Der Orthopäde
Leitthema
Orthopäde
https://doi.org/10.1007/s00132-019-03827-1
© Springer Medizin Verlag GmbH, ein Teil von
Springer Nature 2019
In der Rehabilitation und Prähabi-
litation ist effektives Training für
den Muskel- und Knochenaufbau
von großer Bedeutung. Doch ist es
vielen Patienten beispielweise nach
Verletzungen nicht möglich, die
Lasten zu bewältigen, die für ein ef-
fektives Training notwendig sind.
In diesen Fällen kann auch ein er-
höhter metabolischer Stress durch
eine reduzierte Blutversorgung zu
vielversprechenden Ergebnissen
führen.
Adaptation an verschiedene
Belastungsreize und
Umweltbedingungen
Der menschliche Organismus zeichnet
sich durch eine enorme Anpassungs-
fähigkeit an verschiedene äußere Reize
aus. Sinkt die physische Belastung über
einen längeren Zeitraum, setzen deadap-
tive Mechanismen ein, die beispielsweise
in einer Atrophie der Muskulatur sowie
in einem Verlust der Knochendich-
te münden. Derartige Veränderungen
lassen sich eindrücklich bei Astronautin-
nen und Astronauten beobachten, deren
Organismus über die durchschnittliche
Aufenthaltsdauer von 6 Monaten auf der
Internationalen Raumstation (ISS) der
Mikrogravitation ausgesetzt ist. Durch
den Wegfall der Stellreflexe sind musku-
lär insbesondere die langsamen Typ-I-
Muskelfasern der Antigravitationsmus-
kulatur betroffen. Ähnliche bionegative
Prozesse lassen sich jedoch auch bei
längerer Bettlägerigkeit beobachten. So
fehlt es den Patientinnen und Patien-
ten, die über einen längeren Zeitraum
immobilisiert sind, ebenfalls an ausrei-
M. Behringer1 · C. Skutschik1 · A. Franz2
1
Sportmedizin und Leistungsphysiologie, Institut für Sportwissenschaften, Goethe Universität Frankfurt,
Frankfurt, Deutschland
2
Abteilung Prähabilitation und Muskelforschung, ATOS Orthoparc Klinik Köln, Köln, Deutschland
Trainingsmethoden und
Trainierbarkeit
chenden Stimuli, um strukturelle und
funktionelle Deadaptationen des Orga-
nismus zu verhindern. Bettliegestudien
(in 6° Kopftieflage zur Simulation der
Blutumverteilung in Schwerelosigkeit)
mit einer Dauer von mehreren Wo-
chen bis Monate, werden daher häufig
verwendet, um die Effekte der Schwe-
relosigkeit auf unseren Körper auf der
Erde zu untersuchen.
Auf der anderen Seite lässt sich am
Beispiel von Athletinnen und Athle-
ten unterschiedlicher Sportarten und
Disziplinen erkennen, welche Effekte re-
gelmäßig applizierte Trainingsreize auf
unseren Organismus haben. Insbeson-
dere die Skelettmuskulatur zeigt dabei
eine ausgeprägte Plastizität. Die unter-
schiedlichen Phänotypen der einzelnen
Sportlerinnen und Sportler machen da-
bei deutlich, dass die Art der Trainings-
reize einen entscheidenden Einfluss
auf die Form der Adaptation unseres
Körpers hat. Während hochvolumige-
niedrigintensive Reize zu muskulären
Veränderungen führen, die sich weniger
in einer Zunahme der Muskelmasse,
sondern mehr in Form der aeroben Ka-
pazität der Muskulatur äußern, zeigen
niedrigvolumige-hochintensive Reize
einen größeren Effekt auf das Muskel-
wachstum bei zeitgleicher Adaptation
der anaeroben Energiebereitstellung.
Die Beobachtung, dass sich unser Or-
ganismus an regelmäßig applizierte Trai-
ningsreize anpasst, ist nicht neu. Bereits
in der Antike trug Milo von Kroton, ein
griechischer Ringkämpfer, der Legende
nach, regelmäßig ein Kalb auf seinen
Schultern. Durch das Wachstum des Tie-
res erhöhte sich der Trainingsreiz für Mi-
lo kontinuierlich und so soll er, durch die
Adaptation an diesen progressiven Trai-
ningsreiz, letztlich in der Lage gewesen
sein, den ausgewachsenen Stier anzuhe-
ben. Auch die Tatsache, dass die kör-
perliche Belastung und die Trainierbar-
keit in einem engen Zusammenhang mit
der Ernährung steht, scheinen die Men-
schen früher bereits erkannt zu haben.
