As Alucinações e os Delírios na

Psicopatologia
Dr. Geraldo Ballone

As alucinações e delírios são importantissimos sintomas de muitas doenças

mentais, mas principalmente das psicoses, como a esquizofrenia. Os
psiquiatrias têm acesso a estes fenômenos apenas através da conversa com o
paciente, uma vez que são experiências individuais e íntimas. O seu estudo e
conhecimento, entretanto, revelam muitos aspectos interessantes, que iremos
apresentar neste breve artigo.

Alucinação é a percepção real de um objeto inexistente, ou seja, são

percepções sem um estímulo externo. Dizemos que a percepção é real, tendo
em vista a convicção inabalável da pessoa que alucina em relação ao objeto
alucinado. Sendo a percepção da alucinação de origem interna, emancipada de
todas as variáveis que podem acompanhar os estímulos ambientais
(iluminação, acuidade sensorial, etc.), um objeto alucinado muitas vezes é
percebido mais nitidamente que os objetos reais de fato.

Tudo que pode ser percebido pelos nossos cinco sentidos (audição, visão, tato,
olfato e gustação) pode também ser alucinado. As alucinações sempre
aproveitam o material consciente conhecido do pacientes. Na alucinação, por
exemplo, um leão pode aparecer de asas, ou um caracol que cavalga um
ouriço. O indivíduo que alucina deve ter percebido isoladamente cada um dos
objetos e, mentalmente, combina uns com os outros.

Embora as alucinações possam manifestar-se através de qualquer um dos

cinco sentidos, as mais freqüentes são as auditivas e visuais.

Quando uma alucinação passa a ser interpretada, como por exemplo, uma
alucinação auditiva é interpretada como sendo a voz do demônio, de Deus, dos
espíritos mortos ou uma audição telepática, então temos o delírio. Portanto,
este, freqüentemente, acompanha a alucinação. Ouvir vozes faz parte da
percepção e atribuir a elas algum significado faz parte do pensamento, cujos
distúrbios veremos adiante.

Existem dois tipos de delírios: os delírios primários, ou puros, que são um

juízo patologicamente falso da realidade. Este juízo falso deve apresentar três
características:

1. deve apresentar-se como uma convicção subjetivamente irremovível e

uma crença absolutamente inabalável;
2. deve ser impenetrável e incompreensível para o indivíduo normal, bem
como, impossível de sujeitar-se às influências de correções quaisquer,
seja através da experiência ou da argumentação lógica e;
3. impossibilidade de conteúdo plausível.
Todos os casos que não satisfazem essa tríade não podem ser considerados
delírios primários, mas podem ser as chamadas idéias deloiróides, ou delírios
secundários.

AS ALUCINAÇÔES

Sendo as alucinações alterações da sensopercepção, é importante saber que

existem fatores culturais e pessoais que interferem na percepção. Os valores
culturais atribuídos aos objetos, às relações e aos acontecimentos, também
podem desempenhar um papel significativo na maneira pela qual os objetos
são percebidos.

Por exemplo, os habitantes das ilhas Trobriand (Nova Guiné), apegam-se a

uma crença básica, segundo a qual uma criança não poderia jamais ser
fisicamente semelhante à sua mãe ou a seus irmãos e irmãs mas apenas ao
seu pai. Mesmo quando, para um estranho, havia uma notável semelhança
física entre dois irmãos, os nativos eram incapazes (ou não queriam ser
capazes) de descobrir qualquer semelhança. Além disso, havia uma tendência
inversa para exagerar o menor grau de semelhança facial entre o pai e os
filhos.

Como existe considerável amplitude quanto aos aspectos de um objeto que a

pessoa pode focalizar e acentuar, também podem existir notáveis diferenças a
respeito desses aspectos entre várias culturas. As experiências perceptuais
que se tem ao olhar um borrão de tinta, por exemplo, são descritas de
maneiras bem diferentes, por pessoas de diferentes sociedades. Essas
diferenças, na ênfase perceptual, podem ser interpretadas como reflexos dos
valores culturais desses povos.

