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La profesión enfermera viene desarrollándose desde hace algo más de un siglo y ha sido a
partir de los años 50 cuando el desarrollo de las teorías en este campo ha sufrido una
rápida evolución hasta alcanzar un cuerpo doctrinal de conocimientos propio de una
disciplina académica. Antes de esa fecha, no se había empezado a desarrollar, articular y
contrastar una teoría global en esta disciplina. La práctica profesional se basaba en un
compendio de principios y tradiciones determinados por una formación basada en el
aprendizaje y en el sentido común desarrollado por los años de experiencia [1].
Posteriormente, en los años 80 cada vez más bases teóricas eran incorporadas a los
currículos profesionales y el interés se centraba en el análisis y el uso de las teorías en la
práctica clínica. Así se alcanzó un consenso sobre los conceptos dominantes de la
disciplina: persona, entorno, salud y la disciplina de la enfermería (cuidados enfermeros,
acción/actividad de enfermería).
En los años 90, no ha existido acuerdo sobre un enfoque teórico unitario, el cual presenta
sus defensores y sus detractores. Estos últimos abogan por el pluralismo en las teorías y
por el enriquecimiento que aporta la diversidad al conjunto de la disciplina ya que ninguna
visión es lo bastante amplia para abarcar u orientar el conocimiento de la enfermería en su
totalidad [2].
A continuación, y antes de introducirnos en el desarrollo de los términos centrales
relacionados directamente con la disciplina enfermera, se hace necesario definir los
términos filosofía, ciencia y disciplina.
- Filosofía: (1) Orientación, manera habitual de afrontar la vida: posición general con
relación a la naturaleza de las cosas y del mundo… La filosofía de una ciencia guía los
valores que son la base del desarrollo de una disciplina. (2) Rama del conocimiento que se
ocupa de ofrecer juicios fundados sobre los componentes de la ciencia. Los asuntos de
interés de la filosofía no tienen una base empírica… así que en ella se recogerán
enunciados del tipo “creemos que…” y otras formulaciones que reflejan valores, metas u
opiniones… Son enunciados no verificables por cuanto no subyace en ellos ninguna
verdad absoluta. Tampoco se puede comprobar su exactitud sino que se aceptan en el
marco de una cierta disciplina a través de su afirmación pública [3].
- Disciplina: Campo de investigación marcado por una perspectiva única, es decir, una
manera distinta de ver los fenómenos. Una disciplina profesional recomienda (se refiere a,
reivindica) maneras de intervención para la práctica (ciencia enfermera, médica, ciencias
sociales…) contrariamente a una disciplina teórica que describe o analiza los fenómenos a
partir de modelos precisos (filosofía, sociología…) sin intervenir [5].
Además, señalan la definición de Khun sobre paradigma, quien resaltó este término como
sinónimo de comunidad científica o de individuos contemplados en el ámbito de una
disciplina dotando al término de un significado que corresponde al conjunto de elementos
comunes compartidos por los miembros de la comunidad científica. El paradigma
dominante dirige las actividades de una disciplina.
En el área de la ciencia enfermera, y según relatan Kérovac et cols., los autores han
propuesto, entre otros, los siguientes paradigmas:
[6] Definiciones extractadas de Kérovac et cols., 1996: 142-147 (basadas en la definición de paradigma del filósofo Khun y el
físico Kapra); de Marriner Tomey, Raile Alligood, 1999: 4; y de Kozier-Erb-Olivieri, 1993: 62-63.
[7] Definición extractada de Kérovac et cols., 1996: 142-147.
¿Qué es un modelo?
