Ascaridíase, Enterobíase e

Tricuríase

Profa. Dra. Irene Soares

Disciplina Parasitologia Clínica, FCF/USP
1°semestre/2005
 Metazoa

Plathyhelminthes Aschelminthes

Trematoda Cestoda Nematoda

Schistosoma Taenia Ascaris

Fasciola Hymenolepis Enterobius
Echinococcus Trichuris
Strongyloides
Ancylostoma
Necator
Toxocara
Wuchereria
Onchocerca
 Ascaridíase
Etiologia: Ascaris lumbricoides

Filo: Aschelminthes
Classe: Nematoda
Família: Ascarididae
Gênero: Ascaris

Popularmente conhecido como “lombriga” ou “bicha”

 Morfologia
• Macho:
Mede cerca de 20 a 30 cm de
comprimento
fêmea Apresenta extremidade posterior
fortemente encurvada para a face
ventral

• Fêmea:

macho Mede cerca de 30 a 40 cm de

comprimento
Apresenta extremidade posterior
Maior nematódeo intestinal retilínea
 Morfologia
• Ovos: Cor castanha, grandes, ovais

Membrana Sem membrana

externa externa
albuminosa Albuminosa
(casca + fina)

Fértil Infértil
45-75µm x 35-50µm 88-94µm x 39-44µm
 Ciclo biológico

SOLO Homem
Fezes

Ovos não embrionados (fertéis)

Duração:
3 semanas Ovo embrionado (não infectante)
(meio externo)

Ovo embrionado (infectante)

 Ovos embrionados
HOMEM Ingestão
Intestino delgado: eclosão → larva (aeróbia)

Vasos sanguíneos e linfáticos

Duração: Fígado
2 a 3 meses
Coração

Pulmão

Traquéia e laringe
Deglutição
Estômago

Intestino (jejuno e íleo): macho e fêmea → ovos

Longevidade dos vermes adultos: 1 a 2 anos
 Patogenia e sintomatologia

Fase de invasão larvária: Síndrome de Loeffler (tosse,

febre, eosinofilia, pneumonia)

Fase intestinal: má digestão, dores abdominais, perda de

peso, irritabilidade

Obstrução intestinal: enovelamento de vermes adultos

Migração de vermes adultos para outros locais (apêndice,

fígado) – detectável por raios X

Os vermes adultos podem sair pelo nariz, boca ou ânus

Vermes adultos removidos do intestino de um paciente
com infecção pesada
 Resposta imune

Predomínio de resposta Th2:

IL-4 → IgE
IL-5 → eosinofilia
 Epidemiologia
Parasitose de prevalência mundial

Mais frequente das helmintíases humanas

(~30% da população mundial)

Fatores que influenciam a alta prevalência:

- Grande produção de ovos pelas fêmeas

(cerca de 200.000/dia/fêmea)

- Viabilidade do ovo infectante no solo por

muitos meses
 Diagnóstico laboratorial
Exame parasitológico de fezes:

Macroscópico: pesquisa de vermes adultos

Microscópico: pesquisa de ovos

Métodos:

Direto (com lugol) → sensibilidade >90%

Sedimentação: Hoffman e Ritchie
Kato-Katz (quantitativo: carga parasitária)
 Ovo infértil

Ovos férteis

ovo decorticado
 Enterobíase

Etiologia: Enterobius vermicularis

Filo: Aschelminthes
Classe: Nematoda
Família: Oxyuridae
Gênero: Enterobius

Popularmente conhecido como “oxiúro”

 Morfologia
• Macho:
Mede de 3 a 5 mm de Ambos possuem expansões
comprimento
Apresenta curvatura caudal denominadas asas cefálicas
de cada lado da extremidade
• Fêmea: anterior
Mede cerca 1cm
Apresenta cauda afilada
 Morfologia
• Ovos:

Medem cerca de 50-54 µm x 20-27 µm

Apresentam casca fina e incolor
São achatados em um dos lados
(forma em D)

Larva desenvolvida
HOMEM Ciclo biológico
Ovos embrionados
Ingestão
Intestino delgado (duodeno): eclosão → larva

Duração:
1 a 2 meses
Intestino grosso (ceco): verme adulto

Cópula

Região perianal: oviposição

≅ 6 h no homem, ou mais no solo

Ovos infectantes

Não há ciclo pulmonar Longevidade da fêmea: 35 a 50 dias

 Mecanismos de transmissão

Heteroinfecção:

