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Med Clin (Barc). 2009;132(1):37–38
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Carta al Editor
Dengue y embarazo
Dengue and pregnancy
Sr. Editor
El dengue es una infección causada por Flavivirus, endémica de
los trópicos y subtrópicos, que afecta a 100 millones de personas
al año. Se transmite por la picadura del mosquito Aedes1,2. La
infección puede ser asintomática o presentarse como fiebre
hemorrágica. Se conocen 4 serotipos distintos del virus causante
de la enfermedad. El perı́odo de incubación normal de la
enfermedad es de 3 a 8 dı́as3. El virus es detectable en humanos
de 6 a 18 h antes de la aparición de los sı́ntomas. La infección por
un serotipo confiere protección contra la reinfección del mismo
serotipo, mientras que la infección por un serotipo diferente
puede predisponer a graves complicaciones1.
Hasta la fecha se sabe poco sobre las complicaciones del
dengue durante el embarazo. Se presenta un caso de dengue en
una paciente gestante de 33 semanas.
Se trata de una mujer de 28 años (II gestas I para), con
embarazo de 33 semanas, que consultó por presentar fiebre alta
de 48 h de evolución, escalofrı́os, rubor facial, dolor abdominal de
tipo cólico localizado en el hipogastrio e irradiado a la región
lumbar, náuseas, vómito en 2 ocasiones e intolerancia a los
alimentos. Referı́a además cefalea, mialgias, dolor retroocular
bilateral y astenia. En el examen fı́sico la paciente se encontraba
consciente, con un estado general regular y los siguientes signos
vitales: presión arterial de 100/60 mmHg, pulso de 100 lat/min,
temperatura de 39,6 1C y frecuencia respiratoria de 20 respira-
ciones/min. Tenı́a las conjuntivas pálidas, la mucosa oral seca, la
faringe enrojecida y adenopatı́as laterocervicales, móviles, no
dolorosas y renitentes, de diámetro inferior a 0,5 cm. Presentaba
dolor en el cuarto y quinto arcos costales del hemitórax izquierdo,
y dolor abdominal difuso, sin signos de irritación peritoneal; no se
apreciaban visceromegalia ni otros hallazgos en el examen fı́sico.
Al realizar la prueba del torniquete en el miembro superior
derecho no se observó la presencia de petequias. Se decidió su
hospitalización. Los exámenes de laboratorio mostraron: hemo-
globina de 11,6 g/dl, hematócrito del 37,3%, glóbulos blancos de
1.600/ml y cifra de plaquetas de 90.000/ml. La ecografı́a
abdominal demostró un patrón hipoecogénico del hı́gado y bazo,
sin evidencia de hepatoesplenomegalia; vesı́cula biliar llena, sin
litiasis; riñones sin alteraciones estructurales, y fondos de saco
libres. La ecografı́a obstétrica evidenció la presencia de un único
feto de 33 semanas de gestación en aparente buen estado. El
tratamiento médico se centró en la hidratación desde el momento
del ingreso, uso de antiemético, control de la temperatura,
vigilancia de las manifestaciones hemorrágicas y hematologı́a y
control clı́nico y de signos vitales a diario.
0025-7753/$ - see front matter & 2008 Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.
doi:10.1016/j.medcli.2008.07.004
Al cabo de 5 dı́as los sı́ntomas desaparecieron y se dio de alta a
la paciente, que regresó a las 6 semanas. Se estableció entonces
el diagnóstico de trabajo de parto y la paciente dio a luz un varón
de 3.600 g sin ningún tipo de malformación o complicación
neonatal.
La infección por dengue durante el embarazo puede alterar los
cambios compensatorios en los sistemas cardiovascular, renal y
hematológico. Más aún, algunas de sus manifestaciones pueden
aumentar los riesgos del embarazo2. Por ejemplo, la trombocito-
penia, la salida de plasma o la tendencia a la hemorragia
secundaria a la fiebre hemorrágica (observada en algunos casos
de dengue) pueden tener graves consecuencias para la madre y el
feto4. Por otro lado, algunas de las presentaciones del dengue
pueden confundirse con complicaciones obstétricas primarias,
como embolia pulmonar (por la presencia de tos y disnea) o
hemorragia vaginal por alguna causa obstétrica, por lo que se debe
sospechar el diagnóstico de dengue en especial en zonas
endémicas y épocas epidémicas2.
Los signos y sı́ntomas iniciales del dengue no son únicos de
éste. Entre los signos que pueden ser útiles para el diagnóstico
destacan el enrojecimiento de las conjuntivas, el eritema farı́ngeo,
las linfadenopatı́as y la hepatomegalia1,5,6. También se observa
leucopenia, que es un hallazgo diagnóstico útil, junto con la
trombocitopenia.
La fiebre hemorrágica por dengue se caracteriza por la
salida de lı́quido (hemoconcentración, derrame pleural) con
manifestaciones hemorrágicas (epistaxis, equimosis y hemorragia
gastrointestinal). Sin embargo, la hemodilución asociada al
embarazo normal puede enmascarar la hemoconcentración.
También puede haber dificultades para diferenciar la fiebre
hemorrágica producida por el dengue del sı́ndrome de HELLP
(hemólisis, elevación de enzimas hepáticas y descenso de
las plaquetas), donde se puede observar hemoconcentración,
trombocitopenia y dolor abdominal7. La mortalidad por la
fiebre hemorrágica del dengue puede llegar hasta el 5% si no se
trata.
Las principales complicaciones del dengue son: parto pre-
término, hemorragia prolongada e intensa durante la cesárea, ası́
como una mayor incidencia de muerte fetal8. También se ha
señalado que posiblemente la infección por dengue incrementa el
riesgo de abortos.
En ausencia de tratamientos efectivos contra la infección por el
virus del dengue, y dada la evidencia hasta la fecha del aumento
del riesgo de las complicaciones del embarazo, la prevención
continúa siendo la principal medida terapéutica. El resto del
tratamiento es de soporte, con medidas para reducir la fiebre,
analgésicos y mantenimiento del equilibrio de lı́quidos y electró-
litos. Además, se debe realizar un control estricto tanto del estado
hematológico como de la albúmina sérica y, de ser necesario, usar
hemoderivados1.
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