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REVISIÓN

Evolución de la prevalencia de la diabetes

tipo 2 en población adulta española 196.442

Sergio Valdés, Gemma Rojo-Martínez y Federico Soriguer

Servicio de Endocrinología y Nutrición. Hospital Universitario Carlos Haya. Málaga. España.

La diabetes mellitus tipo 2 ha sido catalogada como la epidemia del
siglo XXI tanto por su creciente magnitud como por su impacto en la
enfermedad cardiovascular, primera causa de mortalidad en las socie-
dades desarrolladas. En esta revisión analizamos la evolución de la
prevalencia de la diabetes en España en los últimos años, basándo-
nos en los distintos estudios transversales realizados. Según este aná-
lisis, las estimaciones previas han sido superadas, y actualmente se
puede estimar que entre el 10 y el 15% de la población adulta espa-
ñola tiene diabetes. Varios factores, como el cambio de criterios diag-
nósticos, el envejecimiento de la población, la menor mortalidad de
los diabéticos o un verdadero aumento de la incidencia, han podido
influir en este fenómeno.
Palabras clave: Prevalencia. Diabetes mellitus tipo 2. España.
Evolution of prevalence of type 2 diabetes in adult Spanish
population
Type 2 diabetes has been catalogued as the epidemic of the 21st
Century, both because of its increasing magnitude and its impact on
cardiovascular disease, the leading cause of death in developed coun-
tries. This review analyses the evolution of the prevalence of diabetes
in Spain over recent years, based on various cross-sectional studies.
This study shows that previous estimates have been surpassed, with
10-15% of Spanish adults estimated to have diabetes. Factors in-
fluencing this phenomenon include the change in diagnostic criteria,
population aging, a lower mortality among persons with diabetes or a
true increase in the incidence.
Key words: Prevalence. Type 2 diabetes mellitus. Spain.
La diabetes mellitus (DM) tipo 2 (DM2) se ha convertido en
uno de los más graves problemas sanitarios de nuestro
tiempo. Las estimaciones indican que para el año 2030 su
prevalencia alcanzará proporciones epidémicas y afectará a
366 millones de personas en todo el mundo1.
La elevación crónica de los valores de glucosa en la sangre,
incluso en ausencia de síntomas, conlleva lesiones en múlti-
ples tejidos, de los que son especialmente sensibles los pe-
queños vasos de la retina, los riñones y los nervios periféri-
cos, donde las complicaciones de la diabetes son más
marcadas. De hecho, en prácticamente todas las socieda-
des desarrolladas, la diabetes se ha convertido en una de
las principales causas de ceguera, amputaciones y enfer-
medad renal terminal2.
Además, la diabetes conlleva un importante riesgo de enfer-
medad cardiovascular (ECV) tanto por sí sola como combi-
nada con otros factores de riesgo como la hipertensión arte-
rial y la dislipidemia. El resultado final es que las personas
con DM2 tienen entre 2 y 4 veces más riesgo de ECV que la
población general y entre un 50 y un 80% de las personas
con diabetes mueren por ECV2.
El grupo de Investigación del Servicio de Endocrinología del Hospital Carlos
Haya pertenece a la RED RD06/0015/0008 del Instituto de Salud Carlos III.
Correspondencia: Dr. S. Valdés.
Servicio de Endocrinología y Nutrición.
Hospital Universitario Carlos Haya.
Pl. del Hospital Civil, s/n. 29009 Málaga. España.
Correo electrónico: sergiovaldes@vodafone.es
Recibido el 19-2-2007; aceptado para su publicación el 28-3-2007.
Estas complicaciones cardiovasculares, que ocurren ya in-
cluso con valores de glucemia por debajo de los actuales
valores diagnósticos de diabetes3, suponen el mayor volu-
men de discapacidad, disminución de esperanza de vida y
costes económicos relacionados con la diabetes2.
Los gastos anuales directos de la atención sanitaria a la dia-
betes en todo el mundo se calculan en al menos 153 billo-
nes de dólares anuales y, si las predicciones sobre la preva-
lencia de la diabetes se cumplen, estarán entre 213 y 396
billones en 2025, lo que supone un 7-13% del total del pre-
supuesto sanitario mundial2. El cálculo de los costes indi-
rectos igualan o rebasan los directos.
