CAPITOLUL I

NOTIUNI DE ANATOMIE SI FIZIONOMIE A URECHII

Organele de simt sunt folosite pentru a recepta stimuli externi produsi

asupra corpului. Acestia pot fi luminosi chimici, termici, auditivi. Organele
de simt se clasifica dupa natura excitantului pe care il recepteaza si il
transmit la creier
Organul de simt care capteaza, recepteaza si transmite creierului
semnalele sonore se numeste urechea.

DESCRIERE
Urechea este formata din 3 parti:

Urechea
externa
Prin pavilion
capteaza si dirijeaza
undele sonore spre
conductul auditiv
extern, care le
transmite membranei
timpanului.
Membrana
timpanului, care
separa urechea
externa de cea
medie, cu grosimea
de 0.1 mm si structura fibroasa, functioneaza ca un rezinator vibrand la
modificarile de presiune determinate de undele sonore.
Urechea medie are forma unei camarute care, la capatul dinspre
urechea interna prezinta doua orificii:fereastra ovala si fereasta rotunda.
Intre timpan si fereastra ovala se gaseste un lant de trei oscioare sprijinite
unul de altul: ciocanul, nicovala si scarita fiind cele mai mici oase. Ciocanul
se sprijina pe timpan,iar scarita pe o membrana care acopera fereastra
ovala. Vibratia timpanului este transmisa perilimfei si endolimfei din
structurile urechii interne. Lantul de oscioare nu transmite pasiv vibratiile ei,
prin muschii ciocanului si scaritei, contribuie la modificarea intensitatii
sunetului, contractia muschiului ciocanului diminuand amplitudinea
vibratiilor prea puternice, iar cea a muschiului scaritei amplificand sunetele
prea slabe. Suprafata timpanului, de 13 ori mai mare decat cea a ferestrei
ovale, contribuie, de asemenea, la amplificarea sunetelor receptionate.
Transmiterea undelor in urechea medie se face atat prin lantul de oscioare
si prin oasele craniului, cat si pe cale aeriana, prin modificarea presiunii
aerului din urechea medie sub actiunea vibratiilor timpanului. De aceea,
auzul nu dispare ci doar diminua in cazul perforatiilor timpanului.

Urechea interna contine labirintul osos in care se afla labirintul

memranos, alcatuit din: utricula, sacula, 3 canale semicirculare si melcul.
Receptorii pentru auz se gasesc in melcul memranos din labirintul
memranos, iar receptorii pentru echilibru se gasesc in canalele
semicirculare in utricula si sacula. Aceste celule vin in contact cu neuroni
ale caror prelungiri formeaza nervul auditiv. In labirintul osos se afla un
lichid numit perilimfa, iar in labirintul membranos alt lichid numit endolimfa.

In labirintul osos se afla labirintul membranos, alcatuit di aceleasi

formatiuni: vestibulul membranos, format din doua vezicule suprapuse –
urtricula si sacula - si canalele semicirculare membranoase, formand
impreuna aparatul vestibular specializat pentru seimtul echilibrului si melcul
membranos (canalul cohlear) care contine segmentul receptor al auzului.
 Cohleea (melcul) este un canal osos, spiralat, rasucit de doua ori si
jumatate in jurul unui ax central numit columela (modiol). De la columela se
desprinde, spre lumenul cohleei, o lama osoasa, subtire – lama spirala-
care se intinde in tot lungul cavitatii melcului osos pana aproape de varf,
unde lasa o deschidere – helicotrema.
Melcul membranos (canalul cohlear)se gaseste in cohleea osoasa,
delimitat intre membrana bazilara, peretele extern al melcului osos si
membrana vestibulara (Reissner), o lama de tesut conjunctiv care se
intinde de la mama spirala la perelele lateral al melcului, prin care este
peparat de rampa vestibulara. In interiorul canalului cohlear, pe membrana
bazilara, se afla organul Corti, avand, de asemenea, forma spiralata si
intinzandu-se de la varful pana la baza canalului cohlear. Organul Corti
contine celule receptoare auditive asezate pe doua straturi (intern si
extern). Deasupra organului Corti, se afla o membrana subtire si elastica –
membrana tectoria – in care sunt inlavate varfurile cililor celulelor
receptoare. I jurul celulelor receptoare exista o bogata retea de fibre
nervoase.

