante, cabecera

departamental del departamento homónimo, cuyos datos poblacionales están
volcados en las tablas 1, 2 y 3.
Geográficamente, Diamante está ubicada sobre la orilla del Río Paraná a 50 km al
sur de la capital provincial y a 400 Km al norte de la ciudad de Buenos Aires a las
que se vincula mediante rutas nacionales y provinciales en regular estado.
ASPECTOS GENERALES
El Hospital 25 de Mayo está ocupando la totalidad de una manzana en el

área céntrica de Diamante, donde una sucesión de bloques han conformado
la fachada continua en todo el perímetro hacia la calle.
En el interior, se observan claramente dos sectores; por una parte,

construcciones de distintas épocas y tipologías que contienen a las áreas
técnicas y complementarias unidas a nivel peatonal mediante circulaciones
cubiertas, abiertas y cerradas, y en un bloque exento, las áreas
administrativas, de servicio (cocina) y de apoyo (lavandería, garajes, taller,
depósitos generales).
Fachada principal Fachada lateral

Ingreso Principal Ingreso Emergencias

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Médica
Año 2007
Fachada posterior Fachada lateral

Pabellones CAP Farmacia - Internación
DESCRIPCIÓN GENERAL
Antigüedad y Tipología
La sucesión de edificaciones descripta se relaciona con las etapas en las

que se fue construyendo este Hospital resultando en consecuencia, desde
la óptica formal y conceptual, un edificio híbrido en el que se suman
pabellones aislados de principio de siglo XX, bloques compactos asimilables
al racionalismo de los años ´40-50 y otras construcciones posteriores
dispersas en el conjunto y sin identidad ni definición tipológica.
La primera época de construcción, con un promedio de 90 años de

antigüedad, corresponde al sector de apoyatura, servicios y al sector central
comprendido por los quirófanos y las internaciones generales; esta etapa
constructiva, denominada núcleo principal, es de tipo pabellonal
destacándose un patio principal enmarcado por galerías abiertas de
construcción sencilla con columnas estriadas de hierro fundido, así como
también el volumen saliente del área de quirófanos.
Completan el solar, la sumatoria de edificaciones efectuadas en distintas

épocas, sin continuidad en el lenguaje formal ni vinculación funcional.
Finalmente, una arquitectura que data de las décadas de 1950-1960 cuya

matriz tipológica se aproxima al racionalismo italiano, conforma toda la
fachada oeste del edificio, con una imagen exterior totalmente simétrica a
partir del ingreso principal.
Este bloque se relaciona con el resto de las áreas a través de circulaciones

públicas cubiertas conectadas a las galerías.

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Médica
Año 2007
PLANTA GENERAL DEL HOSPITAL SAN JOSE
DEPOSITO DEPOSITO
E
BAÑOS
IC
CABINA
FF
BAÑOS BAÑOS
DE TUBOS
O
DORMITORIO
PARTO MEDICO FARMACIA BAÑOS
DEPOSITO
DEPOSITO
BAÑOS RESUCIT.
- 0.60 - 0.10
CONSULTORIO
CIRCULACION
GALERIA
MATERNIDAD DEPOSITO
PATIO
CABINA PATIO
DE TUBOS
PATIO
0.00 - 0.50
GRUPO
ELECTROGENO
BAÑOS GALERIA
N
IO
OFFICE RECUPERACION RECUPERACION RECUPERACION
C
BAÑO
RA
OFFICE
E
UP
DORMIT
BAÑOS RECUPERACION RECUPERACION
C
BAÑOS BAÑOS MEDICO DEPOSITO DEPOSITO
RE
BAÑO
BAÑOS TANQUE
DEPOSITO DE AGUA
GALERIA
BAÑO CIRCULACION CIRCULACION
CIRCULACION
OFFICE
N
BAÑO SIN USO
IO
BAÑOS VESTUARIO OFFICE
AC
RECUPERACION RECUPERACION RECUPERACION OFFICE
ECOGRAFIA
R
- 0.60
PE
BAÑO
U
EC
R
0.00
CIRCULACION GALERIA - 0.10
GALERIA
CONSULT CIRCULACION
CONSULT OCULISTA BAÑOS COCINA
ODONTOLOGIA
QUIROFANO
BAÑOS
CAPILLA
CONSULT
ODONTOLOGIA
VACUNACION BAÑO
CIRCULACION
SECRETARIA
IO
SA
R
UA
N
VESTUARIO
PE
ST
ES
VE
0.00
CIRCULACION
D
INGRESO HALL LABORATORIO
GALERIA
PRINCIPAL PATIO
OFFICE
PATIO
GALERIA
SECRETARIA
SECRETARIA
CIRCULACION
PATIO
CONSULT INSTRUMENT.
CLINICA DEPOSITO
BAÑO BAÑO
SECRETARIA
BAÑOS
QUIROFANO
SECRETARIA CONSULT CIRCULACION

PEDIATRIA GALERIA
CIRCULACION
DEPOSITO
COSTURERO
CIRCULACION 0.00
GALERIA - 0.10 DORMIT
ARCHIVO
CHOFER
CONSULT
PEDIATRIA
HABITACION
HABITACION
HABITACION POLIVALENTE
POLIVALENTE DIRECCION
PEDIATRICA BAÑO CIRCULACION
LAVADERO
OFFICE HABITACION HABITACION
POLIVALENTE POLIVALENTE ARCHIVO CIRCULACION
CIRCULACION
BAÑO
CIRCULACION
BAÑO
IO
BAÑOS
BAÑOS
OFFICE
AR
OFFICE BAÑOS
TU
BAÑO
BAÑO
BAÑO
S
VE
LAVADERO
GALERIA
OFFICE
USO SOCIAL
HABITACION
PEDIATRICA
- 0.10 0.00
- 0.10
CIRCULACION
PATIO ESTACIONAMIENTO
AMBULANCIA
OFFICE PLANCHADO
CIRCULACION - 1.30
ESTACIONAMIENTO
AMBULANCIA
SECRETARIA LADO EXTRACCION SECRETARIA BAÑOS
VE
RE OFFICE
BAÑO
HABITACION TALLER
PEDIATRICA BAÑOS GARAGE GARAGE
CIRCULACION CONSULT CONSULT
CONSULT
GINECOLOGIA CLINICA CONSULT
CLINICA
LABORATORIO
LABORATORIO
CLINICA
SALA Rx HALL MORGUE
BAÑOS OFFICE
DEPOSITO
ESPERA
0.00
BAÑOS BAÑOS BAÑOS
BAÑO
- 0.20 - 0.70
INGRESO INGRESO
EMERGENCIAS AMBULANCIA
Planta
Organización Funcional.
El ingreso principal está planteado en el eje de simetría de la fachada

principal, con un importante desnivel resuelto mediante escalones que
constituyen una barrera arquitectónica sin resolución en este acceso al
edificio. A continuación, el hall de recepción cumple funciones de espera
para los consultorios externos de odontología, pediatría, ecografía, y de
distribuidor hacia las áreas de internación vinculadas por circulaciones
cubiertas indiferenciadas, públicas y semipúblicas.
En los extremos de estas circulaciones se ubican, al norte los sectores de

maternidad, partos e internación de mujeres, mientras que al sur están las
secciones de internación de pediatría y de hombres.
A continuación, ya sobre la fachada sur, se acoplan radiodiagnóstico y

laboratorios, la guardia de emergencias, con un acceso en desnivel resuelto
mediante una rampa no reglamentaria, consultorios externos de clínica y
ginecología, servicios anexos, el ingreso de ambulancias, de personal y de
servicios.
Como producto final de estas intervenciones resulta un edificio

funcionalmente irracional en el que las áreas técnicas, públicas y de
servicios están dispersas y resueltas en sí mismas, sin contemplar las
relaciones o vínculos necesarios o requeridos entre unas y otras.

14
Médica
Año 2007
Observamos, por ejemplo, cocina y farmacia se encuentran completamente

desligadas de las áreas de internación, cuyas vías de conexión se
materializan sólo a través de veredas sin protección y a cielo abierto, en
tanto emergencias se vincula con el resto de las áreas técnicas del Hospital,
quirófano, rayos, laboratorio, a través de patios abiertos y de un pabellón de
internación.
Vista desde el acceso de ambulancias

Separación entre cocina e internación
Los consultorios externos como ya se ha mencionado, están divididos en

dos sectores en torno a los accesos: el principal y el de emergencias,
mientras que si bien se cuenta con servicio cirugía y partos, estas áreas no
constituyen un centro quirúrgico ya que están completamente desvinculados
y las relaciones se realizan mediante circulaciones comunes, públicas y
laberínticas, o bien, a través de patios y galerías abiertas.