La situación es aún más preocupante en los países en vías
de desarrollo, donde el importante incremento en la preva-
lencia de la diabetes previsto para los próximos años, junto
con la precaria situación sociosanitaria en esas zonas, pue-
de llegar a tener consecuencias devastadoras4.
Situación en España
Conocer la prevalencia de la DM2 es de importancia capital
tanto para determinar el estado de salud de una población
como para la planificación de los recursos sanitarios desti-
nados a su atención y posible prevención. Aunque como
aproximación a la prevalencia de la diabetes se ha usado
encuestas, registros médicos o estimaciones basadas en el
consumo de fármacos, estos métodos subestiman la verda-
dera dimensión del problema al incluir sólo los casos de
diabetes conocida. Mucho más reales son las estimaciones
basadas en estudios de campo que practican pruebas de
sobrecarga oral de glucosa (SOG) a muestras seleccionadas
de la población general. En España son múltiples los estu-
dios con base poblacional que aportan datos sobre la preva-
lencia de diabetes total (conocida + ignorada) e intolerancia
a la glucosa (ITG) (tabla 1).
En la provincia de León se realizó un estudio transversal
que incluyó a 572 individuos. Se realizó encuesta clínica y
SOG (criterios de la Organización Mundial de la Salud
[OMS] 85). La prevalencia de diabetes fue del 5,6% (el
3,9% de DM conocida y el 1,7% de DM ignorada). La pre-
valencia de ITG fue del 10,3%. Las variables en relación
más firme con la presencia de DM2 fueron la edad, la histo-
ria familiar de diabetes y la obesidad5.
En Lejona (Vizcaya) el estudio incluyó a 862 individuos ma-
yores de 30 años seleccionados de forma aleatoria. Median-
te SOG (criterios OMS 85), se encontró una prevalencia de
DM2 del 6,4% (el 2,8% de DM conocida y el 3,6% de DM
ignorada). La prevalencia de ITG fue del 10,4%. Las varia-
bles más relacionadas con la DM fueron la obesidad, la talla
baja, la hipertensión y la edad superior a 50 años6.
El estudio realizado en la comarca de la Cerdaña (Cataluña)
se llevó a cabo en 492 personas mayores de 6 años selec-
cionadas mediante muestreo aleatorio sobre padrón, con
SOG en 333 sujetos (criterios OMS 85). La prevalencia de
DM total fue del 5,5% (el 4,3% de DM conocida y el 1,2%
de DM ignorada)7.
En Galicia se realizó un estudio transversal con 1.275 indivi-
duos de 40 a 69 años seleccionados del censo electoral, y

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VALDÉS S ET AL. EVOLUCIÓN DE LA PREVALENCIA DE LA DIABETES TIPO 2 EN POBLACIÓN ADULTA ESPAÑOLA

TABLA 1 (IMC), la hipertensión arterial, la dislipidemia, el cHDL dis-

Estudios de prevalencia de la diabetes mellitus tipo 2 minuido, el fibrinógeno elevado, el crecimiento ventricular
en España izquierdo y las arritmias y la arteriopatía periférica11.
En el estudio Guía (Gran Canaria) se encontró una de las
Edad
n DM2 ITG Criterios mayores prevalencias de DM e ITG en población caucásica.
(años)
Un total de 691 sujetos mayores de 30 años fueron selec-
Franch Nadal et al5 > 18 572 5,6% 10,3% OMS 85 cionados mediante muestreo estratificado por edad y sexo
(León, 1992)
del pueblo de Guía, y se les aplicó encuesta, exploración y
Bayo et al6 > 30 862 6,4% 10,4% OMS 85 SOG. La prevalencia de DM fue del 15,9% (según criterios
(Lejona, 1993)
ADA 97) y el 18,7% (según criterios OMS 85). Las prevalen-
Vila et al7 >6 492 5,5% – OMS 85 cias de glucemia basal alterada (GBA) e ITG fueron del 8,8
(Cerdaña, 1994)
y el 17,1%, respectivamente. La prevalencia de DM ajusta-
Muñiz et al8 40-69 1.275 7,5% – OMS 85
(Galicia, 1995) da a la población de Segi fue del 12,4% (criterios OMS 85).