Mecanismul auzului

Urechea externa capteaxa undele sonore, le transmite timpanului,

care le transforma in vibratii rezonatoare ce se transmit prin miscarea
oscioarelor urechii pana la fereastra ovala. Vibratiile talpii scaritei pe
membrana ferestrei ovale produc unde ce se propaga in perilima di rampa
vestibulara se se transmit apoi prin helicotrema, perilimfei din rampa
timpanica, anungand pana la membrana ferestrei rotunde. Vibratiile
perilimfei provoaca si vibratii ale endolimfei, deoarece membrana
vestibulara este extrem de subtire
Undele propagate se amplifica pe masura ce se departeaza de
fereastra ovala, atingand amplitudinea maxima mai aproape de baza
melcului, in cazul unor sunete inalte si mai aproape de varful melcului
pentru sunetele joase, apoi amplitudinea lor scade rapid. Membrana
bazilara va fi comprimata in zona in care amplitudinea undelor propagate
este maxima, deci la o distanta variabila in functie de frecventa sunetului.
In timpul emiterii unui sunet, in fibrele nervului cohlear se
inregistreaza variatii de potential numite potentiale microfonice cohleare,
generate de deformarea cililor celulelor receptoare si direct proportionale
cu deplasarea membranei bazilare. Prin inregistrarea potentialelor cohleare
din diferitele parti ale melcului, s-a constatat ca segmentul bazal al acestuia
raspunde la toate tipurile de stimuli sonori, iar varful produce raspunsuri
numai la sunete cu frecventa joasa.

Analizatorul auditiv detine la unele animale roluri importante legate

de orientarea in spatiu, pentru depistarea surselor de hrana si a pericolelor,
iar la om serveste si la perceperea vorbirii cara sta la baza relatiilor
interumane.
Urechea umana percepe unde sonore, repetate intr-o anumita ordine
(sunete) sau succedandu-se neregulat (zgomote).
Produse prin condensari si rarefieriale aerului, undele sonore au trei
prorietati fundamentale: intensitatea, determinata de amptitudine,
inaltimea, conditionata de frecventa si timbrul, depinzand de vibratiile
armonice supraadaugate. Frecventa sunetelor percepute de urechea
umana este cuprinsa intre 20 si 20000 Hz, depinzand de persoana.
Vibratiile sonore, captate, transmise si amplificate de un sistem
de structuri alcatuind urechea externa si medie, impresioneaza organele
receptoare ale aauzului din urechea interna, situata in stanca osului
temporal.

FUNCTIA AUDITIVA
Sunetul ia nastere prin vibratia unui obiect,iar aceasta vibratie care
se transmite prin aer ,in toate directiile ajunge la ureche ,sub forma de
unde sonore.Sunetul se mai poate transmite prin intermediul lichidelor si al
corpurilor solide. ex: bataia din palme produce unde sonore. Acestea sunt
captate de cutele pavilionului urechiisi indreptate,prin canalul auditiv, la
timpan. Prin vibratiile acestuia, oscioarele din urechea mijlocie se pun in
miscare si transmit excitatia spre fereasta ovala. Membrana acesteaia
vibreaza la randul ei si transmite excitatia auditiva perilimfei.Vibratiile
perilimfei se transmit endolimfei,ajungand astfel la celulele auditive din
melc. Acestea receptioneaza excitatia si o transmit unor neuroni ale caror
prelungiri formeaza nervul auditiv. Excitatia auditiva se transorma in influx
nervos pe care nervul auditiv il conduce la creier, unde se formeaza
senzatia de auz.
 FUNCTIA DE ECHILIBRU