15
Médica
Año 2007
HOSPITAL SAN MIGUEL
Ubicación Geográfica
Al igual que el anterior, el Hospital San Miguel está situado en la ciudad de

San Salvador, también cabecera departamental, cuyos datos poblacionales
están volcados en las tablas 1, 2 y 3.
Geográficamente, la localidad está ubicada en la zona noreste de la
provincia, a 50 km de la ciudad de Concordia y a 400 Km al norte de la
ciudad de Buenos Aires a las que se vincula mediante rutas nacionales y
provinciales.
ASPECTOS GENERALES
El Hospital San Miguel se encuentra emplazado en la esquina noroeste de la

intersección dos calles céntricas de la ciudad de San Salvador al centro
norte de la provincia, sobre la Ruta Nº 18, una de las principales conectoras
de este a oeste de Entre Ríos. Al mismo se accede por una calle
pavimentada particularmente para el uso del hospital, que lo conecta
directamente a la ruta y a la zona céntrica de la ciudad.
La sobre elevación del ingreso principal respecto a la vereda se soluciona

mediante una escalinata de cinco escalones y dos rampas, estas últimas no
están resueltas según lo dispuesto por las reglamentaciones vigentes, en lo
que refiere a la pendiente mínima requerida para el uso en un edificio
público.
VISTAS EXTERIORES
Entorno: Ingreso Entorno Entorno: Ingreso principal

de personal Vista de circulación calle
principal Tulio González

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Médica
Año 2007
DESCRIPCIÒN GENERAL
Antigüedad y Tipología
El hospital se divide claramente en dos etapas de construcción: una que

data de principios de los años ´50 y la otra de finales de los años ´80.
La inicial, resuelta en un bloque lineal de una planta con cubierta a dos

aguas, originalmente de tejas y estructura de madera, responde a la
concepción neocolonial expresada en el modelo que desarrolló el Estado
Nacional durante la década comprendida entre 1940 y 1950.
El resto del hospital - de una antigüedad aproximada de 25 años- es de

tipología compacta, presentando líneas rectas y simples con la incorporación
de paños de ladrillo a la manera de revestimiento que, asimilables a los
edificios racionalistas de los años ´70 - ´80, se visualizan tanto en el
perímetro exterior como en los espacios interiores volcados al patio central.
El conjunto edilicio se desarrolla en cuatro paquetes de tiras lineales en

torno a un patio y a una rampa de acceso a planta alta que impone una
fuerte presencia en el espacio central del patio.
PLANO GENERAL DEL HOSPITAL SAN MIGUEL

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Médica
Año 2007
VISTAS EXTERIORES
Encuentro de las Bloque de la segunda Patio central

tres tipologías etapa constructiva y rampa
Organización Funcional
El bloque correspondiente a los años 50’, se desarrolla en una única planta

y define un paquete morfológico-funcional diferenciado; se alojan allí las
actividades más públicas de todo el complejo: dos accesos (el principal y el
de emergencias), y las áreas técnicas de consultorios externos, odontología,
farmacia, laboratorio, vacunación y sala de rayos X.
A partir del ingreso principal los espacios de circulación son exiguos para el
destino propuesto debido a la superposición de uso técnico y público
indiferenciada en el hall principal y las circulaciones ocupadas parcialmente
en los tramos por esperas a los seis consultorios externos y la admisión.
Comparte este espacio un sector de la administración, oficinas de

arancelamiento, estadística y recupero de gastos.
Sólo uno de los consultorios externos - el de tocoginecología- cuenta con

baño privado y la espera no cuenta con los baños públicos requeridos para
todo el sector de consultorios externos
El laboratorio se desarrolla en una única habitación de 20 m2, subdividida en

dos paquetes funcionales por un tabique metálico: laboratorio, extracción y
un sanitario para la eliminación de muestras.
La unidad de radiología cuenta con la sala de RX con baño privado y local

de revelado comunicado a un depósito de material específico; en estos dos
últimos locales se observa degradación en los revoques, y debe destacarse
que la sala no está debidamente aislada con la correspondiente protección
plomada.

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Médica
Año 2007
En el siguiente bloque, que representa aproximadamente las cuatro quintas

partes de la superficie total del hospital, se despliegan actividades de uso
restringido y semi restringido, desarrolladas en los otros tres paquetes
funcionales o tiras que rodean un patio central donde protagoniza el espacio
la rampa de acceso a la planta alta.
Los vínculos que consolidan la intersección de ambos edificios se

materializan en dos intervenciones posteriores; una de ellas es la conexión
del hall de ingreso principal con la recepción de Emergencias
La otra intervención corresponde a una ampliación destinada a un sector de

de la administración del hospital y consultorios externos en planta alta. Este
paquete se encuentra ubicado hacia la esquina del conjunto y la conexión
vertical se realiza mediante una escalera cuya ubicación comprime la
circulación de la planta baja, quedando un paso inferior a un metro entre un
sector y otro del edificio (aunque en este tramo la circulación es
estrictamente técnica).
Cabe destacar que las circulaciones interiores son amplias y muy adecuadas
a la escala en el sector más nuevo del hospital.
A continuación en el bloque de dos plantas: en planta baja y con acceso

directo desde el exterior se sitúan la central de abastecimiento y
procesamiento, las dependencias de mantenimiento y servicios generales,
conectados mediante una circulación lineal y técnica a las áreas de
internación de planta baja y alta y al sector público.
En ese pasillo se alternan tres escaleras que vinculan los sectores técnicos
de plantas baja y alta del bloque. En el bloque que se describió se emplaza
adecuadamente la cocina, ya que – como se expresó en el párrafo anterior-
la misma tiene ingreso directo desde el exterior y está dispuesta en un tramo
medio del edificio, y mediante conexiones directas y cubiertas se vincula con
las áreas de internación. Completan el área un depósito exclusivo de
alimentos, el consultorio de nutrición y el comedor del personal.
Desde estas descripciones, es posible afirmar que se cumple con las

condiciones de accesibilidad requeridas para este servicio según las Normas
de Calidad.
Enfrentada a la cocina a través de la circulación, se ubica la lavandería,

revestido con cerámico en las paredes en su totalidad, con áreas bien
diferenciadas y zonificadas en: recepción de ropa sucia, sectores de lavado,
secado, planchado y entrega de ropa limpia.
Otros dos bloques ubicados hacia las medianeras completan el perímetro del
edificio donde se localizan las áreas más restringidas: en uno de ellos

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Médica
Año 2007
internación, distribuida en dos plantas iguales; en el otro, emergencias y el

área quirúrgica, ambos en planta baja.
El centro quirúrgico se organiza a partir de una circulación restringida;

cuenta con un quirófano, sala de recuperación pos operatoria, una sala de
pre partos, sala de partos con los correspondientes anexos para lavado de
manos en los accesos, dos áreas de enfermería, dos salas de esterilización
diferenciada en una sala de procesos y un depósito de material esterilizado y
material de quirófano, un office con baño, vestuarios y baños diferenciados
por sexos para el personal del sector.
En el área quirúrgica y vinculada al acceso se encuentra la sala de

neonatología.
Todos los ambientes poseen revestimiento cerámico en la totalidad de la

superficie muraria; el quirófano y la sala de partos están acondicionados con
equipos de frío – calor individuales y las salas de recuperación anestésica y
pre parto son ventiladas naturalmente hacia un espacio retirado de la línea
medianera.
La internación se desarrolla en dos plantas similares superpuestas: en planta

baja se disponen - paralelas a la medianera- ocho habitaciones con dos
camas cada una, dos habitaciones con cuatro camas, una estación de
enfermería, un baño de uso público, un office y un depósito.
Como ya se ha mencionado, el acceso a la internación de planta alta se

efectúa a través de una rampa; en el acceso a la rampa, se ha construido
una torre que alberga un ascensor camillero.
La planta alta cuenta con siete habitaciones de dos camas, dos habitaciones
de cuatro camas, una habitación de tres camas y una habitación con una
cama, además de la estación de enfermería, un baño de uso público, un
office y un depósito.
Todas las habitaciones de internación poseen baño privado y respetan las

condiciones mínimas requeridas en las Normas de Calidad para la Atención
Médica, referidas éstas a la relación de superficie por cantidad camas por
habitación y a las condiciones de iluminación y ventilación natural, que
están orientadas al patio central.
En cuanto a las circulaciones en el área de internación, cabe mencionar que

son amplias y adecuadas a la función y número de habitaciones a servir,
Este pasillo posee buena iluminación natural, mediante aberturas colocadas

en la pared medianera con la correspondiente servidumbre de uso.

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Médica
Año 2007
En ambas plantas de internación, las estaciones de enfermería están

constituidas por un office y baño exclusivo para las enfermeras - con área
sucia y limpia separadas- y el office de alimentación (utilizado como
depósito); se ubican en la intersección de dos circulaciones; en planta baja,
la circulación de acceso desde el hall de ingreso intercepta a la
perpendicular de conexión a las habitaciones, y en planta alta, la
continuación de la rampa repite el mismo esquema.
VISTAS INTERIORES
Planta baja: escalera

Vista interior: Planta alta:
de acceso a
circulación y rampa enfermería y rampa administración
de acceso
En planta alta, sobre la central de abastecimiento y el área de

mantenimiento, se dispone un grupo de consultorios externos donde
funcionan fonoaudiología, ecografía y quimioterapia, con un acceso indirecto
a la espera de los pacientes, el que forma parte de la circulación
superpuesta con un sector de la administración, sala de reuniones médicas,
recursos humanos, dirección y secretaría del hospital.
Se observa la ausencia de servicios contra incendios y de señalización al

respecto, sólo se verificó un extintor en la planta baja.
No se verificaron señalizaciones de salidas de emergencias en ningún sector

del edificio.
En virtud de las descripciones expuestas, se puede argumentar que las

mayores observaciones aluden a aspectos funcionales referidos a las áreas
de uso público, que han sido resueltas en intervenciones posteriores a la
ejecución de cada bloque, tales como las conexiones entre los edificios,
donde existen espacios de circulación conflictiva, tanto en el acceso principal
como en el de emergencias.

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Médica
Año 2007
Con respecto a las prestaciones de cada área, en general cumplen con las
Normas de Calidad, a excepción de lo que ocurre con las esperas de
público, compartidas con las circulaciones en espacios estrechos e
insuficientes y sin sanitarios para el público.

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Médica
Año 2007
MARCO NORMATIVO
A partir de las características, funcionales de los edificios elegidos,

aplicaremos los Criterios Básicos de Categorización de Establecimientos
Asistenciales con Internación, para el Nivel II de Mediano Riesgo, inscripto
en el programa Nacional de Garantía de Calidad para la Atención Médica y
su adecuación en la Provincia de Entre Ríos.
Cabe aclarar que los Niveles III y IV de complejidad según la categorización

de la Provincia de Entre Ríos, se corresponde con el Nivel II de Mediano
Riesgo del PNGCAM,
Bajo este marco, y en función de contrastar las características físicas y

funcionales de los edificios con los requerimientos de dicho programa para
cada área funcional, los analizaremos según una matriz comparativa basada
en las Normas de Organización y Funcionamiento dictadas por Resoluciones
Ministeriales para las distintas áreas.
CATEGORIZACIÒN PROVINCIAL
Hospital SAN JOSE, Categorización provincial: Nivel IV
Hospital SAN MIGUEL, Categorización provincial: Nivel III
CORRESPONDENCIA CON PNGCAM
NIVEL II: Mediano Riesgo.
En la introducción se ha definido el alcance de cada nivel de riesgo; según

esta categorización, y de acuerdo a su equivalencia en la provincia,
presentaremos los requerimientos mínimos que hacen a la planta física de
los establecimientos con internación categorizados bajo el Nivel II, de
Mediano Riesgo sobre la base de la Resolución Ministerial Nª 282/94 que
establece como premisa principal que todos los establecimientos deberán
funcionar en “…plantas aptas con unidades funcionales y áreas
complementarias adecuadas física y funcionalmente y poseer
minimamente…..”: lo contenido en las normas que se detallan a
continuación.

