Cirugía Pediátrica

Drs. Rodolfo Llanos Rodríguez, Enrique Macedo Abreu,

Marcia Zevallos Villanueva

La Atención de los problemas quirúrgicos de los niños es

realizada por una rama de la Cirugía que es la Cirugía
Pediátrica.

La patología quirúrgica pediátrica suele tener diferencias

importantes respecto al adulto tanto en su tipo como en
respuesta a la enfermedad, siendo ésta también diferente
en el neonato y en el lactante.

Los requerimientos calóricos aumentados significan una

necesidad de mayor volumen de líquidos y su consumo de
oxígeno y metabolismo están más elevados. La pérdida de
calor por su mayor área corporal en comparación con la
masa corporal es más rápida en el lactante menor.

1. LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS

El niño sano mantiene una composición constante de los

líquidos orgánicos, de los electrolitos y de la mayoría de los
elementos, a pesar de las variaciones de la dieta y de las
necesidades metabólicas. El equilibrio homeostático
constituye el fundamento de la vida, y todos los procesos
tienden a mantener los valores de cada uno de los
elementos dentro de los márgenes fisiológicos.

Todo proceso patológico, desde una simple deshidratación,

una pérdida gástrica u otras noxas, cualquiera sea su
magnitud, pueden ocasionar serios transtornos del
equilibrio homeostático y agravar el curso de la
enfermedad, de ahí la imperiosa necesidad de detectarlos y
tratarlos correctamente.

CONCEPTOS BASICOS: Agua corporal total (expresada en

% de peso corporal)
 85-90% de
su peso
Prematuro (masa
corporal
sin grasa)
Recién
80%
Nacido
01 Año 70%
Preescolar 65%
Escolar 60%
Adulto Varón 60%
Mujer 50%
Anciano Varón 50%
Mujer 45%

El ACT se reparte en dos compartimientos principales:

ADULTO
NIÑO

Líquido
50% 55%
Intracelular(LIC)
Líquido
50% 55%
Intracelular(LIC)
Líquido
20% 30%
extracelular (LEC)
Líq. Intravascular
5% 7%
(LIV)
Líq. Intersticial
15% 23%
(Lin) y Linfa
Agua Ósea 4% 7,5%
Tej.Conectivo y
4% 7,5%
Cartílago
Agua
1% 2,5%
Transcelular

La disminución del agua corporal total se debe a

disminución de líquido intersticial.
La deshidratación repercute en el LEC y principalmente en
el Intravascular.

COMPOSICIÓN DEL ELECTROLITO:

LIC: K (catión más importante, regulado por propiedades

específicas de la membrana).

LEC: Na (catión más importante, regulado por el riñón).

COMPOSICIÓN DE ELECTROLITOS EN
COMPARTIMIENTOS (mEq/L)

Flujo Flujo
Ion Plasma
Interstic. Intracel.
Na 140,0 143,0 10,0
K 4,5 4,0 135,0
Ca 5,0 3,0 10,0
Mg 2,5 2,0 25,0
Cationes 152,0 152,0 180,0

Cl 101,0 113,0 5,0

HCO3 24,0 27,0 10,0
HPO4 2,0 2,0 100,0
SO4 1,0 1,0 5,0
Ác.Orgánicos 6,0 7,0 10,0
Proteinas 18,0 2,0 50,0
Aniones 152,0 152,0 180,0

• Balance Hídrico

Necesidades Hídricas: Un adulto normal requiere 35

ml/kl/día, un niño aproximadamente 50-60 ml/kg/día y un
lactante 150 ml/kg/día.

El lactante produce 55 cal/kg/día y el adulto 25 cal/kg/día.

El niño tiene mayor recambio del agua total con respecto al

adulto; tiene mayor superficie corporal lo que lleva a dos
cosas: Mayores pérdidas insensibles a través de piel y
mucosas y mayor metabolismo con objeto de mantener la
temperatura corporal, ya que a través de piel y mucosas se
pierde calor.

El requerimiento hídrico del lactante se debe calcular por kg

de peso; un método más exacto es en función del gasto
calórico (por cada 100 cal. metabolizadas requiere 110-150
ml). La superficie corporal se utiliza en los niños
preescolares y escolares (1500ml/mt2 de supcorporal).

Una fórmula rápida para calcular requerimiento hídrico es la

siguiente:

100 ml/kg hasta 10 kg.

50 ml/kg de 11 a 20 kg de peso.
20 ml/kg después de 20 kg.

RESUMEN DE EGRESOS E INGRESOS:

Egresos Lactantes (ml/kg/d)

Niños(ml/kg/d)
Pérdidas Insensibles 45 600
Orina 50-85 600-1200
Heces 5-10 100-200
Total 110-140 1400-2200

Ingresos
Agua Metabólica 12 200
Requerim. Usual 100-130 1200-2000

En condiciones anormales:

Hiperventilación: incremente las PI en 100 ml por cada 5

respiraciones en 24 horas.