Los factores de riesgo relacionados con la DM fueron la
Tamayo Marco et al9 10-74 935 6,1% 7,2% OMS 85
(Aragón, 1997) edad, el IMC, el índice cintura-cadera, la presión arterial sis-
Castell et al10 30-89 3.839 10,3% 11,9% OMS 85
tólica y media, los triglicéridos, el colesterol total y el cHDL
(Cataluña, 1999) disminuido. La edad, el IMC y la hipertensión arterial sistóli-
Rodríguez Paños et al11 > 18 1.263 9,8% – OMS 99 ca se asociaron con GBA e ITG. La concentración de trigli-
(Albacete, 2000) céridos también se asoció a GBA12.
De Pablos Velasco et al12 > 30 691 18,7% 17,1% OMS 85 El SIRS (Spanish Insulin Resistance Study) incluyó a 2.949
(Guía, 2001) participantes con edades entre 34 y 69 años, seleccionados
Lorenzo et al13 34-69 2.949 10,2% 9,4% OMS 99 de 7 ciudades españolas (Arévalo, Talavera de la Reina,
(SIRS, 2001) Guadalajara, La Coruña, Avilés, Vic, Alicante y Mérida). La
Soriguer-Escofet et al14 > 18 1.226 14,7% 11,5% OMS 99 prevalencia bruta de DM2 encontrada fue del 10,2% (crite-
(Pizarra, 2002) rios OMS 99)13.
Botas et al15 30-75 1.034 11,3% 13,2% OMS 99 En el estudio Pizarra (Málaga) se estudió a 1.226 personas
(Asturias, 2003) de 18-65 años, y se aplicó encuesta, exploración y SOG en
Martínez Candela et al17 > 30 286 12,6% 13,2% OMS 99 982 casos. Aplicando los criterios OMS 99, la prevalencia
(Yecla, 2004) de DM fue del 14,7% (el 5,9% de DM conocida y el 8,8% de
Masiá et al18 25-74 1.748 13% – ADA 97 DM ignorada). La prevalencia de GBA fue del 12,4% y la
(Girona, 2004) de ITG, del 11,5%. La prevalencia de todas las alteraciones
Boronat et al19 30-82 1.030 13,2% 11,4% OMS 99 tenía firme relación con la edad14.
(Telde, 2005)
El estudio de Asturias se realizó con 1.034 individuos de 30-
Catalá Bauset et al20 18-88 668 14,8% 11,8% OMS 99 75 años, seleccionados mediante muestreo por conglomera-
(Valencia, 2006)*
dos bietápico, e incluyó a toda la población de la comunidad
Núñez García et al21 > 18 537 10,2% 7,4% OMS 99 asturiana; se aplicó la SOG en todos los casos salvo a los dia-
(Sevilla, 2006)*
*Datos preliminares.
béticos conocidos. La prevalencia de DM conocida fue del
DM2: diabetes mellitus tipo 2; ITG: intolerancia a la glucosa. 4% y la de DM ignorada, del 5,9% con criterios OMS 85, el
3,5% con criterios ADA 97 y el 7,3% usando criterios OMS
9915. Las prevalencia de ITG fue del 13,2%. Los factores re-
se realizó encuesta, exploración y determinación de gluce- lacionados con la DM2 de manera independiente fueron la
mia (criterios OMS 85). La prevalencia de diabetes fue del edad, la hipertensión arterial, los antecedentes familiares de
7,5%, independientemente del sexo o el hábitat (rural o ur- diabetes, la obesidad y la hipertrigliceridemia16.
bano), y se incrementaba de forma significativa con la En la localidad de Yecla (Murcia) se estudió a 286 perso-
edad8. nas, de las que 261 fueron sometidas al test de SOG. Apli-
En Aragón también se realizó un estudio poblacional y trans- cando criterios OMS 99, la prevalencia total de DM2 fue del
versal, con selección de una muestra de 935 sujetos entre 12,6% (el 5,9% de DM conocida y el 6,7% de DM ignora-
10 y 74 años. En todos salvo en los diabéticos conocidos se da) y la de ITG, del 13,2%. La DM2 se relacionó con mayo-
realizó una SOG (criterios OMS 85). La prevalencia de DM res sobrepeso, edad, cifras de glucohemoglobina (HbA1c),
fue del 6,1% (el 3,1% de DM conocida y el 3% de DM igno- insulinemia basal e insulinorresistencia17.
