Practicando I

Plattenepithelkarzinom
Student: Schötz, Karl, Heyroth, Georgiou
Anamnese allgemein
➢ Geschlecht: weiblich
➢ Alter: 79 Jahr
➢ Impfstatus vollständig
➢ Alergie : Frühblüher
➢ BMI: 23.8 kg/m2 (Normal)
➢ Kinderkrankheiten : Windpocken
➢ Nichtraucherin
➢ Gelegentlicher Kaffeekonsum
Familienanamnese
➢ Eltern: gestorben an natürlicher Todesursache
Vater: Diabetiker
Mutter: Schlaganfälle

➢ Geschwister: beide Diabetes Typ II

➢ 1 Sohn: gesund
Spezielle Anamnese
 seit einem halben Jahr Schleimhautveränderung mit teilweise brennenden Schmerzen
 29.10 Vom Hauszahnarzt überwiesen mit Veränderung der Schleimhaut der linken Wange
 04.11 Gewebsprobeentnahme und Vorstellung in Tumorsprechstunde
 10.11 CT, Schluckaktvideo Ösophagographie
 29.11 Geplante Resektion Wange links
Befund extraoral
Kopf • Frei beweglich
• Keine Schwellung

Auge • Pupillenreflex normal

Nase o.p.B
Ohr o.p.B
Nervenaustrittspunkte o.p.B.
Lymphknoten Nicht palpabel
Kiefer o.p.B.
Befund intraoral
Befund intraoral
➢ Lippenrot: Normal
➢ Mundöffnung: nicht eingeschränkt (3 FB)
➢ Schleimhaut: rosa, feucht, glänzend, teilweise gelbliches Kolorit
➢ Alveolarkamm oral: Regio 34-37 Leukoplakien
➢ Planum buccale links: ca. 2cm große exophytische Schleimhautveränderung Regio 36/37 bis zum
Sulcus mit Verhornung, derb, druckdolent
am Rand Leukoplakien
➢ Zunge: Gelbliche Belege, rechter Zungenuntergrund flächige Leukoplakien

B f k k k b k k f
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
B f k b b k k k f
Röntgenbefund vom 04.11.21
 CT-Befund vom 10.11.21
 soweit beurteilbar keine
höhergradige
Raumforderung im Bereich
der Wange abgrenzbar
 Level IB links einzelne
dekonfigurierte
Lymphknoten
 degenerative HWS-
Veränderung

L L
Medikamente
Medikament Dosierung Wirkung
Metformin 500mg 2 /d Antidiabetika
Ramipril 5mg 1 /d ACE-Hemmer
ASS 100 mg 1 /d Gerinnungshemmer
Simva Aristo 20mg 1 /d Lipidsenker
Laborwerte
 Elektrolyte im Normbereich
 ALAT im Normbereich
 ASAT im Normbereich
 Kreatinin im Normalbereich
 GFR 70 (Frauen 75-125ml/min), ab 30. LJ phys. Abfall von 10ml pro 10 Jahren
 CRP 0,63 mg/l (<5)
 TSH 0,528 mU/l (0,4-3,77)
 Mittleres korpuskuläres Hämoglobin 24,8pg (28-34pg) - erniedrigt
 Mittlere korpuskuläre Erythrozyten 77,2fl (85-95fl) – erniedrigt
 Erythrozytenverteilungsbreite 16,1% (<15%)
 Thrombozyten 393 exp 9/l (140- 360)
 Leukozyten im Normalbereich
Diagnose
HAUPTDIAGNOSEN
 Plattenepithelkarzinom Wange links mit Heranreichen an Zahn 36/37
 V.a. auf LK-Metastase Level IB links
Klassifikation
 klinisch: T2 c N1 c M0 c
 Grading: Grad 1 – gut differenziert

NEBENDIAGNOSEN
 arterielle Hypertonie
 Diabetes mellitus Typ II
 Pollinose (Allergie)
Plattenepithelkarzinom
 maligner Tumor der Epithelien der Haut oder Schleimhaut
 metastasiert selten
 Leukoplakie als fakultative Präkanzerose
 Inzidenz 30 / 100.000 Einwohner & Jahr
 Altersgipfel: 6.-7. Lebensdekade
 ♂:♀=3:1
KLINIK
 meist in der unteren Mundhöhlenetage
 meist schmerzlose Schleimhautveränderungen
 Unterscheidung in endophytisch und exophytisch
Plattenepithelkarzinom
EXOGENE FAKTOREN
 Alkoholgenuss und Tabakrauch wichtigste Kofaktoren der Kanzerogenese in der
Mundhöhle
 mangelnde Mundhygiene auch als begünstigender Faktor
F
F
F

