CASO DE MORTALIDAD

23 03 2011 NOTA DE INGRESO A REANIMACION

17:30
Paciente masculino de 81 años de edad el cual es traído de su domicilio acompañado de su vecina con los siguientes
TA 60/40 mmHg antecedentes de importancia:
FC 97 lpm
FR 24 rpm MOTIVO DE CONSULTA: Aumento de volumen de miembro pélvico derecho
TEMP 36 C
INTERROGATORIO: Indirecto (vecina)

FICHA DE IDENTIFICACION: Originario de Monterrey pero reside en la Ciudad de México desde los 12 años de edad,
soltero, católico, escolaridad nula, ocupación panadero

ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES: Interrogados y negados

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS

-Tabaquismo positivo desde la juventud con consumo de cigarrillos de 2 al día hasta la actualidad. –Etilismo y toxicomanías
interrogados y negados

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS

-Hipertensión arterial sistémica de larga evolución en tratamiento con enalapril 10 mg VO cada 24 hrs, clortalidona 50 mg
cada 24 horas.

-Niega alguna otra enfermedad crónica degenerativa.

-Refiere ingesta de paracetamol 500 mg al día, diclofenaco 100 mg al día.

PADECIMIENTO ACTUAL

Inicio su padecimiento el día lunes al presentar aumento de volumen de miembro pélvico derecho con dolor de región
afectada de tipo punzante sin irradiación ni exacerbantes, presentando posteriormente aumento de volumen pronunciado
acompañado de dolor y aparición de flictenas sin presencia de equimosis u otra alteración. El día de hoy acude para
valoración por el aumento en la intensidad del dolor y la aparición de equimosis en las flictenas con alteración de su
estado de alerta.

EXPLORACION FISICA

Se encuentra paciente somnoliento, con ECG de 12, con respiración tipo Kussmaul, con palidez de piel y tegumentos, con
mucosa oral semihidratada, sin presencia de alteración en orofaringe, no eritema, ni exudado, cuello cilíndrico normolineo
con IG I, no adenomegalias, no presencia de tumoración, tórax con trofismo conservado con presencia de adecuadado
amplexión y amplexación , campos pulmonares con ruidos presentes y adecuados, sin presencia de agregados, ruidos
cardiacos rítmicos no soplos, abdomen blando depresible sin alteraciones, peristaltismo presente, miembro pélvico derecho
con aumento de volumen, indurado, con presencia de flictenas contenido hemático, con cianosis local, con localización
principal en región de rodilla hasta tobillo, llenado capilar de 5 segundos, pulsos asimétricos. Resto de exploración sin
alteraciones.

GA PH 7.26, PCO2 23, PO2 124, HCO3 10.3, BE -14.9, SAT 98%

GA VENOSA PH 7.16, PCO2 34, PO2 35, HCO3 12.1, BE 15.5,SAT 49%

GLUC 63, CREAT 4.80, NA 136.1, K 4.52, CL 110, TGO 26, TGP 15, BT 0.90, BD 0.30, BI 0.60, PT 6.20, UREA 201.2,
BUN 94, LEUCOS 31.70, HB 13.3, HTO 42, VCM 91.2, HCM 29, CMHC 31.7, PLAQ 246, NEUTROFILOS 98.1%,
LINFOCITOS 1.3%, NEUTROFILOS ABS 31.1, LINFOCITOS ABSOLUTOS 0.41, TP 18.5/13.5, TTP 36.3/30, INR 1.44,
FIBRINOGENO 932. EGO PH 5.5, DENSIDAD 1.025, PROTEINAS 2+, GLUCOSA NEG, CETONAS NEG, BILIRRUBINAS
1+, UROBILINOGENOS 0.2, HB 1+, LEUCOCITOS INDICIOS, ERITROCITOS 2+, BACT 2+, CEL EPITELIALES 1+,
LEUCOS 2-4 XM, ACUMULO DE LEUCOS, CRISTALES DE BIURATO, CILINDROS HIALINOS Y GRANULOSOS 2-3PC