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2010
Que pasa en el tiempo para que esta guagüita empiece a producir un cambio en lo
que es la deglución infantil a la deglución adulta , van pasando ciertas cosas ,
primero un cambio en la alimentación de pura leche a papillas , empieza a
producirse la evolución de la dentición temporal y aquí empiezan los primeros
movimientos de masticación y esto significa que
la lengua se mantiene dentro de los rebordes ,
a medida que van erupcionando las piezas
dentarias la lengua empieza a tomar posición
dentro de las arcadas dentarias ,por eso se dice
que la lengua tiene una posición más retraída
dentro de lo que son los contornos de las
arcadas dentarias ; además empiezan a
producirse las primeras fono-articulaciones ,
cuando lo hacemos es principalmente sonido
de llanto , sonido de vocales ,pero luego empiezan aparecer las primeras letras
consonantes por ejemplo cuando la guagua dice aguuu , cuando dice papa , etc. .
Entonces la fono-articulación también involucra una nueva función de la lengua y
va pasando el tiempo y esta guagüita pasa de posición cuadrúpeda a posición
bípeda, cambia la acción de las fuerzas gravitacionales, todo esto acompañado de
un proceso que se denomina magnación? neuromuscular. ¿En qué momento de la
vida se produce el enganche es decir el cambio de deglución infantil a deglución
adulta? , NO hay valores estrictos, pero más o menos en un rango amplio sería
entre 24-30 meses, es decir, aproximadamente entre los 2 a 3 años todavía está el
enganche.
En este trabajo se muestra que es muy importante para la estabilidad de las piezas
dentarias y para todo lo que tenga que ver crecimiento y desarrollo que exista una
armonía , por un lado labios competentes y por otro lengua en posición normal ;
si estas fuerzas están contrabalanceadas está todo bien ( equilibrio
). Qué pasa si el sujeto presenta labio incompetente y la lengua
en vez de estar en la posición que le corresponde está entre los
dientes, se pierde el equilibrio, se producen anomalías
dentomaxilares. Que va a pasar en el plano frontal si la lengua
está en posición baja, si la lengua no está ejerciendo su rol interno
y solo que el rol externo, se producen cambios profundos.
Este autor nos enseño que cuando el sujeto tiene una mala posición de cabeza en
columna , es decir , extensión de cabeza sobre columna señalo que la lengua baja
y esto que significa que la presión normal que
ejerce la lengua esta disminuida , también
desciende la fuerza externa que ejerce el
buccinador ( disminución de la fuerza de la
lengua es 10 veces menos de lo normal y la
del buccinador disminuye a la mitad ) ; esto
significa que un niño la fuerza interna no está
, la externa esta disminuida pero no tiene
contrapeso por lo tanto empuja y frena el
crecimiento desde afuera hacían adentro y
esto determina que el niño tenga compresión
maxilar , lo notamos nosotros porque el paladar es profundo , niños con mordidas
cruzadas , lengua interpuesta adelante , cosas
características del problema.
En este paper dice que la rama faríngea del nervio glosofaríngeo juega un rol muy
importante en el reflejo de deglución desde la faringe , muestra que este
conocimiento es abalado por la electromiografía , registra actividad eléctrica del
musculo milohioideo , y señala que cada vez que se contrae el milohiodeo se
gatilla la deglución ; entonces en A esta la actividad del glosofaríngeo (rama
faríngea) , en B la actividad del nervio laríngeo superior y cuando se estimula este
las contracciones del milohiodeo aumentan significativamente en comparación con
la rama faríngea (mayor frecuencia de potenciales de acción) . Si se estimula
simultáneamente la rama lingual del glosofaríngeo con el nervio laríngeo superior,
las contracciones del milohioideo disminuyen en comparación con la estimulación
solo del nervio laríngeo superior, lo que nos señala la actividad inhibitoria del
nervio lingual. (La latencia del nervio laríngeo superior al estimularlo solo es muy
breve pero al estimularlo con la rama lingual la latencia para desencadenar la
deglución aumenta).
El rol del nervio glosofaríngeo en la deglución depende de que rama este siendo
estimulada (rama faríngea estimula, rama lingual inhibe).
Los factores que alteran la deglución son daños del nervio hipogloso ya que la
lengua cumple un rol muy importante en la deglución , también se altera esta por
un trastorno en la secuencia de la contracción de la musculatura faríngea y la
relajación del esfínter esofágico superior , esto
es una cosa que sucede en decimas de
segundo : se contrae el constrictor superior ,
medio e inferior , se relaja es esfínter ,entra el
alimento y el esfínter vuelve a cerrarse ;
entonces cuando los pacientes tienen una
alteración en esta secuencia dicen “ Dr. me
trapico , no sé porque me trapico mucho ahora
“ , es porque esta tenso , está nervioso y se
está alterado este proceso secuencial . Otro
aspecto que altera la deglución es cuando
existe cualquier causa que obstruya el asenso y alargamiento del hueso hioides y
de la laringe, si existe cualquier impedimento mecánico o de otra naturaleza que
no permita el asenso del hioides y de la laringe NO se produce la deglución. Hay
muchas causas que afectan la presentación normal de la lengua en la cavidad
bucal, por ejemplo una macroglosia, cuando hay modo respiratorio bucal, cuando
existe situación de glositis o bien cuando el sujeto se ha hecho una glosectomía y
muchas otras causas como fisuras labio-palatinas, micrognatia, problemas de
frenillo lingual, todas ellas son causas que están alterando importantemente la
deglución.
