UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA
FACULTAD DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE SALUD PÚBLICA
EPIDEMIOLOGÍA
“ EL VPH TAMBIEN ES UNA CUESTIÓN MASCULINA”
NATALIA MELGAREJO, CARLOS MANRIQUE, EDUARDO ESPIN, MATEO
PARDO
RESUMEN
El reconocimeinto de diferentes
tipos de verrugas sobre la piel y la
sospecha de que estas estaban
relacionadas con las enfrmedades
de transmision sexdual datan desde
los greco-romanos. Solo hasta 1980
se identifica claramente el VPH y su
relacion con patologias especificas
en humanos. El virus del papiloma
humano infecta selectivamente al
epitelio de la piel y las mucosas El
VPH se caracteriza por ser un virus
sin envoltura; de 75000 a 80000
pares de bases que lo componen
con un diámetro pequeño de 55 nm.
La transmisión mas común es por
vía sexual, ya sea “tradicional”, anal
u oral (es por esta práctica que llega
el virus a la garganta orofaringe).
Por esta vía se transmiten
aproximadamente 30 tipos de VPH
entre los cuales están los 13 de alto
riesgo. La mayor parte de las
verrugas son evidentes al examen
clínico, y por ende se pueden
diagnosticar a simple vista teniendo
en cuenta la historia clínica del
paciente y sus antecedentes
respecto a su vida sexual en los
casos de los jóvenes adultos y
adultos. Las decisiones respecto al
tratamiento deben tener en cuenta
que aun hoy en día no son 100%
efectivas y que además tienen
importantes efectos secundarios en
el paciente. En hombres el VPH
tiene una gran incidencia y
prevalencia pero ademases factor
de desarrollo de cancer de pene,
cancer anogenital y canceres de
cuello. Por ultimo la vacunacion y el
VPH tienen importantes
implicaciones que no solo pueden
ser deducidas desde la vision de la
ciencia positivista.
HISTORIA DEL VIRUS DEL
PAPILOMA HUMANO (VPH)
El reconocimiento de diferentes
tipos de verrugas sobre la piel y la
sospecha de que estas en la región
ano genital eran contagiadas por
trasmisión sexual data desde los
greco-romanos. El primer modelo
animal que permitió la identificación
de este virus en mamíferos se
realizo en conejos de cola de
algodón en el año de 1930. El
estudio del virus del papiloma
humano (VPH) fue dejado al olvido
debido a la falta de conocimientos
en el cultivo de tejidos para poder
realizar avances al respecto. Solo
hasta 1970’s gracias al avance en la
ciencia del ADN, se logran
identificar los tipos de VPH,
logrando caracterizar mas de cien
de estos. Luego en los 1980`s, se
identifica que los tipos VPH16 y
VPH18 son los principales
involucrados en el cáncer de cérvix
por VPH en las mujeres. En la
actualidad se sabe que el 95% de
cáncer cervico vaginal es producido
por estos tipos de VPH, que es
diagnosticado, aun, con la técnica
de tinción de PAPANICOLAU, la
cual es una prueba de alta
sensibilidad y especificad para la
detección del VPH en mujeres. Hoy
en día, este virus no solo es común
en las mujeres, sino que se
presentan ya casos considerables
de infección en hombres; la vacuna
contra los tipos de VPH 16 y 18 ya
está disponible.
CARACTERISTICAS GENERALES
DEL VIRUS DEL PAPILOMA
HUMANO
El virus del papiloma humano
infecta selectivamente al epitelio de
la piel y las mucosas. Estas
infecciones pueden ser
asintomáticas, producen verrugas y
están relacionadas con neoplasias
benignas y malignas.
El comité internacional de
taxonomía vírica ha clasificado a
este virus en la familia de los
PAPILLOMAVIRIDAE en 2005 y
pertenece a los DNA VIRUS. El
VPH se caracteriza por ser un virus
sin envoltura; de 75000 a 80000
pares de bases que lo componen
con un diámetro pequeño de 55 nm;
está formado por 72 capsomeros,
60 hexámeros y 12 pentaméricos,
cada uno formado por dos cápsides
denominadas L1 y L2. Esta proteína
L1, antigénica, es la que permite
clasificar a los VPH en “bajo riesgo”,
o “alto riesgo” u oncogénicos
dependiendo los aminoácidos que
tenga. Su genoma se caracteriza
por tener tres partes: Región
Reguladora No Codificadora (URR),
que contiene los elementos de
regulación de la transcripción y
replicación del virus; una segunda
región denominada la región
temprana o precoz que se encarga
de la codificación de proteínas que
alteran el ciclo celular como la E1,
E2, E4, E5, E6, E7 y E8; y por
ultimo una tercera región
denominada la región tardía que se
encarga de codificar las proteínas
de la cápside, L1 y L2. Esta proteína
L1, antigénica, es la que permite
clasificar a los VPH en “bajo riesgo”,
o “alto riesgo” u oncogénicos
dependiendo los aminoácidos que
tenga. Ya son más de cien virus
diferentes los que se han
identificado. Aunque la variedad es
amplia solo algunos causan
síntomas y enfermedades en las
personas más que todo en el
epitelio estratificado de la piel y las
mucosas. Las afecciones más
comunes, causadas por los virus de
bajo riesgo, son las verrugas
genitales, llamadas condilomas
acuminados. Estas verrugas
aparecen en el tracto genitourinario
y son transmitidas por relación
sexual. También se puede
desarrollar verrugas en otros
lugares tales como pies (sobre todo
en jóvenes y adultos jóvenes) o la
zona circundante de los genitales.