A pessoa com alucinação tem o senso imediato de que a sua percepção é

verdadeira; em alguns casos, a alucinação provém de dentro do corpo.
Algumas vezes, a pessoa com alucinação consegue ter o entendimento de que
está com uma alteração de registro sensorial . Outras vezes, a intensidade do
delírio (que normalmente ocorre junto com alucinação) concede ao indivíduo o
peso de que o que percebe é a verdade absoluta. Em um sentido mais restrito,
as alucinação indicam um distúrbio psicótico quando associadas a deficiência
de prova da realidade.
O termo "alucinação" não se aplica a falsas percepções que ocorrem durante o
sonho. Alucinações manifestas em ritos religiosos não têm necessariamente
significado patológico. Alucinações transitórias são freqüentes em indivíduo
sem distúrbio mental quando submetido à privação física ou psíquica.

Diversos estudos utilizando neuroimagens funcionais, como a ressonância

funcional magnética, indicaram que existe uma ativação real de diversas zonas
cerebrais, associadas às sensações e percepções normais da esfera afetada.
Imagem de fMRI do cérebro de uma pessoa sofrendo alucinações auditivas e visuais. As áreas
em laranja e vermelho representam as partes do cérebro mais ativadas. As zonas mostradas
são (da direita para a esquerda), polo occipital (zona visual), polo temporal (zona auditiva), polo
frontal (zona motora e área de Broca, da fala).

Alucinações auditivas

Como as mais freqüentes, podem aparecer sob forma de sons inespecíficos,

tais como chiados, zumbidos, ruídos de sinos, roncos, assobios, ou vozes, as
quais podem ter as mais variadas características: diálogos entre mais de um
interlocutor, comentários sobre atos do paciente, críticas sobre a pessoa que
alucina, podem ainda, por outro lado, proferir injúrias e difamações, comunicar
informações fantásticas, sonorizar o pensamento do próprio paciente ou de
terceiros. Na idéia do paciente tais vozes podem ser provenientes do além, do
sobrenatural, dos demônios ou de Deus, etc.

Normalmente, a alucinação auditiva é recebida pelo paciente com muita

ansiedade e contrariedade pois, na maioria das vezes, o conteúdo de tais
vozes é desabonador, acusatório, infame e caluniador. Quando elas ditam
antecipadamente as atitudes do paciente falamos em sonorização do
pensamento, como se ele pensasse em voz alta ou como se alguma voz
estivesse permanentemente comentando todos seus atos: " lá vai ele lavar as
mãos", "lá vai ele ligar a televisão" e assim por diante.

Algumas vezes as vozes alucinadas podem determinar ordens ao paciente, o

qual as obedece mesmo contra sua vontade. Diante desta situação, de
obediência compulsória às ordens ditadas por vozes alucinadas, chamamos de
automatismo mental. Esta situação oferece alguma periculosidade, já que,
quase sempre, as ordens proferidas são eticamente condenáveis ou
socialmente desaconselháveis.

Alucinações visuais

São percepções visuais, como vimos, de objetos que não existem, tão claras e
intensas que dificilmente são removíveis pela argumentação lógica. Mesmo o
paciente referindo ter visto apenas vultos, tais vultos são muito fielmente
percebidos, portanto são reais para a pessoa que os percebe. O objeto
alucinado pode não ter uma forma específica: clarões, chamas, raios, vultos,
sombras, etc, ou têm formas definidas, tais como pessoas, monstros,
demônios, animais, santos, anjos, bruxas.
Há determinadas ocasiões onde o transtorno visual alucinatório adquire a
consistência de uma cena, uma situação como, por exemplo, ver uma
carruagem passando pela paciente e dela descer um príncipe. Neste caso
falamos em alucinações oniróides, como se transcorresse num sonhar
acordado. No delirium tremens do alcoolista, por exemplo, as alucinações
visuais tem uma temática predominantemente de bichos e animais
peçonhentos (cobras, aranhas, percevejos, jacarés, lagartos) e, neste caso,
damos o sugestivo nome de zoopsias, promovedoras de grande ansiedade e
apreensão.

Nas situações onde o paciente se vê fora de seu próprio corpo falamos em

alucinações autoscópicas, quando ele consegue ver cenas e objetos fora de
seu campo sensorial, como enxergar do lado de fora da parede.

O conteúdo das alucinações é extremamente variável, porém, guarda sempre

uma íntima relação com a bagagem cultural do paciente que alucina. Não é
possível alucinar com alguma coisa que não faça parte do mundo psíquico do
paciente. Um físico nuclear pode alucinar com um certo brilho atômico a
revestir seus inimigos, enquanto um cidadão menos diferenciado, com um
espírito do morto a rondar sua casa, ambos porém, independentemente do
nível sócio-cultural têm a mesma probabilidade de alucinar. A sofisticação e
exuberância do material alucinado dependerá da bagagem cultural de quem
alucina mas não interfere na valorização semiológica do fenômeno.

