12.09.

21, 00:22 Dysphagie - Gastrointestinale Erkrankungen - MSD Manual Profi-Ausgabe

MSD MANUAL
Ausgabe für medizinische Fachkreise
Ein vertrauenswürdiger Anbieter von medizinischen Informationen seit 1899

Dysphagie
Von Kristle Lee Lynch
, MD, Perelman School of Medicine at The University of Pennsylvania

Inhalt zuletzt geändert Jul 2019

Unter Dysphagie versteht man Schwierigkeiten beim Schlucken. Die Ursache der Dysphagie ist der
behinderte Transport von Flüssigkeit, soliden Bestandteilen oder beidem vom Pharynx zum Magen. Die
Dysphagie darf nicht mit dem Globusgefühl verwechselt werden, einem Gefühl, einen Kloß in der Kehle
zu haben, das nicht mit dem Schlucken in Beziehung steht und das bei ungestörtem Transport auftritt.

(S. a. Übersicht zu Ösophagus- Schluckstörungen.)

Der Schluckapparat besteht aus dem Pharynx, dem oberen ösophagealen (krikopharyngealen) Sphinkter, dem
Ösophagus und dem unteren ösophagealen Sphinkter (LES, lower esophageal sphincter). Das obere Drittel des
Ösophagus und die benachbarten Strukturen bestehen aus Skelettmuskulatur, der distale Ösophagus und der LES
dagegen aus glatter Muskulatur. Diese Komponenten wirken als integriertes System, das Material vom Mund in den
Magen befördert und dessen Reflux in den Ösophagus verhindert. Eine mechanische Verlegung oder eine Störung der
motorischen Funktion (ösophageale Motilitätsstörungen) kann das System stören.

Komplikationen
Dysphagie kann zu trachealer Aspiration von verschluckten Substanzen, oralen Sekreten oder beidem führen.
Aspiration kann eine akute Lungenentzündung verursachen; rezidivierende Aspiration kann schließlich zu chronischen
Lungenerkrankungen führen. Anhaltende Dysphagie führt häufig zu einer unzureichenden Ernährung und zu
Gewichtsverlust.

Ätiologie
Abhängig von seiner Entstehung unterscheidet man eine oropharyngeale und eine ösophageale Dysphagie.

Oropharyngeale Dysphagie
Sie entsteht durch Störungen der Funktion proximal der Speiseröhre. Die oropharyngeale Dysphagie ist die
Schwierigkeit, Material vom Oropharynx in den Ösophagus zu entleeren. Die Patienten klagen über Schwierigkeiten,
den Schluckakt zu initiieren, eine nasale Regurgitation und tracheale Aspiration, gefolgt von Hustenreiz.
Die oropharyngeale Dysphagie tritt am häufigsten bei Patienten mit neurologischen oder muskulären Störungen auf,
die die Skelettmuskulatur betreffen (siehe Tabelle: Einige Ursachen für oropharyngeale Dysphagie ).

Einige Ursachen für

oropharyngeale Dysphagie
Mechanismus Beispiele
Apoplex
Parkinson-Krankheit
Multiple Sklerose
Einige
Motoneuronenkrankheiten
Neurologisch
(amyotrophe Lateralsklerose
, progressive Bulbärparalyse,
Pseudobulbärparalyse)
Bulbärpoliomyelitis
Riesenzellarteriitis
Myasthenia gravis
Mechanismus Beispiele
Dermatomyositis
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Dermatomyositis
Muskulär Muskeldystrophie
Krikopharyngeale
Koordinationsstörungen

Ösophageale Dysphagie
Die ösophageale Dysphagie ist die Schwierigkeit, Nahrung durch den Ösophagus zu befördern. Sie resultiert entweder
aus einer Störung der Motilität oder einer mechanischen Verlegung (siehe Tabelle: Einige Ursachen für ösophageale
Dysphagie ).