Celulele de echilibru receptioneaza excitatia referitoare la miscarile

capului si corpului. Cilii lor sunt atinsi de cristalele de carbonat de calciu
care se gasesc in jurul acestor celule si care se misca la fiecare modificare
a pozitiei capului. Aceasta excitatie este transmisa neuronilor alaturati, ale
caror prelungiri lungi formeaza nervul vestibular (de echilibru),care conduce
influxul nervos la baza creierului, unde se formeaza senzatia de echilibru.
Datorita acesteia, corpul nostru isi mentine pozitia in orice miscare.

BOLIILE URECHII
-Otita, afectiune ce consta in inflamarea urechii, poate fii externa,
daca afecteaza conductul auditiv, sau medie,daca infectia se localizeaza in
zona timpanului.
-Mastoidita, este inflamarea cavitatii osoase in care se afla
situata urechea mijlocie.
-Surditatea, se datoreaza spargerii timpanului, afectiunilor
aparute la nivelul camerei mijlocii,urechii interne, unor leziuni ale nervului
auditiv(acustic) sau ale centrului nervos din creier.
 CAPITOLUL II

NOTIUNI DESPRE OTITA

DEFINITIE
Infectia urechii medii (otita medie) este o inflamatie sau infectie a
urechii medii. Infectia incepe adesea cand o raceala cauzeaza o umflare si
o inchidere a tubului de legatura dintre urechea medie si gat, tub numit
trompa" class="contextlink">Trompa lui Eustache. Lichidul, care in mod
normal curge, in caz de raceala se acumuleaza in urechea medie.
Bacteriile si virusurile se dezvolta in urechea medie si cauzeaza infectia
urechii.
Aceasta conditie se intalneste cel mai des la copiii mici, pentru ca in
cazul lor, trompa lui Eustache este mai scurta si se poate bloca mai usor
decat la copiii mari sau adulti.
Sunt doua tipuri de otita medie :
- otita medie acuta este o infectie a urechii medii ;
-otita medie supurata este acumularea unei secretii in urechea
medie ,fara infectie.

Cauze

Infectia urechii medii este cauzata de bacterii si virusi .

La frig in prezenta infectiilor sinusurilor sau farungiene sau intr-un
puseu de alergie ,trompa lui Eustache care face legatura intre urechea
medie si gat se poate bloca .Aceasta situatie impiedica drenarea
secretiilor din urechea medie .Aceste secretii este un mediu prielnic de
dezvoltare a bacteriilor si virusilor ce determina infectia urechii medii .
Infectile bacteriene re prezinta aproximativ 65-75% din toate
infectiile urechii .Cele mai frecvente bacterii intalnite sunt
Streptococcus pneumoniae (pneumococ), Haemophilus.
Infectiile virale –virusurile pot determina si ele infectii ale urechii ,
cel mai frecvent virus este Virusul Sincital respirator urmat de
virusurile gripale .

Inflamatia si acumularea de acumulare de secretii pot apare si fara

infectie sis a determine senzatia de “ureche infundata”. Aceasta forma
se mai numeste otita medie supurata .
 Factori de risc .
Exista factori ce determina cresterea riscului de a face infectii la
nivelul urechii medii (otita medie) care nu pot fi controlati .Acestia
includ :
-Varsta . Copii cu varsta pana la 13 ani sunt mai predispusi sa
faca infectii ale urechii medii .De asemenea ,copii mici fac mai frecvent
infectii de tract respirator superior racelii .
-Defecte congenitale sau alte probleme medicale .Sugarii cu
despicatura boltii palatine sau sindromul Down sunt predispusi la
infectii ale urechii medii.
-Sistemul imunitar deficitar.Copii cu sistemul imunitar grav
afectat fac mai vrecvent infectii ale urechii medii decat copii sanatosi .
-Sexul.Se pare ca baietii fac mai frecvent infectii ale urechii
medii decat fetele.
-Istoricul familial. Copii sunt mai predispusi sa faca infectii
repetate ale urechii medii dacat parintii sau rudele acestora au avut
asemenea infectii.
-Alergia .Alergiile pot fi factori de risc pantru infectiile urechii
medii .Alergiile determina infundarea nasului ceea ce perturba
functionarea trompei Eustache .Prin blocarea trompei secretiile se
acumuleaza in urechea medie.