rada) y la de ITG, del 7,2%. Tanto la DM como la ITG se aso- El estudio de prevalencia de DM2 en la provincia de Girona
ciaron a hipertensión arterial, hipertrigliceridemia, colesterol se realizó en una muestra de 1.748 personas de 25-74 años,
unido a lipoproteínas de alta densidad (cHDL) disminuido, representativa de la población general. Se obtuvo los antece-
sobrepeso y distribución abdominal de la grasa9. dentes personales de DM conocida y la glucemia en ayunas
En el estudio de Cataluña se incluyó a 3.839 sujetos de 30- en sangre venosa (criterios ADA 1997). La prevalencia de DM
89 años: a 2.214 se realizó la SOG (criterios OMS 85) y total fue del 13% (el 10% de DM conocida y el 3% de DM ig-
1.625 fueron entrevistados por teléfono. La prevalencia de norada) y la de GBA, del 8,6%. Se observó una mayor preva-
DM fue del 10,3%. Las prevalencias de DM conocida, DM lencia de DM2 en varones y un aumento con la edad18.
ignorada e ITG fueron del 6,4, el 3,9 y el 11,9% en varones El estudio poblacional realizado en Telde (Gran Canaria) in-
y del 6,9, el 3,4 y el 11,9% en mujeres. Los factores más cluyó a 1.030 individuos de 30-82 años, seleccionados
relacionados con la DM fueron la edad, la obesidad, la hi- aleatoriamente; se realizó encuesta, exploración y SOG. La
pertensión arterial y la historia familiar de DM10. prevalencia de DM2 aplicando criterios OMS 99 fue del
En la provincia de Albacete se estudió una muestra de 15,8% en varones y el 10,6% en mujeres. La prevalencia
1.263 sujetos mayores de 18 años. Aplicando criterios OMS total fue del 13,2%. De los sujetos con diabetes, el 55,4%
99 se obtuvo una prevalencia de DM del 9,8% (el 6,5% de de los varones y el 38,2% de las mujeres no estaban diag-
DM conocida y el 3,3% de DM ignorada). Se encontró rela- nosticados. Las prevalencias de IGT y GBA fueron del 11,4
ción de la DM con la edad, el índice de masa corporal y el 2,8%, respectivamente. En el análisis multivariable tu-

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VALDÉS S ET AL. EVOLUCIÓN DE LA PREVALENCIA DE LA DIABETES TIPO 2 EN POBLACIÓN ADULTA ESPAÑOLA
16
14
12
10,3
9,8
10
Porcentaje
8 7,5
6,4 6,1
6 5,6 5,5
0
2 3 4 5 7 9 0 1
99 99 199 199 199 199 200 200 200 200 200 200 200 200 200
,1 ,1 , , , , , ,
e ón jona aña licia agón luña cete SIRS arra urias ecla rona elde ncia villa
L Le rd Ga Ar ta a Piz Ast
Ce Ca Alb
vieron relación independiente con la DM2 la edad, el perí-
metro abdominal, los triglicéridos plasmáticos y la historia
familiar de diabetes en ambos sexos, mientras que los valo-
res de proteína C reactiva (PCR) > 1 mg/dl mostraron rela-
ción con la DM sólo en varones19.
En el XVIII Congreso de la Sociedad Española de Endocrinolo-
gía (SED) celebrado en mayo de 2006 en Madrid, se presen-
taron datos preliminares de los estudios de Valencia y Sevilla.
El estudio de Valencia incluye a toda la Comunidad Valen-
ciana. Hasta el momento se ha estudiado a 668 sujetos en-
tre 18 y 88 años. Con criterios OMS 99 tiene DM2 el 14,8%
(el 8,1% de DM conocida y el 6,7% de DM ignorada). La
prevalencia de GBA es del 6,7%; la de ITG, del 8,4%; la de
GBA+ITG, del 3,4%, y la de glucemia normal, del 66,6%20.
