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Manual de Ortodoncia Interceptiva: Diagnóstico

UNIVERSIDAD DE LA FRONTERA
FACULTAD DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE ODONTOLOGÍA INTEGRAL
UNIDAD DE ORTODONCIA

ELEMENTOS BASICOS
PARA EL
DIAGNOSTICO

Manual de Ortodoncia Interceptiva

Compilado para fines docentes


Manual de Ortodoncia Interceptiva: Diagnóstico

INDICE

INTRODUCCIÓN............................................................................................................3

GUIA DE ANÁLISIS DE LA FICHA CLINICA............................................................4

ANÁLISIS MORFOLÓGICO FACIAL...........................................................................5

ANÁLISIS FUNCIONAL..............................................................................................13

EXAMEN INTRAORAL...............................................................................................17

ANÁLISIS RADIOGRÁFICO.......................................................................................24

CLASIFICACION DE MALOCLUSION............................................................ .........25

ELEMENTOS DE CEFALOMETRIA...........................................................................27

DIAGNOSTICO EN ORTODONCIA............................................................................30

ANEXO 1: ETIOLOGÍA DE LAS MALOCLUSIONES.............................................33

ANEXO 2: FICHA CLINICA PEDIATRICA CODA...................................................38

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Manual de Ortodoncia Interceptiva: Diagnóstico

INTRODUCCION.

El diagnóstico en Ortodoncia es un proceso que involucra la síntesis de la


información recogida luego de un examen clínico exhaustivo, en que se emite un
“diagnóstico presuntivo”, el que es corroborado o mejorado a través de exámenes
complementarios, que corresponden a estudios radiográficos y de modelos de estudio en
yeso. Tradicionalmente se acepta que para realizar un apropiado tratamiento se debe tener
un buen diagnóstico, y que éste es la base fundamental para lograr el éxito terapéutico, pero
debemos agregar que un apropiado juicio respecto del pronóstico de la anomalía junto al
manejo de técnicas o metodologías de trabajo, permitirán devolver la salud oral,
específicamente en relación a la oclusión del paciente en las distintas etapas del desarrollo
del ser humano.
Este manual, fruto del desarrollo que la Unidad de Ortodoncia ha tenido desde los
primeros compiladores, los Drs. Víctor Almeida, Enrique Araya y Sergio Ayala, mejorado
por los aportes de los Drs. Benjamín Vogel y Enrique Flores y finalmente reestructurado
por los actuales participantes, Drs. Aníbal Benavente y Paulo Sandoval; pretende entregar
las bases teóricas a partir del cual ustedes deberán realizar el diagnóstico presuntivo de sus
pacientes infantiles, en relación a las “anomalías dentomaxilares” que ellos pudiesen
presentar con el propósito de evaluar la necesidad de prevenir o tratar interceptivamente
ustedes mismos o derivar al paciente a un nivel de resolución apropiado; éste puede ser un
compañero del curso superior o a un centro especializado en ortodoncia.
Les invitamos a dar lectura a estos contenidos, que sólo constituyen un resumen de
la extensa literatura relacionada con el tema y de los distintos enfoques diagnósticos que se
realizan en ortodoncia.
Por último les solicitamos nos entreguen sus observaciones para poder mejorar este
manual para las futuras generaciones de estudiantes que tendrán que vivir este mismo
proceso de aprendizaje, como un primer paso para desarrollar actitudes y habilidades
preventivas y de intercepción de las maloclusiones o anomalías dentomaxilares que
posteriormente deberán aplicar en sus futuros lugares de trabajo.
Dr. Paulo Sandoval V.
Encargado de Unidad de Ortodoncia

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Diagnóstico Ortodóncico
orientado a la acción en niños y adolescentes.

GUÍA DE ANÁLISIS PARA EL REGISTRO EN LA FICHA


ODONTOPEDIÁTRICA EN RELACIÓN A
ORTODONCIA INTERCEPTIVA.

Un apropiado diagnóstico debe estar sustentado en el registro de los síntomas y


signos del paciente, que se realiza en la ficha clínica. A continuación se analiza cada
criterio con algunas orientaciones respecto a su interpretación.

EXAMEN GENERAL

En primer lugar evaluaremos la relación entre peso y altura del paciente. Podemos
comparar con las “tablas de crecimiento” (ver anexos) actualmente en uso, de modo de
obtener una visión respecto al promedio de la población chilena. A pesar que desde la
perspectiva de la Ortodoncia interceptiva esto tiene poco valor, es apropiado registrarlo
para poder comparar en el tiempo los cambios que cada paciente va teniendo, sobretodo al
acercarse al período de la pubertad en el que se producen los mayores cambios o
aceleraciones en el crecimiento.
La posición postural se evalúa indirectamente en relación a la posición natural del
cráneo, para esto desde que el paciente ingresa a la clínica ya debemos observar su
deambulación o marcha. En seguida pedimos al paciente que se coloque de pie y lo
examinamos de frente y perfil. Frontalmente sus ojos deben estar paralelos al piso lo mismo
que sus hombros. Una cabeza u hombros inclinados indican una alteración del equilibrio
muscular derecho e izquierdo y requiere de una derivación al traumatólogo o al kinesiólogo
para un examen más específico.
Sagitalmente o de perfil evaluamos la relación del pómulo con el pecho del
paciente, la relación malar esternal, que debe ser coincidente ó un máximo de 2 cm por
delante. Una mayor distancia ya indica una anteposición de cabeza que puede estar
acompañada de una curvatura cervical aumentada (Lordosis) o rectificación e incluso
cifosis cervical. En ambos casos debemos referir al paciente a un especialista.

EXAMEN EXTRAORAL

Una buena observación nos puede dar datos tales como:

- Crecimiento y desarrollo del paciente.


- Tipo facial.
- Equilibrio estético en tercios.
- Postura y función de labios, lengua, mandíbula.
- Simetría.

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ANALISIS MORFOLOGICO FACIAL.

El examen de la cara es una parte


fundamental de la exploración diagnóstica, ya que el
tratamiento ortodóncico tiene como uno de sus objetivos
prioritarios mejorar el aspecto ó estética facial, existen
factores subjetivos que pueden valorarse al realizar este
estudio morfológico donde el defecto puede ser visto y
calificado de forma distinta por diferentes observadores,
incluso por el paciente o su familia.

1.- Valoración de la estética facial.

Estética significa sensación e implica todas las consideraciones sobre la belleza y el


arte. Es interesante reconocer la importancia que en otras ciencias y artes se ha dado a la
apariencia de la cara y el interés médico que encierra mejorar la morfología facial cuya
apariencia ha estado y está sujeta a los vaivenes socioculturales y la moda.

Los filósofos griegos introdujeron el término estética y


estudiaron las razones por la que el objeto o persona resultaba
bella o agradable a la vista; describieron las primeras leyes
geométricas que debían ser respetadas para que la armonía de
las líneas y el equilibrio de las proporciones provocaran una
sensación satisfactoria en el observador; establecieron cánones
de belleza que aún seguimos aplicando como guías
reguladoras de la estética.

2.- Exploración Visual de la Cara.

La exploración directa de la cara es un punto fundamental del diagnóstico


ortodóncico por la importancia que el aspecto de la cara tiene el resultado final de la
corrección, hay que recoger la forma y proporciones faciales para caracterizarla y
clasificarla adecuadamente.

Análisis Frontal: Al analizar la cara, directamente o en fotografía, se pueden valorar


cuatro parámetros, partiendo de una posición de máxima intercuspidación oclusal.