Veamos qué definiciones nos ofrecen diversos autores sobre los conceptos modelo y
modelo conceptual:
- Modelo: (1) Idea que se explica a través de la visualización simbólica y física. Los
modelos simbólicos han perdido toda forma física para lograr un nivel de abstracción
superior al de los modelos físicos… En cualquier caso, los modelos pueden usarse para
facilitar el razonamiento basado en los conceptos y las relaciones entre ellos, o bien para
planificar el proceso de investigación...Los modelos son representaciones esquemáticas
de ciertos aspectos de la realidad... Son útiles en el desarrollo teórico porque ayudan a
seleccionar los conceptos relevantes necesarios para representar un fenómeno de interés
y a determinar las relaciones entre conceptos. (2) Según Guba un modelo es un conjunto
de entidades que conforman una interpretación de todos los axiomas y los teoremas de un
sistema y en el cual tales axiomas y teoremas se consideran válidos. Dicho de otro modo,
un modelo del sistema. (3) El modelo marca la pauta de lo que debe hacerse, un esbozo
abstracto o un boceto estructural de algo real, o una aproximación o simplificación de la
realidad. El modelo marca los elementos de una disciplina [8].
- Sistema de valores: Son las creencias que refuerzan una profesión, y por lo general son
similares en todos los modelos. Por ejemplo: Las enfermeras tienen un rol propio aunque
colaboran con otros profesionales; prestan un servicio dirigido a satisfacer necesidades de
salud o enfermedad de personas o grupos; utilizan procedimiento sistemático para hacer
operativo su modelo conceptual…
- Principios: Desde las suposiciones y los valores se pueden desarrollar siete grandes
principios: meta de enfermería, cliente (paciente), papel de la enfermera, origen del
problema del cliente, enfoque de intervención, formas de actuación, y consecuencias de la
actividad de enfermería.
A continuación, debemos puntualizar que los modelos conceptuales son abstracciones que
se materializan mediante la práctica de un proceso de enfermería (P.A.E.). Igualmente y
como ya vimos en la introducción, hay que señalar la existencia de detractores y
defensores del modelo único en la disciplina enfermera. Ello implica una serie de ventajas:
Mayor desarrollo de la profesión, facilita la comunicación y la investigación, mejor
comprensión del rol de la enfermera… Pero a la vez también conlleva inconvenientes: No
se pueden investigar los fenómenos desde diferentes ópticas, al no existir diversificación
en los modelos no se desarrollan todos los campos de actuación posibles...
[8] Definiciones extractadas de Marriner Tomey, Raile Alligood, 1999: 3-4,22-23 y de Kozier-Erb-Olivieri, 1993: 63.
[9] Definiciones extractadas de Marriner Tomey, Raile Alligood, 1999: 4 y de Kérovac et cols., 1996: 142-147.
[10] Definición extractada de Kozier-Erb-Olivieri, 1993: 63.
[11] Extractado de Kozier-Erb-Olivieri, 1993: 63.
Según Marriner Tomey y Raise Alligood, las teorías son modelos de ciertos fenómenos,
son modelos teóricos de la realidad. Continúan diciendo: El conocimiento que se asocia a
un campo científico está formado por los hechos relativos a los fenómenos de interés del
mismo, pero la recopilación desorganizada de esos hechos apenas sirve como orientación
para quienes pretenden aprovechar estos conocimientos. Así los hechos conocidos deben
ordenarse para formar una entidad coherente que permita edificar una doctrina de
conocimientos bien estructurada. Eso permitirá explicar los hechos pasados, transmitir la
sensación de que se comprenden los sucesos actuales, predecir las situaciones futuras y
tener la posibilidad de controlarlas… Esta ordenación se consigue mediante la
construcción de teorías [13].
[12] Definiciones extractadas de Kérovac et cols., 1996: 142-147; y de Kozier-Erb-Olivieri, 1993: 63.
[13] Extractado de Marriner Tomey, Raile Alligood, 1999: 17-18.
El dilema consiste en distinguir cuáles son verdaderas teorías y cuáles no. Pero sucede
que el número de categorías conceptuales no se limita a teorías completas y no teorías
sino que se ha convertido en una secuencia continua de valores.
Los enfoques actuales señalan que las consideraciones debemos hacerlas en base a los
planteamientos existentes de las diferentes teóricas enfermeras considerando todos estos
sistemas conceptuales como teorías: completas (o verdaderas) e incompletas (donde se
encuadran la mayoría de ellas). Por tanto, las investigaciones actuales y el fomento de
éstas en la disciplina enfermera deben hacerse con el fin de alcanzar un análisis crítico de
las teorías existentes e incompletas para lograr mayor desarrollo de las mismas. Es decir,
el objetivo ideal sería verificar esas teorías.