Alti factori care cresc riscul de a dezvolta otita medie sunt:

- raceli si infectii de tract respirator superior frecvente. Cele
mai multe infectii ale urechii se dezvolta din cauza racelilor sau altor
infectii de tract respirator superior
- expunerea la fumul de tigara. Sugarii expusi la fumul de tigara
fac mai frecvent infectii ale urechii decat sugarii care nu sunt expusi la
aceasta noxa. In plus, infectiile urechii la copiii expusi la fumul de
tigara au o evolutie mai lunga
- alimentatia la biberon. Sugarii care primesc alimentatia cu
biberonul sunt mai predispusi la infectii ale urechii in primul an de viata
decat sugarii hraniti natural (la san). In plus, sugarii alimentati la biberon
sunt mai predispusi la infectii ale urechii daca primesc alimentatia in pozitie
orizontala decat daca sunt alimentati in pozitia corecta, adica sunt tinuti in
pozitie verticala
- copiii din centre de ingrijire. Copiii din centrele de ingrijire,
datorita faptului ca sunt in permanenta in preajma altor copii, fac mai des
infectii ale urechii medii decat cei care nu sunt crescuti in aceste centre
 -folosirea suzetei. Copiii care folosesc suzeta timp indelungat
sunt mai predispusi la infectii ale urechii medii decat copiii care nu au acest
obicei
Printre factorii care favorizeaza aparitia infectiilor repetate ale
urechii medii pot fi:
-infectii ale urechii la varste mici. Sugarii care fac prima infectie a
urechii medii in primele 6 luni de viata sunt mai predispusi sa faca in
continuare alte infectii ale urechii
-persistenta secretiilor in ureche. Secretiile care persista in
spatele timpanului pe o perioada de 2-10 saptamani dupa o infectie a
urechii medii cresc riscul pentru infectii repatate ale urechii medii
- infectii anterioare. Copiii care au avut o infectie a urechii medii
cu mai putin de 3 luni in urma sunt mai predispusi la o alta infectie a urechii
mai ales daca acea infectie a fost tratata cu antibiotice.

SIMPTOME.

Simptomele infectiiei urechii medii (otita medie) apar de obicei la 2-7

zile de la o raceala sau o infectie a tractului respirator superior
Simptomele unei infectii a urechii pot fi:
-Durere a urechii (de la o durere medie pana la una mai
severa)Sugarii de obicei trag sau smucesc de ureche cand ii doare .Cand
se acumuleaza o secretie la nivelul urechii medii timpanului se poate rupe.
Odata timpanul rupt ,secretia se scurge si durerea de obicei inceteaza
Ruptura timpanului se vindeca in cateva saptamani de la sine.
- Febra ;
-Secretia care se scurge din ureche este subtire si galbena .Daca
secretia contine si sange asta denota faptul ca timpanul s-a rupt .
-Scadearea apetitului, varsaturi ,irascibilitate ;
-Tulburari ale somnului ;
-Este posibila pierderea auzului.
Simptomele acumularii de secretie includ:
-Pocnete ,tiuituri sau senzatie de plenitudine sau presiune in
ureche.Copii au dificultati in descrierea simptomatologiei .Copii isi freaca
urechile in incercarea de a-si usura suferinta .
-Pierderea auzului.Copii care isi pierd auzul pot parea visatori sau
neatenti ,parnd irascibili
-Ameteala si pierderea echilibrului .
 Infectia urechii medii (otita medie)