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- Indice Facial: Se toma como referencia Trigion y se


mide verticalmente hasta Menton, lo que determina la
altura de la cara. Se relaciona con la anchura facial que
es la distancia bicigomática y el resultado determina el
tipo de cara: ancha, media o larga.

Bajo 66% dolicofacial o cara larga


66 a 78 % Mesofacial o media
Sobre 78 % Braquifacial o cara ancha

- Altura Facial: Se trazan cuatro perpendiculares al plano sagital medio, que pasan por las
Trigion, líneas superciliares, el punto subnasal y menton. Estas líneas dividen la cara en
dos mitades, el área superior o naso orbitaria y la inferior o área oral; ambas zonas
deben tener igual altura para que los tercios medio o inferior estén debidamente
proporcionados. Una tercera perpendicular que pase por el trigion (nacimiento del pelo)
sirve para dividir el rostro en tres tercios que normalmente son proporcionales. Un
tercio medio disminuido puede ser indicativo de un menor desarrollo del área
nasoorbitaria pudiendo el paciente presentar características de retrognasia. Un tercio
inferior aumentado puede ser indicativo de un paciente con características progénicas.

- Simetría Vertical: Se valora si la cara guarda una simetría vertical al comparar ciertas
estructuras bilaterales simétricas. La hemifacies puede ser más larga o más corta en
ciertas zonas.

Se emplean como referencia el plano superciliar, el plano subnasal, el plano


infraorbitario y el plano comisural. El paralelismo o divergencia recíproca de estos
cuatro planos faciales sirve para valorar la simetría vertical de ambas hemifacies y
localizar el defecto.

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- Simetría Transversal: Tiene como objetivo comprobar si mandíbula está centrada. Es


conveniente marcar tres puntos sobre la piel: Punto interpupilar, subnasal y pogonion
blando. Se puede efectuar en fotografía o en el paciente, una buena forma es mirando al
paciente desde atrás y arriba, estando el paciente sentado en el sillón en posición
extendida.

Cara: Braquifacial Dolicofacial Mesofacial

Arcadas Dentarias que acompañan a cada tipo facial

Amplia Larga y angosta Paraboloide o


promedio

Análisis del Perfil.

Puede hacerse en forma directa o en fotografía; lo


básico es tener la cabeza debidamente orientada; el plano de Frankfurt (tragus a punto
suborbitario) debe ser paralelo al suelo y perpendicular al eje corporal, con la cabeza
erguida mirando al frente. Todos los análisis del tercio inferior facial tienen en cuenta
tres estructuras que son las que determinan la armonía facial en proyección lateral: nariz,
boca y mentón. El perfil puede ser recto, cóncavo o convexo en función de la
prominencia relativa de estas estructuras. La convexidad puede estar dada por la
protrusión labial o por falta de relieve del mentón; la nariz grande puede dar la sensación
de una boca retraída o hundida.

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Cóncavo Recto Convexo


Glabela
Glabela Glabela

Perfiles cóncavo, recto y convexo. Los límites anteriores de la maxila y la mandíbula en los individuos clases I, forman
una línea recta que pasa por la frente, labio y mentón. En la cara convexa del lado derecho, la maxila se encuentra
protruida y la mandíbula retruida; las inclinaciones axiales de los incisivos reflejan una relación basal más proinclinada
características de un clase II.

- Posición de los maxilares: Orientados por el perfil del paciente es necesario determinar
si la maxila está verdaderamente retruida ó protruida respecto al cráneo(fig1). Así la
perpendicular a Frankfurt que baja desde Glabela debe estar a 2 mm del punto
subnasal. Luego determinar si la mandíbula está protruida o retruida respecto a la
maxila (fig2), a través de una perpendicular al plano Porion punto subnasal que debe
pasar exactamente por el surco mentolabial para ser una relación intermaxilar
ortognática. Si el surco está por delante es prognática y cuando está por detrás es
retrognática.

Figura 1

Figura 2

Mx Ortognático

ortognática

Mx Retrognático Mx Prognático

retrognática prognática
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Relación entre Tipo facial sagital y el perfil:

• La clase I tiene una normorelación entre la maxila y la mandíbula, generalmente


presenta un perfil recto o levemente desviado.

• La clase II tiene una relación distal de la mandíbula respecto de la maxila,


generalmente presenta un perfil convexo y puede o no presentar un prognatismo de
la maxila respecto al cráneo.

• La clase III tiene una relación mesial o prognática de la mandíbula respecto a la


maxila, presenta un perfil cóncavo y puede o no presentar un retrognatismo de la
maxila respecto al cráneo.

- Altura Facial: Al igual que en el examen frontal, se puede explorar la proporción


vertical de la cara y determinar si el tercio inferior es largo o corto en relación al tercio
medio facial.

Es posible además establecer determinadas proporciones que hacen que una cara sea
equilibrada desde un punto de vista estético.

Análisis vertical: La mitad superior (A)


desde G` a Sn debe mantener una relación
aproximada de 1:1 con la mitad inferior (B)
trazado desde Sn a Me`. La proporción
vertical entre el labio superior (C) medido
desde Sn a Stms y el labio inferior (D)
desde Ttmi-Me` debe ser de 1:2. La
separación interlabial (E) de Stms a Stmi
tiene un valor normal de 0 a 3 mm.

Figura tomada de “Tratamiento ortodóncico-quirúrgico. Un nuevo método de planificación” Ayala J., Gutierrez G., Obach JM.,
Zubicoa CP., Martínez MJ. Rev Chilena Ortodoncia (2000) 17: 6-30

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- Divergencia Facial: Un punto crítico en el análisis es inspeccionar la convergencia o


divergencia de la mandíbula con respecto al resto de la craneofacies. Se explora
mediante la palpación directa del borde inferior del cuerpo de la mandibular, el cual
forma un ángulo con el plano de Francfort, que es de unos 25º en casos normales.
Clínicamente se puede medir de acuerdo a lo descrito por Escobar, con dos reglas. Es
fácil de medir en una teleradiografía lateral, pero el hacer esta medición directamente en
el paciente nos adelante información que permite identificar hipo o hiperdivergencias
mandíbulo faciales en la exploración inicial. También la palpación de la sínfisis
mandibular es interesante para anotar su morfología, volumen y prominencia en el
perfil facial.

Análisis Labial.

- Contorno Labial: Es posible evaluar el contorno en relación al Plano Estético o Plano


E de Ricketts, que propuso como plano de referencia la punta de la nariz y el
pogonion blando. En casos normales los labios deben estar contenidos dentro del
plano. En el niño el labio inferior queda 2mm. por detrás del plano, con desviación +
3mm. Consignemos que el labio superior está influido sólo por los incisivos superiores
e inferiores con la edad aumenta la retrusión quedando la cara más hundida, por lo que
en el adulto el labio queda 4mm. por detrás del
plano o con desviación + 3mm. Los contornos
pueden ser protrusivos, normales o retrusivos,
cuando sobrepasan, los alcanzan o no los alcanzan
respectivamente, los valores respecto al plano
estético.

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- Labios en descanso: Es importante registrar la relación labial en reposo o descanso ya


que los labios normalmente están juntos, de modo que si se encuentran separados
puede indicar una respiración oral que necesita mayor exploración.

En el análisis facial frontal se puede valorar la anchura de los labios en


sentido transversal para determinar si la boca es grande o pequeña en relación al resto de
la cara. Se compara la distancia interpupilar con la anchura nasal, y la anchura de la boca,
para lo cual se puede trazar líneas que representen estas distancias. En condiciones
normales, la anchura intercomisural debe ser más pequeña que la distancia interpupilar y
más grande que la anchura nasal.