ENDOGENE FAKTOREN
 chronische Virusinfektionen (HPV16 und 18)
F
F
F
F
F
Plattenepithelkarzinom
EXOGENE FAKTOREN
 Alkoholgenuss und Tabakrauch wichtigste Kofaktoren der Kanzerogenese in der
Mundhöhle
 mangelnde Mundhygiene auch als begünstigender Faktor
 insuffiziente Prothesen
 galvanische Reize (Gold-Amalgam) begünstigt Leukoplakie
 chemische und physikalische Noxen

ENDOGENE FAKTOREN
 chronische Virusinfektionen (HPV16 und 18)
 erbliche Faktoren
 Hepatopathien (Hepatitis A-E)
 Diabetes mellitus begünstigt Leukoplakie
 Eisenmangel, Mangelernährung
 hormonelle Faktoren
TNM-Klassifikation
 dient der Einteilung von malignen Tumoren

STAGING

T = Primärtumor T0 Kein Primärtumor nachweisbar

Primärtumor von zunehmender
T1-4
Größe bzw. Eindringtiefe
N = Zustand der LK in Tumornähe Kein Lymphknotenbefall
N0
nachweisbar
Zunehmender Befall von
N1-3
Lymphknoten in Tumornähe
M = Auftreten von
M0 Keine Fernmetastasen nachweisbar
Fernmetastasen
Nachweis von Fernmetastasen an
M1
einem oder mehreren Orten
TNM-Klassifikation
GRADING
= stützt sich auf strukturelle histologische Veränderungen

G1 – gut differenziert (weniger bösartig)

G2 – mäßig differenziert
G3 – schlecht differenziert
G4 – nicht differenziert (sehr bösartig)
Therapie
STANDARDTHERAPIE
 Entfernung des Tumors durch Resektion
 Entfernung der anhängenden Lymphknoten mittels Neckdissection
 Sicherheitsabstand von 1,5cm angestrebt
 Blockresektion = Entfernung des Tumors und der LK in einem Präparat
 Schnellschnittdiagnostik zur Vorbeugung eines Lokalrezidivs
 Wiederherstellungschirurgie mittels Lappenplastik oder
Gewebstransplantation
Schwenzer: Mund-Kiefer-Gesichtschirurgie, S. 86
KOMBINATIONSTHERAPIE
 Ziel ist die Rate der Lokalrezidive zu senken
 = chirurgische Therapie mit Nachbestrahlung oder postoperativer
Radiochemotherapie
 Vorbehandlung durch Radiotherapie, Chemotherapie oder
Radiochemotherapie möglich
Neck Dissection
 chirurgische Resektion der Halslymphknoten und des umgebenden Gewebes
zwischen Mandibula und Clavicula
 indiziert bei Lymphknotenmetastasen von Tumoren der Kopf- und Halsregion
RADIKAL
 Entfernung aller LK des Halses
 Entfernung M. sternocleidomastoideus, N.accesorius, V.jugularis interna
 hohes Komplikationsrisiko
MODIFIZIERT RADIKAL
FUNKTIONELL
 Entfernung aller LK des Halses
 Schonung M. sternocleidomastoideus, N.accesorius, V.jugularis interna
SELEKTIV
 Ausräumung einzelner Halsregionen anhand Einteilung nach Robbins
ELEKTIV

https://www.researchgate.net
Aktuelle Forschung
 Zusammenhang von oralen Plattenepithelkarzinomen
(OSCC) und humanen Papillomaviren (HPV)
 Darstellung der Effizienz von Impfungen vor allem bei
jungen Frauen
Quellen
 Howaldt, H. P. & Schmelzeisen, R. (2015). Einführung in die Mund-, Kiefer-,
Gesichtschirurgie: Für Studium, Examen und Weiterbildung (2., vollständig
überarbeitet und erweitert Aufl.). Deutscher Ärzteverlag.
 Schwenzer, N. & Bacher, M. (2011). Mund-Kiefer-Gesichtschirurgie. Georg
Thieme Verlag.
 Klassifikation von Tumoren | DKG. (2021, 27. November). Onko-
Internetportal. https://www.krebsgesellschaft.de/onko-internetportal/basis-
informationen-krebs/basis-informationen-krebs-allgemeine-
informationen/klassifikation-von-tumoren-tnm-.html
 Neck Dissection. (2019, 16. Juli). doccheck.
https://flexikon.doccheck.com/de/Neck_Dissection
 Jiang, S. & Dong, Y. (2017). Human papillomavirus and oral squamous cell
carcinoma: A review of HPV-positive oral squamous cell carcinoma and
possible strategies for future. Current Problems in Cancer, 41(5), 323–327.
https://doi.org/10.1016/j.currproblcancer.2017.02.006