artículos científicos

AUTOR
González, J.
Enfermero de reanimación cardíaca.
Consorcio Hospital General de Valencia.

Infección nosocomial por Acinetobacter baumanii

multirresistente en Unidades de Cuidados Críticos

EN EL ÁMBITO HOSPITALARIO, APROXIMADAMENTE, DEL 6 AL 14 % DE LOS PACIENTES INGRESADOS DESARROLLAN UNA IN-
FECCIÓN NOSOCOMIAL. ESTO ES DEBIDO, ENTRE OTROS FACTORES, A LA MAYOR FRECUENCIA DE PACIENTES CON ALTA SUSCEP-
TIBILIDAD A LAS INFECCIONES, A LA APARICIÓN DE MICROORGANISMOS RESISTENTES A LOS ANTIBIÓTICOS, AL AUMENTO DE LA
COMPLEJIDAD DE LAS TÉCNICAS UTILIZADAS, A LA REALIZACIÓN DE PROCEDIMIENTOS INVASIVOS, Y TAMBIÉN EN UN PLANO DI-
FERENTE, A LA NOTABLE REPERCUSIÓN SOCIAL DE UNOS RESULTADOS QUE SIEMPRE SE INTENTAN EVITAR PERO QUE SON INHE-
RENTES A LA HOSPITALIZACIÓN, EN EL QUE NO ES POSIBLE OFRECER NI ASEGURAR UN RIESGO 0 DE INFECCIÓN.
EN LOS ÚLTIMOS AÑOS HEMOS ASISTIDO AL INCREMENTO DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES POR ACINETOBACTER BAUMANII,
SIENDO RESPONSABLE DE INFECCIONES GRAVES COMO SEPSIS, NEUMONÍAS, MENINGITIS, INFECCIONES URINARIAS, INFECCIO-
NES RELACIONADAS CON CATÉTERES INTRAVASCULARES, VENTILACIÓN MECÁNICA, INFECCIÓN DE HERIDA QUIRÚRGICA, ETC. LAS
UNIDADES MÁS AFECTADAS SON LAS DE CUIDADOS CRÍTICOS, DONDE LA UTILIZACIÓN MASIVA DE ANTIBIÓTICOS, ENTRE OTROS
FACTORES, PUEDE SELECCIONAR LA APARICIÓN DE CEPAS MULTIRRESISTENTES DE ACINETOBACTER BAUMANII.

PALABRAS CLAVE: Infección nosocomial, Acinetobacter baumanii multirresistente, Unidades de Cui-

dados Críticos.

TAXONOMIA DE ACINETOBACTER 12 grupos diferentes (genomaespecies)

BAUMANII
Las especies de Acinetobacter son co-
cobacilos inmóviles, Gram negativos, ae-
róbios, no fermentadores, oxidasa nega-
tivos. En 1986, Bouvet y Grimont elabo-
ran una nueva clasificación que distinguía
dentro del género Acinetobacter, sobre
la base de características de hibridación
DNA-DNA y nutricionales. En 1989, Tjen-
berg y Ursing describieron 3 grupos de
DNA adicionales, numerándolos del 13 al
15; simultáneamente Bouvet y Jeanjean

