REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA

DECLARACIÓN JURADA DE PATRIMONIO DE LOS Y LAS INTEGRANTES DEL
ORGANO ECONOMICO FINANCIERO DE LOS CONSEJOS COMUNALES
RESOLUCIÓN 01-00-000292 DE FECHA 31-10-2007, GACETA Nº 5.854 EXTRAORDINARIO
DEL 01-11-2007

Primer Apellido: Segundo Apellido: Primer Nombre: Segundo Nombre:

Nacionalidad: Cédula de Identidad Nº: Nº Pasaporte:

Estado Civil: Soltero:__ Casado:__ Profesión u Ocupación: Dirección de habitación (Av./calle)

Otro:__ (Especifique):__
Urbanización: Edif./Casa: Piso:

Apto. Nº .: Ciudad: Municipio: Estado:

Telf. de Habitación: (Código área-número) Telf. Oficina: (Código área-número) Telf. celular:

Correo electrónico: Código postal:

Para cumplir con lo ordenado en el Articulo 27 de la Ley de los Consejos Comunales , bajo de
fe juramento declaro:
Tomé Posesión: Del Cargo de: En Fecha:

Cesé en mis Funciones: Del Cargo de: En Fecha:

Identificación del Consejo Comunal : Órgano Económico Financiero : Estado y Municipio:

Y manifiesto que mis bienes y créditos, a favor o en contra al (día) de (mes)

de (año) son los siguientes:

ACTIVO
1.- Circulante:
1.1. Efectivo Disponible y Títulos de Valores en Bancos u Otros
Institutos Financieros:
Entidad Fecha de Tipo de Número de Saldo en Bs.F
Financiera: Apertura: Cuenta o Cuenta: a la fecha de
Modalidad de la DJP:
Inversión:

Total Efectivo y Títulos de Valores:Bs.F

1.2 Efectivo en Divisas:(suministrar dirección exacta de la entidad financiera y fecha de apertura

de la cta. Bancaria)
Entidad Fecha de Tasa Número Denomina Monto Monto en
Financiera Adquisici Cambiari y tipo de ción tipo de Bs.F. ( a
y ón: a a la Cuenta, de Divisa: Divisas la fecha
Dirección: fecha de o de
adquisici Modalida adquisició
ón: d de n)
Inversión
:

Total Efectivo en Divisas: Bs.F

1.3 Acreencias: (cuentas por cobrar y/o préstamos otorgados)

Deudor: (nombre y apellido, C.I., Concepto: Monto en Bs.F.
Dirección y Teléfono)

Total Acreencias: Bs.F

Total Circulante
(1.1+1.2+1.3) Bs.F

Nota: En todos aquellos puntos siguientes en los cuales no tenga bienes o

créditos a favor o en contra que declarar deberá colocar la expresión “NO
POSEO”.
 Coloque su Media firma:______________________

2. - Acciones o cuotas de participación en sociedades civiles o mercantiles

y cualesquiera otros títulos valores con indicaciones de los datos que
permitan su completa identificación

2.1 Acciones o Cuotas de Participación en Sociedades Civiles o

Mercantiles:
Datos de registro o notaria Cantid Valor Costo
Nombre de la Oficin Fecha No. Tomo Folio Protoc ad de Nomin Total
a olo
Sociedad Accion al en en
es Bs.F. Bs.F

Total Inversión en Acciones o Cuotas de Participación e

Sociedades Civiles o Mercantiles:

2.2 Asociaciones Civiles

Clubes, Membresía, etc. Acción Nº: Fecha de Costo de
Adquisición: Adquisición en
Bs.F.

Total de Participación en Asociaciones Civiles

2.3 Inversión de Acciones de Sociedades Civiles o Mercantiles

inscritas en la Bolsa de Valores y cualesquiera otros títulos
valores
Empresa Casa Cantidad Fecha Valor Costo de
Emisora de Corredora o de de Nominal Adquisición
los títulos Intermediario Acciones Adquisic de Cada en Bs.F
valores Financiero Adquirid ión Acción
as

Total Inversión en Acciones y Títulos Valores:

Total de Acciones o Cuotas de Participación en

Sociedades Civiles o Mercantiles y cualesquiera
otros Títulos valores (2.1+2.2+2.3) Bs.F

3. Bienes Muebles (En caso de poseer bienes muebles situados en el extranjero, indicar el país,
ciudad y dirección exacta donde están ubicados dichos bienes).
3.1 Mueblajes y enseres: (se incluirán cuyo valor individual de adquisición exceda de 200
unidades tributarias o que en conjunto su valor de adquisición exceda de 1.000 unidades tributarias) .
Descripción: Fecha de Adquisición: Costo de Adquisición en
Bs.F

Total Mueblajes y Enseres:

3.2. Obras de Artes y Joyas (se incluirán cuyo valor individual de adquisición exceda de 200
unidades tributarias o que en conjunto su valor de adquisición exceda de 1.000 unidades tributarias).
Descripción: Fecha de Adquisición: Costo de Adquisición en
Bs.F

Total Mueblajes y Enseres:

3.3 Vehículos:
Marca: Modelo: Año: Nº de Placa y/o Fecha de Costo de
de los seriales del Adquisición: Adquisici
motor y ón en
carrocería: Bs.F.

Total Vehículos:Bs.F
3.4. Naves y Aeronaves:
Datos de registro o notaría
Descripció Oficin Fech Núme Tom Folio Protoco Capitaní Costo de
n, nombre, a a ro o lo a de adquisició
siglas de la puerto n en Bs.F
nave o y/o
aeronave aeropue
rto

Total Naves y Aeronaves: Bs.F

Nota: En todos aquellos puntos siguientes en los cuales no tenga bienes o

créditos a favor o en contra que declarar deberá colocar la expresión “NO
POSEO”.