Estas lesiones dérmicas están
estrechamente relacionadas con los
VPH-6 y VPH-11 (Son causa de
340000 casos en Estados Unidos).
Hay otro tipo de verrugas que se
pueden generar también en la
garganta este tipo de verrugas se
denominan papilomatosis
respiratoria recurrente o PRR.
También están los virus
denominados de “alto riesgo” los
cuales pueden desarrollar lesiones
más graves tales cáncer de cérvix
(su causa mas común es por
infección de VPH), de ano, y
orofaringe en las mujeres, y cáncer
de pene, orofaringe y ano en los
hombres. En las mujeres la mayoría
de infecciones 90 % no presentan
patologías y se suelen erradicar a
los dos años aproximadamente.
Pero el 10% restante está muy
propenso a desarrollar lesiones
cancerosas y presentar cáncer de
cérvix.
TRANSMISION
La transmisión mas común es por
vía sexual, ya sea “tradicional”, anal
u oral (es por esta práctica que llega
el virus a la garganta orofaringe).
Por esta vía se transmiten
aproximadamente 30 tipos de VPH
entre los cuales están los 13 de alto
riesgo. Los VPH de alto riesgo son
los tipos 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45,
51, 52, 56, 58, 59, 66, 68 y 73. La
transmisión sexual de este virus
genera 20000 nuevos casos de
cáncer invasiva cada ano. De los
cuales el 50% es de cáncer de
cérvix y el otro 50% incluye cáncer
de vulva, pene, ano y orofaringe. Y
Menos del 25% de estos casos
ocurre en hombres. 1. El cáncer
anal en los hombres tiene una tasa
más alta en hombres que han
mantenido relaciones
homosexuales. La mayoría de estos
canceres se atribuyen a los VPH 16
y VPH 18. En las mujeres la
mayoría de infecciones 90 % no
presentan patologías y se suelen
erradicar a los dos años
aproximadamente. Pero el 10%
restante está muy propenso a
desarrollar lesiones cancerosas y
presentar cáncer de cérvix.
DIAGNOSTICO
La mayor parte de las verrugas son
evidentes al examen clínico, y por
ende se pueden diagnosticar a
simple vista teniendo en cuenta la
historia clínica del paciente y sus
antecedentes respecto a su vida
sexual en los casos de los jóvenes
adultos y adultos. Los métodos más
sensibles y específicos de
diagnostico vírico, implican el
empleo de técnicas como la
reacción en cadena de la
polimerasa o el análisis de captura
de híbridos para detectar ácidos
nucleícos del VPH e identificar los
tipos específicos del virus.
TRATAMIENTO
Las decisiones respecto al
tratamiento deben tener en cuenta
que aun hoy en día no son 100%
efectivas y que además tienen
importantes efectos secundarios en
el paciente. El trtameinto puede ser
desde la intervencion quirurgica
para suprimir las verrugas y el
cancer, cuando este este presente;
El tratamiento que se da,
ti`picamente, es a traves de
interferones e imiquimodas y la
aplicación de soluciones
concentradas de salicilato. La
vacuna es una opción de
prevención más que de tratamiento,
la cual se ha observado reduce los
índices de infección y enfermedad,
pero esto se tratará más adelante.
VPH EN HOMBRES
La infeccion de VPH en hombres es
un factor principal para la
generacion del cancer de cervix en
las mujeres.
El VPH, como se dijo anteriormente,
es mucho mas frecuente y ha sido
mas esdtudiado en mujeres que en
hombres. Pero debido a los estilos
de vida en la actualidad y los
cambios sociales que ocurren
permanentemente en los
comportamientos de los individuos
y, actualmente como factor a tener
en cuenta, los comportamiento ye
inclinaciones sexuales de los
individuos, han llevado a que se
empiece a indagar y a investifgar
mas respecto al VPH en hombres.
