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Rinitis alérgica:
Terapia farmacológica.
Servicio de Otorrinolarinología.
Hospital Clínico de la Universidad de Chile.
SERVICIO DE OTORRINOLARINGOLOGÍA
Introducción.
Condición inflamatoria subvalorada.
Síntomatología irritativa y/o obstructiva.
Mediada por una respuesta IgE.
Aeroalergenos externos y/o intradomiciliarios.
La R.A. parte de proceso inflamatorio sistémico.
Asociada o no a: Asma, rinosinusitis, conjuntivitis alérgica,
otitis media con efusión.
Afecta calidad de vida.
Epidemiología.
Prevalencia: 15-20%.
Alergenos intradomiciliarios.
Clasificación en R.A.
Estacional - perenne.
Actualmente:
Intermitetente - Persistente.
Clasificación en R.A.
Intermitente. Persistente.
• < 4 días/ semana. • > 4 días/ semana.
• < de 4 semanas. • > de 4 semanas.
Diagnóstico diferencial.
Rinitis no alérgica.
Obstrución mecánica. Alteración estructural.
Desviación septal
Hipertrofia adenoídea.
Hipertrofia de cornetes.
Tumores nasales. (Poliposis.)
Atresia o estenosis coanal.
Rinitis infecciosa.
Diagnóstico diferencial.
Rinitis vasomotora.
Rinitis medicamentosa.
Rinitis granulomatosa.
Diagnóstico diferencial.
Calidad de vida.
Estrategias terapéuticas.
Evitar exposición de alergenos.
Agentes farmacológicos.
Farmacoterapia:
Antihistamínicos.
Corticoides tópicos.
Corticoides orales.
Descongestionantes.
Anticuerpos monoclonales.
Anticolinérgicos.
Dr. Nazar www.scai.cl
SERVICIO DE OTORRINOLARINGOLOGÍA
Farmacoterapia:
Tratamiento escalonado - Tratamiento combinado.
Corticoides nasales:
Fisiopatología: potente efecto antiinflamatorio.
Corticoides nasales:
Opción única más eficiente en el manejo de la Rinitis alérgica.
Corticoides nasales:
Biodisponibilidad diferente.
Considerar:
Características esteroide.
Costo.
Corticoides nasales:
Fundamental → aplicación correcta:
Nariz limpia, previa a la aplicación. (lavado nasal)
Corticoides nasales:
Aplicación correcta.
Corticoides nasales:
Genérico (®) μg/ Dosis inicial Dosis t ½ (h)
spray mantención
Fluticasona 50 2/fosa 1/fosa 7.8
(Flixonasse)
Triamcinolona 55 2/fosa 2/fosa 3.1
(Nasaqort A.Q.)
Flunisolide 29 2/fosa 1/fosa 1.8
(Nasarel)
Mometasona 50 2/fosa 2/fosa 5.8
(Nasonex / Uniclar)
Budesonida 32 1 /fosa 1 /fosa 2 -3
(Rhinocort Aqua) 64
Corticoides nasales:
Genérico (®) Líquido Fragancia Volumen. N° sprays/ Costo
(μl) botella
Fluticasona Susp. + 1/fosa 95 ++
(Flixonasse)
Triamcinolona Susp. - 2/fosa 130 ++
(Nasaqort A.Q.)
Flunisolide Sol. - 1/fosa 120 +
(Nasarel)
Mometasona Susp. - 2/fosa 100 ++
(Nasonex / Uniclar)
Budesonida Susp. - 1 /fosa 50 ++
(Rhinocort Aqua)
Corticoides nasales:
Efectos colaterales.
• Alteraciones hidroelectrolíticas.
• Osteoporosis.
• Hipertensión arterial.
• Retardo crecimiento.
• Miopatía esteroidal.
Corticoides nasales:
Efectos colaterales.
Supresión eje hipotálamo - hipófisis - suprarrenal.
Glaucoma y Catarata.
Corticoides nasales:
Efectos colaterales.
Retardo del crecimiento.
Corticoides nasales:
Efectos adversos nasales en corticoides locales. (10%)
Sequedad de mucosa.
Costras.
Hemorragia.
Trauma local.
Candidiasis.
Anecdóticas.
Perforaciones septales.
Corticoides nasales:
Corticoides tópicos nasales y asma bronquial.
Hiperreactividad bronquial.
Corticoides nasales:
Racionalidad en el uso de Corticoides nasales.
Corticoides sistémicos:
Muy útiles en el tratamiento de la R. alérgica.