So wird berichtet, dass Milo Unmengen
von Fleisch, Brot und Wein verzehrte.
Obwohl diese grundlegenden Beob-
achtungen schon weit in der Geschichte
zurückliegen, sind viele der zugrunde-
liegenden Mechanismen bis heute noch
nicht genau verstanden. In den folgen-
den Kapiteln werden verschiedene Reiz-
qualitäten und Adaptationserscheinun-
gen zusammen mit verschiedenen Trai-
ningsmethoden vorgestellt.
Mechanischer Stress als Stimu-
lus für die Skelettmuskulatur
Es ist allgemein bekannt, dass das regel-
mäßige Überwinden von äußeren Wi-
derständen zu einer Zunahme von Kraft
Abkürzungen
1RM Einwiederholungsmaximum
ACSM American College of Sports
Medicine
AKT Aktivierte Proteinkinase
BFR Blood Flow Restriction
GH Wachstumshormon
ISS Internationale Raumstation
MAPK Mitogenaktivierte Proteinkinasen
mTOR „Mechanistic target of Rapamycin“
PI3K Phosphoinositid-3-Kinase
Der Orthopäde
 Leitthema
und Muskelmasse führt. Auch die Kno-
chen reagieren positiv auf solche äußeren
Reize in Form einer Zunahme der Mine-
ralisation, wodurch die Knochendichte
verbessert wird. Welche Anteile des Be-
lastungsreizes jedoch für diese anabolen
Reaktionen verantwortlich sind, ist bis-
lang noch weitgehend unklar. Bezogen
auf die Skelettmuskulatur sind anabo-
le Trainingsreize solche Stimuli, welche
in einer erhöhten Proteinsynthese mün-
den und die Zahl der kontraktilen Prote-
ine erhöhen. Entweder werden die Reize
dabei von Sensorproteinen wahrgenom-
men, welche über eine Aktivierung von
Transkriptionsfaktoren die Transkripti-
on und letztlich die Translation erhö-
hen, oder die Reize üben einen direkten,
stimulierenden Einfluss auf die Transla-
tion der Muskelzellen aus. Als Ergebnis
werden über beide Wege die Menge der
kontraktilen Proteine der Muskelzellen
erhöht, was sich nicht nur positiv auf die
Muskelmasse, sondern auch auf die Kraft
auswirkt.
»stellenHoheeinen
mechanische Reize
effektiven
Trainingsreiz dar, um
Muskelaufbau zu induzieren
Dank moderner molekularer Untersu-
chungsverfahren konnten bereits zahlrei-
che Signalwege der Muskulatur identifi-
ziert werden, welche der anabolen Adap-
tation zugrunde liegen. Wenngleich da-
von auszugehen ist, dass wir erst einen
Bruchteil der relevanten Signalwege ken-
nen, so scheint der PI3K-AKT-mTOR-
Signalweg eine entscheidende Rolle bei
der trainingsinduzierten Muskeladapta-
tion zu spielen. Es konnte gezeigt werden,
dass dieser Signalweg durch mechano-
sensitive molekulare Mechanismen ge-
steuert wird [23]. Druck- und Zugspan-
nungen, welche die Muskelzelle verfor-
men, werden dabei durch spezialisierte
Sensorproteine (Integrine), die die Extra-
zellularmatrix mit den Sarkomeren ver-
binden, wahrgenommen und in intrazel-
luläre chemische Signale umgewandelt.
Es ist naheliegend daraus abzuleiten,
dass hohe mechanische Reize, wie sie im
klassischen Krafttraining auftreten, den
Der Orthopäde
optimalen Trainingsreiz darstellen, um
einen Muskelaufbau und Kraftzuwachs
zu induzieren. Trainingswirksame Reiz-
schwellen, wie sie beispielsweise vom
American College of Sports Medicine
(ACSM) empfohlen werden, unterstrei-
chen diese weitverbreitete Ansicht. So
sollen nach den Empfehlungen des
ACSM Widerstände von mindestens
65 % des Einwiederholungsmaximums
(1RM) eingesetzt werden, wenn es das
Ziel ist, die Muskelmasse und -kraft
zu erhöhen [1]. Unterstützt wird die-
se Ansicht durch Übersichtsarbeiten,
wie die Metaanalyse von Peterson et al.
