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CAPÍTULO 7

ENFERMEDADES INFECCIOSAS
GUÍA CLÍNICA PARA EL DIAGNÓSTICO,
TRATAMIENTO Y PREVENCIÓN DE LAS
INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS
Sergio Flores Hernández. Pediatría
Juan Antonio Trejo y Pérez. Pediatría
Hortensia Reyes Morales. Medicina familiar
Ricardo Pérez Cuevas. Medicina familiar
Héctor Guiscafré Gallardo. Infectología

Intr oducción
Introducción en el primer nivel8,9, por lo que el propósito de esta guía
Las infecciones respiratorias agudas (IRA) es proporcionar a los médicos familiares una
representan una proporción importante como causa de herramienta que incluya estos criterios para la atención
consulta en atención primaria en todo el mundo, apropiada de las IRA.
principalmente en la edad pediátrica1. En el Instituto
Mexicano del Seguro Social (IMSS), han permanecido Objetivo
Objetiv
dentro de las primeras causas de demanda de atención Otorgar recomendaciones basadas en la mejor
en el primer nivel de atención, a pesar del incremento evidencia disponible para la prevención, identificación
en la consulta por enfermedades crónicas. y tratamiento de las infecciones agudas de vías
A pesar de que la mayoría de las IRA son respiratorias.
autolimitadas, los errores en el diagnóstico y tratamiento
son un problema reconocido y demostrado por el uso Usuarios
excesivo e inadecuado de antimicrobianos, Médicos familiares.
principalmente en las infecciones de vías respiratorias
superiores2,3, con aparición de resistencias bacterianas Población blanco
además de ocasionar desperdicio de medicamentos Personas de todas las edades quienes, para fines
debido a la falta de cumplimiento de tratamientos una de la presente guía clínica y con base en las diferencias
vez que los síntomas han desaparecido4,5. Por otro lado, epidemiológicas, se dividen en dos grupos de edad:
se ha encontrado que las principales complicaciones de niños menores de 5 años y personas mayores de esta
las IRA no son detectadas ni tratadas oportunamente, lo edad.
que favorece una elevada mortalidad, aún en regiones
Definición operati
operativa de infección rrespir
ativ espir atoria
espiratoria
con acceso adecuado a los servicios de salud6,7 . Es por
aguda
ello esencial utilizar los criterios recomendados por la
Tos o rinorrea de menos de 15 días de evolución
Organización Mundial de la Salud adaptados a nuestras
condiciones como referencia para la atención de las IRA acompañada de síndrome infeccioso (ataque al estado
general y/o fiebre y/o hiporexia).
Guías de práctica clínica para medicina familiar

Clasificación del nivel de la evidencia y de la fuerza de la


Selección de las eevidencias
videncias recomendación
1. Palabras clave para la búsqueda: “acute respiratory Categoría de la evidencia Fuerza de la recomendación
infections”, “upper respiratory tract infections”,
Ia.Evidencia para meta-análisis de A. Directamente basada en
“rhinopharyngitis”, “pharyngitis”, “common cold”, estudios clínicos aleatorizados evidencia categoría I
“tonsillitis”, “sore throat”, “otitis media”, “sinusitis”,
Ib. Evidencia de por lo menos un
“laryngitis”, “bronchitis”, “pneumonia”. estudio clínico controlado
2. Bases de datos consultadas: Cochrane Library, aleatorizado
Medline, Embase, Lilacs y Artemisa en el período B. Directamente basada en
IIa. Evidencia de por lo menos un
de 1998 a 2002. estudio controlado sin
evidencia categoría II o
recomendaciones extrapoladas
3. Se identificaron 15 revisiones sistemáticas y 9 aleatorización
de evidencia I
artículos en el registro de ensayos controlados en la
IIb. Al menos otro tipo de estudio
Cochrane Library y 90 artículos en las bases de
cuasiexperimental o estudios de
datos de Medline y Embase, directamente cohorte
relacionados con los objetivos de esta guía clínica. III. Evidencia de un estudio
Se encontraron 9 guías clínicas para la atención C. Directamente basada en
descriptivo no experimental, tal
evidencia categoría III o en
ambulatoria de IRA en adultos o niños. La como estudios comparativos,
recomendaciones extrapoladas
estudios de correlación, casos y
selección de los artículos se efectuó de acuerdo controles y revisiones clínicas
de evidencia categorías I o II
con la mejor evidencia para cada uno de los
IV. Evidencia de comité de
puntos de la guía. expertos, reportes, opiniones o
D. Directamente basadas en
evidencia categoría IV o de
experiencia clínica de
recomendaciones extrapoladas
autoridades en la materia o
de evidencias categorías II, III
ambas

Modificado de: Shekelle P, Woolf S, Eccles M, Grimshaw J. Clinical


guidelines. Developing guidelines. BMJ 1999;318:593-59

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Guía clínica para el diagnóstico, tratamiento y prevención de las infecciones respiratorias agudas
Algoritmo 1. Identificación de infecciones respiratorias agudas en niños menores de 5 años

Tos o rinorrea de menos de 15 días de evolución y


síndrome infeccioso (ataque al estado general y/o
fiebre y/o hiporexia)

No es infección respiratoria Infección respiratoria


No Sí
aguda aguda

Presencia de taquipnea
FR* > 60 por minuto en niños menores de 2 meses
> 50 por minuto en niños de 2 a 11 meses
> 40 por minuto en niños de 1 a 5 años 1

No Sí

Sin insuficiencia Con insuficiencia


respiratoria respiratoria 7

Estornudos
Rinorrea Estridor laríngeo
Obstrucción nasal Rinofaringitis Laringotraqueítis Disfonía
Hiperemia faríngea Tos traqueal
Dolor faríngeo 2

Exudado faríngeo Sibilancias no


Dolor faríngeo recurrentes
Adenopatía cervical Faringoamigdalitis Bronquiolitis Disminución del
Ausencia de rinorrea ruido respiratorio
Fiebre 3 Menor de 1 año

Dolor faríngeo
Fiebre Faringitis
vesiculosa Asma bronquial Sibilancias
Vesículas o úlceras
en amígdalas 3
con infección recurrentes
aguda Mayores de 1 año
Otalgia
Otorrea < 2 semanas Otitis media
Tímpano abombado
La "taquipnea** por sí
sola tiene 70% de
sensibilidad diagnóstica
Rinorrea mucopurulenta por Tiros intercostales
más de 7 días Neumonía Estertores alveolares (no
Fiebre > 4 días o aparición indispensables para el
o reaparición después de Sinusitis diagnóstico)
4 días Otros datos de
Rinorrea persistente por insuficiencia respiratoria
más de 10 días 5

Disfonía 6 Laringitis

Disfonía
Laringotraqueítis Referencia 2º nivel
Tos traqueal 6
* FR= frecuencia respiratoria
Estertores bronquiales **El niño menor de 2 meses con fiebreo hipotermia
Bronquitis
Tos productiva 6 puede tener neumonía aun sin taquipnea

71
Guías de práctica clínica para medicina familiar

Algoritmo 2. Terapéutica de infecciones respiratorias agudas sin insuficiencia respiratoria en niños menores de 5 años

Medidas generales
Incrementar ingesta de líquidos. Educar a la madre sobre:
Mantener la alimentación adecuada (si hay hiporexia, ofrecer No aplicar supositorios de acetaminofén en menores
los alimentos en pequeñas fracciones más veces al día). de 1 año (fácilmente se supera la dosis que puede
No suspender la lactancia. producir intoxicación "hepatitis fulminante").
En caso de otorrea, limpieza del conducto auditivo externo La inconveniencia de usar antihistamínicos en niños.
con mechas de gasa 3 veces al día. No aplicar gotas óticas. La tos es un mecanismo de defensa que se debe favorecer
Control del dolor, la fiebre y el malestar general: incrementando la ingesta de líquidos para fluidificar las
Acetaminofén 60 mg/kg/día, en 4 a 6 tomas. secreciones y no tratar de suprimirla con jarabes.

Revalorar en 48 horas si existen factores de mal pronóstico: Como identificar los signos tempranos de neumonía o de
- Niño con desnutrición moderada o grave agravamiento (en cuyo caso deberá regresar inmediatamente
(más de 25% de déficit del peso ideal para la edad). al médico):
- Niño con alguna inmunodeficiencia congénita o adquirida -Aumento de la frecuencia respiratoria.
(ejemplo: Síndrome de Down o quimioterapia). - Dificultad respiratoria.
- Menores de 1 año con antecedente de prematurez. - Dificultad para beber.
- Madre analfabeta o menor de 17 años. - Que el niño se vea grave.
- Muerte de un niño menor de 5 años en esa familia. 8