Infectia urechii medii apare de obicei in cadrul unei infectii a tractului

respirator superior, cum ar fii raceala. In timpul racelii, epiteliul
(captuseala) trompei lui Eustache se umfla blocand-o, determinand
acumularea secretiilor in urechea medie. Aceste secretii sunt un mediu
prielnic de dezvoltare a bacteriiilor si virusurilor ce determina infectia
urechii medii.
Puroiul se formeaza pe masura ce organismul incearca sa invinga
infectia. Secretia se acumuleaza impingand in timpan, determinand
durere si uneori pierderea auzului. Febra dureaza aproximativ 1-2 zile;
durerea si plansul in jur de 3-4 ore.Dupa aceasta, majoritatea copiilor mai
au dureri usoare ca intensitate pana la 4 zile, desi copiii mici pot avea
dureri intermitente pana la 9 zile. Tratarea copiilor cu antibiotice
scurteaza durata simptomatologiei la aproximati 1 zi, conform unui studiu
efectuat pe 240 copii cu varsta intre 6 luni si2 ani. Oricum, in aproximativ
80% din cazuri sistemul imunitar poate invinge infectia determinand
vindecarea infectiei urechii medii fara antibiotice.
In cazuri severe, cantitatea prea mare de secretii acumulate la
nivelul urechii medii creste presiunea pe timpan pana cand acesta se rupe,
permitand scurgerea secretiilor. Cand se intampla acest lucru, febra si
durerea dispar si infectia se vindeca. Ruptura timpanului se vindeca in
cateva saptamani de la sine.
Cateodata , complicatii , cum ar fi otita medie cronica supurata
(infectie a urechii cu secretie cronica), pot aparea dupa infectii repetate ale
urechii.

Infectia urechii medii cu secretii (otita medie cu secretie).

Dupa o raceala sau infectie a tractului respirator superior, secretiile se

acumuleaza in spatele timpanului, spatiu numit urechea medie. Aceasta
determina distensia trompei lui Eustache, blocand canalul de scurgere de
la urechea medie la gat. Astfel se creeaza vid si suctiune, care trag fluidele
(secretia) in urechea medie. Blocajul trompei lui Eustache impiedica
secretiile sa se scurga de la nivelul urechii medii in gat. Pierderea auzului
se datoreaza faptului ca secretiile interfera cu buna functionare a urechii
medii.
Majoritatea copiilor care au infectii ale urechii medii mai au inca
secretii (care pot fii sterile) in spatele timpanului la 2 saptamani de la
terminarea tratamentului pentru infectii ale urechii medii. Acest lucru nu
este iesit din comun. In cele mai multe cazuri, lichidul dispare intr-o luna.
Cu toate acestea, aproximativ 10% dintre copii mai au inca secretii in
spatele timpanului la 3 luni dupa vindecarea infectiei.
Otita medie supurata poate aparea chiar daca copilul nu a avut o
raceala evidenta, o infectie a urechii sau alte infectii ale tractului respirator
superior. Aceasta se datoreaza altor cauze ce determina obstructia trompei
lui Eustache .
In cazuri rare, apar complicatii cum ar fi pierderea auzului sau ruperea
timpanului datorate infectiilor la nivelul urechii medii dau acumularii
secretiilor la acest nivel.

