Atención de Enfermería en

Pacientes con Patologías

Quirúrgicas Respiratorias
EU:

1
Objetivos:

• Conocer algunas de las patologías

quirúrgicas respiratorias mas comunes en
Chile
• Identificar las características mas
importantes de estas patologías respiratorias
• Integrar los cuidados de Enfermería
asociados a estas patologías

2
3
Trauma Torácico:

• Toda Agresión externa que actúa

directamente sobre las paredes del
tórax o a través de las vías aéreas.
• Contenido anatómico de la Caja
Torácica:Pulmones, corazón, grandes
vasos, tubo digestivo, columna
vertebral, costillas

4
• Corresponden al 25 % de los traumatismos
de urgencias letales y el 50 % de letalidad de
los traumatismos asociados
• El T.T. Es producido principalmente por
accidentes de tránsito (40-45%); Suicidios
(27-30%), homicidios (20-25%)
• Mecanismos: fuerzas de aceleración y
desaceleración corporal, compresión,
penetrantes de baja energía, penetrantes de
alta energía, otros mecanismos.
5
Valoración:
• Ventilación disminuida, disminución de la
expansión torácica, pérdida de la
continuidad de la pared
• Falta de oxigenación pulmonar y de
eliminación de CO2
• Pérdida de la función pulmonar
• Compromiso circulatorio

6
7
Manejo avanzado del Trauma

• Evaluación Inicial y resucitación

• Evaluación Secundaria
• Tratamiento Definitivo

8
Tórax volante

• Segmento de la caja torácica que ha

perdido su integridad ósea y su dinámica, a
consecuencia de fracturas dobles de dos o
más costillas adyacentes, desinserciones
condrocostales o fracturas de esternón

9
10
11
Neumotorax
• El aire penetra en el espacio pleural entre
el pulmón y la pared torácica. Esto puede
ocurrir de forma espontánea o como
resultado de las lesiones penetrantes o no
penetrantes

12
Neumotorax cerrado
• Causado por una lesión no penetrante con
perforación de las membranas pleurales

• NEUMOTORAX ESPONTANEO: Puede

ser el resultado de la rotura de una bulla
enfisematosa en la superficie del pulmón

13
Neumotorax Abierto:
• Se presenta cuando existe un orificio
traumático en la pared torácica y con gran
frecuencia se asocia a lesiones de los
órganos intratorácicos
• Se produce un rápido equilibrio entre la
presión atmosférica e intrapleural que
interfiere la función ventilatoria de la caja
torácica

14
Neumotorax a Tensión
• Se produce cuando el aire que fluye hacia
el espacio intrapleural no puede escapar
durante la espiración.
• El Neumotorax cerrado normalmente
puede producir N. A tensión , pero
también puede ser producto de una lesión
penetrante.
• Este cuadro evoluciona con rapidez,
amenazando la vida

15
16
17
Datos Objetivos:
• Disnea, ansiedad, diaforesis, pulso débil y
acelerado
• Cesación de los movimientos torácicos
normales en el lado afectado
• Desviación de la tráquea hacia el lado no
afectado
• Hiperresonancia a la percusión
• Disminución o ausencia de ruidos
respiratorios

18
19
20
21
Hemotorax

• Corresponde a la presencia de sangre en la

cavidad pleural, producido por lesiones
traumáticas contusas o lo que es más
frecuente, por heridas penetrantes.
• Sólo 500 ml se requiere para producir
signos físicos y radiológicos de hemotorax

22
• El hemotorax moderado , con volúmenes entre 500
a 1000 ml dan signos de compresión pulmonar y
pérdida de volemia, requiere drenaje inmediato y
reposición del volumen intravascular

• Un gran hemotorax, (más de 1000 ml), el 90% a

95% es producido por lesión de vasos arteriales de
alta presión, como una arteria intercostal o
mamaria. Debe evacuarse con prontitud

