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*Servicio de Anestesia y Reanimación. Hospital Universitario de la Princesa. Madrid. **Servicio de Anestesia y Reanimación.
Hospital de Galdácano.Vizcaya. ***Servicio de Anestesia y Reanimación. Hospital Clínico Universitario. Valencia. ****Servicio de Anestesia y
Reanimación. Hospital Verge dels Lliris. Alcoy. Alicante.
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C16-12409.ANE ORIGINAL-Aznarez 21/5/08 19:21 Página 278
B. AZNÁREZ ZANGO ET AL– Un método sencillo para ayudar a la comprobación del correcto posicionamiento
de los tubos endotraqueales de doble luz izquierdos
SONDA 12 ch (TEST)
12 (a) 0 (b)
ofrecer resistencia (especificidad del 100%). En los
casos en los que el TDL estaba mal colocado, la son-
da no pasaba en el 75% de los casos, es decir, se detec-
ta el problema en el 75% de los casos (sensibilidad del
75%). El valor predictivo positivo fue del 100%, es
4 (c) 84 (d)
decir, siempre que no se conseguía avanzar la sonda,
realmente el tubo estaba mal colocado. El valor pre-
dictivo negativo también fue muy alto, del 95%, ya
que cuando la sonda pasaba sin problemas el tubo
estaba bien colocado en el 95% de los casos. da pasó sin dificultad por el TDL pero con el fibro-
broncoscopio se comprobó que estaban mal colocados.
En los cuatro casos fue debido a que el tamaño del
Discusión TDL era menor del que correspondía para esos pacien-
tes. Por esta razón, al ser el espacio anatómico intra-
Este estudio examina un método simple, poco cos- traqueal mayor de lo que se esperaba, al introducir la
toso y accesible para comprobar el buen posiciona- sonda ésta pasaba sin dificultad por el mayor espacio
miento de los TDL izquierdos, con un alto valor pre- disponible en la tráquea, a pesar de no estar el TDL
dictivo positivo y negativo. Según los resultados, este correctamente colocado.
método sería de elección en las situaciones en las que Al comparar nuestros resultados con los obtenidos
el fibrobroncoscopio no está disponible, siendo muy por Bahk5, vemos que el valor predictivo de un correc-
superior a la inspección de las excursiones de la pared to posicionamiento del TDL es mayor en nuestro estu-
torácica, la auscultación y la medida de la presión de dio (100% frente a su 97%). También juzgamos de
la ventilación con y sin clampaje de las ramas del tubo mayor valor el que nosotros proponemos dada su
de doble luz3, dado que tiene una sensibilidad del 75% mayor simplicidad.
y una especificidad del 100%. Como conclusión, nuestros resultados apoyan la uti-
En este tipo de cirugías es especialmente importante lización de esta técnica para ayudar a la comprobación
asegurarse de la correcta colocación del tubo endotra- del TDL, ya que es un método sencillo e inocuo, con
queal ya que se ha comprobado que la malposición ori- una excelente relación coste-efectividad y sin desven-
gina complicaciones como hipoxia, atelectasias, presio- tajas en cuanto a complicaciones para el paciente. Es
nes en vía aérea elevadas, acumulación de secreciones especialmente útil en los casos en los que no se dispo-
y una alta incidencia de infecciones tras la cirugía3. ne de un fibrobroncoscopio en ese preciso momento
El hecho de que este método sea una técnica a cie- por cualquier causa. Además, esta técnica nos permite
gas no constituye una limitación si la rama bronquial la aspiración de secreciones previamente al inicio de la
del TDL no está situada en el bronquio principal cirugía, alarga la vida media de uso del fibrobroncos-
izquierdo, ya que siempre se tiene que realizar la aus- copio y reducimos el tiempo de inicio de la cirugía en
cultación con y sin bloqueo del segmento bronquial 15 minutos de media por sesión. Es un método com-
del TDL, que debe permitir la identificación del bron- plementario, fácil de realizar y fiable que nos propor-
quio intubado, aunque también hay que tener un cier- ciona rápidamente información sobre la colocación
to hábito en intubar con estos tubos, para saber que correcta o incorrecta del TDL, recordando que la téc-
estamos, primero en el lado izquierdo y después, nica de referencia para la comprobación de la coloca-
corregir la posición del tubo. ción del TDL y para asegurar la ventilación y la exclu-
En nuestro estudio hubo 4 casos en los que la son- sión del pulmón es el fibrobroncoscopio.
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B. AZNÁREZ ZANGO ET AL– Un método sencillo para ayudar a la comprobación del correcto posicionamiento
de los tubos endotraqueales de doble luz izquierdos
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