INVESTIGATII
Infectiile urechi medii pot fi diagnosticate ,in mod obisnuit ,pe baza
istoricului medical, examenul fizic ,si examinarea urchii .
In cazul unei infectii a urechii medii, timpanul poate fii examinat prin
otoscopul pneumatic , acesta fiind proeminent si de culoare rosie sau
galbena .In situatia cand exista secretie a urechii fara infectie (otita medie
supurata ), timpanul poate fi proeminenet sau retract .In ambele situatii
,timpanul nu se misca liber cand otoscopul pneumatic insulfa aer in ureche.
-timpanometria este metoda prin care se masoara miscarile
timpanului. Varful instrumentului se introduce in ureche. Acesta modifica
presiunea aerului in interiorul urechii. Apoi instrumentul masoara raspunsul
timpanului
-teste auditive. Testele auditive sunt recomandate atunci cand copilul
a avut secretii in una sau ambele urechi (otita medie supurata) timp de 3
luni. Testele auditive se efectueaza mai devreme atunci cand se
suspecteaza pierderea auzului
-timpanocenteza. Cand secretiile stagneaza in spatele timpanului
(otita medie cronica supurata) sau infectia continua chiar sub tratament cu
antibiotice, timpanocenteza poate indeparta secretiile. Doctorul foloseste
un ac cu care perforeaza timpanul si absoarbe secretiile. Un esantion din
secretie se foloseste pentru cultura (determina bacteria sau virusul) si
antibiograma. Aceste teste evidentiaza bacteria sau virusul ce a determinat
infectia si care este cel mai bun tratament.
-reflectometrie. Daca examinarea urechii cu otoscopul pneumatic nu
poate pune in evidenta secretiile din spatele timpanului atunci
reflectometria poate fi de ajutor. Varful unui mic instrument este plasat in
conductul auditiv si va emite sunete. Modul in care timpanul reactioneaza
la sunete permite medicului sa determine prezenta lichidului in spatele
timpanului
-testele sanguine se efectueaza daca se banuieste deficienta
sistemului imunitar

TRATAMENT-generalitati

Tratamentul pentru infectiile urechii medii (otite medii) presupune

tratament la domiciliu pentru ameliorarea simptomatologiei si in unele
cazuri, tratament cu antibiotice. La copiii cu otita medie care par foarte
bolnavi, la cei cu varsta mai mica de 2 ani si la cei predispusi a face
complicatii, medicul poate prescrie antibiotice.
La copiii mai mari de 2 ani cu otite medii necomplicate sunt mai multe
optiuni terapeutice. Unii medici prescriu antibiotice pentru toate infectiile
urechii deoarece este greu de stabilit care infectii ale urechii se vor vindeca
de la sine. Alti medici sfatuiesc parintii sa urmareasca simptomatologia
copiilor pentru cateva zile, intrucat mai mult de 80% din infectiile urechii se
vindeca fara tratament. Tratamentul cu antibiotice are beneficii minime in
reducerea febrei si a durerii. Costul medicatiei si posibilele efecte
secundare sunt factori ce trebuie luati in considerare de catre medic
inaintea instituirii tratamentului cu antibiotice. De asemenea multi medici
sunt ingrijorati de cresterea numarului de bacterii care au devenit rezistente
la antibiotice datorita utilizarii frecvente a acestora.
Examinari repetate efectuate de medicul curant sunt necesare pentru
a verifica persistenta infectiei, existenta secretiilor in spatele timpanului
(otita medie supurata) sau infectii repetate.
Daca copilul prezinta dureri la ureche, febra (38,3°C sau mai mare)
este irascibil sau vomita dupa 48 de ore de tratament trebuie consultat un
medic.
Copiii mai mici de 3 ani trebuiesc reexaminati in aproximativ 4
saptamani de la vindecarea infectiei chiar daca par sanatosi. Daca
secretiile persista in spatele timpanului timp de 3 luni trebuie testat auzul.
 PROFILAXIA

