HIDRATAÇÃO-ELETRÓLITOS

Situação pH HCO3 PCO2 CAUSAS FREQÜÊANTES

Estômag Bile Pâncreas Duodeno Reto
Acidose <7.4 Baixo Baixa Cetoacidose diabética, acidose
o metabólica láctica (sepse por Gram-
Na+ 65mEq 150 mEq 150 mEq 90 mEq 40 mEq negativos), IRC,PCR,aspirina.
K+ 10 mEq 40 mEq 7 mEq 15 mEq 90 mEq Acidose <7.4 Alto Alta DPOC,insuf.respirat.paralisia
Cl- 100 mEq 100 mEq 80 mEq 90 mEq 15 mEq respiratória dos músculos respiratórios,
HCO3 -- 35 mEq 75 mEq 15 mEq 30 mEq pneumonia e lesões do SNC.
Acidose >7.4 Alto Alta Vômitos, perda de ácido
metabólica clorídrico e uso de diuréticos.
EQUILIBRIO ÁCIDO BASE Acidose >7.4 Baixo Baixa Dor aguda, ansiedade,
respiratória hiperventilação,estimulação não
pulmonar do centro respiratório
H+ = 24 x Pa CO 2 e uso de drogas

HCO3
Gráfico: HENDERSSON HASSELBACH
pH = H+ nmol/L
6.80 = 160 40 acidose alcalose
6.90 = 125 respiratória metabólica
7.00 = 100
7.10 = 80 22 a 26 mEq
7.20 = 64 HCO3
7.30 = 50 acidose alcalose
7.40 = 40 metabólica respiratória
7.50 = 32
10 pCO2
7.60 = 25
35 a 45 nmol
7.70 = 20
7.80 = 16
7.90 = 12 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5 7.6 7.7
8.00 = 10 pH

Aci.resp.aguda Aci.resp.crônica
∆ H=0.77x ∆ pCO2 ∆ H=0.3x∆ pCO2
HCO3=↑3 a 4 ∆ HCO=0.3x∆ pCO2
ou ↓1mEqHCO3 ↓10pCO2 ou ↑3.5mEqHCO3 ↑10pCO2
Alc.resp.aguda Alc.resp.crônica
∆ H=0.74∆ pCO2 ∆ H=0.17x∆ pCO2
HCO3=↓ 2 a 3 ∆ HCO3=0.5∆ pCO2
ou ↑2mEqHCO3 ↑10paCO2 ou ↑5mEqHCO3 ↑10paCO2
Acidose Metabõlica Alcalose Metabólica
1.1∆ HCO3=∆ pCO2 pCO2=0.9xHCO3+15
∆↑ AG=∆↓ HCO3 pCO2=40+0.7(HCO3e-n)
ou ∆ HCO3=1.2x∆ pCO2
Cálculo de:
PaC02 =(HCO3 x 1.5) + 8 Método Stewart Figge:Os distúrbios A-B são
PCO 2 elevado = acidose respiratória, a cada 1mEq de diagnosticados através d todos os IONS fortes do
HCO3↓ , pCO2 ↑ em 1 a 2 nml plasma. SID a capacidade tamponante e igual a
PCO 2 diminuído = alcalose respiratória
diferença entre anions e cátions. SIDa se
HCO3=(bic.desejado-bic.atual) x 50% do peso em kg. calcula através das concentrações de eletrólitos
Distúrbios metabólicos são compensados SIDe calcula-se através de fósforo e albumina.
inicialmente por alterações pCO2 (compensação
pulmonar) logo na excreção de ácidos e álcalis SIG calcula-se as diferenças das variáveis = 0
pelo rim. caso estiver aumentado = anions não aferidos
1.não existe compensação total ATOT calcula-se a quantidade de ácidos fracos
2.se respiração estiver intacta em distúrbio
: albumina + fósforo
metabólico:
HCO3 + 15 = últimos 2 dígitos do pH
pCO2 = últimos 2 dígitos do pH
ATOT ↑ = acidose metabólica
3.se compensação renal estiver intacta em
ATOT↓ = alcalose metabólica
distúrbio respiratório:
aci. respir. aguda: ∆ HCO3 = 0.1 x ∆ pCO2
aci. respir. crônica: ∆ HCO3 = 0.35 x ∆ pCO2
alc.resp.aguda: ∆ HCO3 = 0.2 x ∆ pCO2
alc.resp.crônica ∆ HCO3 = 0.5 x ∆ pCO2
Compensação:

Acidose respiratória ------alcalose respiratória

Alcalose respiratória------acidose metabólica
AG= Na – (Cl –Bic) vn= 14 – 16
Acidose metabólica-------alcalose respiratória
Alcalose metabólica------acidose respiratória ∆ AG =(AG-10) / (24 – Bic) <1acid.met. ->1,6
alc.met.
COMPENSACAO ACIDOSE RESPIRATÓRIA:
AG urinário = (Na+K) – Cloro vn = -20mEq
1. aguda..... o pH ↓ 0.08 unidades por cada aumento de
de 10 mmHg de pCO2
HCO3 de 0,1 a 1 mEq/L por cada de 10mmHgpCO2 Acidose metabólica com anion Gap aumentado
2.crônica....o pH ↓ 0.03 unidades por cada aumento de Causas:
de 10 mmHg de pCO2. 1.Cetoacidose: diabética, alcoólica, jejum prolongado
HCO3 de 1,1 a 3.5 mEq/L por cada de 10mmHgpCO2 2. acidose láctica: hipóxemia, choque, sepse, convulsões
3. intoxicação medicamentosa: salicilatos, metanol,etileno
COMPENSACAO ALCALOSE RESPIRATÓRIA: glicol, álcool isopropílico, paraldeide tolueno
1. aguda..... o pH 0.08 unidades por cada diminuição de
de 10 mmHg de pCO2 4.insuficiência renal: uremia
HCO3 ↓ de 0,1 a 1 mEq/L por cada ↓ de de 10mmHgpCO2
2.crônica....o pH 0.03 unidades por cada diminuição de Acidose metabólica com anion Gap normal
de 10 mmHg de pCO2. Causas:
HCO3 ↓ de 2,1 a 5 mEq/L por cada ↓ de 10mmHgpCO2 • acidose tubular renal
• pós alcalose resp.
ACIDOSE RESPIRATORIA AGUDA • hipoaldosteronismo
1.pCO2 está e o pH é ácido
• diuréticos poupadores K+
2. a ↓ do pH deve-se exclusivamente a do pCO2
• perdas pancreáticas de HCO3
3. HCO3 e o EB estão em valores normais porque o
rim não teve tempo para desencadear o mecanismo • diarréia
de compensação • inibidores de anidrase carbônica
• administração de ácidos
ACIDOSE RESPIRATORIA CRONICA • cirurgia de ureteres
1.pCO2 esta com o pH dentro dos valores normais
2. o mecanismo de compensação renal aumenta excreção
de H+ em menos de 24 horas, e pode corrigir acidose ALCALOSE METABOLICA
resultante da retenção crônica de CO2, dentro de limitados
limites Cloro u < 25 mEq
Causas: doença pulmonar crônica: 1.perdas gastricas e intestinais
- displasia bronco-pulmonar e DPOC. 2.diureticos
doença bronco pulmonar 3.baixa ingesta de cloretos
obesidade
4.Fibrose cistica
deformidade da parede torácica

