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EN PERINATALOGÍA
Morbimortalidad Neonatal- Factores de
riesgo- Indicadores de Salud Perinatal
PERÍODO PERINATAL
Comprende el tiempo transcurrido desde que el
feto alcanza los 500 g (edad gestacional de 20 a 22
semanas completas) hasta el 28vo día de vida
postnatal.
Es la etapa centrada en la madre, el feto o el
recién nacido (RN).
En el Perú como en la mayoría de países
latinoamericanos, la etapa perinatal es la más
crítica de la vida y la que presenta mayor riesgo
de enfermar y morir.
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DEFINICIÓN DE TÉRMINOS
Defunción fetal
Es la muerte de un producto
de la concepción, antes de la
expulsión o la extracción
completa del cuerpo de la
madre, independientemente
de la duración del embarazo.
DEFINICIÓN DE TÉRMINOS
Nacido vivo
Es la expulsión o extracción completa del cuerpo
de la madre, independiente de la duración del
embarazo, de un producto de concepción que
después de la separación, respire o de cualquier
señal de vida (palpitaciones del corazón,
pulsaciones del cordón umbilical o movimientos
efectivos de los músculos de contracción
voluntaria) si se le ha cortado o no el cordón
umbilical, esté o no desprendida la placenta.
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DEFINICIÓN DE TÉRMINOS
Natimuerto o Mortinato
Es el nacimiento de un feto que pesa
más de 500 g y que no tiene evidencia de
vida después de nacer.
DEFINICIÓN DE TÉRMINOS
No presenta señales de vida
no respira
no se ausculta latido cardíaco
no tiene pulsaciones en el cordón umbilical
no tiene movimientos efectivos de los músculos de
contracción voluntaria.
Las definiciones de nacido vivo, defunción fetal
según la OMS son importantes para poder
calcular TASAS, efectuar evaluaciones y
comparaciones válidas.
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DEFINICIÓN DE TÉRMINOS
DEFINICIÓN DE TÉRMINOS
Muerte infantil:
Es la muerte acaecida entre el
nacimiento y los 365 días de vida.
Incluye la Mortalidad Neonatal y la
Post-Neonatal.
INFANTIL
NEONATAL POSTNEO
UN AÑO
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DEFINICIÓN DE TÉRMINOS
Muerte materna:
Es la muerte de una mujer durante el
embarazo o el parto y hasta antes de los 42
días del nacimiento, independiente de su
duración, debido a complicaciones
obstétricas acaecidas durante el embarazo,
parto o puerperio (causa directa) o
agravada por el mismo (causa indirecta)
pero no por causas incidentales ni
accidentales.
DEFINICIÓN DE TÉRMINOS
Defunción
Es la desaparición permanente de todo
signo de vida, cualquiera que sea el
tiempo transcurrido desde el nacimiento
con vida (cesación postnatal de las
funciones vitales sin posibilidad de
resucitar).
Esta definición excluye las defunciones
fetales
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MORTALIDAD PERINATAL
TASAS DE MORTALIDAD
PERINATAL Y NEONATAL
INDICADORES DE SALUD
PERINATAL
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TASA DE MORTALIDAD PERINATAL
Cada año en nuestro país ocurren 11000
muertes perinatales.
La Tasa de Mortalidad Perinatal (TMP) es
considerada como un indicador fidedigno del
desarrollo social de un país, de la salud de su
población y de la calidad de los servicios de
salud.
Mediante el análisis de sus dos componentes: la
mortalidad fetal tardía y la neonatal se vigila y
evalúa el comportamiento de este indicador.
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ETAPAS
PARTO
SEM 22 28 Días 7 28 365
PESO ≥ 500 g
≥ 1000 g
FETAL INFANTIL
INTERMEDIA TARDIA NEONATAL POSTNEONATAL
PERINATAL I
PERINATAL II
PERINATAL III
PERÍODO PERINATAL
PARTO
Sem 22 28 Días 7 28 365
Peso g ≥ 500 ≥ 1000
FETAL INFANTIL
TEMPRANA INTERMEDIA TARDIA NEONATAL POSTNEONATAL
PRECOZ TARDIA
Inm / Prec
PERINATAL I
PERINATAL II
PERINATAL III
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TASA DE MORTALIDAD PERINATAL I
PARTO
Es la suma de las muertes fetales ≥≥1000 g o
28 sem
tardí
tardías (peso de ≥ 1000 g ó ≥ 28 7 días
semanas de gestació
gestación) y de las MFT
muertes neonatales < de 7 dì
dìas con MNP
un peso de ≥ 1000 g ó ≥ 28 semanas
de gestació
gestación (mortalidad neonatal
precoz) por 1000 nacidos vivos y PERINATAL I
muertes fetales
Nº Muertes fetales (≥
(≥1000 g o ≥ 28 sem de EG)
EG) y RN muertos < de 7 dí
días
x 1000
Nº total de nacimientos (vivos y muertos) ≥ 1000 g o ≥ 28 sem
geográfica dada y en un
año dado dividido entre el
n° total de nacimientos FETAL
(natimuertos y nacidos TEMPRANA INTERMEDIA TARDIA
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FÓRMULA DE LA TASA DE
MORTALIDAD FETAL TARDÍA
FÓRMULA DE LA TASA DE
MORTALIDAD NEONATAL PRECOZ
NEONATAL
PRECOZ
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ETAPAS
PARTO
SEM 22 28 Días 7 28 365
PESO ≥ 500 g
≥ 1000 g
FETAL INFANTIL
INTERMEDIA TARDIA NEONATAL POSTNEONATAL
PERINATAL I
PERINATAL II
PERINATAL III
x 1000 vivos
Nº Muertes fetales ≥ 500 g o ≥ 22 sem y RN muertos < 28 dias y muertes
Nº total de nacimientos (vivos y muertos) ≥ 500 g ≥ 22 sem fetales
22 SEM 28 DÍAS
≥ 500 g
FETAL
INTERMEDIA TARDIA NEONATAL
TM PERINATAL II
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TASAS DE MORTALIDAD PERINATAL III
En las regiones
pobres es de 33
22 SEM 7 DÍAS por mil, cifra que
≥ 500 g
aumenta en
FETAL algunos países,
INTERMEDIA TARDIA NEONATAL incluso, a 180 o
TM PERINATAL III 200.