¿Se puede deglutir en posición invertida? Sí, se puede deglutir sentado, parado,
acostado, de lado; lo que no se puede es tomar liquido en posición invertida, pero
los alimentos si porque las ondas peristálticas funcionan para todos los lados.
Entonces este autor nos demostró que para alimentos sólidos la posición corporal
del sujeto da lo mismo, no así para los líquidos. Cuando uno deglute líquido la
fuerza de gravedad es muy importante,
entonces cuando yo degluto líquidos,
cuando mas actúa la fuerza de gravedad
es cuando estoy en posición erguida.
Este autor nos dijo que hay fuerzas que
están participando en la etapa de la
orofaringe como la fuerza impulsora de
la lengua que tiene movimientos tipo
cuncuna , tipo peristálticos y empuja el
alimento hacia la orofaringe ; luego la
fuerza propulsora de la orofaringe que
son los músculos constrictores superior ,
medio e inferior de la faringe y una cosa interesante es que el esfínter esofágico
superior es un esfínter potente , con una presión entre 100-120 mmhg que es un
valor mucho más alto que la presión diastólica que tiene ustedes , que debe ser de
unos 70 mmgh , entonces cuando este esfínter se relaja se produce una especie
de “succión” y eso es lo que se llama succión hipofaringea , el hecho que
cuando el esfínter esofágico superior se abre como que presiona , produce un
vacio , una succión y eso también es una fuerza impulsora.
Cuando el sujeto deglute sin contacto dentario la actividad del masetero y del
temporal es baja, la del ECM es muy baja en cambio es muy importante la
actividad que realizan los digástricos. Cuando el sujeto deglute con contacto
dentario la del ECM sigue siendo baja, la de los digástricos sigue estando alta, pero
la actividad del temporal y masetero suben, entonces el concepto fundamental es
cuando uno deglute con o sin contacto dentario los principales músculos que se
flectan son el temporal y el masetero, en los digástricos y ECM el contacto dentario
no influye en su actividad.
Entonces la presión que ejerce la lengua es diferente en cada proceso del cual
participe (masticación, deglución, etc.). La presión que ejerce la lengua al final de
la masticación es mucho mayor que la que ejerce al principio de la masticación,
otra comparación es la diferencia de presión entre la masticación y la deglución,
entonces diremos que no hay diferencia en magnitud entre el final de la
masticación y durante la deglución, sino que hay diferencia en la duración de la
presión entre ambos procesos, siendo significativamente mayor en la deglución
que al final de la masticación.
En este trabajo publicado por nosotros, lo que hicimos fue comparar la actividad
de la deglución entre sujetos sanos y sujetos con TTM (trastornos temporo-
mandibulares), pusimos electrodos en
el temporal anterior, en la zona de los
digástricos, en los suprahioideos;
registramos la actividad en distintas
posiciones corporales ya sea sentado
erguido, de pie, decúbito dorsal y
decúbito lateral.
Este es otro trabajo que se refiere a pacientes que usan prótesis total.
Un autor en esa época dijo: “Los pacientes que usan prótesis totales eran
inválidos” , nosotros analizamos esa frase y dijimos que desde el punto de vista del
apriete es cierto porque ellos no pueden apretar muy fuerte debido a la
disminución de la fuerza muscular que presentan , con respecto a la masticación
es muy probable porque no pueden comer comidas duras al tener menos fuerza ,
pero con respecto a la deglución señalamos que no pueden ser inválidos ya que
ellos tienen saliva y por lo tanto degluten ; entonces buscamos y leímos sobre el
paper de este autor y encontramos un error garrafal , pues el comparaba la
actividad eléctrica durante la deglución y la masticación en pacientes con prótesis
totales que eran normalmente pacientes
ancianos , pero este autor tuvo un gran
error en utilizar como grupo control gente
joven , como Uds. .
Luego vino todo un auge sobre lo que son las férulas oclusales y en este estudio
que hicimos sobre el efecto de colocar una férula oclusal en la actividad del
temporal anterior durante la deglución salival , si la actividad era la misma cuando
el sujeto deglutía en MIC y cuando lo hacía con una férula oclusal ; entonces lo
principal del trabajo es que el sujeto deglute en MIC y medimos la actividad
eléctrica del temporal anterior , colocamos una férula oclusal de cobertura total
que aumenta la dimensión vertical oclusal y que pasa con la actividad , obtuvimos
que esta actividad se normaliza (mejorar simetría de la actividad muscular de
ambos lados) y además se pacifica (disminuir la hiperactividad muscular) ; estos
resultados lo obtuvimos a los pocos minutos (5 aprox) . Ahora estamos realizando
una tesis en la cual se estudia que sucede si este sujeto continua con la férula,
solo falta la discusión porque los resultados ya los tenemos.
Después hicimos este mismo trabajo pero agregamos la actividad del trapecio,
para los otros músculos obtuvimos los mismos resultados que en el trabajo
anterior y la sorpresa nuestra fue que el trapecio no modifico su EMG con la férula.
Muestra otro paper señala que junto con la alteración del crecimiento y
desarrollo de la maxila también existirá una alteración en la columna.