[20], welche eine Dosis-Wirkungs-Bezie-
hung zwischen Trainingsintensität und
muskulärer Adaptation haben finden
können. Während untrainierte Personen
die größten Effekte bei einer Trainings-
intensität von 60 % des 1RM zeigten,
lag die optimale Intensität bei Freizeit-
sportlern bei 80 % des 1RM und bei
Athletinnen und Athleten bei 85 % des
1RM. Auch die Beobachtung, dass ex-
zentrische Kontraktionen zur Steigerung
von Muskelkraft und -masse effektiver
sind als konzentrische Kontraktionen,
wird auf die höhere mechanische Be-
lastung zurückgeführt, welche während
exzentrischen Kontraktionen generiert
werden kann [24].
Insgesamt weisen die Daten darauf-
hin, dass kontraktionsbedingter me-
chanischer Stress und die daraus re-
sultierende Verformung der Musku-
latur, ein effektiver Trainingsstimulus
ist, um die Muskelkraft und -masse
zu steigern. Trainingsmethoden, welche
hohe Kontraktionsintensitäten abver-
langen, induzieren demnach über den
mechanosensitiven PI3K-AKT-mTOR-
Signalweg die genannten biopositiven
Adaptationen der Skelettmuskulatur.
Das klassische Krafttraining an Kraft-
geräten oder Freihanteln, insbesondere
unter Akzentuierung der exzentrischen
Kontraktionsanteile, ist hierfür als Trai-
ningsform besonders geeignet. Es ist
jedoch zu berücksichtigen, dass nicht
alle Trainingsformen, bei denen hohe
mechanische Belastungsreize appliziert
werden, auch mit einer Hypertrophie
einhergehen. Nicht selten lassen sich,
insbesondere bei Belastungsprotokol-
len mit geringer Kontraktionsdauer, ein
Kraftzuwachs ohne Muskelwachstum
beobachten [27]. Dies weist darauf hin,
dass neben der mechanischen Belastung
noch weitere Faktoren für die trainings-
induzierte Muskelhypertrophie wichtig
sind.
Mechanischer Stress als
Stimulus für den Knochen
Neben der Skelettmuskulatur profitieren
auch die Knochen von der regelmäßigen
Applikation hoher mechanischer Belas-
tungen. Bereits vor über 100 Jahren be-
schrieb Julius Wolff den Zusammenhang
zwischen äußeren Belastungen und der
Architektur der Knochen [7]. Vor etwa
60 Jahren konkretisierte Harold Frost die-
sen Zusammenhang in einem Modell,
welches als Mechanostat bezeichnet wird
[11]. Ähnlich wie zuvor für die Skelett-
muskelfasern beschrieben, führt die me-
chanische Belastung auch im Knochen-
gewebe zu einer intrazellulären Signal-
kaskade, welche letztlich in einem Kno-
chenwachstum mündet. In diesem Model
wird dem mechanischen Stress, der durch
intensive Muskelkontraktionen hervor-
gerufen wird, eine entscheidende Rolle
beigemessen. Im Rahmen dieser Kon-
traktionen, so die aktuelle Vorstellung,
kommt es zu einer Verformung der Kno-
chenmatrix und damit zu einer intra-
kanalikulären Flüssigkeitsverschiebung,
welche von Osteozyten wahrgenommen
und in chemische, knochenaufbauende
Signale umgewandelt werden. Während
Osteozyten bei dieser Mechanotransduk-
tion die Sensorzellen darstellen, sind die
Osteoklasten und Osteoblasten die da-
zugehörigen Effektorzellen [16, 25].
Laut dem Modell von Frost existie-
ren dabei biowirksame Schwellen für
die Belastungsintensität, die über die
Art der Knochenanpassung entschei-
den. Liegt die regelmäßige Belastung
zwischen 800 und 1500 μStrain, dann
ist die Bilanz zwischen Knochenab-
und -aufbau ausgeglichen. Niedrigere
Belastungen (<800 μStrain) führen zu
einer negativen, und höhere Belastun-
gen (>1500 μStrain) zu einer positiven
Knochenbilanz. Die Bedeutung hoher
mechanischer Belastungen für den Kno-
chenaufbau wird durch die Tatsache un-
terstrichen, dass die Knochendichte von

Athletinnen und Athleten aus Sportarten
mit Sprungbelastungen (z. B. Volleyball,
Basketball oder Fußball) höher ist als
bei solchen Athletinnen und Athleten
aus Sportarten ohne diese Belastungs-
komponente (z. B. Rudern, Schwimmen
oder Radfahren) [5]. Entscheidend ist
bei der Effektivität der Trainingsreize
jedoch nicht alleine die Intensität der
Belastung, sondern auch deren Frequenz.