Rinofaringitis Faringoamigdalitis* Otitis media


Faringitis vesiculosa Sinusitis
Laringitis
Laringotraqueítis
Bronquitis

No prescribir antibióticos Penicilina benzatínica simple Trimetoprim-Sulfametoxazol


Medidas generales 600 UI, dosis única 8/40 mg/kg/día c/12 h
Tratar la fiebre o el malestar con o por 7-10 días
Acetaminofén. Estolato de eritromicina oral o
Educación a la madre 50 mg/kg/día c/6-8 h Ampicilina 50-100 mg/kg/día
9 vía oral por 10 días 10 c/6 h vía oral por 7-10 días 11

Mejoría en 4 días Sí
Mejoría en 4 días
Alta No

No

Persiste con síntomas o


Persiste con fiebre de igual intensidad
fiebre y aparecen Taquipnea
datos clínicos de u otros datos
alguna de insuficiencia Cambiar de antibiótico**
complicación respiratoria elegir la otra opción
no utilizada
como primera elección

Tratar con Tratar como


Mejoría
antibiótico neumonía con
después de 7
según la insuficiencia
días del cambio
entidad clínica respiratoria
de antibiótico

Enviar a 2o. nivel No Sí Alta

* No es necesario exudado faríngeo en fase aguda o convalescencia de la enfermedad.


** En menores de un mes con Otitis media, si no hay mejoría
tratar con Amikacina 15-21 mg/kg/día c/12 h IM por 10 días.

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Guía clínica para el diagnóstico, tratamiento y prevención de las infecciones respiratorias agudas

Algoritmo 3. Prevención de infecciones respiratorias agudas en niños menores de 5 años

Identificación de factores predisponentes

Asistencia a guarderías
Cambios bruscos de temperatura
Falta de ventilación de la vivienda
Hacinamiento
Tabaquismo pasivo
Contaminación ambiental dentro y fuera del
hogar
Esquema incompleto de inmunizaciones
Desnutrición
12

Sin factores predisponentes Con factores predisponentes

Educación para la salud Control de los factores predisponentes

Aporte adecuado de líquidos y de frutas amarillas Adecuar las recomendaciones de acuerdo a


o anaranjadas (contienen vitaminas A y C). edad
Proporcionar la alimentación adecuada acorde y alfabetismo de la madre y/o del responsable
a la edad. del cuidado del niño.
Lavado frecuente de manos de la madre o Evitar:
responsable si se tiene contacto con enfermos de - Los cambios bruscos de temperatura
IRA* - Fumar cerca de los niños
Promover el ejercicio y la actividad al aire libre. - El uso de leña o de braseros en
Acudir periódicamente a control del niño sano. habitaciones cerradas
Procurar buena ventilación en la vivienda.
Recomendaciones para disminuir el
hacinamiento
Aplicación del esquema completo de
vacunación
Fomentar la alimentación al seno materno
* IRA – Infecciones respiratorias agudas

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Guías de práctica clínica para medicina familiar

Algoritmo 4. Identificación de infecciones respiratorias agudas en personas mayores de 5 años

Tos o rinorrea de menos de 15 días de evolución


y síndrome infeccioso (ataque al estado general,
fiebre y/o hiporexia)

No es infección
No Si
respiratoria aguda

Infección
respiratoria aguda

Estornudos Estridor laríngeo


Rinorrea 2 Laringotraqueítis Disfonía
Obstrucción nasal Rinofaringitis Tos traqueal 7
Hiperemia faríngea
Dolor faríngeo

Asma bronquial con Sibilancias


infección Taquipnea 7
Exudado faríngeo respiratoria aguda Insuficiencia respiratoria
Dolor faríngeo
Adenopatía cervical Faringoamigdalitis
Ausencia de rinorrea
Fiebre 3
Taquipnea
Tiros intercostales
Disnea
Dolor torácico
Otalgia Estertores alveolares
Otorrea < 2 semanas (no constantes ni
Otitis media Neumonía indispensables para el
Tímpano enrojecido y
abombado 4 diagnóstico)
Signos radiológicos
de neumonía
Otros datos de
Insuficiencia
Dolor facial o cefalea Respiratoria 7
Rinorrea mucopurulenta
por más de 7 días
Sinusitis
Fiebre > 4 días
Rinorrea persistente
x > de 10 días 5

Referencia a 2º nivel
Disfonía 6 Laringitis

Estertores bronquiales
Bronquitis
Tos productiva 6

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Guía clínica para el diagnóstico, tratamiento y prevención de las infecciones respiratorias agudas
Algoritmo 5. Terapéutica de infecciones respiratorias agudas sin insuficiencia respiratoria en personas mayores de 5 años
Medidas generales
Incrementar ingesta de líquidos
Mantener la alimentación adecuada
En caso de otorrea, limpieza del conducto auditivo externo con
mechas de gasa. No aplicar gotas óticas
Control del dolor, la fiebre y el malestar general:
Acetaminofén oral 60 mg/kg/día vía oral en 4 a 6 tomas, o Acido 8
acetilsalicílico 60 mg/kg/día vía oral en 4 tomas (máximo 2 g al día).

Rinofaringitis
Otitis media
Laringitis
Faringoamigdalitis* Sinusitis
Laringotraqueítis 11
Bronquitis 10
9

No prescribir antibióticos Penicilina benzatínica simple 1,200,000 Trimetoprim-Sulfametoxazol


Enfatizar en medidas generales UI IM dosis única 8/40 mg/kg/día
Tratar la fiebre o el malestar o c/12 h vía oral por 7-10 días
con Acetaminofén o Acido - Estolato de eritromicina o
acetilsalicílico 30-50 mg/kg/día (máximo 2 g al día) Ampicilina 50-100 mg/kg/día
c/6 h vía oral por 10 días (máximo 1.5 g al día)
cada 6 h vía oral por 7 a 10 días

Mejoría en 4 días Sí Mejoría en 4 días

No Alta Mejoría en 4 días

No Sí

Persiste
Taquipnea
fiebre y aparecen Persiste la sintomatología o
u otros datos
datos clínicos fiebre de igual intensidad**
de
de alguna
insuficiencia
complicación
respiratoria
bacteriana

Cambiar antibiótico
elegir la otra opción
Tratar con no utilizada como
Tratar como
antibiótico primera elección
neumonía
según la
complicación

Mejoría
después de 7
Enviar a 2o. nivel No Sí Alta
días del cambio
de antibiótico

* No es necesario exudado faríngeo en fase aguda o convalescencia de la enfermedad.


** En caso de persistir con otalgia intensa por más de 4 días y sin otorrea enviar a 2o. nivel para punción timpánica.

75
Guías de práctica clínica para medicina familiar

Algoritmo 6. Prevención de infecciones respiratorias agudas en personas mayores de 5 años

Identificación de factores predisponentes

Necesidad de atención del paciente por otra persona*.


Cambios bruscos de temperatura.
Tabaquismo activo o pasivo.
Contaminación ambiental dentro y fuera del hogar.
Vivienda mal ventilada.
Hacinamiento.
Desnutrición.
Uso de medicamentos inmunosupresores o corticosteroides.
Enfermedades pulmonares crónicas.
Decúbito prolongado.
Procedimientos invasivos de vías respiratorias.
Cirugía mayor abdominal o torácica.
Alteraciones anatómicas de vías respiratorias altas. 12
Enfermedades concomitantes en mayores de 60 años.

Sin factores predisponentes Con factores predisponentes

Educación para la salud


Control de factores predisponentes
Educación para la salud
Adecuar las recomendaciones de acuerdo al cuidador
del paciente.
Aporte adecuado de líquidos
Evitar:
Alimentación adecuada.
- El hacinamiento.
Lavado frecuente de manos al tener contacto con
- Los cambios bruscos de temperatura.
enfermos de IRA**
- El tabaquismo activo o pasivo.
Promover el ejercicio y la actividad al aire libre.
- El uso de leña o de braseros en habitaciones
Capacitación para prevenir las IRA**
cerradas.
y evitar los factores predisponentes.
- El decúbito prolongado.
Procurar buena ventilación en la vivienda y en los
centros de trabajo.
Vigilancia en el uso de medicamentos.
* En caso de cualquier limitación que no permita el autocuidado.
** IRA = Infecciones respiratorias agudas inmunosupresores o corticoesteroides.
Control de los padecimientos concurrentes.