- evitarea fumului de tigara. Infectiile urechii sunt mai frecvente la

copiii care traiesc intr-un mediu in care se fumeaza. Copilul poate fi afectat
chiar si de fumul de pipa, fumul din par sau cel impregnat in haine
- alimentatia la san a copilului. Exista dovezi ca alimentatia la san
reduce riscul de infectii ale urechii, in special daca infectiile urechii sunt
frecvente la membrii familiei. Daca sugarul primeste alimentatia cu
biberonul, se recomanda ca in timpul alimentarii copilul sa nu fie asezat in
pozitie orizontala.
-spalatul mainilor. Spaland mainile cat mai des se previne
raspandirea infectiei prin distrugerea germenilor
- vaccinarea copilului. Efectuarea vaccinurilor curente nu previne in
mod special aparitia infectiilor la ureche. Cu toate acestea, administrarea
vaccinurilor poate prevenii imbolnavirea cu Haemophilus influenzae (Hib) si
virusurile gripale care adesea pot determina infectii ale urechii. Copilul
trebuie vaccinat corespunzator varstei conform unui program national de
imunizari. Copilul vaccinat cu Prevar va avea risc scazut de a face infectii
ale urechii
- evitarea colectivitatilor mari de copii. Cu cat colectivitatea de copii
este mai mica contactul cu alti copii este mai mic si riscul de a contacta
bacterii sau virusuri este scazut. Copiii se pot infecta cu bacterii rezistente
la antibiotice de la alti copii din colectivitate
- evitarea folosirii suzetei. Parintii ar trebui sa dezobisnuiasca copiii
de folosirea suzetei inaintea varstei de 6 luni. Copiii care folosesc suzeta
peste varsta de 12 luni sunt mai predispusi sa dezvolte infectii ale urechii.

Procesele inflamatorii acute interesand urechea medie

Otitele medii acute se impart in otite acute infectioase (otite acuta

congestive si otita acuta supurata ) si otite acute seroase , respectiv
catarul acut tubo-timpanic la cere se asociaza si otitele barotraumatice .
 CAPITOLUL III

NOTIUNI DESPRE OTITA MEDIE ACUTA SUPURATA

Otita medie supurata acuta este o infectie a urechii medii ,care

poate aparea la orice varsta , dar este mult mi frecventa la copiii mici si
indeosebi la sugari .Frecventa mare la sugari si copiii mici se datoreste mai
multor cauze , printer care faptulului ca la acestia trompa Eustachio
(conductul care face legatura intre nazofaringe si si urechea medie ), este
foarte scurta si dreapta asa incat se pot propaga usor .Pe masura inaintarii
in varsta trompa Eustachio isi mareste lungimea , capata curburi pe traiect ,
fapt care ingreuneaza propagarea infectiilor prin ea. Intrucat sugaru sugarul
poate face usor infectii nazofaringiene , si pentru ca structura anatomica a
trompei Eustachio permite propagarea usoara e germenilor spre urechea
medie , se intelege de ce el este mai mult expus la infectii ale urechii medii
decat adultul .
Etiologia este cel mai frecvent reprezentata de infectia nazala ,
prin procese inflamatorii acute rinofaringiene in cursul bolilor infecto-
contagioase la copil , in sindroamele de obstructie nazala intretinute de
prezenta unor vegetatii adenoide voluminoase la copil , adaugandu-se tot
odata si manevrele de evacuare incorecta a secretiilor din fosele nazale
respective suflatul cu putere si simultan pe ambele fose nazale , ce
proiecteaza infectia din rinofaringe prin trompa in urechea medie .Infectiile
virale tip gripal si supra infectia bacteriana cu cocci piogeni sunt factori
etiologici ,determinati in aparitia supuratiei acute auriculare.Mai rar aceasta
supuratie poate surveni in urma unei leziuni traumatice , cu efractia
membranei timpanice , in care infectia se propaga de la exterior , fiind
vehiculata uneori de solutiile medicamentoase recomandate cu convingere
de unii medici sau prin patrunderea apei prin perforatia timpanica
traumatica.
Mai rar supuratia acuta auriculara poate fi consecinta unui proces
septicopioemic cu punct de plecare de la un alt organ, ea reprezentand de
fapt o metastaza septica a acestuia .
Patogenia otitei medii acute suppurate releva prezenta unor
substante chimice , metaboliti ai acidului arahidonic .Acesta este eliberat
de fosfolipidele membranei celulare a mucoasei timpanice , sub actiunea
fosfolipazei , ca urmare a actiunii unor stimuli specifici .
 Odata eliberat acidul arahidonic este metabolizat pe 2 cai :
a) calea ciclooxigenazei
b) calea lipooxigenazei
Penicilina si corticosteroizii dai cele mai bune rezultate terapeutice
urmate de penicilina singura si antiinflamatoare nesteroidiene