23
Valoración

Datos subjetivos:
• Naturaleza de la lesión y evolución

Datos Objetivos:
• Signos de shock
• Dificultad respiratoria severa
• Desplazamiento mediastínico

24
Pruebas Diagnósticas.

• Pruebas Radiológicas (Rx. Tórax)

• Gases arteriales

25
26
27
28
29
30
31
32
 Drenajes Torácicos
• El drenaje pleural se hace mediante tubos
que se colocan en la cavidad torácica al
final de una intervención operatoria, o luego
de una toracentesis o una toracostomía
cerrada (toracostomía por tubo de tórax)
para evacuar un neumotórax o un
hemotórax de origen traumático

33
DRENAJE BAJO AGUA (SELLO DE
AGUA, "TRAMPA DE AGUA") SIN
ASPIRACION

34
• El extremo del tubo de seguridad (sello de
agua) debe permanecer siempre a 2 cm
bajo el nivel del agua. Si se tiene una
presión intrapleural de -20 cm de agua y el
tubo está a 2 cm bajo el nivel del agua, la
inspiración del paciente hará que el agua
suba 1 cm por el tubo de seguridad,
quedando todavía 1 cm del tubo por debajo
del nivel del agua.

35
• No debe quedar demasiado cerca del nivel
del agua, pues se correría peligro de que la
evaporación haga descender el nivel y se
pierda el sello de agua, y tampoco
demasiado profundo por cuanto esto anularía
su capacidad de drenar. El frasco debe ser
rotulado, indicando la cantidad de agua
estéril colocada, la fecha, hora e iniciales de
quien instaló el sistema.

36
37
Sello de agua con dos frascos.
• El primer frasco recibe
el drenaje (no se
mezcla con el agua del
sistema) y sirve de
protección si el sistema
es levantado por
encima del nivel del
tórax. El segundo
frasco es el sello de
agua.

38
 Sistema de aspiración con dos
frascos.
• El primer frasco es el recipiente de
recolección y es también sello de agua.
• El segundo determina la magnitud de la
aspiración según la profundidad del tubo bajo
agua (usualmente 15-20 cm).

39
 Sistema de aspiración con tres frascos.
• El primer frasco es el recipiente de recolección. El
segundo es un sello de agua. El tercero determina la
magnitud de la succión según la profundidad del tubo
bajo agua, usualmente 15-20 cm.

40
 Unidad desechable de aspiración
torácica
• Funciona en forma
análoga al sistema de
tres frascos :
La 1ª cámara es similar al
primer frasco (recibe el
material drenado)
La 2ª, equivale al segundo
frasco de sello de agua.
La 3ª regula la presión.

41
Cuidados del drenaje torácico
• ASEO DEL PACIENTE: realizarlo entre
dos personas teniendo cuidado con los
tubos para que no se desconecten y nunca
se pinzaran.
• Realizar diariamente la curación.
• Medir diariamente el nivel de agua de los
frascos o de las cámaras.
• Registro en hoja de enfermería.

42
• TUBO DE TORAX: comprobar que el tubo no
este acodado y esté permeable.
• En caso de salirse de la zona de inserción se
tapará inmediatamente con gasas impregnadas
en vaselina.
• Si la desconexión es con el sistema de drenaje
se conectará lo mas rápidamente posible o se
creara un sello de agua con un frasco de agua
bidestilada y se le hará al paciente toser y
exhalar profundamente para sacar lo antes
posible el aire que le ha podido entrar

43
• TUBO DE CONEXIÓN: el tubo de conexión
es el que une el tubo de tórax con el equipo
de drenaje.
• Este tubo debe estar siempre libre de líquido
de drenado para evitar disminuciones en la
aspiración.
• Vigilar la posible aparición de coágulos en el
tubo de drenaje e intentar evacuarlos.
• El ordeño no es aconsejable porque crea un
exceso transitorio de presión negativa en la
cavidad torácica.