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Médica
Año 2007
NORMATIVAS PNGCAM
En la siguiente tabla, se presenta una síntesis de las Normas consultadas.
NORMATIVAS DEL PROGRAMA NACIONAL DE GARANTIA DE CALIDAD

APROBADAS
Normas de Organización y Funcionamiento
Descripción de la Norma Entidades Participantes N° de Resolución
Criterios Básicos de Categorización
Directación de Programas de Atención
de Establecimientos Asistenciales R.M.282/94
Médica
con Internación
Norma de Manejo de Residuos
Patológicos en Unidades de Depto. De Recursos Fisicos de Salud RM.349/94
Atención
Norma de Organización y Asoc. Esc. Univ. de Enfermería. Fed.
Funcionamiento de Servicios de Arg. Enfermería.Asoc. Civil Esc. R.M.194/95
Enfermería de Est. Asistenciales. Terciarias R.A.
Normas de Organización y Fac. de Farm. y Bioq. de UBA. Fac. de
Funcionamiento de las Áreas de Farm J. F. Kennedy. Dir. Méd. Asist. M. R.M.209/96
Esterilización de los Est. Asistenc. S. Prov. Bs. As.
C.U.B.R.A. Fundación Bioquímica
Normas de Organización y
Colegio de Bioquímicos Capital RM.171/97
Funcionamiento en Laboratorio
Federal
Habilitación de Centros de
Dir. Epidemiología R.M.126/98
Vacunación (Incorporación)
Norma de Organización Y
Funcionamiento de Consultorios en Departamento de Recursos Físicos R.M.431/00
Unidades de Atención de Salud
Asoc.Argentina de Cirugía Acad Arg de
Cirugía Acad Nac de Medicina Fac de R.M.573/00
Funcionamiento en Cirugía
Medicina de la Univ de Bs Aires
Norma de Organización Y Facultad de Farmacia y Bioquímica
Funcionamiento de Farmacia en UBA Soc. Arg. de Farmacia R.M.641/00
Est. Asist. AFACIMERA
Norma de Organización Y Soc. Arg. Medicina Crítica y Terapia
Funcionamiento del Servicio de Intensiva Soc. Arg. de Terapia R.M.428/01
Guardia Intensiva AFACIMERA
Funcionamiento del servicio de RM455/00
Internaciòn
Ley– de accesibilidad de las
Nº 24.314
personas
En la tabla se ha volcado solo lo normado sobre las áreas funcionales

existentes en los dos hospitales analizados. A partir de esta enumeración
confrontaremos en la matriz los requisitos de cada una de las Resoluciones
Ministeriales con los cumplimientos referidos a la planta física sobre la base
del Nivel II de Mediano Riesgo.

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Médica
Año 2007
ANALISIS CONFRONTATIVO
Hemos elaborado una matriz que contiene los requerimientos normados por
resoluciones de acuerdo al PNGCAM y su confrontación con los servicios de
los dos establecimientos.
1. CATEGORIZACIÒN DE ESTABLECIMIENTOS ASISTENCIALES DE

INTERNACIÒN DE NIVEL II DE MEDIANO RIESGO
CRITERIOS BÁSICOS DE CATEGORIZACIÓN DE ESTABLECIMIENTOS
ASISTENCIALES CON INTERNACIÓN
REQUISITOS PNGCAM SEGÚN HOSPITAL HOSPITAL
CATEGORIZACIÓN DE ESTABLECIMIENTOS SAN JOSE SAN MIGUEL
NIVEL II
Resolución Ministerial Nª 282/94
CRITERIOS BÁSICOS DE CATEGORIZACIÓN DE Cumple No Cumple No
ESTABLECIMIENTOS ASISTENCIALES CON cumple cumple
INTERNACIÓN
Área de Admisión y Egresos si si si
Sector de estar para usuarios si si si
Gabinete para consultas y prácticas si no no
Office de enfermería si si si
Sector de estar para el personal si si si
Amoblamiento para oficina y estar de usuarios si no No
Amoblamiento y equipos técnicos para atender
consultas y funciones de promoción – si no Si
prevención de la salud
Instalación para el funcionamiento del Office de
si si Si
enfermería
Amoblamiento para descanso del personal si no Si
Sector “abierto” para el paso y la atención del
si si Si
público
Sector “cerrado” para la atención de pacientes
si si Si
internados
Servicios generales de desarrollo mínimo si si si
Internación discriminada por sexo y área para
si si No (1)
pediatría
Consultorios e instrumental mínimos : Clínica
médica, Ginecología, Pediatría, odontología, si si si
traumatología
Locales y Equipos para Radiología si si si
Locales y Equipos para Laboratorio si si Si
Centro Quirúrgico: agrupa: Quirófanos- Salas
si si si
de Partos: Res. 2385
Total Items 17 13 14
(1) internación por cuidados progresivos diferenciando en cada caso los sexos.
Sobre 17 puntos generales referidos al conjunto, el Hospital San José

cumple 13 y el San Miguel 14

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Médica
Año 2007
2. RESIDUOS PATOGÈNICOS
NORMA DE MANEJO DE RESIDUOS PATOLÓGICOS EN UNIDADES DE

ATENCIÓN
A los efectos de evaluar la referencia a la planta física, analizaremos

solamente el Punto 8 de la Norma referida a los espacios de Concentración
de los Residuos.
Dichas áreas deberán cumplir con las siguientes características:

NIVEL II
Resolución Ministerial Nª 349 / 94
NORMA DE MANEJO DE RESIDUOS Cumple No Cumple No
PATOLÓGICOS EN UNIDADES DE cumple cumple
ATENCIÓN
Áreas exclusivas de Concentración de
Residuos Sólidos Biopatogénicos cuya
si no si
permanencia en las mismas no sea mayor de
48 hs. desde su generación.
El local deberá ser :
a) De uso exclusivo para acopio de este tipo de si no si
residuos.
b) Estar techado, correctamente iluminado y
ventilado, evitándose que las bolsas con si no si
residuos queden expuestas a los rayos solares.
c) Poseer paredes y pisos impermeables y si no no
fáciles de higienizar.
d) Piso con inclinación para facilitar su limpieza
y desinfección y posterior drenado de líquidos a
si no no
una cámara de retención como paso previo a
su destino final o a sistema cloacal.
e) Elementos de limpieza en cantidad y
condiciones adecuadas y provisión de agua si no si
suficiente para la higienización del mismo.
f) Deberá estar ubicado en las adyacencias del
incinerador o del sitio de carga de los vehículos si no no
que los transporten a la Unidad de Tratamiento.
Serán recintos de acceso restringido, amplios
para permitir fácilmente las carga, descarga y
acopio de los materiales a tratar. Su superficie
si no no
será tal que permita acumular el doble de la
cantidad de residuos de una recolección diaria
y completa del ESTABLECIMIENTO
Total ìtems 8 4
Sobre 8 puntos generales referidos al conjunto, el Hospital San José no

cumple y el San Miguel 4

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Médica
Año 2007
3- SERVICIOS DE ENFERMERIA
NORMA DE ORGANIZACIÓN Y FUNCIONAMIENTO DE SERVICIOS DE

ENFERMERÍA DE ESTABLECIMIENTOS ASISTENCIALES
A los efectos de analizar la resolución de los distintos espacios destinados al

funcionamiento de office de enfermería para las respectivas áreas
funcionales, consideraremos los aspectos relacionados con la planta física
enunciados en las NORMAS: 9, 25,26 y 27 de la Resolución Ministerial Nº
194/ 95, de Organización y Funcionamiento de Servicios de Enfermería en
Establecimientos Asistenciales que establece en primer término, las
funciones del servicio:
“ El Servicio de Enfermería tendrá a su cargo los sectores de cuidados a
pacientes en atención ambulatoria, internación, centro obstétrico, atención
domiciliaria, área programática y otras modalidades en las cuales el personal
de enfermería cumpla funciones de su competencia”.
A continuación, se definen los tipos de atención referidos a las distintas
áreas o unidades funcionales específicas.
Desarrollo
- La atención ambulatoria incluye consultorios externos, emergencia, hospital
de día, unidad de rehidratación oral, unidad de inmunizaciones.
- La atención de la internación incluye unidades de cuidados generales,
intermedios, intensivos, internación obstétrica, pediátrica, neonatal y sector
de transplantes.
- La atención de centro quirúrgico incluye sector de inducción, sala de
operaciones y sector de recuperación post-anestésica.
- El centro obstétrico incluye unidad de pre parto, sala de parto y sector de
reanimación del recién nacido.
Verificaremos el nivel de cumplimiento de los dos establecimientos

asistenciales en la matriz comparativa:

27
Médica
Año 2007

NIVEL II
NORMA DE ORGANIZACIÓN Y Cumple No Cumple No
FUNCIONAMIENTO DE SERVICIOS DE cumple cumple
ENFERMERÍA
NORMA 25: El Servicio de Enfermería deberá
contar con los siguientes locales: si si si
Oficina de la jefatura del Servicio.
Oficina de supervisión. si no no
Sala de reuniones si no no
Vestuario para personal de acuerdo a las
si no parcial
características del trabajo
Sanitarios para el personal si si si
NORMA 26:Para las actividades en sectores de
atención de pacientes se deberá contar con los
siguientes locales:
Oficce de enfermería con sector limpio y sucios
si no si
delimitados
Estación de enfermería para las actividades
si no si
administrativas de la unidad
Sanitario clínico si no si
Depósito de materiales y equipos en los
sectores donde la cantidad a disponer si no si
diariamente así lo sugiere
NORMA 27: Los locales de trabajo y las áreas si no si
de circulación de pacientes y personal deberán
cumplir las normas de control de infecciones
hospitalarias relacionadas con el uso,
eliminación de residuos sólidos y líquidos,
disposición de la ropa usada, contaminada y el
uso de vestimenta especial en áreas
restringidas
Total ítems 10 2 7
Sobre 10 puntos generales referidos a las estaciones de enfermería de todo

el establecimiento, el Hospital San José cumple 2 y el San Miguel 7

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Médica
Año 2007
4 – AREAS DE ESTERILIZACION
NORMAS DE ORGANIZACIÓN Y FUNCIONAMIENTO DE LAS AREAS DE

ESTERILIZACIÓN DE LOS ESTABLECIMIENTOS ASISTENCIALES.
Bajo esta Norma, se establece categóricamente que todo Establecimiento

Asistencial deberá unificar en un área diseñada y construida de acuerdo con
normas sanitarias vigentes, la actividad completa del proceso de
esterilización dada la ventaja económica funcional que ofrece el Sistema
Centralizado de Esterilización-
En este mismo orden aclara que ningún sector o servicio del
establecimiento realizará en forma independiente las operaciones inherentes
a este proceso (por ejemplo: doblado de gasas, armado de ropa,
esterilización de instrumental odontológico, etc).
En cuanto a la disposición del sector dentro del establecimiento, la Norma
recomienda que la estructura física deba estar cerca de las áreas
quirúrgicas, obstétricas, terapia intensiva, farmacia, lavadero, pero no
pertenecer físicamente a ninguna de ellas,
Respecto a la organización de la Planta Física, se diferencian tres zonas
dentro del área:
NO CRITICA; De recepción y lavado de materiales.

SEMICRITICA: De preparación y esterilización.
CRITICA O LIMPIA: De almacenamiento y entrega del material esterilizado.
En una zona de circulación restringida.
Se ubicará sobre pasillos bio limpios, fuera de la circulación de los pacientes
y público, la superficie se calculará en 0,50 a 0,80 m2 por cama de
internación.
Verificaremos los cumplimientos en los dos establecimientos confrontando la

Norma con los servicios a partir de la matriz comparativa

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Médica
Año 2007

NIVEL II
Cumple No Cumple No
NORMAS DE ORGANIZACIÓN Y
FUNCIONAMIENTO DE LAS AREAS DE cumple cumple
ESTERILIZACIÓN
La sectorización del área cumplirá con las
siguientes dimensiones: si no no
Recepción y limpieza de material : 12,50%
Acondicionamiento de los materiales : 50 % si no no
Esterilización 25% si no no
Almacenamiento y entrega : 12,50 % si no no
El sector destinado al acondicionamiento de
materiales podrá dividirse en locales,
destinados a la preparación de
Material textil. si no no
Material de Vidrio, Goma, Plástico. si no
Instrumental. si no no
A su vez el sector de Esterilización se dividirá
en dos locales
Esterilización con calor seco y húmedo. si si si
Esterilización con óxido de etileno Se deriva el servicio
Total îtems 9 1 1
A partir de la confrontación sobre la situación del servicio con la Norma,

podemos argumentar que las áreas de Esterilización, no cumplen con los
requisitos mínimos exigidos.
En ambos establecimientos, la esterilización al contrario de lo sugerido en
las recomendaciones generales, esta descentralizada y atomizada en los
diferentes servicios concentrando el mayor equipamiento en el sector
quirúrgico.
En el Hospital San José, funciona una autoclave y estufas de esterilización
en seco en el laboratorio, por su parte, el material de odontología se
esteriliza en el consultorio. Debemos aclarar que durante el transcurso del
presente trabajo no hemos obtenido información precisa sobre el destino y
los procesos de esterilización de los elementos y equipos utilizados en el
resto de los consultorios y enfermerías del hospital.
Similar situación observamos en el Hospital San Miguel donde se concentran

elementos a esterilizar provenientes del sector quirúrgico y partos,
enfermerías y consultorios en un local con dimensiones y disposición no
reglamentarias ubicado según las disposiciones de la Resolución 209/96, en
el entorno de quirófano.

30
Médica
Año 2007
5. LABORATORIOS DE ANALISIS CLINICOS
Para referirnos al funcionamiento de los Laboratorios de Análisis Clínicos,

cabe aclarar que la Provincia de Entre Ríos cuenta con legislación propia al
respecto que hace referencia a la Resolución 171/97, presentaremos
entonces en primer término los cumplimientos con la Reglamentación
Nacional y a continuación a la Resolución Provincial Nº 991/ 99
NORMAS DE ORGANIZACIÓN Y FUNCIONAMIENTO EN LABORATORIOS

DE LOS ESTABLECIMIENTOS ASISTENCIALES.
La Resolución Ministerial Nº 171/ 97
Según la Resolución, los Laboratorios de Establecimientos de Salud
“…. desempeñan funciones de participación en el diagnóstico, tratamiento y
control de la evolución de la enfermedad, e intervienen en programas de
protección de la salud fundamentalmente a través de servicios personales de
análisis clínicos….”
Deberá contar con las siguientes Áreas de Especialización:
• Hematología: Hematimetría - Hemostasia - Citologia hemática
• Química Clínica: Química clínica manual, semiautomática y
automática
• Microbiología
• lnmunología
• Medio Interno
En este nivel aparece la Guardia de Laboratorio que estará a cargo de las
prácticas de urgencia que demande el Establecimiento, con un profesional
de guardia activa las 24 horas.
Al respecto, el laboratorio del San José cuenta con las áreas indiferenciadas
de: Química clínica, hematológica y serología y un local separado, sin
ventilación destinado a bacteriología.
En tanto el Hospital San Miguel, cuenta con un local general destinado a

química clínica, hematológica y serología, y un sector destinado a
extracción.
Con respecto al resto de los cumplimientos referidos a las necesidades

funcionales, analizaremos la matriz comparativa:

31
Médica
Año 2007

NIVEL II
Resolución Ministerial Nº171 / 97
NORMAS DE ORGANIZACIÓN Y Cumple No Cumpl No
FUNCIONAMIENTO EN LABORATORIOS cumple e cumple
Ubicada en el sector central del hospital, junto
con los servicios de Diagnóstico y Tratamiento
si no si
e intercomunicarse adecuadamente con los
servicios médicos,
Preferentemente deben ubicarse en planta
baja, o como máximo en el primer piso del si si si
Establecimiento.
De fácil acceso a los pacientes ambulatorios
si si si
como internados.
No debe poseer barreras arquitectónicas que
dificulten la accesibilidad, deberán proveerse
rampas y/o ascensores para pacientes en sillas si parcial parcial
de ruedas, camillas o con algún tipo de
discapacidad motriz.
La planta física del Laboratorio debe estar
relacionada con el número de profesionales
asignados según la producción total del área
no no
técnica. Se propone, tentativamente, 12 a 15
M2 de superficie por profesional de plantel
básico
Respecto del "área no técnica" (sectores
administrativos, sala de espera, de toma de
muestras, despachos, vestuarios, sala de lavado,
etc.) se calcula de la siguiente manera:
S=F(1 + n – 1) si no no
2
S: Superficie área no técnica
F: M.2 por cada profesional
n: Número de profesionales
El módulo laboratorio es la unidad fundamental
del área. Tiene forma de U con un ancho si si si
uniforme y una longitud variable.
Ancho: Es uniforme pues sólo depende de la
profundidad de la mesa de trabajo y los
espacios necesarios para trabajar y circular.
si si si
La profundidad de la mesada es de 0,75 mts.
El espacio de trabajo por persona es de 0,50
mts. El espacio para circular es de 0,60 mts.
Sala de guardia de laboratorio si no no
Total de Items 9 4 6

32
Médica
Año 2007
A continuación detallaremos indicaciones específicas que contiene la Norma

respecto de las condiciones físicas y materiales

NIVEL II
Resolución Ministerial Nº171 / 97
NORMAS DE ORGANIZACIÓN Y Cumpl No Cump No
FUNCIONAMIENTO EN LABORATORIOS e cumple le cumple
Mesadas: Profundidad de 0,75 mts. Altura de 0,85
a 0,90 mts. Material; acero inoxidable resistente a la
corrosión química. Otros: laminados plásticos o
sintéticos resistentes a la corrosión química,
si no no
madera especialmente tratada. Deben sobresalir
por lo menos 5 cm. del mobiliario que va por debajo.
A 0,70 mts sobre el nivel de la mesada se instalará
el sistema para colocar los reactivos
Piletas: Cada módulo deberá tener, como mínimo,
una pileta. El mejor lugar es el extremo de la
mesada. El material ideal es el acero inoxidable y
deberá tener la profundidad suficiente para volcar y si no no
lavar probetas de hasta un litro. Por encima de la
pileta se colocará un soporte para apoyar un balón
conteniendo agua destilada
Pisos: Deberán ser de materiales resistentes al
uso, a los agentes químicos y además fácilmente si si si
lavables como cerámicas, plásticos especiales, etc.
Paredes: Fácilmente lavables, de superficie lisa,
continua y recubiertas con materiales resistentes a
los agentes químicos, de colores claros que si si si
integren el Laboratorio a la imagen que debe
brindar el hospital moderno.
Mobiliario: Se dispone debajo de las mesadas y
hasta un zócalo que permita trabajar de pié sin
no no
inconvenientes. También puede ubicarse, 0,70 mts
sobre nivel de las mesadas.
Iluminación: Buena iluminación natural, cuidando
que el sol no incida directamente sobre los
instrumentos y reactivos. decuada iluminación
si si si
artificial, con artefactos en techos para iluminación
general y otros ubicados a unos 0,70 mts. Sobre la
mesada debajo de los estantes o el mobiliario.
Instalaciones: Energía eléctrica: Mono y trifásica por
línea directa, con protección adecuada resistencia
apropiada para el consumo de todos los equipos
instalados o que puedan instalarse. Conexiones
comunes y especiales a tierra. Preparar las si parcial parcial
instalaciones para recibir la corriente del grupo
electrógeno del hospital en caso de una
emergencia. Agua de red: para todas las piletas
instaladas
Total Ítems 7 3 3
33
Médica
Año 2007
La siguiente matriz confrontará los cumplimientos de ambos laboratorios con

la normativa provincial, se han volcado en esta tabla solo los aspectos que
complementan a la Resolución Nº 171/ 97 analizada previamente
REQUISITOS PARA HABILITAR UN HOSPITAL HOSPITAL