Antihistamínicos:
Histamina → mayor mediador involucrado en la respuesta alérgica.
Actúa en receptores H1
Estornudos.
Rinorrea.
Antihistamínicos:
Clasificación: Primera generación. (Lipofílicos cruzan B.H.E)
Genérico. Formulación. Dosis recomendada
Clorfenamina Tabletas: 4, 8, 12 mg Adultos: 8-12 mg 2 veces / día
Jarabe: 2,5 mg /5 ml
Parenteral: 10mg/ml
Antihistamínicos:
Clasificación: Segunda generación.
Genérico. Formulación. Dosis recomendada
Tabletas: 10 mg Adultos: 5-10 mg al día
Ceterizina
Jarabe: 5 mg /5 ml
(30% paso BHE)
Antihistamínicos:
Clasificación: primera y segunda generación, según efecto sedativo.
Primera generación:
Alteración rendimiento intelectual y psicomotor.
Accidentes automovilístico e industriales.
Antihistamínicos:
Reacciones adversas:
Boca seca.
Retención urinaria.
Taquicardia sinusal.
Alza de peso.
Arritmia ventricular.
Interacción farmacológica.
(Fluoxetina, cimetidina, ketoconazol, macrólidos)
Dr. Nazar www.scai.cl
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Antihistamínicos:
Metabolización e interacciones farmacológicas.
Antihistamínicos:
Antihistamínicos de segunda generación.
No atraviesan la B.H.E.
No son sedantes.
Carecen de efecto anticolinérgico.
Pueden usarse en pacientes con glaucoma y adenoma prostático.
Taxifilaxis: efecto después de un tiempo disminuye.
Rotar antihistamínicos.
Si se ↑ dosis cruzan B.H.E → efecto sedante
Antihistamínicos:
Anti H1 intranasales. (futuro → U.S.A )
Azelastina (nasal y oftalmológico) u Olopatadina (oftalmológico).
Antihistamínicos:
Anti H1 intranasales.
Efecto más rápido que anti H1. orales.
Antihistamínicos:
Antihistamínicos de última generación:
Desloratadina y Levoceterizina.
Alguna mejoría en la obstrucción nasal y mejoría del flujo aéreo.
Antihistamínicos:
Antihistamínicos de última generación:
p < 0,03
p < 0,05
Antihistamínicos:
Antihistamínicos de tercera generación.
Levoceterizina y desloratadina.
Antihistamínicos:
Reducción en el complejo mayor de síntomas a los intervalos de 5, 23 y 24 h.
Antihistamínicos:
Mejoría en el control sintomático a las 24 horas de tratamiento.
Descongestionantes:
Tópicos y sistémicos.
Catecolaminas → fenilefrina.
Sistémicos:
Catecolaminas → fenilefrina y pseudoefedrina. (nastizol)
Descongestionantes:
Pueden usarse combinados con Anti H1.
Sequedad. Nerviosismo.
( 1 semana.) Taquicardia.
Estabilizadores de mastocitos.
Cromolín sódico: Iinhibe la degranulación de mastocitos sensibilizados.
Estabilizadores de mastocitos.
Mayor utilidad en Rinitis alérgica intermitente, en forma
preestacional.
Puede ser usado en niños y embarazadas.
En Chile sólo existe en solución oftálmica:
Oftacón solución oftálmica: al 2 y 4 %
Uso 3 o 4 veces al día.
Antileucotrienos.
Montelukast (Zileuton) y Zafirlukast.
↓ Leucotrienos:
↓ síntesis Æ Inhibidores de la 5- lipooxigeasa.
LTC4 y LTD4.
3% elevación de transaminasas.
Antileucotrienos.
Disponibles en Chile
Singulair. ( Montelukast). → comprimidos de 4, 5 y 10 mg.
Antileucotrienos.
Anticuerpos monoclonales.
Omalizumab: anti IgE.
Farmacoterapia escalonada.
Evitar alergenos.
Reevaluar al
- Rinitis persistente paciente a 2 -4
- Reevaluar al paciente a 2 -4 semanas. semanas.
Farmacoterapia escalonada.
Moderada - severa
Mejoría Falla
Revisar diagnóstico.
Minimizar dosis y continuar Evaluar adherencia.
tratamiento por un mes
Rinitis infecciosa u otras causas
Conclusiones.
R.A. condición común que afecta a todos los grupos etáreos.
Tratamiento inadecuado:
Alteración de la calidad de vida.
Múltiples fármacos.