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SAE
Silvio
Silvio L.
L. Aguilera
Aguilera,, M.D.
M.D.
Sociedad
Sociedad Argentina
Argentina de
de Emergencias
Emergencias
Buenos
Buenos Aires,
Aires, Argentina
Argentina
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Edema agudo de pulmón
Cardiogénico No Cardiogénico
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Edema agudo de pulmón
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Edema agudo de pulmón
Disnea-edemas-
Signos de congestión
ingurgitación yugular
IC
No Si
estertores crepitantes
No Secos y Húmedos y
Calientes Calientes
Hipotensión
Signos de arterial 7% 64 %
palidez-frialdad
2.2
hipoperfusión
alteraciones conciencia
Secos y Húmedos y
Si Fríos Fríos
2% 27 %
Nohria A, Stevenson LW
J Card Fail 2000;6:64-70.
18 PCP
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EAP
EAP
EAP
alta
10%
internan
90%
No-cardíacas Cardíacas
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Causas desencadenantes
Encuesta Nacional IC
(615 pacientes): 50%
•Suspensión tratamiento
•Transgresión alimentaria
•HTA
•Infección
Aghababian R.
Rev Cardiovasc Med. 2002;3:S3-S9
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Fisiopatología de la Insuficiencia
cardíaca
Modelo Neurohumoral
Circulation 1999;100:999-1008.
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N Engl J Med 2003;348:2007-18
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Modelo Neurohumoral Actual
Injuria a miocitos y
Matriz extracelular
Activación neurohumoral
Aumento de la expresión de Estrés oxidativo
citoquinas Remodelamiento Apoptosis
Cambios inmunes e inflamatorios Ventricular Alteración de la expresion
Alteración en la fibrinolisis genetica
Depleción de energía
Circulation 2002;105:2099-2106.
Insuficiencia Cardiaca
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Modelo Cardio Alivio de
Modelo Cardiorenal Circulatorio Sintomas
• Diureticos Inotropicos
Vasodilat.
Modelo Neurohumoral
• IECA Prevención
• B-Bloq De la
• Nuevos Antagonistas Progresión
• Bloq AT II De la
• Aldosterona Enfermedad
• Endotelinas
• TNF
• NEP/ECE
• Agonistas
• BNP
Reversión del
Estrategias Fenotipo de ICC
Terapia Genica?
Anti-remodelado?
Circulation 1999;100:999-1008.
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Tratamiento EAP
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Tratamiento EAP
Medidas generales
Diuréticos:
furosemida
Vasodilatadores:
NTG
NPS
Morfina
Inotrópicos +:
dopamina
dobutamina
milrinona
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Medidas Generales
•ABC
•Posición semisentado
•O2 con Fi 1 (Máscara con reservorio)
•Vía IV
•Monitor cardíaco
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Diuréticos
Furosemida: 40 a 80 mg IV
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Vasodilatadores
NITROGLICERINA
10 a 200 microg/min
dilatación VENOSA y arterial
no necesita monitoreo hemodinámico
taquifilaxia.
Hipotensión arterial sin buen llenado
Chest 1987;92:586-93
Ann Emerg Med 1997;30:493-9
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Vasodilatadores
NITROPRUSIATO DE NA
0,5 a 5 microg/kg/min
dilatación VENOSA y ARTERIAL
necesita monitoreo hemodinámico
en HTA o refractario a NTG
no en prehospitalario
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Vasodilatadores
MORFINA
2 a 5 mg IV c/10-30’
dilatación venosa (por histamina)
riesgos y beneficios???
Depresión sensorio, bradicardia, hipotensión
aumento ARM y UTI (Am J Emerg Med 1999)
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Vasodilatadores y Diuréticos
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Inotrópicos
Dobutamina Digoxina
K+ Ca2+
beta-receptor
Gs Gi Na+/K+exchanger Na+/Ca2+ex.
Na+
Ca2+
ATP Aumento Na+
cAMP (activo)
aumento en el
calcio intracelular
PDE
Milrinona
Inhibidor PDE III
AMP (inactivo)
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Digoxina
Cuffe SM
www.reeme.arizona.edu JAMA 2002;2871541-7
Milrinona: estudio OPTIME-CHF
Cuffe SM
www.reeme.arizona.edu JAMA 2002;2871541-7
Tratamiento EAP
Inotrópicos +:
Levosimendan
Péptidos natrriuréticos:
Nesiritide
Antagonista vasopresina:
Tolvaptan (ACTIV)
Antagonista recep ET:
Tezosentan (RITZ)
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LEVOSIMENDAN
Troponina C
Troponina C
ACTINA
ina ACTINA
s
io
om
rop
T
na
si
io
om
op
MIOSINA
Tr
MIOSINA
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VASODILATACION
LEVOSIMENDAN
Potasio
K+
K+ K+
K+ K+
Canal KATP K+
K+
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Levosimendan: estudio RUSSLAN
1
SOBREVIVIENTES
p=0.031
0,9
Levosimendan
0,8
p=0.053 Placebo
0,7
0,6
DIAS
0
0
14
50
10
15
18
Moiseyev V.S.
www.reeme.arizona.edu European Heart Journal 2002; 23:1422-1432
Levosimendan: estudio LIDO
CHANGE (%) IN HAEMODYNAMIC VARIABLES AT 24 HOURS
35 29
Dobutamina
23 22
25 Levosimendan
16
15
7
5
5 P=0.003 2
%
-5
P=0.048 -3
-25
-26
-35
CO PCWP SV HR sBP
Follath F
www.reeme.arizona.edu Lancet 2002;360:196-202
Levosimendan: estudio LIDO
Vasodilatación
Incremento en diuresis
IV bolo: 2 microg/kg
Hipotensión arterial
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Nesiritide
p<0.05
p<0.01
Marcus L
www.reeme.arizona.edu Circulation 1996;94:3184-9
Nesiritide: estudio VMAC
VMAC investigators
www.reeme.arizona.edu JAMA 2002;287:1531-1540
Nesiritide: estudio VMAC
VMAC investigators
www.reeme.arizona.edu JAMA 2002;287:1531-1540
EVOLUCION
Intrahospitalaria: 4% 2 días: 2%
30 días: 20%
A los 60 días: 5-10% 6 meses: 50%
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¡¡GRACIAS!!
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