LABORATORIO SAN JOSE SAN MIGUEL
Resolución Provincial Nº 991 / 99
NORMAS DE ORGANIZACIÓN Y Cumple No Cumple No
FUNCIONAMIENTO EN LABORATORIOS cumple cumple
La planta física se divide en Área Técnica y Área no

si si no
Técnica
Área no técnica
Sala de espera: con acceso directo desde el

exterior, no podrá ser compartida con consultorios si no no
médicos
Capacidad de asientos = al 20% del promedio de
pacientes diarios atendidos cuando el Nº sea mayor si no no
a 10
Sala de toma de muestras: Acceso directo desde
sala de espera sin interferir otra área, condiciones
si no no
de seguridad, privacidad y comodidad, Nº acorde al
Nº de pacientes
Sanitarios. Acceso directo desde el área no técnica

si no no
Nº acorde al Nº de pacientes
Área Técnica
Estará separada del resto de las áreas para

preservar el acceso restricto de personas ajenas al si si si
sector
Total ítems 6 2 1
Como puede apreciarse en la matriz referida a los aspectos funcionales y

materiales, sobre un total de 22 ítems enunciados, el San José cumple
nueve mientras que el San Miguel diez condiciones.

34
Médica
Año 2007
6 – CENTRO DE VACUNACIÒN
NORMAS MINIMAS PARA HABILITACION DE CENTROS DE

VACUNACION
Los programas nacionales y provinciales de prevención y protección de la
salud se implementan desde los hospitales regionales en la provincia de
Entre Ríos; esta modalidad implica la disponibilidad de un espacio físico para
distribuir las partidas de vacunación a los Centros de Salud dependientes del
Hospital Regional en un área adecuada para realizar las campañas de
vacunación dentro del mismo establecimiento.
A partir de las disposiciones de la Resolución Ministerial Nº 126/98,

analizaremos los cumplimientos referidos a la planta física de los centros de
vacunación incorporados en los dos establecimientos.
Según la Norma: “…..El Centro de Vacunación podrá funcionar en forma
autónoma física y funcionalmente, o incorporado a establecimiento
sanitario de mayor complejidad, …”

NIVEL II
NORMAS MINIMAS PARA HABILITACION DE Cumple No Cumple No
CENTROS DE VACUNACION cumple cumple
Deberá poseer acceso directo desde la calle. si si si

Contar con la identificación adecuada en la
si no si
puerta de entrada
si si
Sala de espera de no menos de 9 m2. si (compar (compar
tida) tida)
Sanitarios indistintos para personal y para compart
si no
público. ido
Vacunatorio propiamente dicho, con una
si si si
superficie :mínima de 7,50 m2.
Iluminación natural o artificial, preferentemente
si no si
amarilla.
Ventilación por sistema de acondicionamiento y
si no no
filtrado. Temperatura de 16 a 20 grados
Paredes y pisos de colores claros y lavables. si si si
Mesada amplia que delimite área limpia y sucia.
Cada área deberá tener su propia pileta con
si no no
agua corriente de circulación continua fría y
caliente
Total Items 10 4 5

35
Médica
Año 2007
7 - CONSULTORIOS EXTERNOS
RECURSOS FÍSICOS NECESARIOS PARA EL DESARROLLO DE

PRESTACIONES DE ATENCION MÉDICA DE MEDIANO RIESGO EN
CONSULTORIOS
Consultorio / Consultorios para brindar prestaciones de atención médica

de bajo y medio nivel de resolución, según describe la Norma, estos locales
están destinados a cumplir lar siguientes funciones:
Son las áreas destinadas a la atención personalizada ambulatoria en la
"modalidad de consulta ambulatoria" con criterio integral de atención para
acciones de promoción y protección de la salud (control), atención de
patologías básicas.
* Se asegurarán las condiciones de confort, respeto a la privacidad del
paciente en todos los aspectos especialmente en las de examen físico y
vestuario.
* Se desarrollarán las siguientes actividades y tareas: entrevistas, revisión de
historias clínicas, indicaciones y registros, exámenes físicos de control y de
atención de patologías.
* Cuando se realicen prestaciones que requieran preparación o higiene del
paciente y/o prestaciones de enfermería, contará con sanitario tipo individual
incluido, asimismo cuando las prestaciones requieran iluminación natural,
deberá ser contemplada.
Verificaremos entonces los cumplimientos a partir de la matriz confrontativa.

REQUISITOS PNGCAM SEGÚN CATEGORIZACIÓN HOSPITAL HOSPITAL
DE ESTABLECIMIENTOS NIVEL II SAN JOSE SAN MIGUEL
Resolución Ministerial Nª 431/ 00
Cumpl No Cumple No
NORMAS MINIMAS PARA HABILITACION DE e cumpl cump
CENTROS DE CONSULTORIOS EXTERNOS e le
La superficie mínima será de 7,50 m² con un lado
mínimo de 2,50 m y sus condiciones ambientales
si si si
procurarán privacidad, protecciones de seguridad y
buena ventilación..
El equipamiento mínimo con que deberá contar es:
si no si
lavabo, toallero para descartables,
Además de las instalaciones generales contará con
si si
boca de techo o de pared y localizada en el área de
(comp (compa
examen, un mínimo de 4 tomacorrientes simples e si
ar r
iluminación general de 200 lux , blanca y difusa en
tida) tida)
aquellos que lo requieran luz focalizada.
compart
Sanitarios en toco ginecología y urología si ido
no

36
Médica
Año 2007
Áreas Complementarias
Secretaria – Recepción: La superficie mínima será de
si no si
4,00 m², con un lado mínimo de 2.00 m
Espera: Deben ser independientes de las
circulaciones y obtener un fácil ordenamiento del si no no
público en relación a las áreas a servir
La superficie mínima 4,00 m²., equipamiento mínimo: 4
sillas, papelero, perchero y espacio para sillas de
si si si
ruedas; producción de 16 personas/hora, y para
demanda espontánea acorde a la demanda.
Oficina para Conducción
Funciones técnica o administrativa.
Actividades: entrevistas, trabajo de gabinetes, si no si
reuniones de programación, coordinación y
supervisión.
Si
mínimo de 3,00 m.
Estación de Enfermería Periférico
Almacenamiento y procesamiento de elementos.
Actividades: recepción de materiales recuperables y
descartables, instrumental, medicamentos, ropa,
equipos y materiales de uso y procesamiento de Si parc parc
elementos, preparación de carros de suministros y
curaciones, disposición de elementos sin usar, envío
de residuos ordenados de acuerdo a procedimientos.
Si si si
mínimo de 3,00 m.
Como indicador referencial de producción para 12 a
Si s/d s/d
16 consultorios y para una persona.
Sanitarios y Vestuarios
Individuales (Para uso exclusivo) Si no no
Particulares (Para uso exclusivo del área)
Relación de los Sanitarios según sus Usos. Si
mínimas:1 Núcleo Sanitario cada 4 Consultorios
Generales (Para uso de cualquier usuario) Si si si
parc Parc
Personal (Para uso exclusivo del personal) Si
(sanit) (sanit)
Depósitos indiferenciados. Si no si
Depósitos de medicamentos Si si si
Depósitos de residuos comunes y /o
Si no no
biopatogènicos
Depósitos de Limpieza si no no
Archivo de historias clínicas si si si
Total ítems 21 6 9
Sobre 21 ítems analizados, el San José cumple solo seis y otros cuatro solo
parcialmente, en tanto el San Miguel, presenta un cumplimiento de nueve
ítems y tres ítems parcialmente.

37
Médica
Año 2007
8- CENTRO QUIRURGICO
NORMAS DE ORGANIZACIÓN Y FUNCIONAMIENTO DEL SERVICIO DE

CIRUGÍA
La Resolución Nº 573/ 00 define como área quirúrgica a la que utiliza para

efectuar un diagnóstico y/ó tratamiento, procedimientos quirúrgicos
manuales y / ó instrumentales.
Además la Norma permite disponer de cierta flexibilidad en el diseño al

disponer que….” el servicio de cirugía estará siempre subordinado al perfil y
al programa anual del establecimiento en el cual funciona” . y “…..cada
servicio debe contar con Normas y la utilización de indicadores de
producción, rendimiento y calidad que permitan un control de la gestión”
HOSPITAL HOSPITAL
REQUISITOS PNGCAM SEGÚN SAN JOSE SAN MIGUEL
CATEGORIZACIÓN DE ESTABLECIMIENTOS
NIVEL II
cumple cumple
FUNCIONAMIENTO DEL SERVICIO DE
CIRUGÍA
Area especifica: Zona de Circulación
si si si
Restringida
superficie mínima de 12,00 m² con un lado
mínimo de 3,50 m, para Cirugía Menor, y 16,00 si no si
m² para Cirugía Mediana .
Sala de Pre-anestesia: prep pre-anestésica de
pacientes para Tratamientos Quirúrgicos
si no no
Sup mín de 12,00 m² (con sanitario incluido)
lado mínimo de 3,00 m,
Privacidad, protecciones de seguridad, visuales
si si si
y sonoras.
Presión positiva. si no no
Iluminación, General (500 Lux, preferentemente
de espectro similar al solar) y sobre el campo
si no si
operatorio Focalizada (de 3000 - 10000 Lux,
preferentemente luz fría).
Temperatura ambiente recomendables es de
si no si
20° a 24°C y la Humedad entre 45 y 55%.