76
Guía clínica para el diagnóstico, tratamiento y prevención de las infecciones respiratorias agudas

Anotaciones a los algoritmos infecciones respiratorias agudas. En estos casos


La numeración consecutiva que aparece en el habitualmente se encuentra exudado blanquecino
algoritmo de la guía clínica, identifica los conceptos en amígdalas, adenopatía cervical, ausencia de
y/o el sustento de las recomendaciones. Los números rinorrea y tos y fiebre mayor de 38°C; el
romanos identifican la categoría de la evidencia y las diagnóstico clínico con 3 de estos datos ha
letras la fuerza de la recomendación. demostrado una sensibilidad de más de 75%.17,18, 19
(III,C). La rinorrea, tos húmeda, disfonía y
Algoritmo 1 conjuntivitis son poco frecuentes en estos casos y
1. Identificación de insuficiencia rrespir
espir atoria:
espiratoria: sugieren fuertemente un origen viral.15 (III,C). Lo
Presencia de taquipnea. mismo es aplicable en el caso de presencia de
La taquipnea está considerada como un signo de vesículas, que orientan hacia etiología viral.
alarma temprano que ha demostrado su 4. Otitis media. La otitis media es un problema
sensibilidad y especificidad, y la edad del niño es importante en los niños, y en nuestro medio se
el dato clínico principal para identificar la encuentra en aproximadamente el 2% de las IRA.20
gravedad de la IRA, en particular la presencia de Es causada por múltiples factores
neumonía.10,11 (III,C). interrelacionados, que incluyen infección,
disfunción de la trompa de Eustaquio, alergia y
barotrauma, los cuales estimulan la mucosa del
Algoritmos 1 y 4
oído medio y las células inflamatorias para la
Identificación de IRA:
liberación de mediadores que ocasionan
Sin insuficiencia rrespir
espiratoria. Dentro de este tipo
espiratoria.
inflamación.21 Como consecuencia, se presenta
de IRA, la rinofaringitis, la faringoamigdalitis y la
atrapamiento de patógenos potenciales residentes
otitis media constituyen el 87.5% del total de los
en la nasofaringe. Los criterios para establecer el
episodios y la vasta mayoría son causadas por
diagnóstico incluyen otalgia, fiebre y puede
virus12 (III,C).
presentarse otorrea o membrana timpánica
2. Rinofaringitis. La rinofaringitis aguda o catarro
hiperémica o abombada. Debe establecerse el
común es casi en la totalidad de los casos de
diagnóstico diferencial con otitis media crónica,
origen viral, autolimitada y la fiebre se puede
en la que no se presentan manifestaciones
presentar hasta por 4 ó 5 días, y la rinorrea y la tos
sistémicas y la evolución es más prolongada.22,23
hasta por 10 días. Los virus más frecuentes son los
Los agentes etiológicos más frecuentes son Strep-
rinovirus13 (III,C). Evidencia reciente sugiere que el
tococcus. pneumoniae, que es responsable del 40
catarro común usualmente incluye un componente
al 50% de los casos, Haemophilus influenzae 20 a
sinusal, por lo que el término rinosinusitis puede
30% y Moraxella catarrhalis 10 a 15%; otras
ser usado como sinónimo14 (III,C). En estos casos,
bacterias causan aproximadamente el 5% y los
los síntomas iniciales incluyen congestión nasal e
virus solos el 10%.24 (III,C).
irritación faríngea y en pocas horas puede ocurrir
5. Sinusitis. La sinusitis, definida como la
rinorrea acuosa y estornudos, frecuentemente
inflamación de uno o más de los senos
acompañados de malestar general; de uno a tres
paranasales, en su forma aguda generalmente es
días la secreción nasal se vuelve típicamente más
precedida por una IRA viral con invasión
espesa y mucopurulenta debido a la presencia de
bacteriana subsecuente de los senos por Strepto-
células epiteliales polimorfonucleares y bacterias
coccus pneumoniae, Haemophilus influenzae, o
que normalmente colonizan el tracto respiratorio,
Moraxella catarrhalis. Los factores predisponentes
sin que sea una manifestación de complicación
incluyen rinitis alérgica vasomotora o
bacteriana y su recuperación es espontánea en el
medicamentosa, así como ciertas variaciones
tiempo mencionado arriba15,16 (IIb,B;III,C).
anatómicas 25,26 (III,C). El diagnóstico clínico de
3. Faringoamigdalitis o faringitis. La faringitis es
sinusitis bacteriana requiere cumplir con los
también comúnmente causada por virus, pero
siguientes datos en los adultos y niños mayores:
aproximadamente 15% de los episodios pueden
síntomas y signos persistentes de rinofaringitis con
deberse a estreptococo beta hemolítico del grupo
tos (más de 7-10 días) o cuadro clínico de
A (Streptococcus pyogenes),12 que es la única
infección respiratoria alta severa, como fiebre
bacteria clínicamente importante y es más común
mayor de 39°C, inflamación o dolor facial o
entre los 5 y los 15 años de edad. Esta patología
cefalea. En los niños pequeños, el diagnóstico
representa la segunda causa de consulta por