Alucinações táteis

A percepção de estímulos táteis sem que exista o objeto correspondente é

observada principalmente nas psicoses tóxicas e nas psicoses delirantes
crônicas, como veremos adiante. Nestes casos, principalmente no Delirium
Tremens ou na dependência de cocaína, o paciente sente-se picado por
pequenos animais, insetos esquisitos, vermes que caminham sobre a pele,
pancadas, alfinetadas, queimaduras, estranhos carrapatos que penetraram em
algum orifício fisiológico, etc. Não são raros os casos de alucinação tátil que se
caracteriza pela sensação de ter-se as pernas puxadas à noite ou
estrangulamento, sufocação ou opressão antes de conciliar o sono.

Quando esta percepção falseada diz respeito aos órgãos internos ou ao

esquema corporal falamos em ALUCINAÇÕES CENESTÉSICAS. Nestes
casos os pacientes sentem como se tivessem seu fígado revirado, esvaziado
seu pulmão, seus intestinos arrancados, o cérebro apodrecido, o coração
rasgado, e assim por diante. As Alucinações Cenestésicas devem ser
diferenciadas das ALUCINAÇÕES CINESTÉSICAS, que não dizem respeito à
sensação tátil, mas sim aos movimentos (cine-movimento). Nas cinestesias os
pacientes percebem as paredes movendo-se ou eles próprios movendo-se no
espaço.

Exemplo: um paciente delirante crônico sentia que seu cérebro estava

infestado de germes, os quais, esporadicamente, escorriam-lhe pelo nariz.
Neste caso uma Alucinação Tátil Cenestésica. Outro queixava-se de inúmeros
percevejos que furavam-lhe a pele o tempo todo. Era um portador de Delirium
Tremens, e, inclusive, mostrava os insetos que conseguia apanhar para o
médico (zoopsia+aluc. tátil). Trata-se de Alucinações Táteis puras. Outro, já
idoso, que sabia ter seus pulmões corroídos por vermes provenientes de carne
suína, tossia seguidamente e vivia submetendo-se a freqüentes exames de
raios X. Neste último caso, uma Alucinação Cenestésica pura.

Alucinações olfativas e gustativas

Normalmente, as Alucinações Olfativas e Gustativas estão associadas e são

raras. Estados delirantes cujo tema diz respeito à putrefação, o gosto e os
odores podem ser muito desagradáveis e são percebidos, como é típico de
todas alucinações, sem que exista o objeto correspondente ao gosto e ao
cheiro. Algumas auras epilépticas determinam o aparecimento de Alucinações
Gustativas e/ou Olfativas. Em geral os gostos alucinados aparentam ser de
sangue, terra, catarro ou qualquer outra coisa desagradável; os odores podem
ser desde perfumes exóticos até de fezes.

OS DELÍRIOS
A prática clínica da psiquiatria deixa bem claro a constatação da primeira regra
de diagnóstico do delírio (deve apresentar-se como uma convicção
subjetivamente irremovível e uma crença absolutamente inabalável). Diante de
um paciente delirante, cuja ruptura com a realidade é evidente, não
conseguimos demover tal conteúdo do pensamento mediante qualquer tipo de
argumentação. Caso o paciente deixe-se convencer pela argumentação da
lógica, razoavelmente elaboradas pelo interlocutor, decididamente não
estaremos diante de um delírio, mas sim de um engano por parte do paciente
ou de uma formação deliróide. Para ser delírio a convicção dever ser sempre
inabalável. A argumentação racional não deve afetar a realidade distorcida ou
recriada de quem delira, independentemente da capacidade convincente e da
perseverança daquele que se empenhar nesta tarefa infrutífera.

Em relação à segunda regra, sobre a impossibilidade do delírio primário ser

compreendido por pessoas que mantém vínculo sólido com a realidade, a
lógica da realidade do delirante não é aplicável à lógica dos indivíduos normais,
daí a falta de compreensão psicológica do delírio: carece relação entre a
temática delirante e os elementos da realidade, notadamente com a conjuntura
vivencial do paciente.