En el análisis labial se consideran como labios morfológica y


funcionalmente normales los que cumplen los siguientes requisitos:

1. Entrar ambos labios en contacto sin esfuerzo ni contracción de la


musculatura perioral.

2. El contorno labial, en posición de sellado oral, debe ser suave y armónico.

3. Vistos lateralmente, los labios están contenidos dentro del plano E


sobresaliendo más el inferior que el superior.

4. Vistos frontalmente, el labio superior es más grueso que el inferior.

Es fundamental distinguir la funcionalidad apropiada de los labios. El


contorno labial nos permite tener una primera impresión respecto a su función y forma.
Existen diversos índices de valoración, pero utilizaremos
la vertical verdadera que pasa por subnasal. A esta línea el
labio superior se encuentra entre dos y cinco milímetros
por delante y el labio inferior toca o hasta tres milímetros
por delante.

Figura tomada de “Tratamiento ortodóncico-quirúrgico. Un nuevo método de planificación” Ayala J., Gutierrez G., Obach JM.,
Zubicoa CP., Martínez MJ. Rev Chilena Ortodoncia (2000) 17: 6-30

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Es importante determinar durante el reposo si los labios están juntos o


separados, esto indica una posible falta de cierre labial acompañado de una respiración oral.

La presencia de surco mentolabial indica una apropiada función de la musculatura


labial y mentoneana.

De acuerdo con la forma y función de los labios, es


posible distinguir, según Walther, tres tipos de morfología o función anormal:

- Labios Morfológicamente Inadecuados: Son labios verticalmente


inadecuados para realizar el sellado oral; suele afectar el labio superior, que
es excesivamente corto para entrar en contacto con el labio inferior. Otras
veces, los labios son excesivamente largos y, al contactar se pliegan sobre sí
mismos.

- Labios Funcionales Inadecuados: En ciertas maloclusiones en la que la


dentición está protruida (biprotrusión dentoalveolar), la imposibilidad de que
los labios entren en contacto provoca una hipotonía generalizada de la
musculatura perioral que tiene que contraerse fuertemente para que los
labios sellen la cavidad oral.

- Labios de Funcionalismo Anormal: Suele acompañar a problemas de


deglución anormal en la que la lengua se interpone entre ambos incisivos;
los labios en el momento de la función tienen que contraerse adaptándose al
patrón patológico lingual. Se observa una gran contracción de las fibras
superiores del músculo orbicular y una hiperactividad del borla del mentón.

Análisis de la Dinámica Labial y Exposición Dentaria.

Además de los aspectos morfológicos ya


analizados, es de interés clínico analizar la posición de los labios, en función y en reposo,
en su relación mutua y con la dentición. Al estar los labios entreabiertos y la mandíbula en
reposo, borde incisal superior queda expuesto 2- 3 mm. en el joven.

Al sonreír aumenta la exposición dentaria, por


elevación del labio superior, formándose una curvatura transversal llamada línea de la
sonrisa, que en condiciones normales será paralela y simétrica con la convexidad del arco
dentario superior. Al sonreír, el labio superior queda por encima del límite dentario
exhibiendo 2-3 mm. del margen gingival, cuando la encía visible es excesiva se llama
“sonrisa gingival”, que puede deberse a labio corto, incisivos alargados o maxilar
protrusivo.

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- Surco mentolabial: Ubicado en la concavidad que normalmente se produce bajo el labio


inferior y antes de la barbilla. Un surco pronunciado indica una protrusión labial con
posible eversión que denota una hipotonía muscular y posiblemente un sello labial
alterado. Un surco inexistente generalmente indica una hiperactividad del músculo
borla del mentón acompañado de un labio inferior delgado e hipotónico.

- Piel: A modo de complementar el resto del análisis del paciente es conveniente explorar
alteraciones de piel, sobre todo del tipo cicatrices u otros que puedan alterar el normal
crecimiento del macizo craneofacial. Piense en las secuelas de los pacientes fisurados
luego de las reiteradas operaciones a que son sometidos.

- Ganglios y glándulas: Su exploración permite obtener hallazgos de infecciones o


afecciones activas que requieren de una intervención urgente antes de realizar acciones
interceptivas de ortodoncia.

ANALISIS FUNCIONAL.

En la maloclusión se afectan dientes, huesos y músculos. Por lo tanto, debemos


otorgar relevancia al examen neuromuscular y de las ATMs que se registran en la ficha.
Es fundamental detectar la presencia de dolor, ruido o saltos en estática y dinámica
articular, para lo cual se le pide al paciente que abra y cierre la mandíbula, además de una
palpación apropiada.
En los pacientes pediátricos existen pocas alteraciones de la normalidad, pero
cuando existen es muy importante diagnosticarlas. La más frecuente alteración de la
dinámica mandibular que se observan es la laterodesviación, sobre todo al final del
movimiento de cierre. Este es generalmente producto de una interferencia oclusal que debe
ser detectada clínicamente.
En sentido sagital también puede haber desviaciones distales o mesiales que tienen
un origen interno articular y que debe ser examinado por un especialista.

FUNCION MUSCULAR

La ortodoncia está dirigida a que el aparato estomatognático funcione en


condiciones fisiológicas, y la musculatura es el motor de la actividad funcional, por lo que
es necesario estabilizar la dinámica funcional antes de corregir ortodóncicamente, para
poder obtener un resultado estable en el tiempo. Es muy importante, por lo tanto,
determinar la tonicidad muscular tanto de los labios como de los músculos maséteros y
mentoneano.

La exploración de la deglución requiere de un sustento teórico más profundo que se


detalla a continuación.

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MADURACION OROFACIAL.

Las actividades neuromusculares del aparato estomatognático se pueden dividir en 3


tipos :

1. Reflejos no condicionados: Respiración, succión.


2. Reflejos condicionados: Masticación y deglución adulta.
3. Actividades voluntarias: Son normales aunque pueden provocar anomalías como
succión de objetos o dedos, los que a partir de cierta edad se convierten en
anómalos.

Periodo Fetal: 4º - 6º mes: Aparecen reflejos respiratorios, cierre mandibular, succión,


deglución; estos procesos se ordenan secuencialmente para que al nacer el niño pueda
sobrevivir y alimentarse.

Periodo Neonatal: El recién nacido tiene un gran desarrollo perceptivo orofacial; la lengua
acompaña a los labios, formando una unidad funcional.

- Se van desarrollando otras funciones: la mandíbula inicia la movilidad de


acuerdo con los requerimientos funcionales. La dinámica mandibular se
coordina con el movimiento de lengua y labios y se va integrando la
articulación temporomandibular.

- La succión en el recién nacido tiene características particulares: la lengua


está interpuesta entre los rodetes gingivales actuando como almohadilla
equilibradora de la dinámica oral, la estabilización de la deglución está dada
por la musculatura del VII par y la movilidad mandibular gobernada por los
músculos masticatorios. Toda la actividad voluntaria o involuntaria del
conjunto orbicular va acompañada del movimiento de la lengua.

El movimiento de la vía aérea es de gran importancia funcional, la


musculatura acomoda la posición de la lengua y la mandíbula para dejar
abierto el acceso respiratorio oral.

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DEGLUCION INFANTIL (VISCERAL)

Maduración de la Deglución.

La deglución adulta se logra hacia el año de vida y coincide con el cambio de


postura de la cabeza infantil y el comenzar a caminar. Hay cuatro características que
distinguen la deglución infantil de la deglución madura adulta:

1. En el momento de la deglución los dientes están en contacto intercuspideo

2. La mandíbula está firmemente estabilizada por los músculos del V par.

3. No hay actividad contráctil a nivel de la musculatura perioral, no se exterioriza la


deglución en la expresión facial.

4. La lengua se ubica en el interior de los arcos dentarios con su vértice en contacto


con la parte anterior de la bóveda palatina. En el caso de persistir la deglución
infantil se altera la oclusión por la posición anormal de la lengua, que se interpone
en los incisivos, esto provoca mordida abierta con o sin protrusión incisiva. Es
necesario considerar que las presiones son altas y frecuentes, se deglute cada dos
minutos.

DEGLUCION MADURA (SOMATICA)

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RESPIRACIÓN:

Normalmente la respiración es nasal, lo que contribuye a un apropiado


calentamiento del aire inspirado. Algunos pacientes pueden respirar oralmente, presentando
una facie típica, con labios incompententes y alteraciones posturales, incluso algunos
autores lo denominan el “síndrome del respirador bucal”. Muchos pacientes presentan una
respiración mixta, es decir parcialmente nasal y debemos realizar una maniobra de cierre de
labios y verificar que el paciente pueda respirar por la nariz, de manera de identificar si es
por mal hábito o realmente tiene imposibilidad de respirar nasalmente.

DICCIÓN:

Es necesario desde el comienzo del interrogatorio al paciente percatarse de algunas


alteraciones en la fonoarticulación del paciente, sobre todo en los fonemas /s/ /t/ y /d/ los
que se denominan dislalias. También podemos identificar defectos en la pronunciación del
fonema /rr/.

HABITOS PARAFUNCIONALES

Para obtener esta información es necesario la


observación del paciente y la anamnesis. Nos interesa determinar hábitos de presión
anormal y aberraciones funcionales:

- Lactancia anormal.
- Succión digital.
- Interposición labial.
- Hábitos linguales o Interposición lingual.
- Onicofagia.
- Deglución inmadura.
- Respiración bucal.
- Defectos fonéticos.
- Amígdalas y Adenoides.
- Tics y Bruxismo

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Deglución atípica. En el acto


deglutorio, la lengua se apoya
entre ambos incisivos y el labio
inferior colabora en el sellado oral

En todos ellos debemos identificar con ayuda del paciente la duración del
hábito, es decir, desde cuando está presente, y con cuanta frecuencia diaria ocurre. Esto
permite tener una aproximación a la gravedad de la parafunción y la necesidad de
interconsultar a otras disciplinas, como por ejemplo médicos y psicólogos.

EXAMEN INTRAORAL

TEJIDOS BLANDOS Y ANEXOS

Análisis Lingual.

La lengua puede afectar el desarrollo de la dentición por su tamaño, posición y


función.

- Tamaño: Suele ser proporcional, pero una macroglosia provoca


biprotrusiones o mordida abierta anterior o posterior.

- Posición: Normalmente llena el espacio entre el paladar, el piso lingual y los


arcos dentarios. A veces hay una posición adelantada en que la lengua
sobresale entre los incisivos y contacta con los labios, esto impide el
desarrollo vertical de los incisivos provoca mordida abierta anterior.

- Función: La función anormal está relacionada con la deglución madura o


adulta. Puede provocar compresión maxilar, quedando en mordida cruzada;
se impide el desarrollo vertical de los dientes lo que lleva a mordida abierta.
Generalmente el patrón lingual es adaptativo y puede modificarse
favorablemente la disfunción. Al mejorar la oclusión por medios
ortodóncicos se facilita la adaptación y normalización de la lengua.

- Disfunción endógena: Alteración neuromuscular, no corresponde a un mal


hábito generalmente son mordidas abiertas muy extensas y que recidivan al
tratamiento.

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- Frenillo lingual: Debemos evaluar su funcionalidad para determinar un frenillo corto,


para esto pedimos al paciente que eleve su lengua hasta tocar el paladar y si se forma una
especie de corazón consideraremos que efectivamente es un frenillo corto.

- Frenillo labial superior: Para evaluar su inserción debemos tomar el labio y levantarlo de
modo de visualizar hasta donde se produce isquemia entre los incisivos centrales.
Cuando está muy cercano al la papila interincisiva se registra como frenillo corto o de
inserción baja, incluso puede provocar diastemas entre los incisivos cuando la fibras
sobrepasan hasta el paladar.

- Depósitos en dientes y Encías: Para el registro en la sección de ortodoncia solo interesa


saber si están presentes los depósitos y si la encía está normal o inflamada, de modo de
tener presente la condición de higiene del paciente. El examen específico se hace en otras
secciones de la ficha odontopediátrica.

- Fondo del vestíbulo, Mejillas, Piso de la Boca, Orofaringe y Saliva: Del mismo modo que
el criterio anterior debemos registrar si está normal o alterado de modo general para
profundizar en sólo en caso de ser necesario.

DENTICIÓN

En primer lugar interesa determinar el estado de desarrollo de la dentición, de modo de


correlacionarlo con la edad del paciente y determinar si está normal la cronología.

EXAMEN DE LAS ARCADAS EN FORMA INDIVIDUAL

Tanto en la maxila como en la mandíbula debemos registrar alteraciones individuales de


piezas dentarias como movilidad o anquilosis, anomalías de forma, como dientes cónicos o
fusiones dentarias. Las anomalías de color también es importante registrarlas, sobre todo las
descalcificaciones, de modo que no sean atribuidas a algún aparato que se use
posteriormente.
Anomalías de número, como agenesias o supernumerarios necesariamente deben
ser registradas pues formarán un factor importante para el posterior diagnóstico y plan de
tratamiento.

ANOMALIAS EN LA POSICION DE DIENTES AISLADOS.

- Desplazamiento dental (coronal/ radicular).


Mesioversión. (M.V.)
Distoversión. (D.V.)
Labioversión. (LA.V.)
Linguoversión. (L.V.)
- Rotación dental (giroversión).
- Separación de dientes (diastemas).
- Posición dental (malposición).

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Manual de Ortodoncia Interceptiva: Diagnóstico

Labial (vestibular)
Lingual.
Mesial.
Distal.
Intrusión.
Extrusión.

D.V.= Distoversión; M.V.= Mesioversión;


T.V.= Torsoversión; B.V = Bucoversión;
M.LA.V.= Mesiolabioversión

ERUPCION DENTARIA

En pacientes infantiles es muy importante registrar la cronología de la erupción, es


decir de acuerdo a la normalidad de estudios clásicos comparar al paciente.

Edad Maxila Mandíbula


6-9 años Central Superior Central Superior
Lateral Superior Lateral Superior

9-12 Primer premolar Canino


años Segundo premolar Primer premolar
Segundo premolar
13 años Canino

Del mismo modo existe una secuencia típica en la mandíbula y la maxila que nos
puede servir de guía para nuestro accionar.

Maxila Mandíbula
Central Superior Central Superior
Lateral Superior Lateral Superior
Primer premolar Canino
Segundo premolar Primer premolar
Canino Segundo premolar

Un concepto de relativa importancia es la simetría intra-arcada, en que idealmente la


exfoliación de piezas temporales, así como la erupción de los permanentes debiera ser en
igual tiempo al lado derecho que en el izquierdo. Conceptualmente estos eventos son de
importancia ya que cuando se tarda demasiado se producen migraciones de piezas vecinas ó
desviaciones de la línea media, que también deben ser registradas.
Un procedimiento para evaluar las la desviación de la línea media es observar al
paciente desde superior de la cabeza y fijar puntes de referencia en la cara y comparar con
el punto de contacto de los incisivos centrales.