Ovos (poeira ou alimentos) → vias aéreas ou boca (novo

hospedeiro)

Ovos (região anal) → boca (novo hospedeiro)

Auto-infecção:

Ovos (região perianal) → boca ou vias aéreas

Eclosão (região perianal) → ânus → ceco → vermes

adultos (retroinfecção)
 Patogenia e Sintomatologia

Muitos casos são assintomáticos

Raramente causa lesões graves

Sintomas associados à migração da fêmea grávida

para fora do ânus:

Prurido perianal noturno, insônia, irritabilidade

Irritação da vulva em meninas

 Epidemiologia

Distribuição mundial
Alta prevalência nas crianças em idade
escolar
Fêmeas eliminam grandes quantidades de
ovos na região perianal
 Diagnóstico laboratorial

Exame parasitológico: pesquisa de ovos ou

fêmeas adultas

Método: Fita gomada ou Graham (“anal swab”)

Os ovos raramente são encontrados nas fezes

Sensibilidade do exame de fezes (métodos de

enriquecimento): < 10%
 Ovos

(“anal swab”)
 Tricuríase
Etiologia: Trichuris trichiura

Filo: Aschelminthes
Classe: Nematoda
Família: Trichuridae
Gênero: Trichuris

Popularmente conhecido como “tricúris ou tricocéfalo”

 Morfologia

• Vermes adultos:

Medem de 3 a 5 cm
de comprimento

A porção anterior de ambos

é delgada e afilada,
enquanto a posterior é mais
larga (1/3)
 Morfologia

• Vermes adultos:

O macho é menor e apresenta

a extremidade posterior
curvada (360°C) com espículo
copulador
 Morfologia

• Ovos:

Medem 50-54 µm x 23 µm
Apresentam formato elíptico
(forma de barril) com poros
salientes e transparentes em
ambas as extremidades
 Ciclo biológico
SOLO
Homem
Fezes
Ovo não embrionado
Meio externo 2 a 3 semanas

Ovo embrionado
(infectante)

Longevidade dos ovos no meio ambiente: vários meses

HOMEM
Ovos embrionados
Ingestão
Intestino delgado: eclosão → Larva

Duração:
60 a 90 dias Intestino grosso (ceco): verme adulto

oviposição:
cada fêmea elimina cerca de 7.000 ovos/dia

Não há ciclo pulmonar

Longevidade dos vermes adultos: 3 a 4 anos

 Patogenia e sintomatologia

Infecções leves → assintomáticas

Sintomáticas: nervosismo, insônia, perda de

apetite, eosinofilia, diarréia, dor abdominal

Infecções pesadas (500 a 5.000 vermes) →

inflamação intestinal → prolapso retal
Prolapso retal: exteriorização do reto através do ânus
 Epidemiologia

Prevalência e intensidade da infecção

maiores em crianças

Frequentemente ocorre infecção dupla

com Ascaris
 Diagnóstico laboratorial

Exame parasitológico de fezes

Exame macroscópico: pesquisa de vermes adultos

(raros nas fezes)

Exame microscópico: pesquisa de ovos na fezes

Métodos: Direto (com lugol)

Sedimentação (Hoffman e Ritchie)
Kato-Katz (carga parasitária)
Ovos
 Tratamento
Ascaridíase, Enterobíase, Tricuríase

Mebendazol:

Inibe irreversivelmente a captação de glicose pelo

verme
Provoca paralização e morte progressiva do parasita
Eliminação passiva do verme até o 3º dia pós-
tratamento
Os ovos eliminados pós-tratamento são inviáveis
A droga praticamente não é absorvida e não interfere
com o sistema de captação de glicose no homem
 Tratamento
Ascaridíase, Enterobíase, Tricuríase

Albendazol:

Vermicida, ovicida e larvicida

Promove o bloqueio de absorção de glicose pelos
vermes
Na fase inicial causa a imobilização da musculatura do
verme e na fase final a morte por paralisia muscular
Age por contato direto na luz intestinal e apenas 0,5%
é absorvido pelo homem
 Tratamento
Outras drogas

Ascaridíase: Enterobíase:
Pamoato de pirantel Pamoato de pirvínio
Levamisol Tiabendazol
Piperazina
Ivermectina Tricuríase:
(100% de eficácia)
Ivermectina (associado
ao Albendazol)