Nos casos de delírio secundário, muitas vezes relacionados à vivências

traumáticas, eles se apresentam de forma a sugerir um determinado
mecanismo de defesa contra uma forte ameaça psíquica, normalmente
angustiante. Por exemplo: um jovem de 23 anos, vítima de um acidente do
trabalho que lhe custou a perda de quatro dedos da mão direita, começou
apresentar uma expressiva inadequação afetiva (ao invés de aborrecido,
mostrava-se feliz) e com um delírio no qual julgava-se Deus, cheio de poderes,
auto-suficiente e ostensivamente ameaçador para com as pessoas que dele
duvidavam. Tal ideação emancipada da realidade poderia ser entendida como
um mecanismo de defesa psicotiforme no qual, em compensação mutilação e
deficiência, o seu poder passou a ser infinito. Trata-se pois de uma Idéia
deliróide, a qual habitualmente pode fazer parte de numa reação psicótica
aguda.

Delírios com temática semelhante ou mesmo igual ao exemplo exposto quando

surgem em pessoas sem nenhuma vivência justificadora, sem nenhuma
possibilidade de redução dinâmica vivencial e impossíveis de conteúdo ou de
compreensibilidade são os verdadeiros Delírios Primários. Já, a Idéia Deliróide,
seria conseqüência de um estado afetivo subjacente e perfeitamente
relacionável com uma vivência expressiva, por isso secundário.

A Idéia Delirante, ou Delírio, espelha uma verdadeira mutação na relação eu-

mundo e se acompanha de uma mudança nas convicções e na significação da
realidade. O delirante encontra-se imerso numa nova realidade de forma à
desorganizar a sua própria identidade e se desorganiza pela ruptura entre o
sujeito e o objeto, entre o interno e o externo, ou seja, entre o eu e o mundo. É
uma modificação radical das relações do indivíduo com a realidade,
manifestando-se através de uma espécie de alienação do Ego.

O grande psiquiatra alemão, Emil Kraepelin escreveu que os "delírios são

idéias morbidamente falseadas que não são acessíveis à correção por meio do
argumento". Outro grande psiquiatra da éploca, Bleuler, por sua vez dizia que
"idéias delirantes são representações inexatas que se formaram não por uma
causal insuficiência da lógica, mas por uma necessidade interior. Não há
necessidades senão afetivas". Como percebemos, Kraepelin parece deter-se
mais naquilo que entendemos por delírio primário, enquanto Bleuler já ventilava
uma possibilidade do delírio secundários.

Veremos agora como estão presentes as alucinações e delírios em várias

doenças mentais:

• Esquizofrenia
• Paranóia
• Transtornos afetivos (depressão e mania)
• Alucinose orgânica
• Psicose reativa

ALUCINAÇÕES E DELÍRIOS NA ESQUIZOFRENIA

A esquizofrenia é uma doença da personalidade total, que afeta a zona central

do eu e altera toda estrutura vivencial. Culturalmente o esquizofrênico
representa o estereotipo do "louco", um indivíduo que produz grande
estranheza social devido ao seu desprezo para com a realidade reconhecida.
Agindo como alguém que rompeu as amarras da concordância cultural, o
esquizofrênico menospresa a razão e perde a liberdade de escapar às suas
fantasias.
Aproximadamente 1% da população é acometido pela doença, geralmente
iniciada antes dos 25 anos e sem predileção por qualquer camada sócio-
cultural. O diagnóstico baseia-se exclusivamente na história psiquiátrica e no
exame do estado mental. É extremamente raro o aparecimento de
esquizofrenia antes dos 10 ou depois dos 50 anos de idade e parece não haver
nenhuma diferença na prevalência entre homens e mulheres.

O alienista francês Esquirol (1772-1840) considerava a loucura como sendo a

somatória de dois elementos: uma causa predisponente, atrelada à
personalidade, e uma causa excitante, fornecida pelo ambiente. Hoje em dia,
depois de muitos anos de reflexão e pesquisas, a psiquiatria moderna reafirma
a mesma coisa com palavras atualizadas. O principal modelo para a integração
dos fatores etiológicos da esquizofrenia é o modelo estresse-diátese, o qual
supõe o indivíduo possuidor de uma vulnerabilidade específica colocada sob a
influência de fatores ambientais estressantes (causa excitante). Em
determinadas circunstâncias o binômio diátese-estresse proporcionaria
condições para o desenvolvimento da esquizofrenia. Até que um fator
etiológico para a doença seja identificado, este modelo parece satisfazer as
teorias mais aceitas sobre o assunto.