So werden die osteogenen Effekte nur
bei oszillierenden/pulsartigen intraka-
nalikulären Flüssigkeitsverschiebungen
ausgelöst [15]. Demnach sind nur solche
Trainingsmethoden zum Knochenauf-
bau geeignet, welche aus hochintensiven,
intermittierenden dynamischen Belas-
tungen bestehen. Statische Belastungs-
formen sind hingegen ungeeignet, um
diese Adaptation hervorzurufen.
Metabolischer Stress als Stimu-
lus für die Skelettmuskulatur
Eine hohe mechanische Belastung galt
in der Vergangenheit als unabdingba-
re Voraussetzung für trainingsinduzier-
te Steigerungen der Muskelmasse und
-kraft. Wenngleich diese Voraussetzung
in den allermeisten Fällen mithilfe eines
klassischen Krafttrainings realisiert wer-
den kann, stellt es die Trainingsplanung
bei herabgesetzter körperlicher Belast-
barkeit, wie sie im klinisch-orthopädi-
schen Setting häufig vorkommt, vor ein
Dilemma. Setzt man hierbei die Belas-
tungsintensität zu niedrig an, ist davon
auszugehen, dass kein trainingswirksa-
mer Reiz auf das muskuloskelettale Sys-
tem wirkt, liegt sie zu hoch, läuft man
Gefahr, geschwächte Strukturen zu ver-
letzen.
Interessanterweise mehren sich seit
einigen Jahren die Erkenntnisse darüber,
dass auch mit sehr niedrigen Widerstän-
den Steigerungen von Muskelkraft und
-masse hervorgerufen werden können,
vorausgesetzt, dass die Blutzufuhr zu
den arbeitenden Muskeln dabei herab-
gesetzt ist. Diese, als Blood-Flow-Restric-
tion-Training (BFR-Training) bezeich-
nete Trainingsmethode, wird mithilfe
von aufblasbaren Manschetten oder
Bandagen durchgeführt, die möglichst
proximal an den Extremitäten befestigt
werden. Der Druck, der von den Man-
Zusammenfassung · Abstract
Orthopäde https://doi.org/10.1007/s00132-019-03827-1
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M. Behringer · C. Skutschik · A. Franz
Trainingsmethoden und Trainierbarkeit
Zusammenfassung
Hintergrund. Sowohl in der Rehabilitation
als auch in der Prähabilitation stellt sich
die Frage nach möglichst effektiven und
für alle Patientengruppen geeigneten Trai-
ningsmethoden, um positive Adaptationen
der Muskulatur und Knochen zu erzielen.
Neben mechanischem Stress scheint auch
ein erhöhter metabolischer Stress, ausgelöst
durch eine reduzierte Blutversorgung
der Muskulatur, zu vielversprechenden
Ergebnissen zu führen.
Fragestellung. Darstellung der Wirkmecha-
nismen von klassischem Krafttraining und
Anwendungsmöglichkeiten von Blood-Flow-
Restriction-Training in medizinischen Bereich.
Material und Methoden. Grundlagen- und
Fachliteratur
Ergebnisse und Diskussion. Regelmäßig ap-
plizierte hohe mechanische Belastungen sind
geeignet, um Steigerungen der Muskelkraft
und -masse sowie der Knochenmineralisation
zu induzieren. Grundsätzlich ist die Trainier-
barkeit dieser Gewebe über die gesamte
Lebensspanne gegeben, wenngleich die
Adaptation der Muskelmasse im präpuber-
tären und im höheren Lebensalter reduziert
Training methods and trainability
Abstract
Background. The need for effective training
methods for positive adaptations in muscle
strength and bone mineralization, suitable
for all groups of patients, arises in both
rehabilitation and pre-habilitation. In addition
to mechanical stress, an increased metabolic
stress, by means of reduced blood supply
of the muscle, seems to induce positive
adaptations as well.
Objectives. Description of the effects of
resistance training and opportunities of
blood-flow restriction training in a clinical
setting.