eNFeRMERÍA INTEGRAL/ diciembre 2005 15

artículos científicos
describieron 5 grupos de DNA de especies
proteolíticas de Acinetobacter que nume-
ran del 13 al 17. La genoespecie 2 corres-
ponde a Acinetobacter baumanii.
EPIDEMIOLOGÍA DE ACINETOBACTER
BAUMANII
Debido a la simplicidad de sus reque-
rimientos de crecimiento, y a la capaci-
dad para utilizar una gran variedad de
fuentes de carbono a través de diversas
vías metabólicas, Acinetobacter bauma-
nii, puede ser hallado en múltiples me-
dios animados e inanimados. Diversos es-
tudios epidemiológicos y clínicos sugieren
que las cepas de Acinetobacter baumanii
responsables de infección nosocomial de-
rivan de las cepas que existen como flora
habitual humana, especialmente la piel,
sobre todo de las manos, y puede colo-
nizar la cavidad oral y faringe. Aunque
no es un germen entérico, se ha demos-
trado que el tracto digestivo es el mayor
reservorio en las epidemias de infección
por Acinetobacter baumanii, sin embargo
puede ser aislado en material hospitala-
rio, como aparatos de ventilación mecá-
nica, catéteres intravasculares, transduc-
tores de presión, líquido de diálisis, y una
amplia variedad de instrumentos, sien-
do las Unidades de Cuidados Críticos las
más afectadas.
TRATAMIENTO
Acinetobacter baumanii es un microor-
ganismo que se caracteriza por su capa-
cidad para desarrollar rápidamente resis-
tencias, lo que justifica su elevada mor-
talidad. Existe una relación directa entre
el consumo de ciertos agentes antimicro-
bianos en determinadas áreas del hospital
(como las de Cuidados Críticos) y el incre-
mento de la resistencia a dichos antibió-
ticos en las cepas de Acinetobacter que
se encuentran en estas áreas. En luga-
res endémicos, la mayoría de las cepas
de Acinetobacter baumanii son resistentes
a los aminoglucósidos, ureidopenicilinas,
cefalosporinas de tercera y cuarta genera-
ción, y fluorquinolonas, y no tienen indi-
cación estos antibióticos en el tratamien-
to empírico de infecciones en las que se
sospeche Acinetobacter baumanii, por la
cambiante y frecuente aparición de resis-
tencias, y además por la gravedad clínica
y el bajo índice de sospecha.
Actualmente, el tratamiento de elec-
ción en la mayor parte de los hospitales
son los Carbapenemes (Imipenem y Me-
ropenem). Son antibióticos pertenecien-
tes al grupo de los beta-lactámicos, dife-
renciándose de los demás por su núcleo
16 eNFeRMERÍA INTEGRAL/ diciembre 2005
original, el carbapenem, obtenido de la
tienamicina, sustancia antibiótica extraída
de los cultivos de Streptomyces catleya.
Hasta el momento son los antibióticos de
más amplio espectro entre los beta-lactá-
micos. Sin embargo hay que resaltar de
nuevo que se han descrito diversos bro-
tes epidémicos ocasionados por cepas de
Acinetobacter baumanii resistentes a es-
tos compuestos. Ante esta situación, la
disponibilidad antibiótica es mínima. Las
alternativas en este caso serían Ampici-
lina-Sulbactam, o combinaciones de Imi-
penem más Amikacina, Imipenem más
Tobramicina, Ampicilina-Sulbactam más
Tobramicina, Ampicilina-Sulbactam más
Amikacina, y Ticarcilina-Clavulánico más
Tobramicina. Hay que resaltar también,
la utilización de Polimixina E (Metansul-
fonato de Colimicina), pero de una forma
restringida, ya que aunque casi el 100 %
de cepas de Acinetobacter baumanii son
sensibles a este antibiótico polipeptídi-
co, existen series que en situaciones de
endemia o epidemias de larga duración,
han descrito resistencias en el 1-2% de
las cepas.
En estudios in vitro y en modelos ani-
males, se ha demostrado que la Rifampi-
cina es bactericida frente a Acinetobacter
baumanii. Además se ha comprobado que
la combinación Rifampicina con Imipenem
y Colistina tiene un efecto sinérgico que
no se observa cuando se utiliza con Sul-
bactam. No obstante, no se tienen estu-
dios concluyentes en humanos, que ha-
yan comprobado el comportamiento de la
Rifampicina en infecciones graves.
Actualmente existen diversas molécu-
las en experimentación que en un futu-
ro no muy lejano podrían constituir una
opción terapéutica frente a dicho micro-
organismo. Se trata de los denominados
péptidos antibióticos de origen eucarió-
tico (PAE), que son componentes esen-
ciales de la inmunidad innata que actúan
como primera defensa frente a los pató-
genos. Algunos pueden ser elaborados
por determinadas bacterias y se sinteti-
zan en complejos multienzimáticos. Den-
tro de este grupo se encuentran las po-
limixinas, los glucopéptidos y la bacitra-
cina. Los péptidos descritos más recien-
temente son sintetizados como péptidos
naturales en los ribosomas y los pueden
producir todas las formas de vida (inclu-
yendo las bacterias) como moléculas de
defensa. Existe una gran variedad de ge-
nes que codifican péptidos antimicrobia-
nos producidos por una multitud de or-
ganismos vivos como parte de sus me-
canismos de defensa naturales. Son al-