Fiebre: incrementa las PI en 5-10 ml por kg en 24 horas

por cada grado de Tº.

Sudor: Moderado 500 ml.

Profuso 2000 ml.
Perdidas Medibles:
Succión Nasogástrica, vómitos, diarrea.
Ileostomía (500 a 2000 ml/día)
Ileostomía adaptada: aproximadamente 400 ml/
día.
Colostomía: 300 ml/kg/día.
Cecostomía: 400 ml/kg/día

Tercer Espacio:

En cirugía estaría representado por la inflamación (perito-

nitis) y por la injuria del trauma quirúrgico.

¼ del volumen de mantenimiento por cada cuadrante

comprometido más ¼ de volumen de mantenimiento por
cada cuadrante traumatizado por el proceder quirúrgico.

De tal manera un paciente puede recibir ¼ de volumen de

mantenimiento por una apendicitis no perforada, hasta 8 x
1/4 (o sea dos veces el volumen de mantenimiento en un
paciente en que se ha practicado una resección intestinal).

La composición electrolítica del 3º espacio en promedio

sería: Na 130mEq/lt, K 5 mEq/lt.
En todo paciente quirúrgico es prioritario mantener el
volumen vascular para tener una buena perfusión tisular
porque en hipoxia predomina el metabolismo aneróbico y
daño capilar. La medida más confiable es la diuresis horaria
que debe ser 2ml/kg/hora.

En la rehidratación del paciente quirúrgico se debe tener en

cuenta el mantenimiento y reemplazo del 3º espacio y
considerar las pérdidas actuales y las pérdidas previas:

Si el niño tiene una deshidratación leve (disminución del

5% del peso previo) dar 50ml/kg.

Moderada (5-10%) 100 ml/kg.

Grave (10-15%) hasta 150 ml/kg
Tóxico (15%) 150 ml/kg.
Se debe rehidratar en una fase rápida o de expansión que
termina cuando desaparecen los signos clínicos de
deshidratación, cuando hay una buena circulación periférica
y cuando la función renal es adecuada y continuar con la
fase de mantenimiento más reposición (o fase lenta).

Requerimientos de Electrolitos:

Sodio : Neonatos a partir de las 24 horas de vida 2-

3mEq/kg/día.
Lactantes y niños mayores 3-5 mEq/Kg/día
Potasio: Neonatos a partir de las primeras 24 horas de
vida 1-2 mEq/kg/día
Lactantes y niños mayores 3-5 mEq/kg/día.

Administrar potasio postmicción

Deben darse hidratos de carbono, 5-7 gramos de glucosa

por cada 100 calorías metabolizadas para disminuir la carga
osmolar renal.

FÓRMULAS PARA EL CÁLCULO DE BALANCE

1. Agua Fecal 40 ml/1000 calorías ingeridas.

Lo práctico es considerar 100
ml/día.

2. Agua Insensible

a) Pérdida por piel 7ml/kg/día.

b) Pérdida por vía respiratoria 5ml/kg/día.
c) Lo práctico es considerarlos 12ml/kg/día ó
0,5ml/kg/
juntos y utilizar. hora.

3. Pérdidas Anormales de Agua:

a) Por Hiperventilación: 150cc/cada 5 respiraciones

/minuto por encima de la frecuencia respiratoria normal (15
resp./minuto).
b) Por hipersudoración:

Leve : 8 ml/kg/día (adulto: 500 ml/día).

Moderada: 15 ml/kg/día(adulto:1000ml/día).
Severa: 30 ml/kg/día (adulto: 2000ml/día).

c) Por fiebre persistente: 5ml/1ºC/kg/día

d) Por cirugía en SOP: 5ml/Kg/hora

4. Agua Endógena: 120/ML/1000Calorías gastadas.

Lo
práctico es considerar 300
ml/día.

5. Agua de alimento: 400ml/1000calorías ingeridas.

6. Nitrógeno Proteico: Proteínas (g) % 6,25

7. Nitrógeno Ureico
Urinario: Úrea (gr%) xVol.orina (ml) x 5
1000

8. Requerimientos Calóricos (Adultos 70 kg)

a) Adulto Normal en 25 cal/kg/día. Lo práctico es

Reposo: considerar 1800 cal/día.

b) Post-operado no 1800 cal+50% =

1800+900=2700
complicación cal/día.

c) Fracturas Múltiples 160

cal+150%=2160+1080=3240
cal/día.

d) Sepsis 2500
cal+50%=2520+1270=3790
cal/día.
e) Quemadura Grave 3240
cal+50%=3240+1620=4860
cal/día.

f) Fiebre añadir a los requerimientos

calóricos calculados en cualesquiera de
las situaciones anteriores con un
10% / 1ºC / día sobre el Basal.