Methods. Key and specialized literature
Results. Regularly applied high mechanical
loads are suitable to induce increases in
muscle strength and mass as well as bone
mineralization. In principle, the trainability of
these tissues is given over the entire life span,
although the adaptation of the muscle mass
is reduced in the prepubertal and later stages
of life. Classic strength training is particularly
ist. Als Trainingsmethode zur Applikation
dieser Reizqualität (mechanischer Stress) ist
insbesondere das klassische Krafttraining
geeignet. Seit einigen Jahren mehren sich
jedoch die Erkenntnisse darüber, dass auch
niedrigintensive Belastungen, die mit einem
metabolischen Stress einhergehen, dazu
in der Lage sind, hypertrophe Effekte und
Kraftsteigerungen der Muskulatur zu erzielen.
Diese Beobachtung ist insbesondere für die
Zielgruppen interessant, deren mechanische
Belastbarkeit des muskuloskelettalen Systems
herabgesetzt ist. Als Trainingsmethode zur
Applikation dieser Reizqualität (metabolischer
Stress) eignet sich besonders das sogenannte
Blood-Flow-Restriction(BFR)-Training. Die
Datenlage zur Effektivität niedrigintensiver
Belastungsprotokolle auf die Knochenstruktur
ist bislang noch unzureichend. Hier bedarf
es weiterer Forschung, um evidenzbasierte
Empfehlungen aussprechen zu können.
Schlüsselwörter
Adaptation, physiologische · Mechanischer
Stress · Metabolischer Stress · Muskelkraft ·
Krafttraining
suitable as a training method to apply this
stimulus quality (mechanical stress). For
some years now, however, there has been
increasing evidence that even low-intensity
resistance training associated with metabolic
stress is capable of producing hypertrophic
effects and increasing muscle strength. This
observation is particularly interesting for
target groups whose mechanical capacity of
the musculoskeletal system is reduced. Blood-
flow-restriction training is particularly suitable
as a training method for the application of
this stimulus quality (metabolic stress). The
data available on the effectiveness of low-
intensity stress protocols on bone structure is
still insufficient. Further research is needed to
make evidence-based recommendations.
Keywords
Adaptation, physiological · Mechanical stress ·
Metabolic stress · Muscle strength · Strength
training
Der Orthopäde
 Leitthema
schetten/Bandagen appliziert wird, sollte
dabei gerade so groß sein, dass der arte-
rielle Zufluss zur Muskulatur reduziert
und der venöse Rückstrom unterbunden
ist. Dadurch entsteht ein sogenanntes
venöses Pooling. Bereits in zahlreichen
Studien konnte gezeigt werden, dass
sich unter diesen Bedingungen positive
Muskeladaptationen induzieren lassen,
selbst wenn der äußere Widerstand bei
gerade einmal 20–30 % des individuellen
1RM und damit deutlich unter dem vom
ACSM empfohlenen Mindestwiderstand
liegt. Gemäß einer aktuellen Übersichts-
arbeit und Metaanalyse ist sogar Walking
in Kombination mit BFR geeignet, um
Muskelwachstum sowie Kraftzuwächse
zu induzieren [9].
Die zugrundeliegenden Mechanis-
men der so induzierten Anpassung der
Muskulatur sind bislang noch weitge-
hend ungeklärt. Es wird jedoch davon
ausgegangen, dass der metabolische
Stress, der bei dieser Trainingsmethode
auf die Muskelzellen wirkt, eine wichtige
Rolle spielt. So führt die verminderte
Blutzufuhr zu einer Diskrepanz zwischen
Sauerstoffbedarf und Sauerstoffangebot
an der arbeitenden Muskulatur, wodurch
die zunächst rekrutierten aeroben Typ-
I-Fasern ermüden. Zur Fortführung
der Bewegung und Aufrechterhaltung
der Leistung ist der Körper nun ge-
zwungen (entgegen des Henneman-
Rekrutierungsprinzips), Typ-II-Fasern
hinzuzuziehen. Durch diese Vorgänge
kommt es letztlich zu einer Akkumulati-
on von Metaboliten, wodurch Myokine,
reaktive Sauerstoffspezies und Hormone
freigesetzt werden, die über verschie-
dene Signalwege das Muskelwachstum
fördern könnten. Ein weiterer anaboler
Faktor könnte in der durch BFR-Training
vermittelten Schwellung der Muskulatur
bestehen. So wird vermutet, dass der da-
durch entstehende intrazelluläre Druck
von integrinassoziierten Osmosensoren
wahrgenommen und in chemische Si-
gnale umgewandelt wird. Es wird davon
ausgegangen, dass der so angestoßene
Signalweg unabhängig von mTOR ab-
läuft und stattdessen mitogenaktivierte
Proteinkinasen (MAPK) involviert sind
[26]. Der genaue Ablauf der schwel-
lungsinduzierten Mechanotransduktion
ist jedoch noch unklar [28].
