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Facultad de Medicina
Escuela de Tecnologías en Salud
Presentación
El Papanicolau
II semestre
2009
Introducción
Llamada así en honor de Georgios Papanikolaou, médico griego que fue pionero en
citología y detección temprana de cáncer), también llamada citología de cérvix o
citología vaginal, se realiza para diagnosticar el cáncer cervicouterino, para conocer el
estado funcional de las hormonas y para identificar las alteraciones inflamatorias a
través del análisis de las células descamadas.
Las células en la lámina se evalúan para detectar señas de que éstas están cambiando
de células normales a células anormales. Las células atraviesan una serie de cambios
antes de que se conviertan en cáncer. Una tinción de Papanicolau puede mostrar si sus
células están atravesando estos cambios mucho antes de que usted realmente tenga
cáncer. Cuando el cáncer cervical se detecta y trata precozmente, éste no resulta
mortal. Este es el motivo por el cual hacerse la tinción de Papanicolau con regularidad
es tan importante.
¿Con qué frecuencia debo hacerme un Papanicolau?
Continúe haciéndose una tinción de Papanicolau una vez al año hasta que haya tenido
por lo menos tres tinciones normales. Después de esto, usted debe hacerse una tinción
de Papanicolau por lo menos cada tres años a menos que su médico piense que usted
necesita hacérselas más frecuentemente. Siga haciéndose el Papanicolau por el resto
de su vida; incluso después de haber pasado por la menopausia.
Si usted es mayor de 65, hable con su médico acerca de la frecuencia con que usted
necesita el Papanicolau. Si usted ha estado haciéndose tinciones de Papanicolau con
regularidad y si han sido normales, probablemente no necesita seguírselas haciendo.
¿Es doloroso?
La prueba no es dolorosa. Mantener una actitud positiva será de mucha utilidad para
que el examen transcurra sin ningún inconveniente.
Se recomienda estar relajada y sobre todo, eliminar los nervios.
Todas las mujeres con 20 años o más, sin excepción, y las menores de 20 años que
hayan mantenido relaciones sexuales.
En el caso de las mujeres que son vírgenes, la muestra para el examen se tomará con
un instrumento especial para ellas. El Papanicolau no quita la virginidad.
No hay ninguna prueba que sea perfecta; pero la tinción de Papanicolau es una prueba
fiable. Ésta ha ayudado a disminuir drásticamente el número de mujeres que mueren
por causa del cáncer cervical.
Algunas veces el examen tiene que repetirse pues no hubo un número suficiente de
células para examinar en la lámina. El laboratorio le avisará al médico si esto ocurre.
Una colposcopia le permite a su médico ver su cérvix mejor y también tomar una
muestra de tejido llamada una biopsia. Su médico usará un instrumento llamado
colposcopio que tiene una luz que ilumina su cérvix y aumenta el tamaño del área que
él ve. Su médico le explicará los resultados y hablará con usted acerca de las opciones
de tratamiento.
Existen varios términos que pueden utilizarse para describir los resultados anormales:
Lesión intraepitelial escamosa (SIL) es otro término que se utiliza para describir
cambios anormales en las células de la superficie del cérvix. La palabra escamosa
describe células que son delgadas, planas y que forman la superficie exterior del
cérvix. La palabra lesión se refiere a tejido anormal. Una lesión intraepitelial significa
que las células anormales están presentes solamente en la capa de células de la
superficie del cérvix. Un médico puede describir una lesión intraepitelial escamosa
como de grado bajo (primeros cambios en el tamaño, forma y número de células) o de
grado alto (células precancerosas que se ven muy diferentes de las células normales).
Células escamosas atípicas son resultados que no son claros y que no son una
anomalía definida.
El cáncer de cérvix o cáncer invasor cervical ocurre cuando las células anormales
penetran con mayor profundidad en el cérvix o en otros tejidos u órganos.
1- ASC—Células escamosas atípicas. Las células escamosas son las células delgadas,
planas, que forman la superficie del cérvix. En el Sistema Bethesda, esta categoría se
divide en dos grupos:
2- AGC—Células glandulares atípicas. Las células glandulares son células que producen
mucosidad y se encuentran en el canal endocervical (abertura en el centro del cérvix) o
en el revestimiento del útero. Las células glandulares no aparecen normales, pero los
médicos no están seguros del significado del cambio celular.
En un raspado endocervical, se raspan células del interior del canal del cuello de la
matriz con una cureta, instrumento pequeño en forma de cuchara.
Los tratamientos son a veces necesarios para eliminar las células cervicales anormales
y evitar así su progresión a cáncer. Normalmente se trata de un procedimiento muy
simple que se lleva a cabo de forma ambulatoria en la consulta del ginecólogo.
