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Sinais Clínicos
• Palidez cutâneo mucosa nas conjuntivas, palmas das mãos e pele.
• O sinal mais importante é a palidez plantar. Mais sensível específico.
• Pode sofrer desaceleração do crescimento,
• Fraqueza, taquipnéia, taquicardia, dilatação cardíaca e ICC resultam
de uma anemia severa aguda, independente da sua causa.
• AIDPI – atenção integrada às doenças prevalentes na infância:
◦ Vigilância do crescimento e desenvolvimento – são processos
que podem andar juntos mas são distintos. As crianças são os
únicos seres humanos em crescimento e desenvolvimento
◦ Controle da doença diarreica – terapêutica de reidratação oral
◦ Incentivo ao aleitamento materno.
◦ Imunizações
• Avalia grave – palidez plantar grave
• Anemia leve – palidez plantar leve
• Sem anemia – sem palidez plantar
• Ajustes fisiológicos para anemia incluem aumento do débito cardíaco,
aumento na extração de O2, e um direcionamento do fluxo para órgãos
e tecidos vitais.
• Na presença de anemia eritropoitina e reticulócitos devem aumentar
◦ VR Reticulóctios = 1% (contagem 25.000-75.000/mm³)
• Um número de reticulócitos normal ou baixo com presença de anemia
indica uma falencia relativa da mdula óssea ou eritropoese inefetiva
(anemia megaloblástica, talassemia)
• Anemia, portanto, não é uma entidade única, mas sim, o resultado de
muitos processos patológicos.
• As hemácias mudam de tamanho conforme o desenvolvimento,
portanto é importante saber as variações no VCM conforme a idade
Associação com outras Anormalidades
Hematológicas
• Trombocitopenia, anormalidades nos números de leucócitos, ou
presença de leucócitos anormais são geralmente indicativas de
falência da medula óssea causada por anemia aplástica, leucemia, or
outra doença maligna de medula.
• Essas desordens devem ser cuidadosamente diferenciadas por
avaliação hematológica e muita atenção ao histórico médico e exame
físico.
Associação com Reticulose
• Em crianças com resposta de reticulócitos adequada a anemia resulta
de sangramento ou hemólise
• A principal característica disso é a reticulose
• Na hemólise a característica é reticulose com hiperbilirrubinemia e,
frequentemente, lactato-desidrogenase sérica aumentada
Anemia Falciforme
• Doença detectada pelo teste do pezinho
• É uma doença hemolítica, crômica e hereditária devido a síntese
anormal de uma molécula da hemoglobina levando a alteração da
forma das hemácias.
• Um único par de bases é modificado (tiamina è adenina) no 6º códon
do gene da b-globina. Esse código expressa uma valina ao invés de
glutamina na 6ª posição da mólécula de b-globina.
• Um pai e uma mãe com traço falciforme vai ter filhos AA (sem traço),
AS (com traço) ou SS (com anemia falciforme)
• Mais freqüente na raça negra (lembrar que há muita miscigenação)
• Diagnóstico:
◦ História familiar
◦ Presença de hemácias falcemizadas no sangue periférico
◦ Eletroforese da hemoglobina
◦ Hemograma sempre apresenta anemia grave
◦ Teste do pezinho a sensibilidade seria maior
• Quem tem traço sem nenhuma clínica vai acabar fazendo diagnóstico
por volta dos 6 meses. Ideal seria fazer o teste na vacina dos 6
meses, pois já se saberia de cara quem é falcêmico e quem tem o
traço. É complicado para os pais lidar com algo que não é doença mas
pode ser.
• O que se faz quando tem o traço falcêmico? Fazem os testes no pai e
na mãe quando tem o traço para saber se os 2 são falcêmicos.
• Crise:
◦ Crises hemolítico-álgicas nas articulações, torácicas, e
abdominais
◦ AVC e outras manifestações de injúria tecidual crônica no tecido
por hipóxia
◦ Retinopatia
◦ Miocardiopatia
◦ Priapismo
◦ Uretropatia
◦ Necrose séptica da cabeça do fêmur
◦ É uma crise muito dolorosa, paciente chega com queixa de dor
importante e Hb baixa, tem que internar imediatamente.
• Tratamento da crise:
◦ Hidratação, sedação, repouso.
◦ Tratar o fator desencadeante não é um atendimento na rede
básica, pois qualquer infecção que essa criança contrair pode ter
evolução muito grave.
◦ Tem que ter hematologista acompanhando, em algumas
situações pode precisar tomar ATB profilaticamente.
◦ Medicação: hidróxiuréia, se bem avaliado algumas crianças
podem usar
◦ Transplante de medula óssea é capaz de curar