tamente bactericidas y su mecanismo de
acción se basa en su alta afinidad con
los fosfolípidos aniónicos de la membra-
na citoplasmática de los patógenos. Esto
lleva a la formación de canales en esta
membrana que ocasionan la muerte de la
bacteria. Los péptidos producidos por cé-
lulas eucarióticas pueden presentar acti-
vidad antibacteriana, antifúngica, antipa-
rasitaria, antiviral o antitumoral. Diversos
PAE han sido estudiados in vitro frente a
cepas multirresistentes de Acinetobacter
baumanii, entre otros Cecropina A, Ce-
cropina P1, Magainina e Indolicilina. Se
ha demostrado que estos PAE son real-
mente bactericidas frente a Acinetobacter
baumanii, pudiendo existir sinergia entre
ellos y con otros antimicrobianos beta-lac-
támicos. En la actualidad se encuentran
en fase de experimentación.
VIGILANCIA Y CONTROL DE LAS IN-
FECCIONES NOSOCOMIALES
El principal objetivo de la vigilancia de
las infecciones nosocomiales es disminuir
las tasas de infección nosocomial. Para
ello se debe elaborar una base de datos
que describa la frecuencia y distribución
de las infecciones nosocomiales.
Existen diversas técnicas de vigilan-
cia, y el que se utilice una u otra depen-
den fundamentalmente de los recursos
humanos, económicos y de la estructura
física del hospital.
Hay diversos criterios de clasificación,
y así se distingue entre vigilancia pasiva
o activa según quién realice la vigilancia,
retrospectiva o prospectiva según cuan-
do se realice, basado en el paciente o a
partir de los datos del laboratorio, y por
último, según el ámbito que abarca la vi-
gilancia, ésta puede ser global, por obje-
tivos o limitada(dirigida).
Todos estos métodos se diferencian
básicamente respecto a cinco paráme-
tros:
1. La validez de los datos (capacidad
de detectar las infecciones y de descar-
tar los falsos positivos).
2. La fiabilidad (estandarización en los
criterios utilizados).
3. El coste del sistema (consumo de
recursos humanos, tiempo que requie-
re).
4. La capacidad de detectar y contro-
lar brotes.
5. El contacto entre el equipo de vi-
gilancia y el personal sanitario al cuida-
do del paciente.
La principal fuente de datos utilizada
es la historia clínica, de donde se reco-
gen variables como la filiación, enferme-
artículos científicos
dad de base, factores de riesgo intrínse-
co y extrínseco, antibióticos, clínica, etc.
Aunque en principio puede resultar una
tarea fácil, es muy laborioso, y no todos
los profesionales recogen de igual mane-
ra los factores de riesgo.
Otra fuente de datos es la inspección
del paciente, y siempre es importante
también la consulta con el personal sa-
nitario al cuidado del paciente.
La fuente principal de datos puede
ser el laboratorio de microbiología, que
cuenta con la ventaja de ser una fuente
rápida, eficiente, especialmente útil para
las infecciones cuyo diagnóstico es prin-
cipalmente microbiológico. Pero también
radica aquí su principal desventaja, como
puede ser la presencia de falsos positivos
debido a contaminación accidental, o una
técnica defectuosa a la hora de obtener
muestras.
Una vez los datos han sido recogidos,
codificados, estandarizados con criterios
definidos y validados, se procede a su in-
formatización, y análisis. El tipo de análi-
sis variará en función de que se trate de
un estudio de prevalencia o un estudio
de incidencia. Los estudios de prevalen-
cia consisten en estudiar en un momen-
to determinado la situación del hospital,
unidad o servicio respecto a las infeccio-
nes nosocomiales. Son estudios baratos
y eficientes, no precisan muchos recursos
humanos, pero no son adecuados para la
detección de brotes.
Los estudios de incidencia siguen al
paciente durante todo su ingreso (o in-
cluso un periodo post-alta) y valora qué
infecciones adquiere durante el mis-
mo. Permiten detectar y controlar bro-
tes, pero por otro lado son estudios muy
costosos, con un gran consumo de tiem-
po y recursos.
Principales sistemas de vigilancia uti-
lizados en España.:
- Estudios de prevalencia: EPINE
- Estudios de incidencia: VICONOS
PREVINE
ENVIN-UCI
EPINE
El EPINE (Estudio de Prevalencia de In-
fecciones Nosocomiales en España)deriva
del protocolo de prevalencia del Hospital
Vall d’Hebron de Barcelona, de los años
1985 y 1986, que más tarde, en 1988,
fue aplicado en Cataluña a 33 centros. La
Sociedad Española de Medicina Preventi-
va, Salud Pública e Higiene puso en mar-
cha en 1990 la adaptación de este estu-
dio al ámbito español y desde entonces
se viene utilizando ininterrumpidamente.
eNFeRMERÍA INTEGRAL/ diciembre 2005 17
artículos científicos
Consiste en desarrollar una vez al año
una encuesta transversal exhaustiva en
los hospitales de enfermos agudos, de
acuerdo con un protocolo común y con
el objeto de determinar la prevalencia de
infecciones nosocomiales en cada centro
participante. Los criterios empleados para
determinar la presencia de infección (se-
gún localización y tipo, nosocomial o co-
munitaria) han sido los establecidos por
el CDC (Centres for Disease Control and
Prevention) de Atlanta, Georgia, EE.UU.
VICONOS
A principios de 1990, promovida por
la Sociedad Española de Medicina Pre-
ventiva e Higiene Hospitalaria se forma
el grupo de trabajo EPIHOS para la vigi-
lancia y control de las infecciones en los
hospitales españoles. En 1993 el progra-
ma EPIHOS cambió su nombre por el de
VICONOS. El programa VICONOS es un
sistema prospectivo de vigilancia epide-
miológica de la infección hospitalaria ba-
sado en la recogida de datos de inciden-
cia y, aunque puede ser aplicado a todo
el ámbito hospitalario, va dirigido funda-
mentalmente a servicios de cirugía y uni-
dades de cuidados intensivos, según los
objetivos predeterminados por cada par-
ticipante. Los principios que lo rigen son
las recomendaciones del CDC.
PREVINE
La Sociedad Española de Medicina Pre-
ventiva, Salud Pública e Higiene a través
del Grupo de Trabajo formado a tal efec-
to, a partir de 1999 ha puesto en marcha
el Programa Específico para la vigilancia
de las Infecciones Nosocomiales en Espa-
ña, PREVINE. Se trata de un sistema de
Crecimiento de Acinetobacter Baumanii en medio de cultivo Mac Conquey
—para crecimiento de bacilos Gram Negativos—.
18 eNFeRMERÍA INTEGRAL/ diciembre 2005
vigilancia basado en la incidencia de in-
fecciones nosocomiales, en que se reali-
za un seguimiento prospectivo de los pa-
cientes incluidos en el estudio. Los hospi-
tales que participan en el PREVINE tienen
la flexibilidad de desarrollar sus propios
programas de acuerdo con sus objetivos
de vigilancia y simultáneamente propor-
cionar datos a una base nacional con la
información recogida de una manera uni-
forme. El mínimo exigible para la partici-
pación de un hospital es la aportación de
los datos de un mes de vigilancia, y de
todo un servicio o área cada año.
ENVIN-UCI
El Grupo de Trabajo de Enfermedades
Infecciosas de la Sociedad Española de
Medicina Intensiva Crítica y Unidades Co-
ronarias (GTEI-SEMICYUC) ha elaborado
un programa informatizado de vigilancia
de infección nosocomial específico para
las UCIs conocido como ENVIN-UCI (Es-
tudio Nacional de Vigilancia de Infección
Nosocomial en Servicios de Medicina In-
tensiva). Se trata de un sistema de vigi-
lancia prospectivo, y se vienen realizando
periodos de estudio anuales (actualmente
de 2 meses de duración) desde 1994. Son
objeto de control aquellas infecciones re-
lacionadas de forma directa con factores
de riesgo conocidos y que se asocian con
mayor morbimortalidad entre los pacien-
tes críticos: neumonías relacionadas con
ventilación mecánica (NR-VM), infecciones
urinarias relacionadas con sondaje uretral
(IU-SU), bacteriemias primarias (BP) y
bacteriemias secundarias (BS). El nivel de
gravedad se valora mediante el sistema
APACHE II, la clasificación CDC, y la ne-
cesidad de cirugía urgente. El seguimiento
de los pacientes es hasta su alta de UCI
o hasta un máximo de 60 días.
NORMAS DE AISLAMIENTO DEL PA-
CIENTE INFECTADO/COLONIZADO
POR ACINETOBACTER BAUMANII RE-
SISTENTE A IMIPENEM/MEROPENEM
(ABRIM)
Consideraciones:
1. La aparición de Acinetobacter Bau-
manii con resistencias a Imipenem/Mero-
pemen en muestras clínicas de pacientes
hospitalizados tiene especial importancia
por su potencial transmisión a otros pa-
cientes y las implicaciones para el trata-
miento.
2. Las bacterias multirresistentes re-
quieren precauciones por contaco. La
transmisión se produce fundamentalmen-
te a través de las manos y/o de objetos
contaminados.

3. Según las normas del NCCLS (Na-
tional Committee for Clinical Laboratory
Standards) se considera ABRIM cuan-
do hay resistencia a Imipenem con una
concentración mínima inhibitoria mayor
o igual a 16 mcg/ml, intermedio cuando
es mayor o igual a 8mcgr/ml, y sensible
menor de 4mcgr/ml.
4. Se considera un paciente infecta-
do por ABRIM cuando existe cultivo po-
sitivo de ABRIM y diagnóstico clínico de
infección.
5. Se considera paciente colonizado de
ABRIM cuando existe cultivo positivo sin
diagnóstico clínico de infección.
6. El principal objetivo del aislamiento
es limitar la diseminación del microorga-
nismo a otros pacientes hospitalizados, y
por tanto es muy importante la identifi-
cación precoz de los pacientes portadores
de ABRIM, y realizar las medidas de ais-
lamiento, y las medidas de control.
7. En las Unidades de Críticos y áreas
de alto riesgo, cuando aparezca dos o
más casos nuevos de infección/coloni-
zación por ABRIM en un periodo de dos
semanas, se tomarán muestras de vías
respiratorias bajas u orofaringe, recta-
les, de axilas, y lesiones cutáneas a to-
dos los pacientes.
8. Los cultivos a los pacientes se rea-
lizarán semanalmente hasta que existan
menos de dos pacientes infectados/colo-
nizados por ABRIM en la Unidad o áreas
de riesgo. En ese momento se seguirán
realizando cultivos de todos los pacientes
ingresados a los quince y treinta días.
9. Se recomienda disminuir en lo po-
sible la realización de procedimientos in-
vasivos y reducir al máximo la duración
de canalización de vías centrales, caté-
teres, y dispositivos en los pacientes co-
lonizados.
10. En los pacientes colonizados se
debe evitar, si fuese posible, la utilización
de antibióticos de amplio espectro.
11. Después de la identificación micro-
biológica de ABRIM, el Servicio de Micro-
biología ha de comunicarlo al Servicio de
Medicina Preventiva del hospital.
NORMAS DE AISLAMIENTO: EL CDC
(CENTRES FOR DISEASE CONTROL
AND PREVENTION)
El CDC ( Centres for Disease Control
and Prevention ), de Atlanta, Georgia,
EE.UU, ha clasificado los aislamientos por
enfermedades, categorías o vías de trans-
misión. En 1970 publicó un manual donde
agrupó las patologías con características
comunes de transmisión y manejo, defi-
niendo los aislamientos en: Estricto, res-
artículos científicos
Crecimiento de Acinetobacter Baumanii en medio de cultivo Mac Conquey.
piratorio, entérico, sangre y secreciones,
protector, protector revertido y precaucio-
nes universales. A partir de 1994 el CDC
trata de simplificar, facilitar y hacer más
económico el aislamiento al agrupar se-
gún el medio de transmisión en: Contac-
to, gota, aerosoles y estandar. En 1996
el CDC realiza una posterior revisión y
publica las nuevas técnicas de aislamien-
tos, las cuales cubren todas las posibili-
dades de transmisión: las precauciones
estándar, y las precauciones por vía
de transmisión.
Las siguientes recomendaciones han
sido categorizadas de acuerdo con la fun-
damentación científica que las avala para
el uso apropiado de las precauciones y
sistemas de aislamiento:
• Categoría IA: Se recomienda su im-
plementación para hospitales al ser so-
portadas por estudios de tipo epidemio-
lógicos, clínicos y experimentales.
• Categoría IB: Se recomienda su im-
plementación para hospitales al ser so-
portadas por algunos estudios epidemio-
lógicos, clínicos y experimentales, o por
expertos basados en evidencias de racio-
nalidad científica.
• Categoría II: Factible de implemen-
tación, esta basado en estudios clínicos y
epidemiológicos por algunas instituciones
o en la racionalidad científica
• Sin recomendación: Practicas con
evidencia insuficiente o sin un consenso
de su efectividad
Las precauciones estándar están
diseñadas para el cuidado de todos los
pacientes internados en la Institución in-
dependientemente de su diagnóstico y
presunto estado de salud. La implemen-
tación de estas “Precauciones estándar”
eNFeRMERÍA INTEGRAL/ diciembre 2005 19
artículos científicos
Panel de identificación de Gram Negativos en el laboratorio de Microbiología.
es la estrategia primaria para el exitoso
control de infecciones nosocomiales. Las
precauciones estándar se aplican a los si-
guientes fluidos: sangre, todos los líqui-
dos corporales, secreciones y excreciones
excepto el sudor, independientemente de
si contienen sangre visible, piel no intac-
ta, y membranas mucosas. Las precaucio-
nes incluyen: Lavado de manos (categoría
IB), Uso de guantes (categoría IB), Uso
de bata (categoría IB), Uso de mascarilla,
protectores faciales y oculares (categoría
IB), manejo de material punzocortante
(categoría IB), manejo de ropa sucia (ca-
tegoría IB), manejo de equipo, material,
e instrumental (categoría IB).
Las precauciones basadas en la
transmisión son aplicables a aquellos pa-
cientes con una infección conocida o sos-
pechada, producidas por patógenos impor-
tantes epidemiológicamente y de transmi-
sión por el aire, gotículas, contacto con piel
seca o superficies contaminadas. Se pue-
den emplear de forma aislada o en com-
binación, pero siempre deben emplearse
además las precauciones estándar.
Acinetobacter baumanii, al tratarse
de un microorganismo multirresistente,
requiere precauciones por contacto. Se
aplicarán las medidas estándar y por vía
de transmisión.
1. HABITACIÓN
• Habitación o box individual, o agru-
pamiento de casos.
• Señalización de la habitación o box
que permanecerá cerrada.
2. ATENCIÓN AL PACIENTE
2.1. Interrupción de la transmisión per-
sona a persona:
20 eNFeRMERÍA INTEGRAL/ diciembre 2005
• Distribución del personal de enfer-
mería para el cuidado diferenciado de es-
tos pacientes.
• Lavado de manos: Las manos deben
lavarse tanto antes como después de un
contacto con piel, secreciones respirato-
rias, tubos endotraqueales o traqueosto-
mía, o cualquier dispositivo respiratorio
usado en un paciente, tanto si se utili-
zan guantes, como si no. Se utilizará so-
lución jabonosa de clorhexidina o povi-
dona iodada.
• Barreras:
- Utilización de guantes: Los guantes
deben ser utilizados para el contacto con
el paciente, para la manipulaciones de se-
creciones respiratorias, y objetos conta-
minados. Posteriormente los guantes se-
rán desechados y se procederá al lava-
do de manos.
- Utilización de bata: Su empleo está
indicado si se toca material infectado o
se va a realizar alguna maniobra al en-
fermo.
- Utilización de mascarilla: Solamente
será utilizada por las personas que estén
en contacto con pacientes con Acineto-
bacer en vías respiratorias y en grandes
superficie cutáneas.
- Protección ocular. Indicado en caso
de riesgo por salpicadura.
- Calzas. Se utilizarán calzas sobre cal-
zado que no sea exclusivo del área.
2.2. Aseo del paciente.
• Lavado corporal diario con jabón de
clorhexidina o de povidona iodada, con
especial atención a la higiene de las axi-
las, ingles, y área perineal. Evitar admi-
nistrar crema hidratante antes de trans-
curridas 6 horas del aseo con clorhexidi-
na o povidona iodada.
• El lavado de cabello se realizará al
menos una vez por semana.
• Cambio de cama de ropa a diario y
cada vez que el paciente lo necesite.
• Enjuagues bucales con clorhexidina
cada 8 horas.
• Vendaje y apósitos secos de cober-
tura total de heridas cutáneas, puntos
de punción de catéteres intravasculares,
drenajes, etc.
• Se utilizarán sistemas de drenaje
cerrados.
2.3. Material.
• El material contaminado se limpiará
y se enviará a esterilización. En caso de
que no se pueda mandar se limpiará y se
sumergirá en glutaraldehido al 2% (acti-
vo frente a Gram positivos y negativos)
durante 20-30 minutos aclarándose abun-

dantemente con agua. El agua ha de ser
estéril para desinfección de alto nivel.
• Se utilizará material de aseo exclusi-
vo para cada paciente (antisépticos, cre-
mas corporales, etc)
• El material de uso clínico como ter-
mómetros, estetoscopios, esfigmomanó-
metro, medidores de glucemia, etc. será
de uso exclusivo de cada paciente, y a ser
posible no saldrá de la habitación.
• Ventiladores mecánicos: No es ne-
cesaria la esterilización o desinfección de
la maquinaria interna de los ventiladores
entre pacientes. Los circuitos del ventila-
dor con humidificadores no deben cam-
biarse de forma rutinaria antes de las 48
horas de uso. Los condensadores-humi-
dificadores higroscópicos (nariz artificial)
deben cambiarse cada 24 horas.
• Los sistemas de perfusión de las
bombas volumétricas deben cambiar-
se cada 48 horas, y los de nutrición pa-
renteral cada 24 horas o cada cambio
de bolsa.
• Los transductores de presión se
aconseja cambiarlos cada 72 horas.
3. LIMPIEZA DE LA HABITACIÓN O BOX
• Se realizará dos veces por día y cada
vez que lo demande la persona respon-
sable del servicio.
• Se retirará la basura y se repondrá
la bolsa siguiendo los cauces establecidos
por el hospital.
• Se limpiarán las paredes hasta 1.5
metros de altura, mamparas, cristales,
repisas, azulejos, marcos, mesillas, mesi-
tas auxiliares, persianas, etc. con la téc-
nica del doble cubo. Esta técnica consiste
en utilizar dos cubos, uno con agua y le-
jía al 1:10, y otro sólo con agua. La lim-
pieza se realizará introduciendo la frego-
na o las bayetas (si se trata de techos
o paredes) en el cubo con agua y lejía;
se empieza la limpieza de una parte de
la superficie frotando con movimientos
de ziz-zag o de arriba a bajo (si se trata
de techos o paredes) enjuagándose des-
pués en el cubo con agua, para aclararlo
y eliminar la suciedad que pudiera que-
dar, con el fin de no contaminar el agua
del cubo con lejía.
• Al alta, la limpieza se realizará igual
a la limpieza de cualquier habitación o box
al alta de un paciente.
artículos científicos
o povidona iodada, evitando después todo
contacto con superficies y objetos presen-
tes en la habitación. Uso de guantes para
el contacto con el paciente.
5. DESPLAZAMIENTO DEL PACIENTE
Se reducirán al máximo. El paciente
llevará cobertura textil por todo el cuerpo,
y mascarilla si está en ventilación espon-
tánea; si está en ventilación mecánica,
filtros antibacterianos entre el paciente y
el ventilador. Se informará de las medi-
das estándar al personal que vaya a en-
trar en contacto con el paciente.
6. TRATAMIENTO DESCOLONIZADOR
No hay evidencias concluyentes sobre
la eficacia de la descontaminación selecti-
va gástrica con antimicrobianos orales y/o
intravenosos en la prevención de neumo-
nías por Gram negativos, pero reciente-
mente se ha publicado en la revista cien-
tífica Annals of Surgery1 un estudio rea-
lizado por la UCI de Grandes Quemados
del Hospital Universitario de Getafe (Ma-
drid) que ha conseguido reducir un 60 %
la mortalidad por infección a través de un
tratamiento antibiótico de descontamina-
ción selectiva.
1
De la Cal MA, Cerdá E, García Hiero P, Van
Saeane H K F, Gómez Santos D, Negro E, Lo-
rente J A. Survival benefit in critically ill bur-
ned patients receiving selective decontami-
nation of the digestive tract: a randomized,
placebo-controlled, double-blind triall. Ann
Surg;2005;241:424-30.