El estudio de Sevilla incluye 15 municipios (5 urbanos, 5 in-
terurbanos y 5 rurales). Por el momento se ha estudiado a
537 sujetos, 249 varones y 288 mujeres, con una media
(desviación estándar) de edad de 44 (15) años; se ha reali-
zado la SOG con determinación de glucemia basal y tras 2 h
(criterios OMS 99). Los resultados indican una prevalencia
de DM2 del 10,2% (el 7,6% de DM conocida y el 2,6% de
DM ignorada) y de ITG, del 7,4%21.
Del análisis de estos estudios se desprende que la prevalen-
cia de DM2 establecida en España entre el 6 y el 10%22 es-
taba basada en datos antiguos. Si analizamos los últimos
estudios realizados, excluyendo el ya citado estudio Guía,
podemos estimar que la prevalencia actual de DM2 en Es-
paña está en un 10-15% (fig. 1).
Más preocupante aún es el hecho de que una alta propor-
ción de diabéticos está sin diagnosticar.
Varios factores han podido influir en este espectacular in-
cremento de la DM2 en España:
1. Cambio de criterios diagnósticos de DM2: en el informe
de la OMS de 1999 se decide reducir el punto de corte de
la glucemia en ayunas para diagnosticar diabetes de 140 a
126 mg/dl. El criterio de glucemia 2 h tras la SOG ≥ 200
mg/dl permanece inalterado23. Varios estudios han valorado
el impacto en la prevalencia de la DM en España que ha te-
nido la aplicación de estos nuevos criterios, y produce in-
crementos entre el 1,4 y el 3,5%11,14,15.
2. Envejecimiento de la población: al igual que en otros paí-
ses desarrollados, en los últimos años tanto el aumento en
la esperanza de vida como la disminución de la natalidad
están motivando un progresivo envejecimiento de la pobla-
354 Med Clin (Barc). 2007;129(9):352-5
14,7 14,8
13 13,2
12,6
11,3
10,2 10,2
2 3 4 4 5 6 6
, , , , , , ,
Y Gi T le Se
Va Fig. 1. Evolución de las prevalencias
de la diabetes mellitus tipo 2 en Es-
paña.
ción española. Como uno de los factores más determinantes
en la prevalencia de la DM es la edad, el incremento en el
número de individuos en tramos de edad avanzada condu-
ce a un incremento general de la prevalencia de DM.
3. Descenso de la mortalidad de los diabéticos: la implemen-
tación progresiva de terapias intensivas para la DM2 y sus fac-
tores de riesgo puede haber llevado a un descenso de la mor-
talidad y una mayor esperanza de vida de las personas con
DM y, por lo tanto, a un incremento en el número total de indi-
viduos afectos. En el estudio de Framingham se objetivó una
reducción del 50% de los eventos cardiovasculares en los pa-
cientes con DM incluidos en el período 1977-1995 respecto a
los incluidos en 1950-196624. También en Ontario, Canadá,
se observó un importante descenso en los ingresos por ECV,
así como en la mortalidad cardiovascular y total, de los sujetos
con DM durante los años 1992-200025. Por el momento no
hay datos que confirmen esa tendencia en nuestro país.
4. Aumento en la incidencia de DM: otro posible factor impli-
cado sería un verdadero aumento en la incidencia de DM o
un adelanto en la edad al comienzo. En EE.UU., la incidencia
de DM diagnosticada en adultos de 18-75 años se ha incre-
mentado un 43%, de 4,9 cada 1.000 habitantes en 1997 a 7
cada 1.000 habitantes en 2004. Ajustado por la edad, el in-
cremento es del 41%, lo que indica que el cambio no se
debe al envejecimiento de la población26. De manera análo-
ga, en Taiwán se ha objetivado que la incidencia anual de
DM diagnosticada casi se duplicó de 1992 a 1996, con un
incremento paralelo de la obesidad, fenómeno más marcado
en los grupos de menos edad27. Aunque esos registros pare-
cen contundentes, evalúan únicamente la fracción de DM
diagnosticada o conocida, por lo que existe la posibilidad de
que ese aumento en la incidencia esté mediado por un incre-
mento en la relación DM conocida/DM ignorada. Menos fre-
cuente es encontrar estudios poblacionales en los que se
compare las tendencias en la incidencia de DM total (conoci-
da + ignorada) en una misma población en distintos perío-
dos. Así, en el San Antonio Heart Study se estudió a 2 cohor-
tes, seguidas de 1979 a 1988 y de 1987 a 1996, con
pruebas de SOG para investigar la tendencia secular en la in-
cidencia de la DM. Los resultados indicaron que entre 1987 y
1996 la incidencia de la DM se triplicó28. En Mauricio tam-
bién se compararon las incidencias de DM en 2 cohortes se-
guidas de 1987 a 1992 y de 1992 a 1998. En general, la in-
cidencia se incrementó de 20,6/1.000 personas-año a
24,5/1.000 personas-año a expensas del grupo de mujeres29.