44
• SISTEMA DE DRENAJE: comprobar que esté
vertical, siempre por debajo del tórax del
paciente.
• observar la presencia o ausencia de
fluctuaciones en la cámara de sello de agua, la
ausencia de líquido en la cámara colectora y la
no fluctuación puede significar la obstrucción.
• Vigilar la cantidad drenada ya que si es superior
a 150 ml hora de sangre se debe dar aviso.
• Observar las características del líquido drenado
ej. sangre, serosanguinolento, seroso etc...
45
 Diagnósticos de Enfermería
• Deterioro del intercambio gaseoso r/c compresión
pulmonar m/p disnea, cianosis, dolor de tope
inspiratorio
• Disminución del gasto cardiaco r/c compresión torácica
m/p alteraciones en el ritmo, ingurgitación yugular
• Dolor r/c lesión traumática o procedimientos m/p facie,
verbalmente
• Angustia r/c sensación de muerte inminente m/p facie
del paciente, verbalmente
• Déficit de conocimiento r/c desconocimiento de
patología y procedimientos m/p verbalmente por el
paciente
46
Objetivos:
• Mejorar el intercambio gaseoso
• Normalizar el gasto cardiaco
• Disminuir la angustia
• Complementar los conocimientos de la
patología y procedimientos al paciente

47
Intervenciones de enfermería
• Valorar constantemente los parámetros
respiratorios
• Colocar al paciente en posición semi-fowler
• Administrar O2
• Monitorizar signos vitales
• Preparar y asistir en procedimiento de
pleurotomía
• Saturometría de O2 y control de GSA
• Ejercicios respiratorios
48
• Monitor, ECG, detección de arritmias
• Instalar vía venosa, aporte de volumen
• Cubrir heridas abiertas
• Poner al paciente en posición cómoda y favorecer
un ambiente agradable
• Valorar y evaluar dolor periódicamente
(localización, intensidad, irradiación)
• Administrar analgesia según indicación médica
• Tranquilizar al paciente, mantenerlo informado,
mantener contacto familiar
• Informar al paciente y su familia de la patología ,
evolución y procedimientos a realizar
49
Evaluación:
• Paciente restablece normalmente su función
respiratoria , manteniendo presiones de O2
dentro de rangos normales
• Paciente mantiene gasto cardiaco normal
(trazado ECG N)
• Paciente disminuye dolor
• Paciente refiere sentirse más tranquilo
• Paciente se mantiene informado de su
patología y es capaz de reproducir la
información entregada
50
Cáncer Pulmonar
• El cáncer es un tumor maligno que crece en
uno o ambos pulmones.
• Normalmente se forma a partir de células que
cubren por dentro las vías respiratorias y las
glándulas porque estas células son las que
entran en contacto con el aire que respiramos,
que puede contener carcinógenos.
• El cambio de células normales a células
cancerosas normalmente ocurre durante un
período de varios años.
51
• Hay varios factores que contribuyen al
desarrollo del cáncer pulmonar.
• El tabaquismo es la causa principal del cáncer
pulmonar.
• Aunque el tabaquismo es un riesgo importante
en el desarrollo de cáncer pulmonar, hay
muchas personas con cáncer pulmonar que
nunca han fumado.
• Entre otros factores que contribuyen al cáncer
pulmonar se incluyen los siguientes:

52
• Exposición a agentes químicos (asbesto)

• Genética: las personas con antecedentes de

cáncer pulmonar corren más riesgo de
presentar cáncer pulmonar

• Edad: el cáncer pulmonar ocurre con mayor

frecuencia en personas mayores de 65 años.