Alguns sintomas, embora não sejam específicos da Esquizofrenia, são de

grande valor para o diagnóstico. Seriam:

• audição dos próprios pensamentos (sob a forma de vozes)

• alucinações auditivas que comentam o comportamento do paciente
• alucinações somáticas
• sensação de ter os próprios pensamentos controlados
• irradiação destes pensamentos
• sensação de ter as ações controladas e influenciadas por alguma coisa
do exterior.

Tentando agrupar a sintomatologia da esquizofrenia para sintetizar os

principais tratadistas, teremos destacados três atributos da atividade psíquica:
comportamento, afetividade e pensamento. Os delírios surgem como
alterações do conteúdo do pensamento esquizofrênico e as alucinações como
pertencentes à sensopercepção. Ambos acabam sendo causa e/ou
conseqüência das alterações nas 3 áreas acometidas pela doença
(comportamento, afetividade e pensamento).

Delírios

Os delírios na esquizofrenia podem sugerir uma interpretação falsa da

realidade percebida. É o caso por exemplo, do paciente que sente algo sendo
tramado contra ele pelo fato de ver duas pessoas simplesmente conversando.
Trata-se, neste caso, de uma percepção delirante. Desta forma, a percepção
delirante necessita de algum estímulo para ser delirantemente interpretado (no
caso, duas pessoas conversando). Outras vezes não há necessidade de
nenhum estímulo à ser interpretado, como por exemplo, julgar-se deus. Neste
caso trata-se de uma ocorrência delirante. O tipo de delírio mais
freqüentemente encontrado na esquizofrenia é do tipo paranóide ou de
referência, ou seja, com temática de perseguição ou prejuízo no primeiro caso
e de que todos se referem ao paciente (rádios, vizinhos, televisão, etc) no
segundo caso.

Na esquizofrenia os delírios surgem paulatinamente, sendo percebidos aos

poucos pelas pessoas íntimas aos pacientes. Em relação ao delírio de
referência, inicialmente os familiares começam à perceber uma certa aversão à
televisão, aos vizinhos, etc.

Alucinações

As alucinações mais comuns na esquizofrenia são do tipo auditivas, em

primeiro lugar e visuais em seguida. Conforme diz Schneider, "de valor
diagnóstico extraordinário para o diagnóstico de uma esquizofrenia são
determinadas formas de ouvir vozes: ouvir os próprios pensamentos (pensar
alto), vozes na forma de fala e respostas e vozes que acompanham com
observações a ação do doente". Esta sonorização do pensamento, juntamente
com alguns outros sintomas que envolvem alucinações auditivas e sensações
de ter os próprios pensamentos influenciados por elementos externos,
compõem a sintomatologia que Schneider considerou como sendo de primeira
ordem.

Um esquizofrênico pode estar ouvindo sua própria voz, dia e noite, sob a forma
de comentários e antecipações daquilo que ele faz ou pretende fazer , como
por exemplo: "ele vai comer" ou ainda, "o que ele está fazendo agora ? Está
trocando de roupas". Outro sintoma importante no diagnóstico da esquizofrenia
é a sensação de que o pensamento está sendo irradiado para o exterior ou
mesmo sendo subtraído ou "chupado" por algo do exterior: Subtração e
irradiação do pensamento, também considerados de primeira ordem.
Igualmente podemos encontrar a sensação de que os atos estão sendo
controlados por forças ou influências exteriores.

Todas as demais alucinações, auditivas, visuais, tácteis, olfatórias, gustativas,

cenestésicas e cinestésicas, embora sejam consideradas sintomas acessórios
por Bleuler, aparecem na esquizofrenia com freqüência bastante significativa.
Normalmente as alucinações auditivas são as primeiras a aparecer e as últimas
a sumir.

ALUCINAÇÕES E DELÍRIOS NA PARANÓIA

A paranóia é uma entidade clínica caracterizada, essencialmente, pelo

desenvolvimento insidioso de um sistema delirante duradouro e inabalável
mas, apesar desses delírios há uma curisosa manutenção da clareza e da
ordem do pensamento, da vontade e da ação. Ao contrário dos esquizofrênicos
e doentes cerebrais, onde as idéias delirantes são um tanto desconexas, neste
tipo de psicose delirante crônica as idéias se unem num determinado contexto
lógico para formar um sistema delirante total, rigidamente estruturado e
organizado.
Trata-se, portanto, do que chamamos de transtorno delirante persistente,
cuja principal característica é a presença de um ou mais delírios não-bizarros
que persistem por pelo menos um mês. Para o diagnóstico é muito importante
que o delírio do transtorno delirante persistente não seja bizarro nem seja
desorganizado, ou seja, ele deve ter seu tema e script organizado e
compreensível ao ouvinte, embora continue se tratando de uma falsa e absurda
crença. As alucinações não são proeminentes e nem habituais, embora
possam existir concomitantemente. Quando existem, a alucinações táteis ou
olfativas costumam ser mais freqüentes que as visuais e auditivas.