Einige Ursachen für

ösophageale Dysphagie
Mechanismus Beispiele
Achalasie
Chagas-Krankheit
Diffuser
Motilitätsstörung
Ösophagusspasmus
Systemische Sklerose
Eosinophile Ösophagitis
Peptische Stenose
Ösophaguskarzinom
Unterer ösophagealer
Ring
Membranöse
Ösophaguseinengungen
(Schatzki-Ring)
Strahlungsstrikturen
Extrinsische Kompression
(z. B. verursacht durch
Mechanische
einen vergrößerten linken
Verlegung
Vorhof, ein
Aortenaneurysma, eine
aberrante A. subclavia
[bezeichnet als Dysphagie
lusoria ], eine substernale
Schilddrüse, eine
zervikale knöcherne
Exostosis oder einen
Tumor des Thorax)
Verätzungen

Abklärung

Anamnese
Die Anamnese zum Verlauf der aktuellen Krankheit beginnt mit der Dauer der Symptome und der Geschwindigkeit
der Krankheitsbeginns. Die Patienten sollten beschreiben, welche Stoffe zu Schwierigkeiten führen und wo sich die
Störung befindet. Zu berücksichtigen ist dabei, ob Patienten Schwierigkeiten haben, feste Stoffe, Flüssigkeiten oder
beides zu schlucken, ob ihnen Lebensmittel aus der Nase kommen, ob sie sabbern oder Essensreste an ihrem Mund
haben, ob sie eingeklemmte Speisereste hatten und ob sie husten oder würgen während des Essens.
Die Bewertung der Symptome sollte sich auf Symptome konzentrieren, die für neuromuskuläre, gastrointestinale,
Bindegewebs- und Knochenerkrankungen verdächtig sind sowie auf das Vorhandensein von Komplikationen. Wichtige
neuromuskuläre Symptome sind Schwäche und leichte Ermüdbarkeit, Gang- oder Gleichgewichtsstörung, Zittern und
Schwierigkeiten beim Sprechen. Wichtige gastrointestinale Symptome sind Sodbrennen oder andere
Brustbeschwerden, die für Reflux verdächtig sind. Die Symptome von Bindegewebekrankheiten umfassen Muskel- und
Gelenkschmerzen, Raynaud-Phänomen sowie Hautveränderungen (z. B. Ausschlag, Schwellung, Verdickung).
Die Anamnese sollte bekannte Krankheiten erfragen, die Dysphagie verursachen können (siehe Tabelle: Einige
Ursachen für oropharyngeale Dysphagie und siehe Tabelle: Einige Ursachen für ösophageale Dysphagie ).

Körperliche Untersuchung
Di U h k i i h fB f d di k lä i i l Bi d b d
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Die Untersuchung konzentriert sich auf Befunde, die neuromuskuläre, gastrointestinale, Bindegewebs- und
Knochenerkrankungen vermuten lassen, sowie auf das Vorhandensein von Komplikationen.
Die allgemeine Untersuchung sollte den Ernährungszustand (einschließlich Körpergewicht) abklären. Eine vollständige
neurologische Untersuchung ist wichtig, wobei besonderes Augenmerk jedem Ruhetremor, den Hirnnerven (man
beachte, ein Würgereflex muss normalerweise nicht vorhanden sein; dieses Fehlen ist daher kein guter Marker für eine
Schluckstörung) und der Muskelkraft gilt. Patienten, die über eine leichte Ermüdbarkeit berichten, sollten beobachtet
werden, wenn sie eine sich wiederholende Handlung ausführen (z. B. Blinzeln, lautes Zählen), um eine schnelle
Leistungsabnahme zu erreichen, die auf eine Myasthenia gravis hindeutet. Der Gang der Patienten sollte beobachtet
und der Gleichgewichtssinn getestet werden. Die Haut ist auf Ausschlag und Verdickung oder Texturveränderungen zu
untersuchen, insbesondere an den Fingerspitzen. Die Muskeln werden auf Abbau und Faszikulationen geprüft und auf
Schmerzhaftigkeit abgetastet. Der Hals ist auf eine Sruma oder andere Raumforderungen zu untersuchen.