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Manual de Ortodoncia Interceptiva: Diagnóstico

Los espacios disponibles se evalúan como una proyección de la futura dentición


permanente. Clínicamente se puede usar un criterio subjetivo y predecir el tamaño
promedio de cada diente y compararlo con el espacio existente. Un ejemplo clásico es el
espacio para la erupción de los incisivos laterales en ausencia de los incisivos laterales
temporales donde el espacio entre los centrales definitivos y los caninos temporales es de 3
a 4 mm y sabemos que un lateral normal mide 7 a 8 mm, entonces diremos que el perímetro
del arco (longitud de mesial de molares contralaterales pasando por los puntos de contactos
de la piezas dentarias de un lado al otro) es deficiente

En la mandíbula evaluamos la Curva de Spee, evaluando con un plano que pase


desde los incisivos centrales inferiores y los molares permanentes, que en general es suave
o recto.

En la maxila debemos apreciar la profundidad del paladar, que es una evaluación


subjetiva, pero que ante la existencia de una gran profundidad lo consideraremos un paladar
alto.

El ancho y forma del arco también deben ser consignados y a pesar de que existen
algunas referencias numéricas de algunos estudios, interesa saber si el ancho es normal
respecto a la parábola que se forma. En todo caso lo más importante es que el ancho sea
congruente con el acho de la arcada antagonista, como veremos más adelante.

En la maxila evaluaremos la rotación de los molares trazando una línea desde la


cúspide distovestibular hasta la cúspide mesiopalatina, cuya prolongación debe pasar por el
tercio distal del canino.

En la mandíbula evaluaremos la inclinación de los molares trazando una


perpendicular al plano oclusal que debe ser paralela al surco vestibular del primer molar
inferior.

La base apical es la expresión del tejido óseo en los tejidos blandos. En general
registraremos una base deficiente cuando se note claramente la forma de las raíces de las
piezas dentarias.

Unidad de Ortodoncia Ufro 20


Manual de Ortodoncia Interceptiva: Diagnóstico

EXAMEN DE LAS ARCADAS EN OCLUSION EN RELACIÓN CÉNTRICA.

La odontología ha tenido una gran controversia por el concepto de relación céntrica


articular y su coincidencia con la máxima intercuspidación dentaria. En Ortodoncia
interceptiva nos preocuparemos de que clínicamente exista la menor discrepancia entre
ellas y tendremos que ser capaces de descubrir si existe una interferencia cuspídea, sobre
todo de caninos temporales ó de incisivos en mal posición.

En ORTODONCIA, al igual que en todas las especialidades de la salud, el


diagnóstico es la base para cualquier decisión terapéutica. Un diagnóstico correcto requiere
de variados elementos, que organizados y estudiados nos conducirán a entregar el mejor
tratamiento a nuestro paciente.

Como paso previo, es necesario tener muy claro lo que es NORMAL para cada
paciente, no es posible reconocer y describir lo anormal sin tener un conocimiento profundo
de lo “normal”. Comenzaremos por recordar sus características:

I.- OCLUSION NORMAL.

OCLUSION : Relaciones que se establecen al poner los arcos dentarios en contacto.

OCLUSION NORMAL Se usa como patrón de referencia, es la relación ideal


entre los arcos dentarios. Es el tipo de oclusión más
equilibrada para cumplir con la función masticatoria y
preservar la integridad de la dentición a lo largo de la
vida, en armonía con el sistema estomatognático.
Es una relación dinámica, en cualquier relación de
contacto.
Debe producirse en relación céntrica condilea, esto es
que los cóndilos se encuentran en la posición no forzada
más superior y más medial.
El análisis oclusal debe necesariamente partir de la
consideración gnatológica de las relaciones entre la
dentición, es decir, arco superior con relación al inferior
y la articulación temporomandibular.
La oclusión ideal significa una serie de eventos tales
como: inclinación axial normal de los dientes,
distribución normal de las fibras periodontales y de las
estructuras óseas alveolares, de un crecimiento armónico
de los maxilares, de una funcionalidad correcta y de un
sistema neuromuscular equilibrado.

Unidad de Ortodoncia Ufro 21


Manual de Ortodoncia Interceptiva: Diagnóstico

Definición de Normoclusión:

Es la oclusión ideal, en máxima intercuspidación (máximo


número de contactos dentarios) en Relación Centrica Condilar y en equilibrio del Sistema
Estomatognático.

Anatomía de la Normoclusión:

Relación Incisal : Overjet o resalte (entrecruzamiento horizontal).


Overbite o escalón (entrecruzamiento vertical).

Curva Oclusal : Plano sagital: Curva de Spee.


Plano horizontal: Curva de Wilson.

Relaciones Puntos de contacto.


Interproximales:
Relaciones Oclusión de molares (clase I, II y III Angle). En la
Anteroposteriores: clase I, la cúspide mesial del primer molar superior
ocluye en el surco vestibular del primer molar inferior.

Relación de Caninos : Vértice de cúspide del canino superior en espacio


proximal entre canino y primer premolar inferior-
cúspides palatinas de premolares superiores en fosa
distal de premolares inferiores.

CLASIFICACION DE LISCHER:
Lischer en 1912 introdujo una nomenclatura de
amplio uso convencional en la ortodoncia. Respetando el concepto de Angle, en el que se
consideraba como punto fijo de preferencia los primeros molares superiores, denominó a
las clases de Angle:

1.- NEUTROCLUSIÓN: la clase I, por ser la que muestra una relación normal o neutra de
los molares.
2.- DISTOCLUSION: las clases II, por que el molar inferior ocluye por distal de la
posición normal.
3.- MESIOCLUSION: la clase III, porque el molar inferior ocluye por mesial de la posición
normal.

Esta denominación utilizaremos para el diagnóstico de la relación dentaria, de modo de


tener menor confusión con las clases esqueletales.

Unidad de Ortodoncia Ufro 22


Manual de Ortodoncia Interceptiva: Diagnóstico

RELACIONES DE LOS INCISIVOS: OVER-BITE OVER-JET

Es conveniente determinar los milímetros o la distancia que existe entre los incisivos.
Existe un concenso de que entre 2 y 3 mm es lo
normal para ambas relaciones. Interesa registrar si
existe esta normalidad, está aumentada o está
disminuida, existiendo un registro especial si se
encuentra vis a vis (punta con punta) ya que se
consideraría una posición de inestabilidad.

Muy importante es registrar la oclusión posterior, a nivel de los molares, ya que


normalmente debiera existir una sobremordida transversal de los superiores respecto de los
inferiores.

Un análisis de la relación interbasal a nivel de los puntos A y B de Downs puede ser


orientadora respecto a definir la clase o relación esqueletal de bases óseas del paciente.

Unidad de Ortodoncia Ufro 23


Manual de Ortodoncia Interceptiva: Diagnóstico

ANÁLISIS RADIOGRÁFICO

La radiografía panorámica es recomendada como examen complementario al


estudio de la dentición. Esta radiografía es fundamental para un diagnóstico certero en
relación al desarrollo de la dentición. Daremos sólo una orientación respecto al análisis ya
que puede obtenerse mucha mayor información de ella.

Nos interesa corroborar el número de dientes presentes en boca y la presencia de los


dientes sucesores.

El desarrollo radicular es otra importante información que nos entrega una


radiografía panorámica. Carmen Nolla clasifica en diez estadios de desarrollo.

Unidad de Ortodoncia Ufro 24


Manual de Ortodoncia Interceptiva: Diagnóstico

ANÁLISIS CEFALOMETRICO RESUMIDO

Si es necesario puede requerirse una Teleradiografía de perfil para determinar


exactamente la clase esqueletal, pero en la mayoría de los pacientes con el examen clínico
es suficiente para clasificarlo de acuerdo a la propuesta de Angle, que detallaremos a
continuación:

CLASIFICACION DE MALOCLUSION.