Existen varios tipos de tratamiento, todos iguales de efectivos:
• LEEP (procedimiento de escisión electroquirúrgica con asa) es cirugía en donde se
usa una corriente eléctrica que pasa por un asa de alambre delgado para que pueda
usarse como cuchillo.
• La terapia con láser es el uso de un rayo delgado de luz intensa para destruir o
extirpar células anormales.
Cirugía:
Radiación:
La radiación interna (braquiterapia) o externa se pueden utilizar para tratar el cáncer
cervical.
Quimioterapia:
Varios fármacos se pueden utilizar para tratar el cáncer cervical primario o recurrente.
NUEVAS TECNOLOGÍAS
Desde 1940 en que el Dr. George Papanicolaou introdujo su técnica, que todos
conocemos como Citología Convencional o PAP test, para el diagnóstico de la patología
de cérvix, especialmente para el diagnóstico precoz del cáncer, científicos y clínicos
han intentado desarrollar un sistema que pudiera mejorar la calidad de las muestras
de la citología convencional, para que su screening y diagnóstico pudieran ser más
claros, seguros y fáciles de realizar.
La citología líquida es una técnica que consiste en que, tras la recogida de la muestra
de forma similar a como se hace de modo convencional, en lugar de extenderla
directamente sobre el cristal portaobjetos, se introduce en un botecito con líquido
conservante. En el laboratorio la técnica difiere del Papanicolau habitual en que, tras
una serie de procesos, se filtran las células y se transfieren al portaobjetos en una capa
muy fina, cuyo espesor contiene sólo un nivel celular (monocapa), representativa de la
totalidad de la muestra. Es por ello por lo que se le ha dado el nombre de”ThinPrep
Pap Test”, ya que “thin” en inglés significa fino. Esto hace que el examen de la muestra
sea más fácil que en Papanicolau convencional, en el que el extendido de la misma se
hace de forma más burda, con lo que la capa de células es irregular y a veces muy
gruesa, lo que hace que no sea posible ver las células de forma individualizada ni con
tanta precisión.
Aparte de la evidente ventaja que supone el que su examen sea más fácil, se añade
hecho de que siempre quedan células en el botecito para, en caso de necesidad, poder
repetir el extendido, o aplicar otras técnicas de laboratorio que profundicen en el
diagnóstico, como por ejemplo la detección y tipaje del virus del papiloma
humano (VPH). Esto permite resolver un caso sin tener que volver a citar a la paciente
para repetir la toma de la muestra, con la ansiedad que además ello supone.
Otra ventaja es que las células sufren menos distorsión por la presión a que se
someten en las extensiones convencionales, y que se eliminan leucocitos, moco, y
otras sustancias como restos de medicación vaginal que interfieren la lectura de las
muestras.
Con los avances en claridad, fiabilidad y facilidad que aporta el sistema de citología
líquida ThinPrep Pap Test frente a la citología convencional, parece claro que se
mejora la detección de cáncer de cérvix.
Por eso, hace tres años, la Food and Drug Administration (FDA) puso de manifiesto que
el ThinPrep, el nuevo método para elaborar el test de Papanicolau, era
significativamente más efectivo que la citología convencional en la detección del
cáncer de cuello de útero o de lesiones precursoras en el cérvix.
Conclusiones
El papanicolau es un examen que detecta el cáncer cervical y del que depende la cura
de este mal.
Todas las mujeres que tienen una vida sexual activa deben hacerse este examen, al
menos una vez al año. Tan importante es el resultado de la prueba, que puede
detectar signos peligrosos antes de que se haya contraído el cáncer.
Cuando el papanicolau detecta anormalidades o incluso la enfermedad en sus
primeros estadios, la cura es casi un hecho, pues todavía el daño es reversible. Es por
eso, que es importantísimo estar en un control constante con un ginecólogo.
Lo mejor es que este examen proporciona la posibilidad de detectar con tiempo la
tendencia a contraer el mal antes de que varios indicios se conviertan en la
enfermedad propiamente.
Cándida.
Obsérvese la presencia tanto de
pseudohifas como de esporos.
Las células pueden mostrar un grado moderado de
agrandamiento y degeneración nuclear.
Fuentes consultadas
http://familydoctor.org/online/famdoces/home/women/reproductive/gynecologic/13
8.html (Academia Estadounidense de Médicos de Familia).
http://www.aepcc.org/seguimiento-y-tratamiento-de-una-citologia-anormal
(Asociación Española de Patología Cervical y Colposcopia).
http://www.cancerquest.org/
http://www.ecca.info/es/cervical-cancer-prevention/cribado-cervical/had-an-
abnormal-test-result.html (ECCA, European Cervical Cancer Association).