La prevalencia de VPH en hombres
oscila, según estudio de revision
bibliografica hecho por Dunne y
colaboradores, oscila entre 1.8 y
72.9%. Este trabajo puede ser
contrastado con la informacion que
reporta Ann BUrchell donde
presenta una prevalencia del 3.5 a
45% en VHP en hombres,
caracterizandolo como de bajo
riesgo en un 2.3 a 23.9% y de alto
riesgo entre 2.3 y 34.8%. Debe
tenerse en cuenta que algunos
estudios que se realizan acerca de
la prevalencia dependen de las
zonas anatomicas de aparicion del
VPH.
En el hobre el VPH esta
fuertemente relacionado un 85%,
con el cancer anal del epitelio
escamoso de los casos que ocurren
alrededor del mundo. Al igual que
con el cancer anal,
aproximadamente el 50% de cancer
de pene, el 33% a 72% del cancer
orofaringeo y 10% del cancer de
laringe, estan asociados
directamente con la infeccion por
VPH en los hombres con estas
patologias.
Se encuntra ademas, que el cancer
de cervis y el cancer anogenital
masculino tienen una estrecha
relacion, ya que los dos tienen como
factor principal de produccion la
infeccion por VPH. Asociado a esto
existe un factor de riesgo alto en los
hombres que practican el sexo anal
con sus parejas homosexuales.
CANCER DE PENE
El cancer de pene corresponde a
menos del 0.5% de los canceres en
los hombres. La incidencia del
cancer de pene en colombia, al
igual que en brazil y peru, varia
entre 1.7 y 3.7 por cada 100.000.
Este cancer tiene una relacion del
47% con VPH cuando se trata del
tipo basaloide o verrugoso, un 75%
cuando es netamente verrugoso y
una relacion de cancer y VPH del
11% cuando se trata de cancer de
celilas grandes queratinizantes. El
serotipo mas relacionado con estos
canceres y VPH es el serotipop
VPH 16.
CANCER DE LARINGE, FARINGE
Y GARGANTA: CANCER DE
CUELLO
El cancer de cuello, tambein
clasificados como cancer de cuello y
cabeza, afectan principalmente las
regiones mucosas de las
estructuras presentes alli. Por ende,
la faringe la laringe y la garganta
son lugares propensos a la
adquisiocion de la patologia. Los
factores de riesgo principales son el
alcoholismo y el tabaquismo, au
cuando no se es fumador activo
sino que solo se ingiera el humo del
tabaco, pero en las dos ultimas
decadas se ha encontrado su
estrecha relacion con el VPH debido
a las practicas sexuales como el
sexo oral entre parejas
heterosexuales y homosexuales. En
este caso, y al igual que en el
cancer de pene, el serotipo de VPH
que se encuentra es el VPH 16. Se
reporta que el 90% de los cancer
orofaringeos, 69% de la laringe y
68% de la cavidad oral, tiene
mayoritariamente els erotipo VPH
16. Estos valores pueden variar
según el hallazgo anatomico de las
neoplasias.
CANCER ANAL
En 2002 se reportaron 99.000 casos
de los cuales el 40% fueron
presentados por hombres. La
incidencia y prevalencia de este
cancer se a incrementado de una
manera bastante preocupante para
la salud publica debido a el
incremento de las practicas
sexuales genitales entre personas
del mismo sexo, en este caso,
hombres. El serotipo de VPH
predominante es el VPH 16 seguido
de hallazgos de VPH 18.
En la figura al final del texto, se
presenta una tabla donde se
encuentra el reporte de estudios
hechos acerca de las verrugas
relacionadas con el cancer anal
implicado en diferentes regiones del
mundo y resaltando a Medellín,
Colombia.
FACTORES DE RIESGO
Principalmente el factor de riesgo
mas importante es el contacto
sexual genital con algun individuo
con el virus. Siendo este un virus de
transmision sexual, este hecho
aumenta la vulnerabilidad para
adquirirlo. Esti tiene implicaciones,
que como ya se ha mencionado,
son de carácter de sexualidad y
principalmente la homosexualidad,
la monogamia, los encuentros
sexuales casuales pero no se
involucra acá la edad del primer
contacto sexual pero si la cantidad
de compañeros sexuales.Otros
factores de riesgo son la falta de
uso del condom pues ya los
estudios reportan, que sin duda
alguna, este método de barrera
disminuye determinantemente la
probabilidad y vulnerabilidad de la
adquisicion de enfermedades de
transmision sexual, claro esta,
dandole un adecuado uso desde el
mismo hecho de la postura
adecuada. Cabe decir tambien que
se ha encontrado una relacion entre
los hombres circuncidados y el no
adquirir VPH masculino; SE
demuestra que en los varones
circuncidados la prevalencia del
VPH es de 29% en comparacion al
46% de prevalencia en hombres no
circuncidados. Pero esto aun esta
en discusion y realmente poder
determinar si es o no un metodo
adecuado para la clara disminucion
de riesgo de adquisicion del VPH en
hombres, principalmnete en el pene.