38
Médica
Año 2007
Sist. Ventilación:cumplir con las condiciones de

asepsia inherentes al tipo y Nivel de Riesgo de
la intervención. Los filtros de aire deberán tener si no no
la capacidad de detener partículas desde 0,3
micrones, hasta 0,5 micrones.
Como indicador referencial de rendimiento por
cada Quirófano, su producción deberá
estimarse según el tiempo de duración del
tratamiento quirúrgico y el correspondiente al Sin
de limpieza, desinfección y esterilización para si no
datos
una nueva intervención. Como consecuencia de
este análisis podrá realizarse la programación
del Servicio.
Pisos: Resistentes al Desgaste, Lisos,
Antideslizantes, Lavables, Continuos,
Si si si
Impermeables, sin comunicación con red
cloacal.
Paredes: Superficies Lavables Lisas , sin
Si si si
Molduras, Aislantes y Resistentes al Fuego
Cielorrasos: Superficies Fácilmente lavables,
Ángulos Redondeados, Lisas Aislantes y Si si si
Resistentes al Fuego
Local para Abastecimientos y Procesamientos
Periféricos limpios: recepción de elementos,
materiales recuperables y descartables,
Si si no
instrumental, medicamentos, ropa, equipos y
materiales de uso.superficie mínima de 4,00 m²
con un lado mínimo de 2,00 m.
Local para Abastecimientos y Procesamientos
Periféricos usados Áreas de limpieza y depósito
transitorio de elementos y materiales usados.
recepción de elementos, materiales e Si no no
instrumental usados u otros. Superficie mínima
de 4,00 m² con un lado mínimo de 2,00 m.
Depósito de Equipos: estacionamiento
transitorio de equipos médicos. superficie Si si si
mínima de 4 m² con un lado mínimo de 2 m.
Cambio y Transferencia: Estacionamiento
Transitorio de camillas y/o sillas de ruedas
Si no no
superficie mínima de 4,00 m² con un lado
mínimo de 2,00 m.
Locales Húmedos Sanitarios / Vestuarios para
Personal. Superficie mínima de 1 m² por si no si
persona considerando la simultaneidad de uso
Locales Húmedos Sanitarios / Vestuarios para
Pacientes cambio de ropa e Higiene del
Paciente que va a ser intervenido. Superficie
mínima de 3,00 m² y aumentará 0.50 m² por
si no no
persona según sexos y cantidad; su relación de
lado mínimo de 1.50 m y se ajustará a la
normativa vigente jurisdiccional de locales de
ese tipo.

39
Médica
Año 2007
Secretaría/Recepción
Atención de personas p/ información sobre los
Tratamientos Quirúrgicos Ambulatorios,
recepción, verificar turnos, llamar a los
pacientes, registro y control (manuales o si no no
sistematizados) de Historias Clínicas y Planillas
de Citaciones.
Su superficie mínima será de 4,00 m² con un
lado mínimo de 2,00 m.
Oficina para entrevista a familiares
Informar a los Familiares sobre el Estado del
Paciente.
si no no
Contará con superficie mínima de 4,00 m² con
un lado mínimo de 2,00 m.
privacidad y seguridad.
Sala de Recuperación de Pacientes
recuperación de pacientes post-quirúrgicos, con
el máximo de seguridad para el Paciente
Se localizará en el área de zona de cambio y
transferencia de pacientes, pudiéndose ubicar
en la zona de circulación semirestringida. si no si
superficie mínima de 12,00 m² (con sanitario
incluido) con un lado mínimo de 3,00 m, y su
crecimiento según el número de puestos de
recuperación, estará acorde a la demanda de
cirugías.
Total Items 21 7 11
A partir de la confrontación con la Norma, hemos verificado que en ambos

Hospitales no se reconoce un perfil ni un programa anual del
establecimiento, asimismo hemos corroborado que los servicios no cuentan
con Normas, indicadores de producción ni rutinas de procedimientos que
permitan controles de gestión.
Estos datos permitirían elaborar un diagnostico mas aproximado de la
situación para estimar una proyección a corto y mediano plazo de la
prestación física del servicio.
En cuanto a los cumplimientos puntuales referidos a la Resolución Nº
573/00, observamos que es dispar el cumplimiento en ambos Hospitales.

40
Médica
Año 2007
9 – FARMACIA DEL HOSPITAL
PROPUESTA DE GUIA DE GESTION PARA SERVICIOS DE FARMACIA

EN ESTABLECIMIENTOS ASISTENCIALES PUBLICOS Y PRIVADOS
DEFINICION DEL SERVICIO SEGUN NIVELES DE RIESGO
De acuerdo a la definición de los niveles de riesgo los Servicios de Farmacia

de diferentes establecimientos asistenciales públicos y privados deberán
desarrollar las siguientes actividades:
ACTIVIDADES NIVEL II
GESTION SI
DISPENSACION SI
ELABORACION SI (2)
INFORMACION DE MEDICAMENTOS SI
FARMACOCINETICA OP
TOXICOLOGIA OP
FARMACOVIGILANCIA SI
RADIOFARMACIA (5) NO
ESTERILIZACION (3) SI
DOCENCIA E INVESTIGACION SI
PREGRADO Y POSGRADO
ASIST. FARM. DE URGENCIA (4) OP
1. No necesitan condiciones de seguridad biológica.-
2. Necesitan áreas definidas, separadas y de seguridad biológica
3. Esterilización: de acuerdo a lo establecido en la Resolución nº 209.-
(OP) Opcional
4. De acuerdo a la estructura organizacional de cada establecimiento asistencial.-
5. De acuerdo a normas pertinentes o vigentes.-
La complejidad de cada Nivel determinará las prestaciones farmacéuticas
que serán atendidas.-

41
Médica
Año 2007
El objetivo del Servicio de Farmacia del Establecimiento Asistencial será

disponer de un diseño tal que, por su ubicación, superficie, instalaciones,
comunicaciones, equipamiento; pueda conseguir niveles óptimos y
funcionales.-
Evaluaremos entonces los cumplimientos de ambos hospitales a partir de la

confrontación con la matriz de cumplimientos.

NIVEL II
PROPUESTA DE GUIA DE GESTION PARA Cumple No Cumple No
SERVICIOS DE FARMACIA cumple cumple
Localización: Tendrá fácil comunicación con las
unidades de internación, otros servicios y para si no si
pacientes de programas especiales
Tendrá ubicación interna y de fácil acceso
desde el exterior al establecimiento Asistencial si si si
hasta el Servicio de Farmacia.
La vía de acceso al Servicio será diferente a la
de las vías sucias del Establecimiento si no si
asistencial
Su superficie estará en función del número de
pacientes asistidos, de la complejidad del
si no no
Establecimiento Asistencial y del desarrollo
prestacional de la asistencia farmacéutica.
Todas las áreas del Servicio tendrán que formar
un conjunto o unidad funcional. Conviene que si si si
sus dependencias no estén muy lejanas,
En las diferentes Áreas de los Servicios
Farmacéuticos en Instituciones Asistenciales,
Si
se deberá observar el cumplimiento de:
no si
El tipo de material de paredes lavables y pisos
antideslizantes. Protecciones de Seguridad
para operadores y medio físico.-
La circulación de personas, elementos, equipos
Si hay atención a pacientes de programas si si no
especiales el sitio adecuado para atenderlos
Instalaciones de gas, agua, aire filtrado, vacío,
red eléctrica, comunicación y regulación de la si parcial parcial
temperatura adecuada
Instalaciones sanitarias para el personal si si no
Si hay guardia permanente, espacio y
op no no
condiciones ambientales adecuadas
Mesadas de acero inoxidable si no no
Total ítems 11 4 5
Observamos aquí, que en ambos hospitales no se alcanza a cumplir el 50%

de los requisitos exigidos en la Norma

42
Médica
Año 2007
10- SERVICIO DE INTERNACION
NORMAS DE ORGANIZACIÓN Y FUNCIONAMIENTO DE LA

INTERNACIÓN EN SERVICIOS DE SALUD

NIVEL II
FUNCIONAMIENTO DE LA cumple cumple
INTERNACIÓN
Grados de Relación del Servicio de Internación
con el resto de los Servicios de la Unidad
Relación con la Recepción / Secretaría,
si parcial parcial
Directa
Relación de la Internación con la Guardia
si si si
Semidirecta
Cuando existan prestaciones de: Tratamientos
Sociales, Tratamientos Perinatológicos (Partos),
Centro Quirúrgico, Hemodinamia, Hemodiálisis,
si no no
y los servicios que por el Rol que preste la
Unidad de Salud lo requieran, su relación será
Semidirecta.
Relación con Diagnóstico por Imágenes
si si si
Indirecta
Relación con el resto de los Servicios será
si si si
Indiferente
Referencias
Directa: locales adyacentes o comunicados
si parcial parcial
mediante una abertura.
Semidirecta: locales vinculados a través de
una circulación horizontal con distancias cortas
si si si
y vertical, por medios mecánicos de tipo
montacamillas
Parcial Items 7 4 4
Sobre los siete ítems referidos a las vinculaciones y referencias, observamos

que en ambos hospitales se cumplen solo cuatro y dos parcialmente.
Analizaremos a continuación los aspectos de la Norma referidos a
requerimientos físicos de los locales de internación sobre la base de la
misma matriz comparativa