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TASA DE MORTALIDAD INFANTIL
(< DE 1 AÑ
AÑO)
TASAS DE MORTALIDAD
PERINATAL
En los países en vías de desarrollo hay un
subregistro de nacimientos y muertes lo
que hace difícil tener estadísticas.
Solo se conoce las Tasas de mortalidad
perinatal hospitalaria.
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TASAS DE MORTALIDAD
PERINATAL
Bolivia (55 x 1000 nv) y la menor en Chile
(8.8 x 1000 nv).
En países desarrollados:
Suiza (7.3 x1000 nv)
Alemania (7.9 x 1000 nv)
Suecia (8.5 x 1000 nv)
Japón (8.7 x 1000 nv)
EEUU (10.8 x 1000 nv)
A NIVEL NACIONAL
ENDES IV en el año 2000 señala una Mortalidad
Perinatal de 23.1 x 1000 nv.
En el año 2003 según el CLAP permanece igual
23.0 x 1000 nv.
A NIVEL HOSPITALARIO
En el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati
Martins en el 2000 se registró una TMP I 10.5 x
1000 nv.
En el 2003 en el INMP la TMP I fue 13 por mil
nacidos vivos).
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TMP EN EL INMP -2004-07
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ACCIONES PARA DISMINUIR LA
MORTALIDAD PERINATAL
Capacitación del personal
Sistema de Información
-Sistema informático Perinatal.
-Conformación de los Comités de Muerte
Perinatal.
-Vigilancia de Muerte Perinatal
Educación y Comunicación: según características
socio-culturales, dirigido al control pre natal.
Participación comunitaria: En la atención
materno-perinatal
1. Prevenció
Prevención de malformaciones y enfermedades
hereditarias
2. Detecció
Detección neonatal temprana de afecciones congé
congénitas
3. Incremento de la lactancia materna
4. Uso de esteroides en maduració
maduración pulmonar
5. Nuevas prá
prácticas de reanimació
reanimación neonatal
6. Manejo integral del neonato de muy bajo peso
7. Surfactante exó
exógeno en el SDR neonatal
8. Mejorí
Mejorías de la ventilació
ventilación asistida en el neonato
9. Prevenció
Prevención de la hemorragia intraventricular
10. Reconocimiento del rol de los padres
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MORBIMORTALIDAD NEONATAL
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GESTACIÓN DE RIESGO ELEVADO RIESGO I
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GESTACIÓN DE RIESGO ELEVADO RIESGO III
Drogadicció
Drogadicción o alcoholismo.
Cardiopatí
Cardiopatía tipo III-
III-IV. Patologí
Patología asociada grave.
Diabetes B mal compensada o superior.
Hipertensió
Hipertensión o Pre-
Pre-eclampsia grave
Isoinmunizació
Isoinmunización (anti D u otra).
Retraso de crecimiento intrauterino.
Amenaza de parto preté
pretérmino.
rmino.
Rotura prematura de membranas
Hemorragia genital del segundo o tercer trimestre.
Polihidramnios.
Polihidramnios. Oligoamnios.
Oligoamnios.
Presentació
Presentación fetal anó
anómala ( > de 37 semanas).
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RECIÉN NACIDO DE ALTO RIESGO
Es un RN con factores de riesgo y/o examen
físico anormal
Macrosómico, bajo peso.
Pretérmino, postérmino
Apgar bajo
Síndrome de dificultad respiratoria
Grande para su edad gestacional (GEG)
Pequeño para su edad gestacional (PEG)
Gemelos
RN con malformaciones
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MORBIMORTALIDAD NEONATAL
Los factores que influyen en la morbimortalidad
neonatal pueden identificarse desde antes del
embarazo, durante el mismo, a la hora del trabajo
de parto y durante el nacimiento.
Factores generales: datos maternos (edad,
escolaridad y estrato social entre otros)
Factores específicos: Antecedentes prenatales
(familiares, personales patológicos) y del
embarazo actual. Antecedentes natales, labor y
parto (obstétricos)
Factores que deben ser identificados al momento
de hacer la HISTORIA CLÍNICA NEONATAL.
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ESTRATEGIAS PARA DISMINUIR LA
MORBIMORTALIDAD NEONATAL
MUCHAS GRACIAS
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