Fragebogen:
Auf den folgenden Seiten sind einige sind einige Verhaltensweisen oder Probleme aufgeführt, die von Erwachsenen manchmal gezeigt werden.
Lesen Sie bitte jeder Aussage sorgfältig durch und entscheiden Sie, wie sehr die Aussage Sie beschreibt oder wie oft die Verhaltensweise oder
das Problem in letzter Zeit auftrat. Kreuzen Sie bitte für jede Aussage diejenige Zahl an, die Ihrer Einschätzung entspricht. Verwenden Sie dazu
die folgende Skalierung:
Bitte kreuzen Sie für jede Aussage nur eine Antwort an. Es ist wichtig, dass Sie jede Aussage bearbeiten. Bei Aussagen, die Sie schwierig zu
beurteilen finden, entscheiden Sie sich für die am ehesten passende Antwort.
Name_______________________________________
Geschlecht: m/w Alter:_______Jahre
Datum:____._____._____________
Datum:____._____._____________
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In letzter Zeit traf das ... zu. 0 = überhaupt nicht/nie 2 = stark/häufig
1 = ein wenig/manchmal 3 = sehr stark/sehr häufig
31. Ich gehe nur ungern ruhigen bzw. beschauliche Tätigkeiten nach 0 1 2 3
32. Ich verliere Dinge, die ich brauche 0 1 2 3
33. Ich habe Schwierigkeiten, dem zuzuhören, was andere Leuten sagen 0 1 2 3
34. Ich bleibe mit meinen Leistungen hinter meinen Fähigkeiten zurück 0 1 2 3
35. Ich unterbreche andere beim Sprechen 0 1 2 3
36. Ich ändere mittendrin meine Pläne und Aufgaben 0 1 2 3
37. Nach außen hin verhalte ich mich normal, aber innerlich bin ich 0 1 2 3
unsicher
38. Ich bin immer umtriebig 0 1 2 3
39. Ich mache Bemerkungen oder Kommentare, die ich am liebsten 0 1 2 3
zurücknehmen möchte
40. Ich erledige Angelegenheiten nicht, außer unter hohem äußeren Druck 0 1 2 3
41. Ich bin zappelig (mit Händen oder Füßen) oder rutsche auf meinem 0 1 2 3
Stuhl herum
42. Ich mache Flüchtigkeitsfehler oder habe Schwierigkeiten, auf Details zu 0 1 2 3
achten
43. Ich trete Leuten unabsichtlich zu nahe 0 1 2 3
44. Ich habe Schwierigkeiten, mit einer Aufgabe zu beginnen 0 1 2 3
45. Ich mische mich in die Aktivitäten anderer Leute ein 0 1 2 3
46. Ich muss mich sehr anstrengen, still zu sitzen 0 1 2 3
47. Meine Launen sind nicht vorhersehbar 0 1 2 3
48. Ich mag keine Aufgaben zu Hause oder bei der Arbeit, bei denen ich viel 0 1 2 3
nachdenken muss
49. Ich bin bei alltäglichen Aktivitäten geistig abwesend 0 1 2 3
50. Ich bin unruhig oder übermäßig aktiv 0 1 2 3
51. Ich verlasse mich auf andere, um mein Leben zu regeln und auf Details 0 1 2 3
zu achten
52. Ich verärgere andere Leute, ohne es zu wollen 0 1 2 3
53. Manchmal bin ich mit etwas so beschäftigt, dass ich nichts um mich 0 1 2 3
herum mitbekomme; bei anderen Gelegenheiten werde ich von allem
abgelenkt
54. Ich neige dazu, herumzurutschen oder zu zappeln 0 1 2 3
55. Ich kann mich nicht konzentrieren, außer es ist wirklich interessant 0 1 2 3
56. Ich wünschte, ich hätte größeres Vertrauen in meine Fähigkeiten 0 1 2 3
57. Ich kann nicht sehr lange still sitzen 0 1 2 3
58. Ich antworte auf Fragen, bevor diese zu Ende gestellt sind 0 1 2 3
59. Ich bin lieber unterwegs und auf Achse, als an einem Platz 0 1 2 3
60. Ich habe Schwierigkeiten, Arbeitsaufträge oder Schularbeiten 0 1 2 3
fertigzustellen
61. Ich bin reizbar 0 1 2 3
62. Ich unterbreche andere bei der Arbeit oder bei ihren Freizeitaktivitäten 0 1 2 3
63. Mein Versagen in der Vergangenheit macht es mir schwer, an mich 0 1 2 3
selber zu glauben
64. Ich bin ablenkbar, wenn um mich herum Dinge geschehen 0 1 2 3
65. Ich habe Schwierigkeiten, meine Aufgaben und Aktivitäten zu 0 1 2 3
organisieren
66. Ich schätze die Zeit für eine Aktivität oder Wegstrecke falsch ein 0 1 2 3
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