Normalmente o funcionamento social desses pacientes paranóicos não está

prejudicado, apesar da existência do delírio. A maioria dos pacientes pode
parecer normais em seus papéis interpessoais e ocupacionais, entretanto, em
alguns o prejuízo ocupacional pode ser substancial e incluir isolamento social.
A impressão que se tem é a de uma ilha de delírio num mar de sanidade,
portanto, uma espécie de delírio insular.

Um paciente, por exemplo, convencido de que será assassinado por

perseguidores implacáveis pode desenvolver isolamento social e abandonar o
emprego. Em geral, além do funcionamentos social comprometido, também o
relacionamento conjugal pode sofrer prejuízos. Na dsquizofrenia o
comprometimento social mais acentuado costuma ser a regra.

Esses delírios normalmente são interpretativos, egocêntricos, sistematizados e

coerentes. Pode ser de prejuízo, de perseguição ou de grandeza, impregnado
ou não de tonalidade erótica ou com idéias de invenção ou de reforma.
Também é freqüente o delírio de ciúme, mais encontradiço nas mulheres.
Estas estão sempre se deparando com provas "contundentes" acerca dos
muitos relacionamentos sexuais de seus maridos.

Existem cinco tipos principais de transtornos delirantes persistentes, muitos dos

quais já têm termos consagrados até no uso leigo ou vulgar:

Delírio erotomaníaco

Neste caso o delírio habitualmente se refere ao amor romântico idealizado e a

união espiritual, mais do que a atração sexual. Acreditam, freqüentemente, ser
amados por pessoa do sexo oposto que ocupa uma posição de superioridade
(ídolos, artistas, autoridades, etc.) mas, pode também ser uma pessoa normal
e estranha.

Delirio de grandeza

Neste subtipo a pessoa é convencida, pelo seu delírio, possuir algum grau de
parentesco ou ligação com personalidades importantes ou, quando não,
possuir algum grande e irreconhecível talento especial, alguma descoberta
importante ou algum dom magistral. Outras vezes acha-se possuidor de grande
fortuna.

Delírio de ciúme
Neste tipo a pessoa está convencida, sem motivo justo ou evidente, da
infidelidade de sua esposa ou amante. Pequenos pedaços de "evidência",
como roupas desarranjadas ou manchas nos lençóis podem ser coletados e
utilizados para justificar o delírio. O paciente pode tomar medidas extremas
para evitar que o companheiro(a) proporcione a infidelidade imaginada, como
por exemplo, exigindo uma permanência no lar de forma tirana ou obrigando
que nunca saia de casa desacompanhado(a).

Delirio persecutório

É o tipo mais comum entre os paranóicos ou delirantes crônicos. O delírio

costuma envolver a crença de estar sendo vítima de conspiração, traição,
espionagem, perseguição, envenenamento ou intoxicação com drogas ou estar
sendo alvo de comentários maliciosos.

Delírio somático

Também chamada de parafrenia, caracteriza-se pela ocorrência de variadas

formas de delírios somático e, neste caso, com maiores possibilidades de
alucinações que outros tipos de paranóia. Os mais comuns dizem respeito à
convicção de que a pessoa emite odores fétidos de sua pele, boca, reto ou
vagina, de que a pessoa está infestada por insetos na pele ou dentro dela,
esdrúxulos parasitas internos, deformações de certas partes do corpo ou
órgãos que não funcionam.

ALUCINAÇÕES E DELÍRIOS NOS TRANSTORNOS AFETIVOS

A depressão grave, ou maior, é um transtorno afetivo de características

depressivas e de natureza predominantemente biológica. Era, anteriormente,
chamada de PMD (Psicose Maníaco Depressiva), tipo ou fase depressiva.
Atualmente classifica-se como um transtorno do humor, e que tem como
subtipos o episódio depressivo (quando único) e o transtorno depressivo
recorrente (quando múltiplos).