Der Orthopäde
Wenn jedoch der metabolische Stress
als wichtiger anaboler Reiz für die ge-
nannten Effekte des BFR-Trainings ver-
antwortlich ist, dann stellt sich die Frage,
ob nicht auch andere, niedrigintensi-
ve Trainingsmethoden, die mit einem
metabolischen Stress einhergehen, ver-
gleichbare Effekte auslösen können. So
wäre denkbar, dass auch solche Belas-
tungsreize zu einem Muskelkraft- und
Muskelmassezuwachs führen, die oh-
ne BFR bis zur muskulären Ermüdung
ausgeführt werden. Diese Annahme
wird unterstützt von den Ergebnissen
von Burd et al. [8], welche verschie-
dene Belastungsschemata miteinander
verglichen haben. Die Autoren konn-
ten anhand von Biopsaten zeigen, dass
einige der untersuchten anabolen Signal-
moleküle infolge des niedrigintensiven
Belastungsprotokolls (30 % des 1RM),
welches bis zur muskulären Erschöpfung
ausgeführt wurde, stärker anstiegen, als
nach dem hochintensiven Belastungs-
protokoll. Zudem berichten manche
Autoren über vergleichbare Effekte in
Hinblick auf Muskelkraft und Muskel-
masse zwischen hochintensiven und
niedrigintensiven Krafttrainingsproto-
kollen, wenn beide bis zur muskulären
Ermüdung ausgeführt werden [14, 17].
Daraus lässt sich ableiten, dass auch
ohne BFR-Training anabole Effekt indu-
ziert werden können und die reduzier-
te Blutzufuhr beim BFR-Training den
metabolischen Stress nur nach weni-
ger Wiederholungen hervorruft. Dafür
spricht auch eine aktuelle Studie, die
keinen Unterschied im metabolischen
Stress (gemessen am Laktatanstieg), dem
Anstieg anaboler Hormone oder in der
induzierten Schwellung nach exzentri-
schen Kontraktionen mit oder ohne BFR
finden konnte [3]. Diese Daten weisen
darauf hin, dass das BFR-Training als
Trainingsmethode primär dazu dient,
den metabolischen Stress vorzeitig her-
vorzurufen. Ob darüber hinaus noch
weitere BFR-vermittelte Effekte (z. B.
durch das venöse Pooling) induziert
werden, ist noch nicht klar.
Belastungsprotokolle mit
niedriger Intensität und hohem
Volumen als Stimulus für den
Knochen
Nach dem Modell von Frost [11] bedarf
es einer Belastung der Knochen von
mindestens 1500 μStrain, um osteogene
Effekte zu erzielen. Weiterhin besagt
das Modell, dass diese Effekte mit zu-
nehmender Belastungsintensität weiter
steigen. Wie bereits weiter oben dar-
gestellt, sind solche Programme jedoch
für manche Zielgruppen ungeeignet. So
würde man beispielsweise von einem
hochintensiven Krafttraining absehen,
wenn die Belastbarkeit des skelettalen
Systems herabgesetzt ist oder kardiovas-
kuläre Grunderkrankungen die Belast-
barkeit einschränken. Vor diesem Hin-
tergrund wäre es auch für das Training
zur Verbesserung der Knochendichte
wünschenswert, Trainingsmethoden zur
Verfügung zu haben, welche osteoge-
ne Effekte auch bei niedrigen äußeren
Belastungen erzielen können. Inwieweit
hier der metabolische Stress der Mus-
kulatur beitragen kann, ist noch nicht
untersucht. Denkbar wäre jedoch, dass
hormonelle Veränderungen, die sich
infolge des metabolischen Stresses ein-
stellen, osteogene Effekte hervorrufen.
So ist bekannt, dass belastungsinduzier-
ter metabolischer Stress unter anderem
mit einem Anstieg des Wachstumshor-
mons (GH) assoziiert ist [12], welches
einen entscheidenden Einfluss auf das
Knochenwachstum und den Knochen-
metabolismus ausübt [19]. Vor diesem
Hintergrund ist ein osteogener Effekt
niedrigintensiver Belastungen zumin-
dest denkbar.