77
Guías de práctica clínica para medicina familiar

puede elaborarse en presencia de un cuadro de presentan neumonía. Un niño puede presentar


rinofaringitis con tos de más de 7-10 días sin neumonía y broncoespasmo.
mejoría.16,22,27 (IIb,B; III,C). La rinorrea Los pacientes con sibilancias en quienes pueda
mucopurulenta deberá considerarse como un dato documentarse asma o bronquiolitis, o con datos
de importancia para el diagnóstico sólo cuando es clínicos de neumonía, que presenten insuficiencia
persistente por más de 7 días.24 (III,C) Los estudios respiratoria, deben ser referidos para valoración en
radiológicos de senos paranasales no son el segundo nivel (urgencias).
recomendados para el diagnóstico, ya que ha sido
demostrada una elevada frecuencia de hallazgos Algoritmos 2 y 5
anormales en los casos de cuadros virales.16 (IIb,B) Terapéutica de las infecciones respiratorias agudas
6. Laringitis, laringotr aqueitis y br
laringotraqueitis onquitis. Aunque
bronquitis. 8. Medidas gener ales y educación. Además de las
generales
la laringitis y la traqueitis pudieran considerarse recomendaciones de alimentación y de higiene,
como infecciones respiratorias bajas, con mucha debe mencionarse que el uso de
frecuencia acompañan a los síndromes descongestionantes tópicos o por vía oral no se
respiratorios altos, particularmente a la debe indicar por el efecto de “rebote” que
rinofaringitis o catarro común. La ronquera o provocan y que puede resultar en un problema
pérdida completa de la voz es el signo más que beneficio para el paciente, por lo que la
característico de la laringitis, mientras que la tos recomendación apropiada para mejorar los
acompañada de dolor retroesternal es un dato de síntomas de obstrucción nasal es la administración
traqueitis. En ambos casos, casi siempre la de solución salina localmente, que puede
etiología es de origen viral, sobre todo en ausencia administrarse a libre demanda, o como alternativa
de insuficiencia respiratoria aguda; los virus más las inhalaciones de vapor; ambas fluidifican las
frecuentes son parainfluenza, rinovirus, adenovirus secreciones y facilitan su eliminación24 (III,C).
e influenza.24 (III,C). No existe evidencia de la utilidad en la
El diagnóstico de bronquitis se establece administración de antitusivos, expectorantes,
principalmente por la presencia de tos productiva mucolíticos, antihistamínicos solos o en
sin otros datos específicos de infección respiratoria combinación con descongestionantes o de otras
aguda; los agentes asociados a estos cuadros han combinaciones, por lo que no se recomienda su
sido virus parainfluenza, sincicial respiratorio e uso28 como sintomático para la tos (Ia,A).
influenza15 (III,C). La educación a la madre sobre signos de alarma
7. IRA con insuficiencia rrespirespir atoria. En niños
espiratoria. para solicitud inmediata de atención es uno de los
pequeños, laringitis y traqueitis pueden ocasionar principales aspectos en las recomendaciones
edema subglótico severo con obstrucción parcial generales de tratamiento, e incluyen tanto la
de las vías aéreas, lo que ocasiona tos identificación de la insuficiencia respiratoria como
característica con estridor laríngeo inspiratorio la aparición de manifestaciones clínicas de
conocido como crup. Asimismo, en raras agravamiento.
ocasiones es posible observar epiglotitis aguda en 9. IRA vir ales (rinofaringitis, laringitis, tr
virales aqueitis y
traqueitis
adultos y niños mayores, que es causada br onquitis). No se recomienda el uso de
bronquitis).
principalmente por Haemophilus influenzae tipo antibióticos con el objetivo de prevenir una
b; la introducción de la vacuna ha logrado un infección bacteriana secundaria al cuadro viral, ya
descenso importante en la frecuencia de esta que se ha demostrado que no existe beneficio para
patología, aunque aún puede presentarse en los pacientes, y se ha reportado la aparición
quienes no han sido vacunados. Tanto la epiglotitis frecuente de reacciones adversas en adultos
aguda como el crup requieren hospitalización (principalmente gastrointestinales); asimismo, el
urgente para el manejo de la insuficiencia aumento de la resistencia bacteriana que el uso
respiratoria aguda24 (III,C). indiscriminado de antibióticos ocasiona, sobre
La neumonía es la principal complicación de las todo cuando no se requieren, son razones
infecciones respiratorias; el 80% es causado por suficientes para no prescribirlos29,15 (Ia;A).
dos bacterias: Streptococcus pneumoniae y 10. FFaringoamigdalitis.
aringoamigdalitis. La penicilina es el antibiótico
Haemophilus influenzae. Los niños con de primera elección para el tratamiento, ya que no
broncoespasmo causado por asma o bronquiolitis se ha encontrado resistencia o tolerancia por el S.
pueden presentar los mismos síntomas que los que Pyogenes. El principal objetivo del tratamiento es