Documento descargado de http://www.elsevier.es el 26/04/2011. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato.
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VALDÉS S ET AL. EVOLUCIÓN DE LA PREVALENCIA DE LA DIABETES TIPO 2 EN POBLACIÓN ADULTA ESPAÑOLA
En España, los datos de incidencia de DM2 disponibles por
el momento son escasos y parciales. En Lejona (País Vas-
co), 10 años tras el estudio de prevalencia efectuado en
1985, se reevaluó a la misma población con nuevas prue-
bas de SOG (criterios OMS 85). La incidencia de DM fue de
8,2 casos/1.000 habitantes-año30. Recientemente han finali-
zado las reevaluaciones de los estudios de Pizarra y Astu-
rias. El estudio Asturias incluye a 700 sujetos que participa-
ron en el estudio de prevalencia de 1998-1999, a los que se
reevalúa en 2004-2005 tras una media de seguimiento de
6,3 años. Para el estudio de la incidencia se seleccionó sólo
a los 630 sujetos que no tenían DM en el estudio inicial,
para aplicarles nuevamente el cuestionario, la exploración y
la SOG con obtención de sangre venosa basal y tras 2 h (cri-
terios OMS 99). La incidencia de DM2 encontrada fue de
10,8 casos/1.000 habitantes-año31. En el estudio Pizarra, se
reevaluó en 2003-2004 a 824 individuos que participaron
en el estudio transversal de 1997-1998, tras 6 años de se-
guimiento. La muestra para el estudio de incidencia incluye
a 714 sujetos sin DM inicial. En ambos estudios se realizó la
SOG con obtención de glucemia basal y tras 2 h (criterios
OMS 99). Se objetivó una incidencia de 19 casos/1.000 ha-
bitantes-año, que casi duplica la observada en Asturias (da-
tos pendientes de publicación). Un posible motivo de la
aparente disparidad en los resultados de estos 2 estudios,
prácticamente simultáneos, sería las mayores prevalencia e
incidencia de obesidad en la población de Pizarra: la ganan-
cia de peso media durante el seguimiento de la cohorte total
de Pizarra fue de 3 kg, y la prevalencia de obesidad pasó
del 27,5 al 35%. La ganancia de peso media en la cohorte
de Asturias fue de 1,76 kg, con un incremento en la preva-
lencia de obesidad del 25,4 al 27,9%. No existen estudios
en España que evalúen los cambios en la incidencia de la
DM en una misma población durante distintos períodos.
Conclusiones
Los distintos estudios realizados en España indican un im-
portante incremento en la prevalencia de DM2 en los últi-
mos años, y se puede estimar actualmente en un 10-15%.
Varios factores, como el cambio de los criterios diagnósticos
de DM, el envejecimiento de la población, una menor mor-
talidad de los diabéticos o un verdadero aumento de la inci-
dencia, han podido influir en este fenómeno.
Se impone la realización de un estudio poblacional nacional
que incluya a una cohorte representativa de toda la pobla-
ción española, con aplicación de una metodología homogé-
nea y reevaluaciones periódicas, que puedan dar respuesta
a las muchas preguntas aún sin resolver. Sin embargo, la
información disponible en estos momentos justifica ya la im-
plementación de medidas preventivas drásticas, especial-
mente enfocadas en evitar la obesidad y el sedentarismo
creciente de nuestra población.
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