Tatsächlich gibt es erste Hinweise
darauf, dass sich ein niedrigintensives
Krafttraining mit BFR positiv auf die
Knochenstruktur auswirkt. So berichten
Bittar et al. [6] in einer aktuellen Über-
sichtsarbeit über vereinzelte Studien, die
eine erhöhte Expression von Knochen-
bildungsmarkern und eine verminderte
Expression von Knochenresorptions-
markern nach einem BFR-Training fin-
den konnten. Als zugrundeliegenden
osteogenen Mechanismus vermuten die
Autoren der Übersichtsarbeit einen er-
höhten intramedullären Druck und ein
erhöhtes interstitielles Flüssigkeitsvo-
lumen im Knochen, welche durch das
BFR-induzierte, venöse Pooling hervor-
gerufen werden. Aber auch ohne BFR
scheinen niedrigintensive Belastungen
in der Lage zu sein, die Knochendichte
positiv zu beeinflussen. So berichten
beispielsweise Nicholson et al. [18], dass
niedrigintensive Belastungen bei sehr
hohen Wiederholungszahlen dazu bei-
tragen, den Knochenabbau in der Len-
denwirbelsäule bei postmenopausalen
Frauen zu verhindern. Interessanterwei-
se zeigen niedrigintensive (40 % 1RM)
und hochintensive Trainingsprotokolle
(80 % 1RM) vergleichbare Effekte auf die
Knochendichte, wenn das Trainingsvolu-
men vergleichbar ist [4]. Insgesamt muss
jedoch gesagt werden, dass die Datenlage
zum Einfluss niedrigintensiver Belastun-
gen und des metabolischen Stresses auf
das Knochenwachstum bislang sehr ein-
geschränkt ist. Daher können bislang
noch keine gesicherten Aussagen zu den
osteogenen Effekten solcher Trainings-
methoden getroffen werden, welche über
diese Reize auf das Knochengewebe ein-
wirken.
Trainierbarkeit
Die Trainierbarkeit unseres Körpers ist
von zahlreichen Faktoren abhängig, de-
ren isolierte Betrachtung den Rahmen
dieses Artikels sprengen würde. Hier
spielen neben der Genetik, der Ernäh-
rung, dem Alter, dem Geschlecht noch
zahlreiche andere Faktoren eine Rolle.
Viele dieser Faktoren lassen sich je-
doch nach dem Modell von Toigo und
Boutellier [30] als Response-Matrix zu-
sammenfassen. Diese Response-Matrix
lässt sich als Gesamtheit aller indivi-
dueller Faktoren verstehen, auf welche
ein applizierter Trainingsreiz trifft. Erst
die genaue Definition der Response-
Matrix sowie des Trainingsreizes selbst,
erlaubt eine Interpretation der Trai-
nierbarkeit. Leider mangelt es jedoch
vielen publizierten Studien an genau
diesen präzisen Beschreibungen, sodass
eine Interpretation der Trainierbarkeit
in vielen Bereichen eingeschränkt ist.
Exemplarisch soll an dieser Stelle das
Alter als Einflussfaktor herausgegriffen
und näher beleuchtet werden. Lange Zeit
galt z. B. als gesichert, dass ein Krafttrai-
ning im Kindes- und Jugendalter, auf-
grund der geringeren Serumkonzentra-
tionen anaboler Hormone, als nicht ef-
fektiv einzustufen sei. Auch die Knochen
seien in diesen Altersstufen im Rahmen
eines Krafttrainings besonders gefähr-
det. Es konnte inzwischen in zahlreichen
Studien und Übersichtsarbeiten gezeigt
werden, dass ein Krafttraining im Kin-
des- und Jugendalter effektiv und sicher
ist [10]. Zudem zeigt sich keine beson-
dere Trainierbarkeit der Muskelkraft in
der Pubertät, wo die Konzentrationen der
anabolen Hormone insbesondere bei den
Jungen enorm ansteigen [2]. Vielmehr
zeigt die Trainierbarkeit der Kraft im Kin-
des- und Jugendalter eine nur geringe Zu-
nahme mit dem chronologischen Alter.
In Bezug auf die Trainierbarkeit der Mus-
kelmasse weist die Datenlage jedoch auf
eine geringere Trainierbarkeit vor der Pu-
bertät hin. Während viele der frühen Stu-
dien zu diesem Thema aufgrund unge-
eigneter Messmethoden (Umfangsmes-
sungen mithilfe von Maßbändern) kriti-
siert wurden, zeigen auch neuere Studi-
en mit hochpräzisen Methoden Nachteile
im Hinblick auf die trainingsinduzierte
Hypertrophie für präpubertäre Kinder.
