Anlage zum Merkblatt Nr.

46 – Leitfaden AiP/SiP
Beispiel einer Tätigkeitsbescheinigung zum Nachweis der Praxiszeiten

für (Name): .........................................................................................................................................

Architektenkammer
Baden-Württemberg

Tätigkeitsnachweis: Im Rahmen der Berufsausgaben eines/r Stadtplaners/in ❏ Die einzelnen erbrachten Leistungen sind stichwortartig
wurden folgende praktische Tätigkeiten ausgeübt: zu beschreiben. Bei anteiliger Mitwirkung bei einzelnen
Leistungsphasen ist der erbrachte Leistungsanteil zu
schätzen.
Objekt und Ort Stadt- Datum Städtebau- Datum Bauleit- Datum Betreuung Pla- Datum
genaue Bezeichnung sowie Umfang entwicklung von - bis liche Planung von - bis Planung von - bis nungsbereiche von - bis

Summe Zeit in Summe Zeit in Summe Zeit in Summe Zeit in

Monaten Monaten Monaten Monaten

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Anlage zum Merkblatt Nr. 46 – Leitfaden AiP/SiP
Tätigkeitsbescheinigung zum Nachweis der Praxiszeiten

Architektenkammer
Baden-Württemberg

Ich versichere, dass die in diesem Formular gemachten Angaben richtig sind. Ich versichere, dass die in diesem Formular gemachten Angaben richtig sind.

Ort ................................................................ Datum .......................................................... Ort ................................................................ Datum ..........................................................

AL-Nr. SiP .............................. AL-Nr...............................

Name, Vorname SiP ........................................................................................................... Name, Vorname

anleitende/r Architekt/in.....................................................................................................

Anschrift ............................................................................................................................. Anschrift .............................................................................................................................

Unterschrift ......................................................................................................................... Unterschrift/Stempel ..........................................................................................................

Freie/r Mitarbeiter/in ❏ von............................bis...............................

Angestellte/r ❏ von............................bis...............................

Vollzeit ❏ von............................bis...............................

Teilzeit/....... Wochenstunden ❏ von............................bis...............................

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