O que encontramos mais freqüentemente nos distúrbios depressivos são

sintomas atrelados predominantemente à afetividade, normalmente sem severo
prejuízo da crítica, sintomas estes decorrentes de uma tríade sintomática
básica e caracterizada por:

1 - estreitamento do campo vivencial;

2 - inibição psíquica e;
3 - sofrimento moral.

Entretanto, nos casos mais graves há a classificação de depressão maior

com sintomatologia psicótica, quando então temos delírios e alucinações,
confusão ou outros sintomas francamente psicóticos. Apesar da exuberância
de tais sintomas, devemos ter sempre o cuidado em considerar tais fenômenos
psicóticos (neste caso da depressão) como sendo de natureza secundária ao
humor e não primária como nas esquizofrenias. Como o nome diz, são
sintomas e não uma doença psicótica. Em graus mais severos, a depressão
maior pode resultar num quadro francamente autista, exuberantemente
delirante ou mesmo alucinatório, porém, tais sintomas serão sempre de
natureza secundária à própria depressão.

Embora o juízo crítico possa estar conservado nos pacientes deprimidos, suas
vivências são suportadas com grande sofrimento e com perspectivas tão
pessimistas que a interpretação da realidade assume caráter alterado: vai
desde idéias falseadas, passando por idéias supervalorizadas, até o delírio
humor-congruente franco. Por não se tratar de um fenômeno de natureza
primária, mas sim secundário ao afeto depressivo, alguns autores chamam
esses delírios humor-congruentes de idéias deliróides .

O tema dos delírios nos pacientes deprimidos é, de acordo com a idéia de

humor-congruência (compatível com o humor) de ruína, de pecado, de
podridão ou qualquer outro tema auto-pejorativo. O mesmo fenômeno pode
aparecer nos casos de euforia, ou seja, nas fases de euforia do transtorno
afetivo bipolar (antigo PMD). Neste caso a temática delirada será de
grandeza, de messianismo, de super-poderes ou coisas que enaltecem
delirantemente o ego do paciente.

ALUCINAÇÕES E DELÍRIOS NA ALUCINOSE ORGÂNICA

O termo alucinose designa uma síndrome cerebral orgânica na qual as

alucinações, em uma ou mais modalidades sensitivas, constituem a anomalia
psicológica predominante e às vezes única. Nestes casos os delírios são
raridade.

As três características adicionais mais importantes para o diagnóstico para a

alucinose orgânica são:

1- falta de prejuízo da consciência,

2- ausência de sinais sugestivos de uma psicose e,
3- atividade alucinatória constante e recorrente.

Na clínica, o termo alucinose encontra-se freqüentemente associado ao

alcoolismo, chamando-se este estado de alucinose alcoólica. Trata-se de
uma espécie de variante da síndrome de abstinência, mas que aparece nos
alcoolistas independentemente da privação do álcool.

A alucinose é também decorrente de estados tóxico proporcionados por

diversas drogas, como por exemplo a cocaína, o LSD, brometos, maconha,
antiparkinsonianos. Além das drogas, reconhece-se o potencial psicotizante de
estados infecciosos (pneumonias, etc.), metabólicos (uremias, diabetes, etc.) e
traumáticos e lesionais (traumatismos cranianaos, tumores), ou ainda por foco
irritativo dos lobos temporais e occipital, sempre porém, de origem extra-
psíquica.

ALUCINAÇÕES E DELÍRIOS NA PSICOSE REATIVA

A chamada psicose reativa breve se caracteriza pelo aparecimento abrupto dos
sintomas psicóticos sem a existência de sintomas pré-mórbidos e,
habitualmente, seguindo-se à um estressor psicossocial. Os sinais e sintomas
clínicos são similares àqueles vistos em outros distúrbios psicóticos, como na
esquizofrenia e nos transtornos afetivos com sintomas psicóticos. O
prognóstico é bom e a persistência de sintomas residuais não ocorre. Durante
o surto observa-se incoerência e acentuado afrouxamento das associações,
delírios, alucinações e comportamento catatônico ou desorganizado. Há
componentes afetivos com mudanças bruscas de um afeto para outro,
perplexidade e confusão.

A Organização Mundial de Saúde, através da Classificação Internacional de

Doenças (CID), recomenda que esta categoria de psicose deve ser restringida
ao pequeno grupo de afecções psicóticas, em grande parte ou totalmente
atribuídas a uma experiência existencial recente. Deve ser entendida como
uma alteração psicótica na qual os fatores ambientais tem a maior influência
etiológica.