53
54
Signos y Síntomas

• Durante las etapas tempranas del cáncer pulmonar,

generalmente no hay síntomas.
Más adelante puede aparecer:
• Tos constante
• Problemas para respirar o silbidos al respirar
• Dolor en el pecho, que no se localiza en un solo
sitio.
• Gran cantidad de flemas o esputo con sangre
• Otros signos: Cansancio, debilidad y pérdida de
peso.
55
Tratamiento

• Depende del tipo de tumor y del estadio de la

enfermedad
• Puede emplearse la cirugía, la quimioterapia y la
radioterapia
• La probabilidad de curación es mucho mayor
cuando la neoplasia se diagnostica en etapas
precoces

56
Tratamiento quirúrgico

• La neumonectomia (resección de todo un pulmón)

y la lobectomía (extirpación de un solo lóbulo) son
a intervenciones que mas se practican.
• La resección segmentaria consiste en una
pequeña intervención en forma de V (una cuña),
es una forma de conservar la mayor cantidad de
posible del parénquima pulmonar, utilizado mas en
tumores pequeños situados en la superficie
pulmonar

57
Cuidados de enfermería del paciente
con Ca Pulmonar
Valoración:
Disnea
Patrón respiratorio ineficaz
Intercambio gaseoso insuficiente
Dolor toráxico
Secreciones traqueo bronquiales
Debilidad muscular
Moco espeso

58
Cuidados de enfermería del paciente
con Ca Pulmonar
Valoración:
Oxigenación inadecuada
Análisis de gases e sangre alterados
Disminución de la PO2
Disminución de la saturación de oxigeno

59
Cuidados de enfermería del paciente
con Ca Pulmonar

Diagnósticos. Estos varían en función de la

progresión de la enfermedad y el estado de saud
previo.
Dolor toráxico relacionado con la invasión
tumoral
Patrón respiratorio ineficaz relacionado con las
molestias toráxicas

60
Intervenciones de enfermería
• Valorar constantemente los parámetros
respiratorios
• Colocar al paciente en posición semi-fowler
• Administrar O2
• Monitorizar signos vitales
• Saturometría de O2 y control de GSA
• Ejercicios respiratorios
• Mantener nutrición estable

61
Intervenciones de enfermería
• Valorar constantemente los parámetros
respiratorios
• Colocar al paciente en posición semi-fowler
• Administrar O2
• Monitorizar signos vitales
• Saturometría de O2 y control de GSA
• Ejercicios respiratorios
• Mantener nutrición estable

62
• Analgesia según indicación
• Valorar y evaluar dolor periódicamente
(localización, intensidad, irradiación)
• Tranquilizar al paciente, mantenerlo informado
sobre su condición
• Mantener contacto familiar
• Informar al paciente y su familia de la patología ,
evolución y procedimientos a realizar

63
 Caso Clínico
Varón de 29 años trabajador de astilleros. Fumador
actualmente de aproximadamente 20 cigarrillos/día,
comenzó a fumar a la edad de 15 años y no refiere
intentos previos de abandono del hábito tabáquico. No
presenta antecedentes personales médicos ni
quirúrgicos de interés. No refiere antecedentes
familiares de interés. El paciente acude a las 8 horas a
su centro de salud refiriendo dolor en hemitórax
derecho de unas 3 horas de evolución que le despertó
de madrugada. El dolor es de características
pleuríticas, es decir lo describe como punzante y
localizado y se exacerba con los movimientos
respiratorios.
64
 Caso Clínico
No refiere otra sintomatología respiratoria salvo ligera
sensación de disnea.
En la exploración física en el centro de salud nos
encontramos un paciente delgado (IMC<23) en el que
destaca, en la auscultación cardiopulmonar, la ausencia
de ruidos respiratorios en hemitórax derecho sin otros
signos de gravedad, no hay taquipnea, taquicardia ni
cianosis y permanece afebril y normotenso. Se decide
derivar al paciente al Servicio de Urgencias de nuestro
hospital de referencia para estudio radiológico.

65
Caso Clínico
• Cuales son las necesidades alteradas de
este paciente
• En relación a estas necesidades indique los
2 diagnósticos principales de enfermería
• Realice el PAE en este caso indicando
Objetivos, intervenciones, y evaluación

66