ALCALOSE RESPIRATORIA AGUDA Cloro u >40 mEq

1.pCO2 está ↓ e o pH é alcalino -com PA normal: Sind Barter, Sind Gitelman, diureticos
2. a do pH deve-se exclusivamente a ↓ do pCO2 -com PA alta: Hiperreninismo, Sind Cushing, Sind Liddle,
3.HCO3 e o EB estão em valores normais porque o rim não hiperaldosteronismo primario e secundario.
teve tempo para desencadear o mecanismo de compensação
CAUSAS:-dor
• ansiedade
• hipoxemia LEMBRAR:
• doença pulmonar restritiva
• ICC Primário Resposta
• embolia pulmonar Acidose Metabólica: ↓ 1 HCO3 ↓ 1 – 1,5 pCO2
• drogas Alcalose metabólica ↓ 1 HCO3 0,25-1 pCO2
• sepse Acidose Resp. Aguda 10 pCO2 1 HCO3
• tireotoxicose
Acidose Resp.Crônica 10 pCO2 4 HCO3
• gravidez
• insuf. Hepática Alcalose Resp.Aguda ↓ 10 pCO2 ↓ 1-3 HCO3
• VM Alcalose Resp. Crônica ↓ 10 pCO2 ↓ 3-5 HCO3

ACIDOSE METABOLICA
1.o pCO2 < 30 mmHg, HCO3 diminuído e pH< 7.40 Função Renal
2. os doentes com acidose metabólica crônica não
conseguem hiperventilar o suficiente para diminuir
pCO2 até compensação completa (pH 7.40) FeNa+ : Na+u x Cr p x 100 1 normal
Na+p x Cr u <1 pré renal
>2 parênquima
____________________________________________
 H IP E R N A T R E M IA

P É R D ID A S D E S O D IO Y A G U A P É R D ID A S D E A G U A A U M E N T O D E S O D IO

s od io c o r po ra l to ta l B A J O s o dio co rp or a l to ta l N O R M A Ls o dio c orp ora l tota l A U M E N T A D O

P é rd id as ren a les p érd ida s e xtra re nPalé rdid as

ren a lesp ér did a s extra re n a l H ip e rald osteron ism pri mo ario
sínd . dCe u shi n g,
d iá lisiship er-
d i ur e sisosm ó ti casu d oresis
e x ce si va insipi
D . dane fri. p é rdi d asre sp ira tória s tó n ica , H C ON 3ahip e rt ón ic a,
m a n itol, glu cosa diarre a en niñ os iDnsip
. ida c e ntra pl érd
y idainsen
s si ble s ta ble tas de
cloruro dsod e io
u re a. D .i nsip ida
p a rcia lp orpiel.
h ip od i pisia

orin a :is o o orin ah: ip ertón ic a orina :h ip o is

- o o orina : hipe rtó nic a orin a :is o ohip er tó n ic a
h ip otó nica h ip ertón ica

N a u > 2 0 m E q/lN a u < 1 0 m E q/l N a u varia b le N a u vari ab le N a u > 2 0 m Eq /l

T R A T A M IE N T O

S O LU C IÓ N S A L IN A H IP O T Ó N IC A R E P O S IC IÓ N H ID R IC A D IU R É T IC O S Y R E P O S IC IÓ N
H ÍD R IC A

N O R M O N A T R E M IA

HIPONATREMIA
(intoxicación hídrica)

Deficit de AGUA corporal total Exceso de AGUA corporal total Exceso de SODIO corporal total
deficit mayor de SODIO corporal total exceso mayor de AGUA corporal total

Depleción del EEC Exceso moderado de volúmen Exceso de volúmen del EEC
del EEC . sin edema edema

Pérdida reanl: Pérdida extrarenal: Deficit de glucocorticoides, dolor Sínd. nefrótico Insuficiencia
diuréticos, vómitos, diarréa, hipotiroidismo, stress, drogas, cirrosis, ICC renal aguda y
bicarbonaturia, quemaduras, SIHAD. crónica.
cetonuria, alcalosis pancreatitis, peritonitis,
diuresis osmótica traumatismo muscular.
(manitol, glucosa)
nefritis perdedora
de sal.
O sm olaridad
sérica elevada
sodio u = <20 mEq/l sodio u = < 10 mEq/l sodio u = > 20 mEq/l sodio u = <10 mEq/l sodio u = >20 mEq/l

Solución Salina Isotónica Restricción Hídrica A ldosterona H AD

NORMONATREMIA
A ngiotensina
R enina
m ecanism os itrarenales
EIC

EEC
A um ento del EEC