43
Médica
Año 2007

NIVEL II
Resolución Ministerial Nº 455 / 00
FUNCIONAMIENTO DE LA cumple cumple
INTERNACIÓN
Habitaciones para Internación General
Sup. mín / cama: para medicina general (s/
si si si
acompañante) 8.70 m2 lado mín de 2.95m
Medicina general c/ acompañante) de 9.90 m2
si si si
lado mínimo de 2.95m,
Pediatría 1era infancia ( internación conjunta)
si si si
de 6.75 m2, lado mínimo de 2.50m
Pediatría 2da. infancia ( internación conjunta )
si si si
de 9.50 m2, lado mínimo de 2.85m
Obstetricia de 9.20m2, lado mínimo de 2.85m. si si si
Condiciones ambientales: privacidad
protecciones de seguridad, buena iluminación y si parcial si
ventilación ,y sistema de oscurecimiento
Un sanitario como mínimo cada cuatro camas si no si
Instalaciones; boca de techo ó de pared, y
localizada en el área cama, un mínimo de 4
tomacorrientes e iluminación general de 200lux
blanca y difusa, pulsador para llamada de
enfermería, anulador de llamada de enfermería,
si parcial no
indicador luminoso para llamada de enfermería,
luz vigía, calefacción, boca de oxígeno, boca de
vacío, y todas aquellas instalaciones que fueran
necesarias por la resolución que brinda la
Unidad de Salud
Puertas : Ancho Mínimo de Paso Libre, 1.20m
si si si
de dos Hojas.
Internación para Recién Nacido
La sup mínima cada 3 cunas: de 4.50m2 lado
Si Sin internaciòn diferenciada
mínimo de 2.00m
En todos los casos contará con un sanitario comarti compart
Si
como mínimo cada 12 cunas do ido
Condiciones ambientales: privacidad,
protecciones de seguridad, buena iluminación y Si parcial parcial
ventilación ,y sistema de oscurecimiento.
Boca de techo ó de pared, y localizada en el
área cuna, mínimo 2 tomas doble c/
alimentación de emergencia e iluminación
general de 200lux blanca y difusa, con equipo si parcial parcial
de emergencia luz vigía, boca de oxígeno
calefacción, AA y todas aquellas instalaciones
que fueran necesarias
Parcial ítems 13 6 8

44
Médica
Año 2007
Nos remitiremos a continuación a confrontar los cumplimientos de las áreas

complementarias de los servicios de internación

NIVEL II
Resolución Ministerial Nª 455/00
Cumple No Cumple No
cumple cumple
Recepción / Secretaría La superficie mínima
si si si
7.80m2, lado mínimo de 2.80m
Espera Independientes de las circulaciones y
obtener un fácil ordenamiento del público en si si si
relación a las áreas a servir ,Sup mín 4,00 m².
Oficina para Conducción para funciones
profesionales, técnicas o administrativas,
destinadas a la conducción, coordinación y Compartida con todo el personal
si
técnico especifico del hospital
supervisión del servicio. Sup mín 10,00 m² lado
mín 3,00 m.
Reunión Profesionales Son las áreas
destinadas a las funciones profesionales y/ó si no no
técnicas del servicio
Sup mín 6,00 m² lado mín 2,50 m, c/24 camas. si si si
Oficina para Informe a Familiares
Sup mín 4,00 m² lado mín de 2,00 m, c/ 24 a 30
si no no
camas.
Supervisión de Enfermería si parcial no
Sup mín 8.50 m² lado mín 2,90 m, para 2
personas y la atención de 12 camas, y 11.5m2
Si si si
con un lado mínimo de 3.00m, para 24 a 30
camas para 3 personas.
Estación de Enfermería Abastecimientos y
Procesamientos Periféricos Limpios
Si parcial parcial
almacenamiento y procesamiento de elementos
limpios
Superficie mínima de 9,00 m² lado mínimo de
3,00 m. (para 12 a 24 Camas y para Trabajar si no no
cuatro Personas)
Parcial ítems 10 4 4

45
Médica
Año 2007
Estación de Enfermería Abastecimientos y

Procesamientos Periféricos Usados Son las
áreas destinadas al almacenamiento y
procesamiento de elementos usados.
Disposición de elementos usados, material
recuperable, material descartable, instrumental,
medicamentos y las actividades que surjan
si parcial parcial
necesarias por la política operacional.
Clasificación de elementos usados, separación
de material contaminado, lavado o prelavado de
material no contaminado. Remisión de
elementos lavados, a elementos limpios, envío
de residuos. Superficie mínima de 9,00 m² lado
mínimo de 3,00 m.
Las condicionantes ambientales: asepsia y
si parcial si
seguridad.
El equipamiento mínimo mesada con pileta,
armario con estantes, toallero, soporte para
bolsas de residuos (comunes y biopatogénicos) si no no
carrito para abastecimientos, y ropa usada ó
similares
Contará además de todas las Instalaciones
Generales con: 2 tomas simples, 1 toma doble, si no no
boca de techo o de pared
Indicador Referencial de Producción para 12 a
si no no
24 Camas y para Trabajar cuatro Personas.
Estación de Alimentación Periférico
Abastecimiento y procesamiento periférico de
alimentos, recepción de alimentos preparados,
control, conservación temporal de biberones si si si
(para pediatría 1era infancia), calentamiento de
biberones ( para pediatría 1era infancia),
preparación de colaciones ó refrigerios.
Superficie mínima de 6.00 m² lado mínimo de
2.50 m, para una dotación de 12 camas, y de
si parcial parcial
9.50m2. lado mínimo de 2.50 m, para una
dotación de 48 camas
7 1 2
Parcial Items
Respecto de los servicios complementarios de las áreas de internación,

observamos que sobre siete ítems, en el San José solo se respeta uno
mientras que en el San Miguel se arriba a los dos ítems, promedio inferior al
30 % de lo requerido en la Norma.

46
Médica
Año 2007

NIVEL II
Resolución Ministerial Nº 455/00
Cumple No Cumple No
cumple cumple
Depósitos Indiferenciados si si si
Depósitos de Limpieza si no no
Depósitos de Residuos Comunes y / ó

si no si
Biopatogénicos
Depósitos de Equipos si no si
Locales Húmedos - Sanitarios/Vestuarios si comun si

Habitación para Dormitorio de Guardia
La superficie mínima por cama 4.50 m². lado
mínimo de 2,00 m, admitiéndose una tolerancia
Compar Compar
de 10 % en las superficies totales. si
tida tida
La altura mínima del local será de 2.60 m (o de
Acuerdo a Código Jurisdiccional) y altura
máxima de 3,00 m.
Parcial items 6 1 4
Finalmente, arribamos a un toral de 43 ítems referidos a la Revolución Nº

455/00 que, confrontados en la matriz resulta: En el Hospital San José, se
respetan 16 ítems mientras que el San Miguel, alcanza los 22.
11. SERVICIO DE GUARDIA Y EMERGENCIAS
NORMAS DE ORGANIZACIÓN DE LOS SERVICIOS DE GUARDIA DE

EMERGENCIA
En base a la Resolución N° 428/ 01 cuyo objetivo es la organización y

funcionamiento de los servicios de guardia de emergencia de los
establecimientos asistenciales “ resolviendo la emergencia y el control del
daño en el lugar…………”, con respecto a la Planta Física establece,
“…debe como mínimo contemplar un sector de admisión de pacientes con
acceso directo desde el exterior, los pacientes llegarán por sus propios
medios ó en ambulancia, en camillas o sillas de ruedas o caminando.
Es recomendable un circuito diferencial entre adultos y niños. La admisión
debe conectarse con un sector de internación de guardia y otro sector de
atención ambulatoria, este último deberá contar con sala de espera
adecuada y sanitarios públicos.”
47
Médica
Año 2007
OBSERVACIONES
En la descripción funcional del Hospital San José hemos mencionado la

situación de la Guardia de Emergencias, en la planta física del hospital, con
un acceso directo desde el exterior tanto para pacientes ambulatorios como
para ambulancias u otro vehículo.
Se accede mediante rampas a una sala de espera insuficiente donde se
ubica la admisión, el office de enfermería y consultorios de clínica y
ginecología, la sala de espera cuenta con los baños públicos de acuerdo a
normas, en cambio la circulación es común a niños y adultos.
Entre la admisión y la guardia médica no hay conexión física directa.
En cambio en el hospital San Miguel el acceso ambulatorio de emergencias

es compartido con el ingreso de ambulancias a través de un garaje de
dimensiones reducidas para el uso asignado.
Esta conexión, genera un espacio segmentado, carente de iluminación

natural, con desnivel salvado mediante rampas sin la correspondiente
señalización; como consecuencia de estas consideraciones, el espacio
carece de claridad funcional resultando confuso e inconveniente para la
función de urgencias.
En referencia a los accesos, cabe destacar que los ambulatorios a la guardia

de ambos hospitales están resueltos mediante rampas que no cumplen los
desarrollos mínimos establecidos en la Ley Nacional Nº 24.314, de
accesibilidad a las personas.
Analizaremos a continuación la matriz de cumplimientos para las Normas de

Organización y Funcionamiento de las Guardias de Emergencia.

48
Médica
Año 2007

CATEGORIZACIÓN DE
ESTABLECIMIENTOS NIVEL II SAN JOSE SAN MIGUEL
Resolución Ministerial
N° 428/ 01
Guardia de EMERGENCIA Cumple No Cumple No
Cumple Cumple
INGRESO AMBULATORIO.
Consultorio general si si si
Consultorios diferenciados si si compartido con
Sala de Yeso si no consultorios
externos
Sala de Procedimientos si si
Enfermería si si si
INTERNACIÓN DE EMERGENCIAS
Sala de Observación si si si
Habitación de internación si no no
Sala de reanimación si no no
Enfermería si no Si
Depósitos si no Si
Admisión (Administración) si si No
Sala de Médicos si no No
ÁREAS COMUNES
Radiología en el área opc No
Radiología en el hospital Si si si
Ecografía en el Hospital Si si si
Quirófano en el Hospital Si si si
Esterilización en el Hospital Si Obs. 1 no si
Laboratorio en el Hospital Si si si
Banco de sangre opc si No
Servicio de endoscopía Disp Disp. Disp.
Farmacia en el Hospital Si si si
Total îtems 21 12 10
Como observamos en la matriz de cumplimientos de la Norma de

Organización Funcional de la Guardia de Emergencias, el hospital San José
cumple con doce y el San Miguel con diez de los 21 ítems analizados.