Según recogen Kozier, Erb y Olivieri para desarrollar las teorías de la Enfermería se
pueden hacer tres tipos de planteamientos:
Imogene King distingue, entre los propósitos principales de las teorías, los siguientes:
- Generar conocimientos para mejorar la práctica.
- Organizar la información en sistemas lógicos.
- Descubrir agujeros de conocimientos en el campo específico del estudio.
- Descubrir el fundamento para la recogida de datos, fiable y veraz, sobre el estado de
salud de los pacientes.
- Aportar una medida para evaluar la efectividad de los cuidados enfermeros.
- Guiar la investigación para ampliar los conocimientos.
Hay que tener en cuenta algunas teorías sobre el cuidar que han influido en el campo de
actuación de la Enfermería y, en este sentido, debemos destacar la teoría humanística
procedente del humanismo que ha marcado la práctica enfermera centrándola, sobre todo,
en la relación de ayuda frente a los aspectos tecnológicos. Otras teorías que afectan a la
práctica enfermera son: Teorías sobre salud y bienestar; teoría del cambio; teoría general
de sistemas; teoría de la preocupación y la adaptación; teoría del crecimiento y desarrollo;
teoría de solución de problemas y toma de decisiones; teoría de la percepción.
Por tanto, entendemos que no hay unificación de criterios en cuanto a la definición exacta
de los términos modelo conceptual, marco conceptual o sistema conceptual y paradigma,
muchas de las veces usados como sinónimos según el autor consultado. Incluso en
algunas ocasiones, hemos encontrado definidas como teorías algunos sistemas
conceptuales que no están desarrollados por completo y quedarían encuadradas entonces
como teorías incompletas, definidas por otros autores como modelos conceptuales.
Como señalan Kozier, Erb y Olivieri: La principal diferencia entre teoría y modelo
conceptual es el nivel de abstracción. Un modelo conceptual es un sistema abstracto de
conceptos relacionados entre sí. Una teoría está basada en un modelo conceptual pero
está más limitada en el ámbito, contiene más conceptos concretos con definiciones y
explicaciones detalladas de las premisas o hipótesis, uniéndolas a todas juntas [14].
Los modelos ofrecen una explicación observable de los elementos que integran la teoría.
Así, todas las teorías son modelos pero no todos los modelos llegan a ser teorías.
TEORÍA
MODELO CONCEPTUAL
MARCO CONCEPTUAL
PARADIGMA
Cuidado Persona
Salud Entorno
Para este apartado hemos decidido adaptar la clasificación que hacen Marriner Tomey y
Raile Alligood de las diferentes teóricas enfermeras a lo largo de la historia:
Debemos añadir que las teorías se dividen, según su alcance, en: grandes teorías, teorías
de nivel medio y microteorías. A continuación, en la Tabla I se muestran los diferentes
grupos teóricos con sus características principales y autoras:
Tabla 1. GRUPOS TEÓRICOS Y SUS CARACTERÍSTICAS PRINCIPALES
JOYCE Modelo del ritmo de - Teoría del ritmo de la perspectiva vital que
FITZPATRICK la perspectiva vital. procede del modelo conceptual de M.
Rogers.
- Ser humano unitario como elemento
básico.
- Interés de enfermería=significado dado al
concepto “vida”.
Existen otras formas de clasificar a las distintas teóricas enfermeras que han existido a lo
largo de la historia. Además de la clasificación (vista anteriormente) que proponen Marriner
T. y Raile A. las diferentes concepciones de la disciplina enfermera han sido agrupadas
por Kérovac et cols., según sus bases filosóficas y científicas, en seis escuelas:
[16] El concepto caring, según Kérovac et cols., engloba aspectos científicos, humanistas, instrumentales y expresivos, así
como un significado, todos ellos elementos inseparables en el acto de cuidar. Kérovac et cols., 1996: 142-147.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS