Departamento General de Enfermería:

Departamento de Docencia e Investigación de Enfermería

Servicio de Neonatología.
Jornada de Actualización en Enfermería Neonatal

TERMORREGULACIÓN

Lic. Lidia A. Castillo Palacios

2008
 Termorregulación

La termorregulación es
la propiedad que tiene el
organismo de mantener
la temperatura corporal
dentro de los límites
fisiológicos (36-37ºC.).
 Termorregulación
Fisiopatología

El R.N. tiene menor capacidad de termorregulación por:

• Mayor superficie corporal en relación a su peso.

• Mayor conductancia térmica por menor panículo adiposo
• Dificultades para disminuir su superficies radiante(acurrucarse por
flexión) especialmente el RN prematuro y deprimido.
• Incapacidad de temblar y limitaciones en aumentar la actividad
espontánea.
• Depósitos limitados de grasa(parda) de rápido metabolismo.
• Frecuentes limitaciones para aumentar el consumo de
oxigeno(situaciones de hipoxemia).
• Aportes calóricos insuficientes.
 Termorregulación

Fisiopatología

El RN prematuro, tiene termolabilidad por:

• Inmadurez del centro termorregulador de la temperatura.
• Delgadez de la piel y escaso tejido celular subcutáneo,
favoreciendo la radiación del calor.
• Falta de queratinización de la piel, mayor pérdida de líquidos y
calor.
• Deficiente reacción de vasoconstricción y vasodilatación.
• Desproporción entre peso y superficie corporal.
• La hipotermia lleva al RN a un mayor consumo de oxígeno,
hipoglucemia y acidosis metabólica.
 Termorregulación
Producción de calor
Para que la temperatura corporal sea estable, la
producción de calor debe ser igual a la pérdida.

Se logra por tres mecanismos:

a- Actividad muscular voluntaria
b-Actividad muscular involuntaria(escalofrío ausente)
c-Termogénesis no dependiente de la actividad
muscular.
 Termorregulación

Producción de Calor

• En el RN la actividad muscular
voluntaria es limitada y la actividad
muscular involuntaria es inadecuada; por
ello, depende de la grasa parda para la
termogénesis.
 Termorregulación
Grasa parda:
-Tejido metabòlicamente muy activo
-Con gran cantidad de vacuolas de grasa
-Extensamente vascularizado
En el RN:
-Representa el 2-6% de su peso corporal total (RN)
-Distribuida principalmente en el :
*Cuello
*Mediastino posterior
*Zona ínterescapular
*Zonas Perirrenales, alrededor de las glándulas suprarrenales
 Termorregulación

Producción de Calor

La producción de calor se realiza por activación

de los triglicéridos, que son paulatinamente
hidrolizados por una enzima lipolítica.
 Ambiente Térmico Neutro
(ATN)
El ATN es aquel que permite al RN
mantener su temperatura corporal con
un mínimo consumo de oxígeno y menor
gasto metabólico.
 A.T.N.
• El control térmico ideal es aquel en el cual la
temperatura corporal se mantiene estable
permitiendo un aumento de peso adecuado del
RN.
• Algunos factores pueden alterar este equilibrio,
por ejemplo: procedimientos, estrés, agitación, uso
de fototerapia, en estos casos se requieren ajustes
en el microclima independientemente de los
parámetros sugeridos en la tabla de control
térmico neutro.
 Termorregulación
Tener en cuenta que:

&La región del cuerpo que más se

aproxima a la temperatura
interna o central es la región
axilar, sitio indicado para la
medición de la temperatura en el
RN.
&El uso del servocontrol, es
imprescindible porque reduce la
manipulación excesiva
y ayuda a mantener el ATN.
 Termorregulación

• &Es importante tener la precaución de colocar

el servocontrol sobre superficies blandas para
lograr un buen contacto y evitar que el RN se
apoye sobre éste, porque esto generaría una
lectura falsamente alta de la temperatura.

• &El servocontrol debe ser fijado al RN

utilizando parche con hidrocoloide.
 Termorregulación
• &El microclima con alta humedad, favorece la
disminución de pérdidas insensibles, ayuda a
mantener la termorregulación y estimula la
cornificación de la piel.
 Termorregulación
El uso de cobertores plásticos es una práctica
útil, ya que disminuye un 50% la pérdida de
calor por convección y evaporación.
 Termorregulación
• &Es muy importante mantener la
temperatura adecuada para evitar
injuria por frío, que provocan un
aumento en el consumo de oxígeno y el
metabolismo basal. Esto complica aún
más su función respiratoria y aumenta el
riesgo de hipoglucemia.
 Termorregulación
Trastornos de la termorregulación
Debido a factores como :
-Hipoxia aguda
-Fármacos administrados
-Trastornos hemodinámicos
-Trastornos metabólicos
-RN prematuros
-Septicemia
-Aporte nutricional y calórico inadecuado
-Inmadurez del sistema de control térmico
-Cantidad deficiente de tejido adiposo subcutáneo
 Termorregulación
Objetivo prioritario de la enfermera neonatal
“Lograr un monitoreo y
mantenimiento de la
temperatura corporal
que ayuden a la
conservación de un
ambiente térmico neutro
estable”.
 TERMORREGULACION
MECANISMOS DE PERDIDA DE CALOR
 Conducción
Pèrdida de calor que se produce por contacto
directo de la piel con superficies mas frías
 TERMORREGULACION
PREVENCION DE LA HIPOTERMIA
EN LA SALA DE RECEPCION:
- Calentar las compresas para recibir al RN.

-Cubrir la superficie de la balanza para

pesar al RN.

- Colocar foco (u otra fuente de calor

radiante) por encima de la balanza.

- Mantener la temperatura ambiental en

aproximadamente 28-30°C. y en la mesada
donde se examina al RN 36-37°C (ideal
utilizar servocunas).
 TERMORREGULACION
PREVENCION DE LA HIPOTERMIA

-Mantener la puerta cerrada.

-Si se requiere administración de

oxígeno, suministrarlo tibio y
húmedo (la mezcla).

-Secar al RN.

-Postergar el baño si no se cuenta

con las condiciones adecuadas.
 Termorregulación
Prevención de la Hipotermia

El transporte( si es un RN prematuro
o presentó algún problema):
&Mantener la temperatura adecuada
en la incubadora.

&Proporcionar medios cobertores:

frazadas, placas de aeropack, etc.

&Evitar corrientes de aire.

&Efectuarlo en forma rápida y

precisa.
 TERMORREGULACION
PREVENCION DE LA HIPOTERMIA
En el Sector de Internación:
-Utilizar cobertores de plástico.
- Mantener los ventiletes de la incubadora cerrados y los
barandales de las servocunas levantados.
- Colocar al RN lejos de puertas, ventanas y paredes frías.
- Colocarle gorro, pues la cabeza ocupa una mayor superficie
corporal, en relación con el resto del cuerpo, que en el niño o
adulto.
- Efectuar cambios de pañales y ropa apenas se sientan
húmedas.
 TERMORREGULACION
PREVENCION DE LA HIPOTERMIA
-En los procedimientos, usar soluciones antisépticas tibias y
colocar fuente de calor adicional .

- Colocar frazada si está en cuna.

El tratamiento de la hipotermia debe efectuarse en forma

ordenada para elevar lentamente la temperatura del RN.

Si el RN está en cuna o incubadora efectuar los pasos que se

enumeran en el cuadro siguiente:
 TERMORREGULACION
PREVENCION DE LA HIPOTERMIA

CUNA INCUBADORA
-Abrigarlo. -Aumentar la temperatura
-Aumentar la temperatura de la incubadora.
ambiental. -Colocar cobertor plástico.
-Colocar en incubadora. -Colocar fuente adicional
de calor radiante.
 TERMORREGULACION
NORMAS A TENER EN CUENTA
- Observar que la curva térmica sea pareja y no presente grandes
variaciones, y se controlará si existe sobrecalentamiento o enfriamiento
del medio ambiente, ya que ello encierra un importante riesgo para el
neonato.

- La temperatura no debe ser tomada en la región anal, ya que la mucosa

rectal se erosiona con facilidad y no detecta tan rápidamente las
variaciones de la temperatura.

-No exponer al RN a enfriamientos innecesarios.

-Para evitar una variación brusca de la temperatura, es necesario tener todo

el equipo debidamente preparado antes de efectuar cualquier atención del
RN.

-Regular el medio ambiente según la necesidad del RN.