Warnzeichen
Jede Dysphagie ist besorgniserregend, aber bestimmte Befunde machen sie noch dringlicher:
Symptome einer kompletten Obstruktion (z. B. Speichelfluss, Unfähigkeit, etwas zu schlucken)

Dysphagie, die zu Gewichtsverlust führt

Neue fokale neurologische Defizite, insbesondere jede objektive Schwäche

Interpretation der Befunde

Eine Dysphagie, die in Verbindung mit einem akuten neurologischen Ereignis auftritt, ist wahrscheinlich das Ergebnis
dieses Ereignisses; eine neu aufgetretene Dysphagie bei einem Patienten mit einer stabilen, langjährigen
neurologischen Störung kann eine andere Ursache haben. Eine Dysphagie allein für feste Nahrungsbestandteile lässt
eine mechanische Obstruktion vermuten; ein Problem mit fester und flüssiger Nahrung ist dagegen unspezifisch.
Sabbern und das Verkleckern von Essensresten aus dem Mund während des Essens oder nasale Regurgitation deuten
auf eine oropharyngeale Störung hin. Die Regurgitation einer kleinen Menge von Nahrungsbestandteilen aufgrund
einer seitlichen Kompression des Halses ist nahezu diagnostisch für ein pharyngeales Divertikel.
Patienten, die Schwierigkeiten damit haben, wie die Nahrung den Mund verlässt, oder über das Steckenbleiben von
Essen in der unteren Speiseröhre klagen, lokalisieren die Ursache in der Regel richtig; das Gefühl der Dysphagie in der
oberen Speiseröhre ist dagegen weniger spezifisch.
Viele Befunde legen bestimmte Erkrankungen nahe (siehe Tabelle: Einige hilfreiche Befunde in Bezug auf Dysphagie ),
sind aber von unterschiedlicher Sensitivität und Spezifität und somit nicht geeignet, eine bestimmte Ursache ein- oder
auszuschließen. Sie können jedoch die Untersuchung leiten.

Einige hilfreiche Befunde in Bezug

auf Dysphagie
Befund Mögliche Ursache
Tremor, Ataxie,
Parkinson-Krankheit
Gleichgewichtsstörung
Fokale leichte
Ermüdbarkeit,
Myasthenia gravis
insbesondere der
Gesichtsmuskeln
Muskelfaszikulation, - Motoneuronenerkrankung,
abbau, -schwäche Myopathie
Rasch fortschreitende, Ösophagusobstruktion,
konstante Dysphagie, keine vermutlich
neurologischen Befunde Krebserkrankung
Speiseimpaktion Eosinophile Ösophagitis
Gastrointestinale
Peptische Stenose
Refluxsymptome
Unterer Ösophagusring
Intermittierende Dysphagie oder diffuse
Ösophagusspasmen
Langsame Progression
(Monate bis Jahre) der
Dysphagie in Bezug auf
feste Nahrungsbestandteile Achalasie
und dann auf Flüssigkeiten,
manchmal mit nächtlichem
Befund
Aufstoßen Mögliche Ursache
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Halsschwellung, Struma Extrinsische Kompression

Dunkelroter Hautausschlag,
Dermatomyositis
Muskelschmerzhaftigkeit
Raynaud-Phänomen,
Arthralgien,
Systemische Sklerose
Hautstraffung/Kontrakturen
der Finger
Husten, Dyspnoe,
Aspiration
Lungenkongestionen

Testverfahren
Obere Endoskopie
Patienten mit Schluckstörungen sollten immer oberen Endoskopie, die extrem wichtig ist, um auszuschließen, Krebs.
Während der Endoskopie sollten ösophageale Biopsien durchgeführt werden, um nach einer eosinophilen Ösophagitis
zu fahnden. Ein Bariumbreischluck (mit einem festen Bolus, in der Regel einem Marshmallow oder einer Tablette) kann
durchgeführt werden, wenn bei dem Patient keine obere Endoskopie vorgenommen werden kann. Wenn der
Bariumbreischluck negativ und die obere Endoskopie normal ausfällt, werden Motilitätsuntersuchungen der
Speiseröhre angesetzt. Andere Tests auf spezifische Ursachen werden durchgeführt, wenn die Befunde dies
nahelegen.