VACUNA CONTRA EL VPH
Existen dos vacunas profilacticas
efectivas contra el VPH. Una de
ellas es para VPH16 y VPH 18 (para
mujeres solamente) y la otra la
cuadrivalente es para el VPH6 -11-
16-18. La vacuna Gardasil™ del
laboratorio MERCK, es
cuadrivalente y proteje de los
serotipos VPH 6,11,16 y 18. La otra
vacuna es Cervarix™ que es
bivalente y es contra los serotipos
VPH 16 y 18 y es del laboratorio
Glaxo Smith Kline (GSK). La
cuadrivalente es la utilizada en
hombres. Desde 2009 la FDA
aprobó su uso en Estados Unidos
en hombres entre los 9 y 26 anos de
edad para evitar infección y prevenir
las lesiones epiteliales. Aunque el
presupuesto gubernamental
patrocina la vacuna en hombres
menores de 18 anos, el uso de esta
en la población entre 16 y 26 anos
ha mostrado que ayuda mucho a
prevenir que se genere AIN en
hombres que han mantenido
relaciones homosexuales. Basado
en esta disminución de riesgo de
generar AIN la FDA implementa
ahora la vacuna cuadrivalente como
método de protección para los dos
sexos ya que se puede evitar la
infección y la propagación. A través
de esto se quito una perspectiva de
la vacuna para los hombres que se
tenia antes y es q los hombres
debían vacunarse para proteger a
las mujeres.
Pero la vacuna en hombres sigue
estando poco investigada y
desarrollada lo que no convence
mucho a los gobiernos a
implementar una campana de
vacunas para los hombres ya que el
costo beneficio es muy bajo con
respecto al las mujeres. 2. La
inversión en las mujeres es de
100000 dolares al ano con una
productividad de 1 millon.
DISCUSION
IMPLICACIONES DEL VPH Y LA
VACUNA EN HOMBRES
El homosexualismo es hoy en dia
un movimiento de genero que casi
es uno mas en la sociedad al lado
del masculino y femenino. Exugen
el trato igualiotario en la salud y los
sitemas de salud y sobre todo en
que el personal medico y de
asistencia de la salud esten
enterados de las principales
afecciones y cambios en la calidad
de vida de acuerdo a su condicion
sexual.
Otra implicacion es el machismo
que aun se maneja en los temas
que en la sensualidad y sexualidad
respectan. Los hombres son el
“vector” del VPH para las mujeres y
por ende la salud publica deberia
prponer mas al respecto de la
educacion sexual enfocada de
genero y por supuesto la educacion
sexual para ambos generos; con
esto pse puede llevar a cabo la
prevencion en los hombres de la
adquisicion del VPH que
infortunadamente es asintomatico
en estos y por ende de facil
transmision a su pareja sexual.
Respecto a la vacunacion, las
implicaciones politicas y sexualidad que puede sugerir esto
economicas yacen desde el interes
de los laboratorios para vender sus
vacunas, hasta àgresivas politicas
de “terrorismo” pro laboratorios en
las que no se considera, que no es
la cuestion principal el vacunar o no
o el uso del condom o no, si no la
importancia en los adecuados
comportamientos, los reales
conocimientos, la responsabilidad y
la etica de cada individuo para el
manejo de su sexualidad; y solo
importa que los laboratorios se
lucren bajo la venta de vacunasque
realmente no sean la solucion a un
problema y si la educacion al
cambio conductua de los individuos
de la sociedad.. Cabe anotar el
mayor riesgo en las relaciones
homosexuales masculinas.Puede
ocurrir el otro caso, los estados
muchas veces no aportan dineros ni
siquiera par ainvestigacion acerca
del desarrollo de vacunas y mucho
menos en programas de vacunacion
para la nacion debido a
Un factor importante, que aun
prevalece, es el aspecto religioso de
cada individuo o de sus padres en el
caso de jovenes y adultos jovenes,
que implican el hecho de aceptar o
no la vacunacion de sus hijos o
parientes por la opinion social que
esto genera y por la posible
“libertad” desmesurada en la
al vacunado.

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