4. VISITAS
Restricción de visitas: Se limitará al
máximo el número de visitas. Estas debe-
rán pasar a la habitación con bata y cal-
zas, y se lavarán las manos antes y des-
pués de la visita con jabón de clorhexidina Box de aislamiento en una Unidad de Cuidados Críticos.

eNFeRMERÍA INTEGRAL/ diciembre 2005 21

artículos científicos
7. SEGUIMIENTO
• Se procurará que el paciente se vaya
de alta cuando su estado clínico lo permi-
ta, independientemente del resultado de
los cultivos de vigilancia. Durante el tiem-
po que siga hospitalizado se le realizarán
semanalmente tomas de vías respiratoria
bajas, frotis rectal, de axilas, de lesiones
cutáneas, o de otras localizaciones sus-
ceptibles de estar colonizadas, hasta que
en tres semanas consecutivas no aparez-
ca cultivo positivo para ABRIM. A partir
de este momento, se realizarán toma de
muestra de vías respiratorias bajas u oro-
faringe a los 15 días y si ésta fuera ne-
gativa a los 30 días. Si alguno de los cul-
tivos durante el seguimiento fuera posi-
tivo, se le considerará como un paciente
infectado/colonizado y se reiniciarán las
tomas a intervalos semanales.
• En el informe de alta de estos pa-
cientes deberá señalarse que han estado
infectados por ABRIM, y que si dicho pa-
ciente tuviera posteriores ingresos en el
mismo o en otro hospital, debería con-
tactarse con el servicio de Medicina Pre-
ventiva.
• Se valorará en cada caso la posibili-
dad de realizar estudios de prevalencia de
portadores de ABRIM en el personal.
CONCLUSIONES
Las infecciones nosocomiales siguen
siendo un problema relevante en el ám-
bito hospitalario como causa importante
de morbilidad y mortalidad, y por el au-
mento del gasto sanitario que suponen.
Sin embargo, se estima que la mitad de
las infecciones nosocomiales podrían evi-
tarse. El conocimiento del número de in-
fecciones es un dato fundamental para su
prevención. Su evaluación secuencial per-
mite conocer las tendencias y por tanto la
eficacia de las medidas adoptadas.
Existen diversos sistemas de vigilan-
cia. En su diseño hay que tener en cuen-
ta numerosos factores, entre ellos la dis-
ponibilidad del personal, el tiempo em-
pleado y la sensibilidad y especificidad
de cada uno.
En los últimos años, la incidencia de
Acinetobacter baumanii en las Unidades
de Cuidados Críticos de nuestro país ha
aumentado de forma alarmante, llegan-
do a convertirse en uno de los microorga-
nismos más frecuentemente aislados en
muchos hospitales, caracterizándose por
su capacidad para desarrollar rápidamen-
te resistencias a los antibióticos.
El conocimiento de los diversos aspec-
tos epidemiológicos, clínicos, microbioló-
gicos, del arsenal terapéutico, y la inves-
tigación, son las únicas armas que pue-
den ayudar a un correcto diagnóstico y
tratamiento de este microorganismo mul-
tirresistente.
Finalmente es imprescindible que el per-
sonal sanitario conozca las precauciones
estándar y por vía de transmisión ya que
son las medidas básicas de seguridad para
la prevención y el control de infección no-
socomial, y han de ser utilizadas en todos
y cada uno de los pacientes. Las diferentes
unidades deben adaptarlas a sus propias
necesidades y recursos sin perder la esen-
cia del objetivo de cada una de ellas.

BIBLIOGRAFÍA

1. Vigilancia, prevención y control de las infecciones noso-
comiales en los hospitales españoles. Situación actual
y perspectivas. en: http://www.mpsp.org/mpsp/Docu-
mentos/inf_nosoc/inf_hos.htm
2. García J A, Picazo J J. Microbiología médica. Madrid:
Mosby/Doyma, 1996: 304.
3. Koneman E, Allen S, Janda W, Schreckenberger P, Winn
W. Diagnóstico microbiológico. Buenos Aires: Panameri-
cana,1999: 284-285.
4. Marcos M A. Acinetobacter baumanii. Comentado en: http://
www.seim.org/control/revi_Bacte/acinetobacter.htm
5. Drobnic L. Tratamiento antimicrobiano. Barcelona: Ergó,
2002:263.
6. Revista electrónica de Medicina intensiva. CURSO EN IN-
TERNET DE SEPSIS GRAVE. Tratamiento antibiótico de
las infecciones graves por Acinetobacter spp. Artículo nº
C4. Vol 4 nº4, junio 2004. Autor: José Garnacho Monte-
ro y otros en: http://remi.ununet.edu/sepsis/cursohtm
7. Péptidosdeorigeneucarióticoconactividadantimicrobiana,en:
http://www.seq.es/seq/html/revista_seq/0499/rev2html
8. Vigilancia y control de las infecciones nosocomiales:
EPINE,VICONOS, PREVINE, ENVIN-UCI en: http://www.
cfnavarra.es/salud/anales/textos/vol 23/suple 2/suple
5.html
9. García E, Cesar V. Medidas de bioseguridad, precaucio-
nes estándar y sistemas de aislamiento. Rev Enferm
IMSS 2002; 10(1): 27-30.
10. Precauciones de aislamiento en: http://www.hospital-
tunal.gva.co/educacion/precauciones_de_aislamiento.
htm
11. G.V. Recomendaciones para el control de la infección
nosocomial. Consellería de Sanitat, 2000:39-89-90-91-
92-135-136-137-140-150.
12. Protocolo de actuación para el control y seguimiento de
los pacientes infectados o colonizados por Acinetobacter
baumanii multirresistente en: http:/www.saludpreventi-
va.com/web/index
13. Parra M L, Arias S, Estéban A. Procedimientos y técni-
cas en el paciente crítico. Madrid: Masson, 2003: 807-
815.

22 eNFeRMERÍA INTEGRAL/ diciembre 2005