Desde 1803, en que Fox propuso un sistema de clasificación de las maloclusiones,


han aparecido muchas clasificaciones diferentes, y eso ya demuestra dificultades para
encontrar un sistema de clasificación completamente efectivo. Vamos a nombrar algunos de
los más usados y que pueden complementarse.

A.- CLASIFICACION DE ANGLE:


En 1899 Edward Angle ideó un esquema que por su
simplicidad ha quedado consagrado por el uso y es universalmente aceptado.

MALOCLUSION DE CLASE I :

Se encuentra relación anteroposterior


normal de los primeros molares
permanentes. La cúspide mesiovestibular
del primer molar superior está en el
mismo plano que el surco vestibular del
primer molar inferior. Siendo las
relaciones sagitales normales, la
maloclusión consiste en las malposiciones
individuales de los dientes, la anomalía en
las relaciones verticales, tranversales o la
desviación sagital de los incisivos.

Unidad de Ortodoncia Ufro 25


Manual de Ortodoncia Interceptiva: Diagnóstico

MALOCLUSION DE CLASE II :
Caracterizadas por la relación sagital anormal de
los primeros molares: el surco vestibular del molar permanente inferior, está por distal de la
cúspide mesiovestibular del primer molar superior. Toda la arcada maxilar está adelantada
ó la arcada mandibular está retruida respecto a la superior.
Dentro de la clase II se distinguen dos tipos o divisiones:

-CLASE II DIVISION 1 : Los incisivos están protruidos con


resalte aumentado.

- CLASE II DIVISION 2 : Los incisivos centrales superiores están


retroinclinados y los incisivos laterales protruidos, existe una
disminución del resalte y un aumento de la sobremordida
incisiva.

- CLASE II UNILATERAL O BILATERAL: La clase II puede afectar a una o ambas


hemiarcadas, cuando es unilateral se habla clase II subdivisión.

MALOCLUSION DE CLASE III :


El surco vestibular del primer molar inferior
está por mesial de la cúspide mesio vestibular del primer
molar superior. La arcada dentaria mandibular está
adelantada, o la maxilar está retruida, con respecto a la
antagonista. La relación incisiva generalmente está
invertida, con los incisivos superiores ocluyendo por
lingual de los inferiores.

Basado en esta clasificación si es necesario determinar exactamente la clase esqueletal del


paciente se realiza el examen complementario radiográfico en posición de perfil.
Manual de Ortodoncia Interceptiva: Diagnóstico

LA RADIOGRAFIA LATERAL DE CRANEO Y EL EXAMEN CEFALOMETRICO.

El equipo necesario presenta un par de olivas


que se ubican en ambos conductos auditivos
externos, y con un soporte anterior en el nasion, con
esto se obtiene una posición estable de la cabeza, la
que además debe contactar con la placa radiográfica.
La distancia objeto-película y fuente emisora de rayos
son de 1.5 mts, pasando el haz central de rayos por el
eje meatal, es decir, coincide con las olivas
auriculares ubicadas en el paciente. Este mantiene el
plano de Frankfurt horizontal y los dientes en
oclusión. La distancia de 1,5 mts es la óptima para
minimizar las distorsiones, esto según el principio "a
mayor distancia foco- placa radiográfica, menor
distorsión ".

La imagen radiográfica obtenida será copiada


en papel diamante para el trazado de los puntos y
líneas de referencia: la cefalometría.

ELEMENTOS DE CEFALOMETRIA.

La telerradiografía de frente y perfil son de vital importancia en el diagnóstico de


las maloclusiones, para la planificación del tratamiento, y para el control periódico de estos.
También es utilizado para la evaluación del crecimiento cráneo-facial. Para este propósito,
las radiografías son trazadas en líneas simples sobre las estructuras relevantes, que son
transferidas a un papel transparente, y relacionadas entre si por líneas, ángulos y

Unidad de Ortodoncia Ufro 27


Manual de Ortodoncia Interceptiva: Diagnóstico

segmentos, sistemas conocido como análisis cefalómetrico. Analizaremos los trazados más
comunes, haciendo una pequeña reseña para su utilización.

PUNTOS BÁSICOS DE REFERENCIA CEFALOMETRICOS.

Para la correcta interpretación y elaboración de antecedentes cefalométricos, es


requisito el conocimiento de los puntos. Utilizados durante el análisis, la mayoría de ellos
tiene relación con estructuras anatómicas.
Los puntos descritos a continuación señalan entre ( ) la abreviatura más usada. El
uso de letra con apóstrofe ( X') indica que se trata de un punto en tejido blando.

1. Silla turca (S): Es el centro de la concavidad ósea que rodea la hipófisis.

2. Nasion (N): Corresponde a la unión de las suturas frontonasales. Representa la unión


cráneo y cara.

3. Subespinal o punto A de Downs (A): Punto arbitrario en la zona de mayor concavidad


de la maxila en la región anterior, representa la unión del hueso nasal y alveolar.

4. Submentoniano o punto B de Downs (B): Punto más cóncavo en la región anterior


mandibular, por lo general se encuentra ligeramente por debajo y adelante de los ápices
incisales, divide el hueso basal del alveolar.

5. Plano Oclusal ( PO ) : se traza por la unión de los puntos formados por la oclusión de
los primeros molares y los incisivos.

6. Pronasal (Pn'): Punto más prominente de la nariz

7. Pogonion (Po): Punto más anterior del perfil blando a nivel del mentón.

S N

Pn'
A

Go
B
Po'
Gn

Unidad de Ortodoncia Ufro 28


Manual de Ortodoncia Interceptiva: Diagnóstico

TRAZADOS BASICOS

1. SNA: La determinación de la relación base maxilar/ base cráneo: Se obtiene


información de la posición del tercio medio de la cara, pudiendo estar normal, adelantado o
atrasado. Recuerde relacionarlo con el examen clínico del perfil. Un ángulo mayor a 82º,
indica protrusión maxilar, pudiendo existir un perfil anterior. Un ángulo menor a 82º,
retrusión maxilar con un perfil posterior.

2. SNB: La determinación de la relación base mandibular/base de cráneo, representa lo


mismo que el ángulo SNA, solo que con respecto a la mandíbula, un ángulo mayor a 80º
indica protrusión mandibular y un ángulo menor retrusión.

3. ANB: Determinación de la relación entre base maxilar/base mandibular permite


determinar la clase esqueletal de Angle :

Un ángulo mayor a 2º indica tendencia a clase II.


Un angulo menor a 2º indica tendencia a clase III.

4. SN-Plano Mb: Determinación de la tendencia general de crecimiento: Establece la


posición en sentido vertical del cuerpo mandibular con la base del cráneo. El promedio es
de 32º. Un ángulo aumentado se traduce en alargamiento total de la cara y una disminución
de éste indica una tendencia rotacional anterior.

5. Plano E: Determinación de la línea estética: Establece la distancia desde los labios a una
línea que une el punto pronasal (pn), con el punto pogonion en tejidos blandos. A partir de
los 15 años el promedio es: labio superior 1mm por detrás y el labio inferior contactando
la línea.

Plano SN

Plano SNA
Plano SNB

Plano E
Plano
Mandibular

Unidad de Ortodoncia Ufro 29


Manual de Ortodoncia Interceptiva: Diagnóstico

DIAGNOSTICO EN ORTODONCIA.