So konnten Granacher et al. [13] nach ei-
nem intensiven Krafttraining über einen
Zeitraum von 10 Wochen selbst mithilfe
von MRT-Messungen bei präpubertären
Kindernkeine Hypertrophie nachweisen.
»Muskelkraft
Die Trainierbarkeit der
und -masse bleibt
auch im höheren Lebensalter
erhalten
Im Gegensatz dazu konnte in Bezug auf
die Trainierbarkeit der Knochen gezeigt
werden, dass insbesondere Kindervorder
Pubertät von einem Krafttraining profi-
tieren. So konnte in einer Übersichtsar-
beit zu diesem Thema gezeigt werden,
dass Krafttraining oder andere „lasttra-
gende Tätigkeiten“ nur im präpubertä-
ren Alter mit einem signifikanten An-
stieg der Knochenmineralisation einher-
gingen. Da die Knochenmasse, die wäh-
rend der Kindheit erreicht wird, mögli-
cherweise der wichtigste Faktor für eine
lebenslange Gesundheit des Skeletts dar-
stellt [29], ist diese Trainierbarkeit der
Knochenstruktur von großer klinischer
Bedeutung.
Hervorzuheben ist jedoch auch, dass
die Trainierbarkeit der Muskelkraft und
-masse auch im höheren Lebensalter er-
halten bleibt. So konnten Peterson et al.
[22] in einer umfangreichen Metaanaly-
se über 49 Studien, mit insgesamt 1328
Probanden im Alter von 65,5 ± 6,5 Jah-
ren, zeigen, dass Krafttraining die „Lean
Body Mass“ signifikant (P < 0,001) um
1,1 kg (95 % CI = 0,9–1,2 kg) erhöhte. In
einer weiteren Metaanalyse, über 47 Stu-
dien, mit insgesamt 1079 Probanden
im Alter von 67,4 ± 6,3 Jahren, zeigten
Peterson et al. [21], dass Krafttraining
auch die Kraft signifikant verbesserte. So
stieg beispielsweise die äußere Last, die
auf der Beinpresse bewegt werden konn-
te, um 31,6 kg (95 % CI = 27,6–35,7 kg;
p < 0,001) an. Vergleichsweise wenige
Studien haben jedoch den direkten Ver-
gleich in der Trainierbarkeit der Mus-
kelkraft und -masse zwischen älteren
und jüngeren Erwachsenen angestellt
und die Ergebnisse sind zum Teil wider-
sprüchlich. Insgesamt weist die Mehrheit
der Studien jedoch darauf hin, dass die
Trainierbarkeit der Kraft zwischen bei-
den Altersstufen vergleichbar und die
Trainierbarkeit der Muskelmasse bei äl-
teren Erwachsenen niedriger ist als bei
jüngeren Erwachsenen.
Fazit für die Praxis
4 Regelmäßig applizierter mecha-
nischer Stress ist ein geeigneter
Trainingsreiz zur Steigerung von
Muskelkraft und -masse sowie zur
Verbesserung der Knochendichte.
4 Neuere Untersuchungen weisen da-
rauf hin, dass auch der metabolische
Stress als Trainingsreiz dazu geeignet
ist, die Muskelkraft und -masse zu
steigern.
4 Das klassische Krafttraining, mit
Belastungen über 65 % des Ein-
wiederholungsmaximums, ist eine
geeignete Trainingsmethode, um die
mechanische Belastung zu applizie-
ren.
4 Das Blood-Flow-Restriction-Training
mit niedrigen Intensitäten ist ge-
Der Orthopäde
 Leitthema
eignet, um metabolischen Stress
auszulösen.
4 Die Trainierbarkeit der Muskulatur
und des Knochens sind über die
komplette Lebensspanne gegeben.
Korrespondenzadresse
Prof. Dr. med. Dr. rer. nat.
M. Behringer
Sportmedizin und
Leistungsphysiologie, Institut
für Sportwissenschaften,
Goethe Universität Frankfurt
Ginnheimer Landstraße 39,
60487 Frankfurt, Deutschland
behringer@
sport.uni-frankfurt.de
Einhaltung ethischer Richtlinien
Interessenkonflikt. M. Behringer, C. Skutschik und
A. Franz gebenan, dasskeinInteressenkonfliktbesteht.
Für diesen Beitrag wurden von den Autoren keine
Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt.
Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort
angegebenen ethischen Richtlinien.
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