 Termorregulación
Temperatura Axilar:

-Utilizar termómetro clínico de la siguiente manera:

a) Se coloca en el hueco axilar en forma perpendicular a éste.

b) Sostenerlo en forma suave pero firme durante 1 minuto,

colocando la palma de la mano y los dedos sobre el brazo del
RN y el pulgar en el extremo libre del termómetro para evitar
que éste se deslice.

c) Realizar el registro, teniendo en cuenta de anotar la

temperatura de la incubadora, (leerla antes de abrir el
ventilete).
 Termorregulación
Temperatura Cutánea:

- Su medición se realiza mediante un termistor o transductor

por el cual se transmite la temperatura cutánea del RN al
sistema electrónico del servocontrol.

a) La correcta medición de la temperatura cutánea

depende:
-Del equipo.
- Del medio de unión.
- Del aislamiento de la temperatura ambiente.
- De la localización del termistor.
 Termorregulación
Temperatura Cutánea:

b) Ubicar el termistor o transductor en zonas blandas del

cuerpo, evitando las zonas de vaso -reactividad extrema
(como las óseas o las extremidades o de depósitos
metabólicamente reactivos (grasa parda).

c) Fijar bien el sensor, con elementos hidrocoloides o

similares.

d) Corroborar periódicamente la temperatura del RN

mediante el uso del termómetro clínico/digital.
 Termorregulación
Alteraciones del control térmico

Hipotermia

La hipotermia ocurre cuando la temperatura axilar es inferior a

36,5 º C ocasionando vasoconstricción como respuesta al frío

Cuadro Clínico
*Extremidades y tórax fríos.
*Intolerancia alimentaria debido a la disminución de la movilidad
gastrointestinal
*Letargo
 Termorregulación
Hipotermia
Cuadro Clínico

*Irritabilidad
*Apnea y bradicardia
*Disminución o aumento de peso inadecuados
*Dificultad respiratoria.
*Llanto débil
*Cambios de coloración de la piel
 Termorregulación
Hipertermia
Se define con una temperatura mayor de 37,5ºC; con el
esfuerzo del organismo por disipar el calor, ocurre
vasodilatacion periférica.

Puede ser por:

*Consecuencia de anomalías en el sistema nervioso
central.
*Por sustancias tóxicas que afectan los centros de
regulación térmica, como en las infecciones bacterianas
en las que se liberan toxinas o deberse a condiciones
ambientales.
 Termorregulación
Hipertermia
Cuadro Clínico
*Intolerancia Alimentaria
*Disminución o Aumento de la Actividad
*Irritabilidad
*Llanto Débil
*Acidosis metabólica
*Taquicardia
*Taquipnea
*Deshidratación en los casos mas graves
 REGISTROS

CONCEPTO

El registro de la prestación profesional es:

- El soporte documental donde queda plasmada toda la

información sobre la actividad de enfermería referente a
una persona concreta, valoración, tratamiento recibido y
su evolución.

- La única prueba documental del cumplimiento de la

atención brindada, que a la luz de un proceso judicial se
transforma en un elemento de prueba: un “instrumento
legal”, y debe ser tratado como tal.
 REQUISITOS DE UN REGISTRO COMO
INSTRUMENTO LEGAL
* Ser legible.
* Descriptivo de la observación o el acto realizado con datos
objetivos.
*No se debe escribir sobre los escrito.
*No dejar espacios en blanco.
*Ante una equivocación debe escribirse la palabra “ERROR” y
aclarar lo que sea necesario.
*La hojas de los registros deben ser foliadas y cada una de ellas
deberán tener el nombre y apellido del paciente, nùmero de
historia clínica, fecha y nombre y apellido del miembro del equipo
de salud.
 Registros

¿Qué documentar?
•Evaluación del paciente en la admisión.
•Intervenciones al paciente.
•Evolución del paciente.
◘Utilizar lenguaje objetivo(ve,palpa,huele,escucha) evitando
observaciones subjetivas(aparenta, impresiona, apareciera).

◘ Utilice abreviaturas aceptadas.

◘Documente en orden cronológico.

Registros :

◘ No utilice líquido corrector.

◘No altere ni cambie las historias.
◘No tache de forma tal que no se pueda leer lo que estaba escrito.
◘ Utilice lapicera de tinta negra.
◘Anotaciones legibles , firma , aclaración y matrícula.
◘ Ultimo registro de enfermería durante el turno.
 Cuanto menos tenemos,
más damos, parece
absurdo pero es la lógica
del amor.

Muchas Gracias
Lic. Lidia A. Castillo Palacios