Para tratar bien las maloclusiones primero hay que reconocerlas en todas sus formas
y estadios de desarrollo, ese reconocimiento constituye el diagnóstico ortodóncico el cual
es una conjetura sistemática, tentativa, exacta, dirigida a dos fines: clasificación del caso y
planificación.

DIAGNÓSTICO: Arte de conocer la naturaleza de una enfermedad mediante la


observación de sus signos y síntomas.

En ORTODONCIA, al igual que en todas las especialidades de la salud, el


diagnóstico es la base para cualquier decisión terapéutica. Un diagnóstico correcto requiere
de variados elementos, que organizados y estudiados nos conducirán a entregar el mejor
tratamiento a nuestro paciente.

Como paso previo, es necesario tener muy claro lo que es NORMAL para cada paciente, no
es posible reconocer y describir lo anormal sin tener un conocimiento profundo de lo
“normal”.

ELEMENTOS DEL DIAGNOSTICO ORTODÓNCICO.

Los criterios deben ser ordenados sistemáticamente en una FICHA CLINICA clara
y precisa y se detallan a continuación

1.- ANAMNESIS: Del paciente, los padres y hermanos.

2.- HISTORIA : Médica y dental; enfermedades de la infancia, alergias, herencia, hábitos


anormales.

3.- EXAMEN CLINICO: Del paciente

4.- EXAMENES COMPLEMENTARIOS: Modelos de yeso y Radiografías

En este manual ya hemos revisado la exploración del paciente, análisis de los


modelos de estudio, análisis radiográfico y cefalometría, todo lo cual se transfiere a la ficha
clínica del paciente.

Unidad de Ortodoncia Ufro 30


Manual de Ortodoncia Interceptiva: Diagnóstico

SINTESIS DEL DIAGNOSTICO PRESUNTIVO.

Con todos estos antecedentes es posible dar un diagnóstico presuntivo, es decir un


resumen de los hallazgos, pudiendo en algunos casos establecer una hipótesis que explique
las causas de la condición alterada encontrada.
Este diagnóstico debe estar ordenado de acuerdo a la pauta de la ficha clínica:

Género y edad del paciente, expresada en años y meses.

Clase Esqueletal y/o facial: expresado en clase I, clase II o Clase III. (Relación
sagital intermaxilar)

Biotipo Facial: Mesofacial, Dólicofacial o Braquifacial.

Tipo de dentición: Temporal, mixta o permanente indicando su período (inicial,


intermedia o final)

Relación molar y canina: expresada en neutro-mesio o disto-clusión.

Relación de los Incisivos (escalón y resalte): expresado en normalidad, aumentado


o invertido.

Discrepancia de espacio: expresados en milímetros considerando si es positiva,


negativa ó sin discrepancia.

Otros: aspectos no considerados en los criterios anteriores, que pueden ser


funcionales o cualquier otra alteración recogida durante el examen clínico.

Anomalía Principal: Se expresa aquella anomalía que se considere la más relevante


y necesaria de solucionar.

Observación: No se anotan los antecedentes normales encontrados.

Por supuesto que este diagnóstico presuntivo deberá ser corroborado posteriormente
con los elementos complementarios, como radiografías y modelos de estudio con los que
podremos dar un diagnóstico definitivo, siguiendo el mismo formato anterior, el que nos
orientará hacia un adecuado plan de tratamiento o saber si deberemos derivar o no al
paciente.

Unidad de Ortodoncia Ufro 31


Manual de Ortodoncia Interceptiva: Diagnóstico

ANEXOS

Unidad de Ortodoncia Ufro 32


Manual de Ortodoncia Interceptiva: Diagnóstico

ETIOLOGIA DE LAS MALOCLUSIONES.


Sistema de clasificación de Factores Etiológicos:

Causas heredadas: número y tamaño de piezas dentarias, embarazo, ambiente fetal, etc.
Causas adquiridas: pérdidas prematuras, retención prolongada, hábitos, etc.
Causales indirectas o predisponentes: herencia, defectos congénitos, anomalías,
infecciones, metabolismo, etc.
Causales directas o determinantes: anodoncia, supernumerarios, malposiciones,
malformaciones, frenillos, etc.

1.- FACTORES FENERALES:


1.1.- Herencia (patrón hereditario).
Influencia Racial Hereditaria: en grupos raciales homogéneos las Maloclusiones son de
menor recurrencia.
Estudios indican existencia de dominio de la deficiencia sobre el exceso (más clase II
que III). En la evolución, los maxilares están disminuyendo de tamaño.
Tipo facial: normo, braqui o dolicofacial.
Influencia en el patrón de Crecimiento y Desarrollo pudiendo ser modificado por el
ambiente, gradiente de maduración racial básico (advenimiento de la pubertad) y el
sexo.
Características morfológicas hereditarias y dentofaciales específicas: la herencia puede
ser significativa en:
- Tamaño dentario.
- Anchura y longitud de las arcadas.
- Altura del paladar.
- Apiñamiento y espacio interdentario.
- Grado de sobremordida sagital.
- Posición y conformación de la musculatura peribucal, tamaño y forma
de la lengua.
- Características de los tejidos blandos.
- Anomalías congénitas.
- Asimetrías faciales.
- Micro y macrognatia.
- Micro y macrodoncia.
- Oligo y anodoncia.
- Variación en forma denteria.
- Paladar y labio hendidos.
- Diastemas por frenillos.
- Sobremordida profunda.
- Apiñamiento y giroversión.
- Retrusión de maxilar superior.
- Prognatismo de maxilar inferior.

Unidad de Ortodoncia Ufro 33


Manual de Ortodoncia Interceptiva: Diagnóstico

1.2.- Defectos Congénitos o de Desarrollo:


- Paladar y labio hendidos.
- Parálisis cerebral: disfunciones musculares.
- Tortícolis: acortamiento del Esternocleidomastoideo.
- Disostosis Cleidocraneal: cierre tardío de suturas, retrusión mandibular,
protrusión maxilar, erupción tardía, supernumerarios.

1.3.- Medio Ambiente:


- Prenatal: posición uterina, fibromas lesiones amnióticas, dieta,
metabolismo, drogas, trauma, enfermedades sistématicas.
Efecto transitorio o no.

- Posnatal: secuelas del parto (transitorio) fractura cóndilo, cicatrización


de quemaduras, yeso por tiempo prolongado, posición al dormir, etc.

1.4.- Clima o Estado Metabólico y Enfermedades Predisponentes:


- Enfermedades o Fiebres Exantemáticas.
- Transtornos de hipófisis y paratiroides.
- Hipotiroidismo.

1.5.- Deficiencias Nutricionales.

1.6.- Hábitos de Presión Anormales y Aberraciones Funcionales:


- Lactancia anormal.
- Succión digital.
- Hábitos linguales.
- Onicofagia.
- Deglución inmadura.
- Respiración bucal.
- Defectos fonéticos.
- Amígdalas y Adenoides.
- Tics y Bruxismo.

1.7.- Postura.

1.8.- Trauma y Accidentes.

Unidad de Ortodoncia Ufro 34


Manual de Ortodoncia Interceptiva: Diagnóstico

2.- FACTORES LOCALES:

2.1.- Anomalías de número dentario.


- Supernumerarios: mayor frecuencia en maxilar.
- Ausencias: mayor frecuencia en maxilar y en permanentes. Terceros
molares, incisivos laterales superiores, segundos premolares en orden
decreciente.

2.2.- Anomalías de tamaño dentario: determinado principalmente por herencia.