Therapie
Die Behandlung einer Dysphagie richtet sich nach der spezifischen Ursache. Wenn eine vollständige Obstruktion
auftritt, ist eine notfallmäßige obere Endoskopie unerlässlich. Wenn eine Striktur, ein Ring oder ein Netz gefunden
wird, ist eine sorgfältige endoskopische Dilatation durchzuführen. Bis zur Entscheidung können Patienten mit einer
oropharyngealen Dysphagie von der Untersuchung durch einen Rehabilitationsspezialisten profitieren. Manchmal tut
Patienten ein Wechsel der Kopfposition während des Essens gut, ein Training der Schluckmuskeln, Übungen, die die
Fähigkeit verbessern, einen Nahrungsbolus in der Mundhöhle aufzunehmen, oder Übungen zur Kräftigung und
Koordination für die Zunge. Patienten mit schwerer Dysphagie und rezidivierender Aspiration benötigen eine
Magensonde.

Geriatrische Aspekte
Kauen, Schlucken, Schmecken und Kommunizieren erfordert eine intakte, koordinierte neuromuskuläre Funktion in
Mund, Gesicht und Hals. Insbesondere die orale Motorik nimmt mit dem Alter messbar ab, auch bei gesunden
Menschen. Der Funktionsrückgang hat viele Erscheinungsformen:
Eine Reduktion in Bezug auf Kraft und Koordination der Kaumuskulatur ist verbreitet, vor allem bei Patienten mit
teilweisem oder vollständigem Zahnersatz, und kann zu der Tendenz führen, größere Nahrungsbestandteile zu
schlucken, die das Risiko des Erstickens oder der Aspiration erhöhen.

Das Erschlaffen von unterer Gesichtshälfte und Lippen aufgrund eines verminderten perioralen Muskeltonus
und einer reduzierten Knochenunterstützung beim zahnlosen Menschen ist ein ästhetisches Problem und kann
zum Sabbern führen, zum Kleckern mit Speisen und Flüssigkeiten und zu der Schwierigkeit, die Lippen beim
Essen, Schlafen oder Ruhen zu schließen. Eine Sialorrhö (vermehrter Speichelfluss) ist oft das erste Symptom.

Die Probleme beim Schlucken verstärken sich. Es dauert länger, um Nahrung vom Mund bis zum Oropharynx zu
transportieren, was die Wahrscheinlichkeit für eine Aspiration erhöht.
Nach altersbedingten Veränderungen sind die häufigsten Ursachen für orale motorische Störungen neuromuskuläre
Erkrankungen (z. B. kraniale Neuropathien infolge Diabetes, Schlaganfall , Morbus Parkinson , amyotrophe
Lateralsklerose , multiple Sklerose ). Auch iatrogene Ursachen tragen dazu bei. Medikamente (z. B. Anticholinergika,
Diuretika), Strahlentherapie an Kopf und Hals sowie Chemotherapie können die Speichelproduktion erheblich
beeinträchtigen. Hyposalivation ist eine der Hauptursachen für verzögertes und beeinträchtigtes Schlucken.
Eine orale motorische Dysfunktion wird am besten mit einem multidisziplinären Ansatz behandelt. Koordinierte
Überweisungen zu Fachärzten für prothetische Zahnheilkunde, rehabilitative Medizin, Logopädie, HNO und
Gastroenterologie können erforderlich sein.

Wichtige Punkte

https://www.msdmanuals.com/de/profi/gastrointestinale-erkrankungen/ösophagus-und-schluckstörungen/dysphagie?query=dysphagie 4/5
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Alle Patienten, die über ösophageale Dysphagie klagen, sollten einer oberen Endoskopie unterzogen
werden, um eine Krebserkrankung auszuschließen.

Wenn die obere Endoskopie ohne Befund ist, sollte eine Biopsie durchgeführt werden, um eine
eosinophile Ösophagitis auszuschließen.

Die Behandlung einer Dysphagie richtet sich nach der Ursache.

© 2019 Merck Sharp & Dohme Corp., ein Tochterunternehmen von Merck & Co., Inc., Kenilworth, NJ, USA.)

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