Coloque su Media firma:______________________

3.5. Semovientes:
Cantidad: Tipo: Raza: Costo Ubicación Fecha de Costo
individual : adquisici total en
: Dirección ón: Bs.F
Completa

Total Semovientes: Bs.F

Total bienes muebles (3.1 +3.2 +

3.3 + 3.4+3.5) Bs.F

4. Bienes Inmuebles (Cuando posea bienes inmuebles situados en

el extranjero, indicar el País. Ciudad y los datos de registro, así
como la dirección de la oficina ante la cual se hubiere el
documento
Datos de registro o notaría
Tipo de inmuebles y Ofici Fech No. Tom Folio Protocol Costo de
dirección: (Ubicación na a o o adquisición
exacta) en Bs.F.

Total Bienes Inmuebles: Bs.F

5. Derechos o acciones sobre sucesiones:

Nombre y parentesco Planilla Sucesoral Nº. Fech Cuota parte Monto en
del causante a: (%) Bs.F

Total Derechos Sucesorales:Bs.F

6. Otros activos (Coloque el monto y los datos que permitan la

completa identificación y ubicación de cualesquiera otros bienes
no mencionados anteriormente):
Detalle Monto

Total Otros Activos:Bs.F.

TOTAL ACTIVOS (1+2+3+4+5+6)Bs.F

PASIVOS
7. Saldos en Tarjetas de Crédito
Número de la Tarjeta: Banco Emisor: Visa/master/o Saldo en Bs.F a la
tras fecha de la
declaración:
 Total Tarjetas de Crédito: Bs.F.
8. Hipotecas y Otras Cuentas por Pagar:
Tipo de Fecha de Tasa de Período Nombre, Bien Saldo en
pasivo inicio interés de pago dirección sobre el Bs.F a la
y cual pesa fecha de
teléfono hipoteca la
del declaraci
acreedor ón

Total Cuentas por Pagar Bs.F

9. Pasivos en Divisas:
Beneficia Fecha en Tasa Tipo de Denomina Monto Monto en
rio: la que cambiara Pasivo: ción (tipo en Bs.F. ( a
contrajo el (a esa de Divisas la fecha
Pasivo Fecha): Divisa:) de
adquisició
n)

Total Efectivo en Divisas: Bs.F

Nota: En todos aquellos puntos siguientes en los cuales no tenga bienes o

créditos a favor o en contra que declarar deberá colocar la expresión “NO
POSEO”.

Coloque su Media firma:______________________

10.Otros Pasivos (coloque los montos y los datos que permitan la

completa identificación de cualquier pasivo no mencionado
anteriormente)
Detalle Saldo en Bs.F
(a la fecha de la
declaración)

Total Otros Pasivos Bs.F.

TOTAL PASIVOS (7+ 8 +

9+ 10) Bs.F.

11. Patrimonio:
TOTAL PATRIMONIO = TOTAL ACTIVO –
TOTAL PASIVO Bs.F

12. Otros Ingresos:

Coloque en la relación que se presenta a continuación, las ganancias
obtenidas o estimadas por concepto distinto al desempeño de sus
funciones públicas en los dos (2) años anteriores a la fecha de la
declaración
Actividad Económica Año 2007 Año 2008
Monto en Monto en
Bs.F Bs.F

Total Otros Ingresos:

13. Coloque los datos personales de su conyugue o concubino (a) como se

detallan a continuación
Apellidos: Nombres: Cedula de Identidad
No.
Nacionalidad: Profesión u Ocupación : Trabajo actual:

En el caso de que su conyugue o concubino (a) posea bienes y créditos a

favor en contra que declarar, debe presentar dicha información financiera
conservando el formato utilizado anteriormente a partir de titulo de
ACTIVO.

De Desempeñarse igualmente el conyugue o concubino (a) como

integrante del Órgano Económico Financiero de algún Consejo Comunal,
permanece la obligación de reflejar sus bienes y créditos a favor o en
contra como parte de esta declaración.

14. Coloque de ser el caso, los datos personales de sus hijos menores de edad
sometidos a patria potestad
Posee Bienes y
Apellidos y Cedula de Fecha de créditos
Nombres Identidad No. Nacimiento A Favor o en
Contra
Si No

Debe reflejar los bienes y créditos a favor o en contra de sus hijos menores
sometidos a patria potestad, presentando dicha información financiera
conservando el formato utilizado anteriormente a partir del titulo de
ACTIVO, caso contrario, hacer constar la no posesión por parte de éstos.
De no tener hijos menores sometidos a paria potestad deberá indicarlo
expresamente.
15. AUTORIZO DE MANERA EXPRESA E IRREVOCABLE A LA CONTRALORÍA GENERAL DE
LA REPUBLICA Y AL ORGANO JURISDICCIONAL COMPETENTES PARA QUE SEAN
INVESTIGADOS MIS CUENTAS Y BIENES SITUADOS EN EL EXTRANJERO.

16. Declaro bajo fe de juramento, que la presente información es

fiel reflejo de mi situación patrimonial a la fecha indicada, por
consiguiente, no existen activos ni pasivos distintos a los aquí
señalados.

_________________
Firma Del Declarante
NOTA IMPORTANTE:
Firme todas las paginas de la Declaración Jurada de Bienes al Pie Derecho de la hoja y
anexe FOTOCOPIA DE SU CEDULA DE IDENTIDAD