49
Médica
Año 2007
CONCLUSIONES FINALES
En la Tabla siguiente, sintetizaremos los resultados obtenidos del estudio

realizado a partir de las matrices asignando los porcentuales de
cumplimientos verificados.
HOSPITAL HOSPITAL
Nº de
SAN JOSE SAN MIGUEL
Descripción de la Norma Resolución
Cumple No Cumple No
Cumple Cumple
Criterios Básicos de Categorización de
Establecimientos Asistenciales con R.M.282/94 75% 25% 75% 25%
Internación
Norma de Manejo de Residuos
Patológicos en Unidades de Atención
RM.349/94 0% 100% 50% 50%
Norma de Organización y
Funcionamiento de Servicios de R.M.194/95 20% 80% 70% 30%
Enfermería de Est. Asistenciales.
Funcionamiento de las Áreas de R.M.209/96 1% 99% 1% 99%
Esterilización de los Est. Asistenc.
Funcionamiento en Laboratorio
RM.171/97 40% 60% 45% 55%
Habilitación de Centros de Vacunación
(Incorporación)
R.M.126/98 40% 60% 50% 50%
Funcionamiento de Consultorios en R.M.431/00 28% 72% 42% 58%
Unidades de Atención de Salud
Funcionamiento en Cirugía
R.M.573/00 33% 67% 52% 48%
Funcionamiento de Farmacia en Est. R.M.641/00 36% 64% 45% 55%
Asist.
Funcionamiento del Servicio de Guardia
R.M.428/01 52% 48% 47% 53%
Funcionamiento del servicio de RM455/00 37% 63% 51% 49%
Internaciòn
Ley– de accesibilidad de las personas Nº 24.314 50% 50%
Partiendo de los resultados obtenidos, cuando observamos el 75% de

cumplimiento de la Resolución Nº 282/94 referida a los Criterios Básicos de
Categorización de Establecimientos Asistenciales con Internación para su
clasificación, puede argumentarse que ambos hospitales cumplen en general
con lo establecido.
50
Médica
Año 2007
Tal como pudo apreciarse en el análisis, la Norma hace referencia a los

aspectos y condiciones generales que debe cumplir el establecimiento.
De estas consideraciones surge el siguiente cuestionamiento: este 75% de

cumplimiento promedio ¿significa que se los hospitales responden a los
criterios generales del PNGCAM?
En base al análisis particularizado de las áreas técnicas reguladas en el

marco de dicho Programa Nacional, observamos que las mismas están
resueltas de modo independiente, y si bien se consideran “en servicio” con
distintos niveles de prestación, estas prestaciones se efectúan de manera
precaria, esto motiva una resultante promedio de cumplimiento del 30% en
el Hospital San José y del 37% en el Hospital San Miguel.
Ello como producto de la distribución y organización funcional general

consecuencia de sucesivas adiciones; común a la mayoría de los hospitales,
y de los bajos y en algunos casos excluyentes niveles de asepsia, higiene y
seguridad que presentan los edificios.
En coincidencia con el Diagnóstico ya mencionado realizado en los años

2003 y 2005, y ratificando situaciones oportunamente observadas,
coincidimos con los autores en la siguiente conclusión final:
“ …Llegando a esta instancia de análisis, estamos en condiciones de

concluir que si bien los hospitales de la presente muestra se encuentran
“funcionando”, presentan distintas problemáticas de orden físicas,
funcionales y patologías que necesitan de intervenciones generales y / o
particulares para su adecuación a la Normativa vigente.
No de menor importancia resulta reflexionar sobre la función que le

corresponde a la Provincia de reasignar roles a los hospitales, reorganizando
el sistema público de atención de la salud sobre la base de la situación de
cada hospital en el territorio provincial, los recursos humanos y físicos
disponibles.
Consideramos que ésta debería ser una política a instrumentarse en el corto

y mediano plazo, para posteriormente avanzar en la cuantificación de la
inversión requerida, que permita atender a los problemas identificados.”

51
Médica
Año 2007
BIBLIOGRAFIA CONSULTADA
Normas de organización y funcionamiento del Programa Nacional de

Garantía de calidad de la atención médica.
http://www.msal.gov.ar/htm/site/pngcam/normas
Normas y criterios vinculados a la calidad prestacional y atención de la
salud. – INSSJP – Primera edición 1998.
Normas de Accesibilidad de las personas con movilidad reducida. Ley
Nacional Nº 24.314
Resolución del Colegio de Bioquímicas de entre Ríos Nº 991/ 99/ Ley
Provincial Nº 5639: Requisitos para habilitar laboratorios
Análisis de la Situación de Salud de la Provincia de Entre Ríos. Trabajo
efectuado por la Comisión Especial de Estudio Sistema Integral de Salud de
la Provincia de Entre Ríos, coordinada por el Dr. José Rafael Mata Peña.
Volúmenes 1, 2 y 3. Gobierno de Entre Ríos. Año 2001.
Morales Jorge - Kadur El Ainie Diego: Relevamiento y Diagnóstico de los
Recursos Físicos en Salud Región Centro Sur. CFI – Gobierno de la
Provincia de Entre Ríos .Año 2003
Morales Jorge - Kadur El Ainie Diego – Lelia Recalde: Relevamiento y
Diagnóstico de los Recursos Físicos en Salud Región Centro Norte . CFI –
Gobierno de la Provincia de Entre Ríos .Año 2005
Normas obligatorias para la habilitación y funcionamiento de todo tipo de
establecimientos, consultorios y gabinetes para la atención médica.
Resolución (S.E.S.P.) Nº 2.385/80.
Paganini, José María. El Hospital Público, Tendencias y Perspectivas. OPS.

52

Analisis

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Análisis de dos Hospitales Públicos de Entre Ríos

Confrontación con el Programa Nacional de Garantía de Calidad para la Atención

CURSO DE PLANIFICACIÒN DEL RECURSO FISICO EN SALUD - (F.U.N.S.A.M - A.A.D.A.I.H)

Quienes vivimos y transitamos el territorio de la provincia de Entre Ríos; y

Desde la perspectiva del arquitecto que desempeña su actividad profesional

En el presente estudio analizaremos desde los aspectos físicos funcionales,

Para la elección del tema, partimos de estudios realizados por la Secretaría

Según Indicadores Básicos de la Organización Panamericana de la Salud2,

Para responder a esta demanda el subsector público de salud de la

En este orden es necesario destacar que los hospitales entrerrianos; están

El siguiente gráfico muestra la distribución geográfica de las Regiones

GRÁFICO Nº 1 REGIONES SANITARIAS DE ENTRE RÍOS

Región I Región II: Departamentos Feliciano, Federación,

Región IV Región III: Departamentos Tala, Colón y Uruguay.

Región IV: Departamentos Gualeguay, Islas del

Al respecto, cabe señalar previamente, que nuestro país aprobó en el año

Panamericana de la Salud, (OPS) definiéndose de este modo los siguientes

NIVELES DE RIESGO SEGÚN OPS

Nivel 1: es la puerta de entrada a la red de servicios, realiza acciones de

En este orden de sucesos, el Gobierno de Entre Ríos – a partir de lo

En correspondencia con estos hechos, nuestra provincia ha trabajado en el

Así lo describe el trabajo referido al Análisis de la Situación de la Salud de la

Si bien el Decreto se remite sólo a la Estructura Orgánica referida al

Resulta de este orden de antecedentes, la necesidad de contar con una

A partir de la información actuante en la provincia, se analizarán dos

El siguiente gráfico muestra la distribución geográfica de los Hospitales

GRÁFICO Nº 2 UBICACIÓN DE LOS HOSPITALES SELECCIONADOS

Ubicación geográfica de los Hospitales

a) Que estén radicadas en los asentamientos urbanos de mayor

b) Que tengan una importancia sustantiva en relación a las tareas de

c) La población inmediata y mediata involucrada en el área de influencia

d) La accesibilidad a las instituciones para la concurrencia de

Asimismo, para la elección de los dos edificios objeto de nuestro análisis

a) Que la ubicación geográfica de los hospitales seleccionados, nos

b) Que estén situados en regiones sanitarias geográficamente opuestas,

c) Que las edades y tipologías edilicias no sean coincidentes a fin de

Bajo estas consideraciones hemos seleccionado en primer término, un

Categorizados con Niveles de Complejidad IV y III respectivamente; están

CURSO DE PLANIFICACIÒN DEL RECURSO FISICO EN SALUD - (F.U.N.S.A.M - A.A.D.A.I.H)

SITUACIÓN GEOGRÁFICA Y SOCIOECONÓMICA

Analizaremos a continuación una serie de datos estadísticos que tienen por

Como podrá observarse en los cuadros subsiguientes, se trata de dos

Según la Tabla 1 ambos Hospitales Regionales están insertos en zonas de

Resu ltad o s Pro visio n ales C en so 2001

Dep artam en to P o blació n Su p erficie D en sid ad

En la Tabla 2, los datos volcados se cuantifican a población involucrada en

CURSO DE PLANIFICACIÒN DEL RECURSO FISICO EN SALUD - (F.U.N.S.A.M - A.A.D.A.I.H)

HOSPITALES QUE CONFORMAN LA MUESTRA

I San José Diamante Diamante IV 17.668 39.807

En la Tabla Nº 3 se caracteriza a la población involucrada en el área de

Provincia de Entre Ríos según departamento y municipios. Hogares y población: total y

INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS.

Tomamos como instrumentos de recolección de datos a las planillas de

Cabe aclarar que el diseño final fue producto resultante de un intercambio

Esta definición metodológica tiene por objeto sustantivo el de aportar una

HOSPITAL “SAN JOSÉ”

El Hospital San José está situado en la ciudad de Diamante, cabecera

El Hospital 25 de Mayo está ocupando la totalidad de una manzana en el

En el interior, se observan claramente dos sectores; por una parte,

Fachada principal Fachada lateral

CURSO DE PLANIFICACIÒN DEL RECURSO FISICO EN SALUD - (F.U.N.S.A.M - A.A.D.A.I.H)

Fachada posterior Fachada lateral

La sucesión de edificaciones descripta se relaciona con las etapas en las

La primera época de construcción, con un promedio de 90 años de