Simptomatologie.
Debutul este brusc si se produce de obicei in timp ce evolueaza I
rinofaringita .
Simptomele otitei medii supurate sunt:
-durere la inceput moderata , sub forma unei senzatii te tensiune in
ureche (foarte curand insa, durerea devine extreme de vie, insuportabila)
- starea generala se altereaza ;
- temperatura se ridica la 39-40 gradeC ;
- frisoane;
- scaderea acuitatii auditive (hipoacuzie) ; este o hipoacuzie de
transmisie , uneori extrem de marcata : bolnavul nu mai aude vocea soptita
nici de la o jumatate de metru;
- senzatii de pulsatii arteriale in ureche .
La examenul obiectiv se constat ca timpanul bombeaza ,este
foarte congestionat si edematiat , semn care dovedeste prezenta unei
supuratii in urechea medie .Daca boala este neglijata , colectia creste
perforeaza timpanul si se evacueaza , lasand sechele serioase ; scleroza a
articulatiiilor dintre oasele urechii medii , su distrugerea lor ,urmata de
surditate supuratie cronica a urechii medii.
Mai poate aparea si o alta complicatie si anume extinderea infectiei
la mastoida si producerea unei mastoidite, afectiune care la randul ei poate
da complicatii grave , asa cum se va arata in continuare .Uneori infectia
poate sa se propage la sinusul cavernos sis a dea osepticemie foarte
grava.Se poate propaga de asemenea la meninge sis a dea meningite la
creier ,unde poate provoca un abces cerebral sau cerebelos.
Complicatii : meningite purulente , paralizii faciale , mastoidieme ,
labirintite (virtije surditate de perceptie).Boala se complica frecvent cu
antrita

Tratamentul otitei medii supurate acute este in primul rand

,profilactic : orice rinofaringita trebuie tratata cu mare atentie , mai ales la
sugar si la copilul mic.
De altfel e cunoscuta ca astazi , in era antibioticelor , care vindeca
rinofaringitele inainte ca acestea sad ea complicatii otice , si datorita
asistentei pediatrice , in permanenta imbinatatire , otitele suppurate acute
si mai ales complicatiile lor sunt mai rare .
Daca nu a putut fi surprins in faza rinofaringiana si bolnavul se
prezinta in faza de otita medie acuta , se va face de urgenta urmatorul
tratament :
- instalatii auriculare caldute care au scop analgesic si
decongestiv , cu glicerina boricata 3% sau preparatul existent in comert
“Boramid” ;
- dezinfectia insistenta a rinofaringelui folosaindu-se preparatul
“Mentorin” ;
- radiatii de raze ultrascurte , sau aplicatii de caldura local (sac de
nisip cald , bai de lumina solux);
- antibioterapie (Penicilina, Ampicilina) asociata, recomandabil, cu
Sulfatiazol sau Sulfametin ;
- vitaminoterapie .
Ca alimentatie este preferabil s se dea bolnavului lichide si
acestea caldute .
In caz ca examenul de specialitate arata prezenta unei colectii in
urechea medie , se va face incizia timpanului (numita si timpanotomie ) .Se
va lasa in zona de incizie o mesa pentru drenaj ceea ce implica o ingrijire
atenta di partea cadrelor medii. Dupa aceasta interventie , nu se vor mai
face instilatii in ureche, ci spalaturi caldute cu ser fiziologic sau apa
oxigenata foarte diluata , ori apa alcalinizata cu borat de sodiu .De obicei
timpanotomia, executata la timp si correct , adduce o vindecare buna a
afectiunii, orificiul practicat in timpan se vindeca fara sechele, iar suprafata
din urechea medie se vindeca si ea , fara ca auditia sa fie alterata.