der Wirbelsäule – degenerative und angeborene Pathologien
PD Dr. med. R. Kayser
stellv. Direktor der Klinik für Orthopädie und Orthopädische Chirurgie Bereichsleiter Wirbelsäulenchirurgie Untersuchung der Wirbelsäule Beweglichkeit Neutral-Null-Methode Schober-Zeichen
Ott-Zeichen
neurologischer Status Kennmuskeln (zervikal, lumbal) Sensibilität
Reflexe Untersuchung der Wirbelsäule Nervendehnungszeichen Lasegue-Probe Mituntersuchung angrenzender Strukturen lokale Muskulatur SIG
Kaudasyndrom Degenerativ bedingte Erkrankungen der Wirbelsäule Epidemiologie
Lebenszeitprävalenz von Rückenschmerzen 80%
Raspe und Kohlmann 1998
Prävalenz zwischen dem 40. und 60. Lebensjahr
am höchsten
Durchschnittsalter 41,3 Jahre
Krämer 2004 Rückenschmerzen sind verantwortlich für:
jeden 10. Patientenbesuch beim Allgemeinarzt
jeden 2. Patientenbesuch beim Orthopäden die meisten Arbeitsunfähigkeitstage 17% aller Neuzugänge bei Berufs- und Erwerbsunfähigkeit 26% aller stationären Rehabilitationsmaßnahmen Erst ein Missverhältnis zwischen Belastung und Belastbarkeit führt zu Pathologien.
Vielfältige Ursachen dieses
Missverhältnisses beachten
Multikausaler Ansatz Probleme: fließender Übergang natürlicher Alterungsveränderungen in Pathologien
völlig unterschiedliche individuelle
Disposition
moderne Bildgebung mit der Gefahr der
Überbewertung dargestellter Befunde Primäre Degeneration Der Ausgangspunkt degenerativer Prozesse ist in der überwiegenden Mehrheit der Fälle die Degeneration der Bandscheibe.
Viele der nachfolgenden
Veränderungen im „Bewegungssegment nach Junghans“ lassen sich daraus ableiten. Sekundäre Degeneration Degenerative Veränderungen bei Deformitäten oder systemischen Erkrankungen
Spondylolisthesis vera Skoliosen fehlverheilte Frakturen rheumatische Erkrankungen Fehlbildungen etc. Krankheitsbilder:
Pathologien Therapie konservativ Die weite Mehrzahl der Patienten wird zumindest zunächst konservativ therapiert. Ruhigstellung und strenge Bettruhe sind meist nicht indiziert Orthopädische Schmerztherapie
Fissuren des Anulus fibrosus, äußere Anulusschichten erhalten Prolaps „Extrusion“: Perforation von Nucleusgewebe durch den Anulus, keine Abtrennung von Nucleusanteilen Sequester: fragmentiertes Nucleusgewebe Synonyme
Verwandte Begriffe: Ischiasschmerz, Bandscheibenvorwölbung, Bandscheibenprotrusion, Hexenschuß, Lumbalgie, Lumbago, Lumboischialgie. Kompression einer Nervenwurzel Druck auf Nervenwurzeln löst stets intensive Schmerzen aus, die in Arme und / oder Beine ausstrahlen können. Mit diesen starken Schmerzen können auch Gefühlsstörungen einhergehen, man spricht von Ameisenlaufen, Kribbelgefühl, Taubheit. Je nach Stadium und Ausmaß der Erkrankung können Symptome auch die Minderung von Muskelkraft oder gar Lähmungen einzelner Muskelbereiche zur Folge haben. Operationstechnik Mikrochirurgische Vorgehensweise Degenerative Spinalstenose
Schmerzen im Bereich der Lendenwirbelsäule, z.T. mit
Ausstrahlung in das Gesäß und in die Beine. Solche Schmerzen sind häufig belastungs- und bewegungsabhängig. Deutlich verkürzte Gehstrecke, Schmerzen, Taubheitsgefühl und Schwäche der Beine. Bereits nach wenigen Minuten Laufen muß der Patient pausieren, sich nach vorne beugen, etwas warten und kann erst danach weiterlaufen, Fahrradfahren möglich ! Operative Möglichkeiten lokale Dekompression „undercutting“ Dekompression und Spondylodese Degenerative Instabilität Problem der Definition neutrale Zone Operative Therapie Bandscheibenprothese In immer größerem Ausmaß setzen wir alternativ Bandscheibenprothesen ein, die den Funktionserhalt des Bewegungssegmentes gewährleisten, und die angrenzenden Segmente nicht zusätzlich belasten. Degenerative Spondylolisthese
eigene degenerative Entität
keine echte Olisthese resultierende Problematik: Stenose Degenerative Spondylolisthese
Dekompression Reposition Spondylodese Postnukleotomiesyndrom FBSS (failed back surgery syndrome)
Dekompression und Spondylodese Dekompression und Distraktionsspondylodese Operative Therapie Fehlbildungen der Wirbelsäule Fehlentwicklung eines oder mehrerer Wirbelkörper auf Grund einer Störung der embryonalen Wirbelsäulenanlagen
Definition: Spaltbildung oder Elongation in der Interartikularportion des Wirbelbogens, ggf. mit Abrutsch Spondylolyse/ Spondylolisthese Symptomatik: von asymptomatisch (Zufallsbefund) bis zu persistierenden Beschwerden mit oder ohne neurologischen Defiziten Operative Therapie Zusammenfassung degenerative Erkrankungen der Wirbelsäule: häufig interdisziplinäres Diagnostik-Konzept
