PROTOCOLO DE TRATAMIENTO

Hipertensión en el embarazo

Conducta a seguir en caso de Preeclampsia Severa: ingreso hospitalario inmediato para cumplir
los siguientes objetivos: control de la hipertensión severa, evitar las crisis convulsivas, control
del estado fetal y reconocer el momento que debe ser extraído
.
Control Materno: exámenes de laboratorio: Hematocrito, factores coagulación
Perfil hepático, renal y orina (consulta a nefrología)
Monitoreo de la PA
Peso
Diuresis: sonda Foley control excreción urinaria mínima
30ml/hora
Fondo de ojo
ECG,
Reposo absoluto en cama decúbito lateral
Ambiente tranquilo
Nota: la presencia de plaquetopenia, enzimas hepáticas
Elevadas hemólisis (síndrome Hellp) se planifica extracción
Del feto sin importar edad gestacional (consulta hematólogo)

Control fetal: Monitorización fetal

Ecografía: perfil biofísico, doppler.
, Ante la presencia de sufrimiento fetal, alteración hemodinámica del feto se
debe interrumpir el embarazo (ausencia flujo diastólico, centralización del flujo ó flujo diastólico reverso.

Tratamiento: Labetalol: Inicie con 20 mg IV se administra en dos minutos, si

efecto es subóptimo, administre 40 mg cada 10 minutos La dosis máxima oral o IV es de
300 mg.
Efectos secundarios: cefalea, bloqueo cardiaco, boca seca, temblores. Evite usar en
asma o insuficiencia cardiaca congestiva y precaución en diabéticas.
Sulfato de magnesio: 4 ó 5 gr. IV en 10 min., luego en goteo
continuo 1 ó 2 grs.por hora según la severidad del caso.
Dilución: al 50%----100cc = 50 grs
10cc = 5 grs.
2cc = 1
gr. .Precauciones: Frecuencia respiratoria mantenerla por encima
de16xmin Disminución refl.rotuliano
disminuir goteo ó suspender En sobredosis: gluconato de calcio 20
ml, al 10% cada hora. Se administra
1g /hora durante al menos 3 minutos. No sobrepasar 16g/día.
Este tratamiento puede mantenerse después de 24horas de ocurrido el parto como
profilaxis de las crisis convulsivas

Eclampsia: Concepto: Convulsiones generalizadas que pueden presentarse bruscamente en una

gestante con trastornos hipertensivos durante su embarazo.
Objetivos: los objetivos del tratamiento se dirigen a: Control de las convulsiones
Corrección de la hipoxia
Control de la hipertensión grave
Parto.
Tratamiento y Conducta a seguir:
En emergencia colocar catéter central e infundir suero glucosado al 5% y tratar las convulsiones es
la emergencia vital:
1- Sulfato de Magnesio 4g IV de ataque en 10 minutos
 2- Ingresarla a una unidad de cuidados intensivos
3- Colocar protector bucal para evitar lesiones en lengua.
Si repite convulsión puede hacer uso de otro bolo de sulfato de magnesio de 2g en dos a tres minutos
y/o puede hacer uso de diacepam iv 10-20 mg lento (inyección rápida puede ocasionar apnea o paro
cardiaco) es por ello que debe existir los medios para realizar intubación y el personal preparado para
ello.
4-Mantener adecuada oxigenación
5-Minimizar el riesgo de aspiración
6- Evitar la administración de múltiples fármacos. No se ha visto que exista una
droga alternativa tan eficaz como el sulfato de magnesio.
7-Proceder al control de los efectos del sulfato de magnesio y tener a mano su
antídoto
8-Monitorización de la hemodinámica materna: presión venosa central. Ante
oliguria persistente o edema pulmonar colocar catéter de Swam-Ganz.
9-Control de la diuresis y regulación de entrada de líquidos. Generalmente se
calcula un ingreso de 1.000ml más la cantidad de diuresis del día anterior.
10-Exámenes de laboratorio: como en la preeclampsia más el control de los
gases en sangre, Ph, electrolitos dado a las convulsiones hay una tendencia a la acidosis por
depresión respiratoria, no debe usarse bicarbonato salvo que el Ph sea inferior a 7.1
Los exámenes de laboratorio realizan una continua vigilancia del funcionalismo hepático, renal,
factores de coagulación y descarte del síndrome Hellp
Cuando las crisis convulsivas son difíciles de manejar y los niveles
tensionales no se estabilizan, la cesárea es el procedimiento a
realizar de entrada sin esperar a estabilizar a la gestante.

Precauciones posparto: dentro de la unidad intensiva realizar un control estrecho ya que puede
presentarse hipotensión por hipovolemia con hemoconcentración, coagulopatía y sea necesario
transfundir sangre fresca y expansores plasmáticos