Trata-se de reações cuja natureza não é só determinada pela situação

psicotraumática, mas também pelas predisposições da personalidade. A
maioria das reações psíquicas mórbidas desenvolve-se em função de uma
perturbação de caráter que predispõe a elas. Tal perturbação será fruto de um
desenvolvimento psicorreativo anormal.

O desenvolvimento da psicose reativa pode satisfazer a necessidade do

paciente em representar, simbolicamente, a si e aos outros através da natureza
interna de suas contradições, angústias e paixões, numa espécie de falência
aguda de sua capacidade de adaptação a uma situação sofrível.

Deve haver na psicose reativa breve, de uma maneira ou outra, um certo lucro
subjetivo na medida em que o paciente vive à margem da realidade traumática
e insuportável; transfere seu próprio fracasso para um delírio persecutório,
recolhe-se da realidade numa postura autística, nega a existência num estado
amnésico e assim por diante. Pode ser de grande alívio a transferência da
tonalidade afetiva de um objeto para outro, ou de um complexo de idéias para
um outro complexo secundário psiquicamente anárquico, onde as coisas se
encaixam numa lógica doentia e fantástica.

Causas

Por definição, de acordo com Kaplan, um estressor vivencial significativo

constitui um fator etiológico para este distúrbio, entretanto, melhor seria pensar
nestes fatores estressantes mais como desencadeantes do surto psicótico
agudo. Portanto, a patologia terá bases tanto biológicas quanto psicológicas.
Devem ser enfatizados os mecanismos de relacionamento inadequados e a
possibilidade de ganho emocional primário ou secundário com a eclosão do
surto agudo. Há hipóteses que a psicose representaria um mecanismo de
defesa a um estressor específico.

Sintomas
A característica essencial deste distúrbio é o início súbito dos sintomas
psicóticos que persistem por um tempo inferior a um mês, com eventual retorno
ao nível pré-mórbido de funcionamento. Os sinais e sintomas clínicos são
similares àqueles vistos em outros estados psicóticos, tais como na
Esquizofrenia e nos Transtornos Afetivos com Sintomas Psicóticos.

O comportamento pode ser bizarro, com posturas peculiares, trejeitos

esquisitos, gritos ou mutismo completo. Freqüentemente há significativa
desorientação, confusão e distúrbios de memória. Alucinações transitórias,
delírios e confabulações podem estar presentes. O quadro é mais freqüente na
adolescência e idade adulta jovem.

São freqüentes, também, as modificações rápidas de um afeto intenso para

outro, a perplexidade e regressão com atitudes pueris. O comportamento
catatônico ou desorganizado é comum e isso pode confundir com os casos de
simulação, Síndrome de Ganser ou mesmo histeria.

Curso e Prognóstico

Não existem sintomas prodrômicos anteriores ao estressor desencadeante,

embora possam existir traços de personalidade sugestivos de algum distúrbio
prévio. O aparecimento da sintomatologia segue o estressor em poucas horas,
não duram mais de um mês e a depressão posterior é freqüente.

ASPECTOS DE BOM PROGNÓSTICO

• Boa adaptação emocional pré-mórbida (antes do surto)

• Poucos traços Esquizóides de personalidade pré-mórbidos
• Grave estressor emocional precipitante
• Aparecimento agudo e repentino dos sintomas
• Sintomas afetivos presentes (depressão, normalmente)
• Confusão e perplexidade durante a crise
• Pouco empobrecimento afetivo
• Curta duração dos sintomas
• Ausência de parentes esquizofrênicos

É muito difícil a diferenciação entre a psicose reativa breve e a depressão

maior com sintomas psicóticos. Para tal distinção é fundamental a verificação
minuciosa da personalidade pré-mórbida e suas associações com traços
depressivos ou esquizóides. A abordagem antidepressiva medicamentosa
consegue resolver grande número de casos, o que nos faz suspeitar do
evidente envolvimento afetivo em tais transtornos, ainda que não tenha havido
nenhuma manifestação prévia de depressão com nítidas características
psicóticas. Teoricamente isso é bem possível, já que a eclosão da psicose
posterior à agressão emocional pode significar uma falência adaptativa às
circunstâncias vivenciais, atitude perfeitamente compatível com a dinâmica da
depressão.

Imagem: "Delirium Tremens", de Lukáš Kándl