2.3.- Anomalía en la forma dentaria: lateral en clavo o grano de arroz, cíngulos


exagerados, bordes marginales amplios, etc.
Anomalías por defecto del desarrollo: Amelogénesis
imperfecta, hipoplasia, germinación, dens in dente
odontomas, sífilis congénita, etc.

2.4.- Frenillo labial anormal: Evaluar en diastemas.

2.5.- Pérdida prematura de dientes temporales (o permanentes).

2.6.- Retención prolongada y reabsorción anormal de temporales.

2.7.- Erupción tardía de permanentes:


- Trastorno endocrino.
- Falla congénita.
- “Barrera” tisular.
- Raíz temporal.
- Supernumerario.
- “Barrera” ósea.

2.8.- Vía eruptiva anormal: erupción ectópica, transposición, etc.

2.9.- Anquilosis o “diente sumergido”.

2.10.- Caries dentaria: pérdida de espacio.

2.11.- Obturaciones inadecuadas: pérdida de espacio.

Unidad de Ortodoncia Ufro 35


Manual de Ortodoncia Interceptiva: Diagnóstico

Extracto “Ficha Odontopediátrica” Clínica Odontológica Docente Asistencial Ufro.

EXAMEN GENERAL

Peso:_______________kg Altura: _________ cm


Posición Postural Normal Alterada Especificar: ____________
EXAMEN EXTRAORAL

Estructuras faciales: Simétricas Asimétricas Especificar:


Proporción de tercios: Normal 1/3 medio: aumentado disminuido
Perfil facial: Convexo Recto Cóncavo
Maxilar: Retrognático Mandíbula: Retrognática
Ortognático Ortognática
Prognático Prognática
Tipo facial sagital: Clase I Clase II Clase III
Divergencia Facial: Normal Hipodivergente Hiperdivergente
Mx-Mb
Contorno Protrusivo Surco Pronunciado Labios en Juntos
Labial: Normal Mentolabial: Normal descnaso: Separados
Retrusivo No existente
Piel: Normal Ganglios Normal
Alterado y glándulas Alterado

ANALISIS FUNCIONAL
ATM: Sin signos o síntomas:
Izquierda: Dolor Derecha: Dolor
Ruidos Ruidos
Salto Salto
Trayecto de apertura y cierre mandibular:
Frontal: Recto Sagital: Recto
Desviación izquierda Desviación distal
Desviación derecha Desviación mesial

FUNCION MUSCULAR

Labio superior Labio Inferior Masetero Mentoniano


Hipertónico Hipertónico Hipertónico Hipertónico
Normal Normal Normal Normal
Hipotónico Hipotónico
Deglución: Normal Infantil Sólo Empuje lingual
Respiración: Nasal Bucal: Mixta
Dicción: Normal Defectuosa
Especificar: __________________________
Hábitos parafuncionales: Ninguno Presente Especificar: _________________________
Frecuencia _____________________________________ Duración _______________________________

Unidad de Ortodoncia Ufro 36


Manual de Ortodoncia Interceptiva: Diagnóstico

EXAMEN INTRAORAL
Lengua: Grande Frenillo: Normal Frenillo Labial Normal
Normal Lingual Corto Superior Corto
Pequeña
Otro _________
Depósitos en: Presentes Encías: Normal Fondo de Normal
dientes Ausentes Alterada vesttíbulo Alterado
Mejillas Normal Orofaringe: Normal Observaciones: ___________
Alterado Alterada ________________________
________________________
Piso de boca: Normal Saliva: Normal ________________________
Alterado Alterado
Estado de desarrollo de la dentición: PRIMARIA
MIXTA Primera fase
MIXTA Segunda fase
PERMANENTE
Examen individual de cada arcada:
Maxila Mandíbula
Mov. dentaria: _____________________________________________________________
Anquilosis: _____________________________________________________________
Anomalías de forma: _____________________________________________________________
Color: _____________________________________________________________
Número: _____________________________________________________________
Posición: _____________________________________________________________
Erupción dentaria: Cronología normal Alterada _________________
Secuencia normal Alterada _________________
Simetría normal Alterada _________________
Observaciones: ___________________________________________________________________________
Línea media superior (a la cara) Línea media inferior (a la cara)
__________________ Correcta _________________ Correcta
__________________ MM a la derecha _________________ MM a la derecha
__________________ MM a la izquierda _________________ MM a la izquierda
Espacios disponibles (perímetro del arco):
Maxilar: Excesiva Adecuada Deficiente Cantidad: ____ mm
Mandibular Excesiva Adecuada Deficiente Cantidad: ____ mm
Curva de Spee Excesiva Paladar: Alto
Moderada Normal
Normal Bajo
Recta
Ancho de Superior Inferior Forma del Superior Inferior
Arco Amplio Amplio Arco Simétrica Simétrica
Normal Normal Asimétrica Asimétrica
Angosto Angosto
Rotación molar superior: Normal Alterado Especificar: __________________
Inclinación molar inferior: Normal Alterado Especificar: __________________
Base Apical: Superior Buena Inferior: Buena
Deficiente Deficiente

Unidad de Ortodoncia Ufro 37


Manual de Ortodoncia Interceptiva: Diagnóstico

EXAMEN DE LAS ARCADAS EN OCLUSIÓN EN RC.

Discrepancia Oclusión en Relación Céntrica v/s Maxima Intercuspidación: Ausente Presente


Interferencias oclusales: NO SI Especificar: ____________________________

LADO DERECHO LADO IZQUIERDO


OCLUSION MOLAR CANINO MOLAR CANINO
NEUTROCLUSION

DISTOCLUSION

MESIOCLUSION

OVERBITE: ___________ MM. OVERJET: _______________ MM.


Aumentado Aumentado
Normal Normal
Negativo Disminuido
Vis a vis Vis a vis

Oclusión cruzada posterior: NO Derecha Izqueirda


Oclusión invertida anterior: NO Total Parcial Especificar: ____________________
Relación intermaxilar de la base apical anterior (WITS): Clase I Clase II Clase III

ANALISIS RADIOGRAFICO PANORAMICO

________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________

ANALISIS CEFALOMETRICO RESUMIDO


(a petición del docente)

________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________

Unidad de Ortodoncia Ufro 38


Manual de Ortodoncia Interceptiva: Diagnóstico

RESUMEN DIAGNOSTICO ORTODONCIA

Genero:_________________________ edad:_________años _______meses.


Relación sagital intermaxilar (facial o esqueletal):____________________________________________
Biotipo facial:________________________Tipo de dentición__________________________________
Relación intermaxilar molar: ____________________________________________________________
Canina: ___________________________________________________________
Incisivos: (Overjet) __________________________________________________
(Overbite) _________________________________________________
Discrepancia de espacio: _______________________________________________________________
Otros: ______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Anomalía principal : ______________________________________________________________________

PLAN DE TRATAMIENTO PREVENTIVO O INTERCEPTIVO DE ORTODONCIA

OBJETIVOS ACCIONES Y/O APARATOS


______________________________________________ _______________________________________
______________________________________________ ______________________________________
______________________________________________ _______________________________________
______________________________________________ _______________________________________
______________________________________________ _______________________________________
______________________________________________ _______________________________________
______________________________________________ ______________________________________
______________________________________________ ______________________________________
______________________________________________ _______________________________________
______________________________________________ _______________________________________

Observaciones: ___________________________________________________________________
___________________________________________________________________

EJECUCION DEL TRATAMIENTO DE ORTODONCIA

Inmediato A mediano Plazo No posible de efectuar


Especificar: __________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________

REEVALUACION DIAGNOSTICA DEL PACIENTE

FECHA OBSERVACION
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________

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