78
Guía clínica para el diagnóstico, tratamiento y prevención de las infecciones respiratorias agudas

la prevención de las complicaciones, otitis media aguda, es necesario educar a las


particularmente la fiebre reumática, aunque este madres para la continuación de la lactancia
padecimiento es cada vez más raro. Se ha materna durante los primeros 6 meses de vida y,
demostrado el beneficio del tratamiento en caso de ser factible, en forma exclusiva al
antibiótico con una reducción del riesgo para menos por 4 meses36 (IIb, B).
fiebre reumática y en forma menos consistente c. El hábito tabáquico y el tabaquismo pasivo en
para glomerulonefritis30 (Ia, A). La penicilina adultos se han encontrado asociados a un mayor
benzatínica en dosis individual o la eritromicina riesgo de infecciones respiratorias con mayor
en los pacientes alérgicos a penicilina son las tiempo de evolución37 (IIb, B). Asimismo, la
principales recomendaciones y erradican en forma exposición al humo del tabaco en niños y
eficaz el estreptococo.19 (III,C) adolescentes también se asocia con mayor
11. Otitis media y sinusitis. frecuencia de infecciones respiratorias como
Otitis media. El beneficio del tratamiento con bronquitis y otitis media, así como con cambios
antibióticos para la resolución del cuadro clínico del tejido de adenoides38,39 (III, C). Por lo tanto,
ha sido demostrado, tanto para dolor (reducción debe evitarse esta exposición.
del 28%) como para la reducción de los días con Por último, se ha establecido que la asistencia
síntomas. No existe suficiente evidencia hasta la a la guardería aumenta la frecuencia y severidad de
fecha que demuestre su eficacia para la las infecciones respiratorias agudas40,41 (IIb, B). Sin
disminución en el riesgo de complicaciones como embargo, dado que en nuestro medio es en muchas
mastoiditis o sordera31,32 (Ia, A). El trimetoprim- ocasiones la única alternativa de cuidado en niños
sulfametoxazol es el antibiótico de elección, ya pequeños, la recomendación deberá centrarse en el
que presenta elevados porcentajes de curación resto de las medidas preventivas ya mencionadas para
(80%) y menores efectos secundarios que otros disminuir el riesgo de enfermar en este grupo de
antibióticos33 (Ib, A). La ampicilina es una niños.
alternativa del tratamiento ya que la resistencia del BIBLIOGRAFÍA
principal patógeno (S. pneumoniae) permanece
baja. Ante la presencia de cuadros de otitis media 1
Organización Panamericana de la Salud. El control de las
supurada de evolución subaguda o crónica, no infecciones repiratorias agudas en los sistemas locales de
existe beneficio con la administración de salud. Washington, D.C., U.S.A. 1995; OPS/HCP/HCT/ARI/
antibióticos sistémicos, por lo que no deben ser 95.05.
indicados23,24 (III,C). 2
Pérez-Cuevas R, Muñoz O, Guiscafré H, Reyes H, Tomé P,
Sinusitis. Tanto el trimetoprim-sulfametoxazol Gutiérrez G. Patrones de prescripción terapéutica en
como la ampicilina durante 10 días han mostrado infección respiratoria aguda y diarrea aguda en dos
similar eficacia para el tratamiento, al reducir la instituciones de salud (IMSS-SSA). IV. Características de la
prescripción médica. Gac Méd Méx 1992;128(5);531-541.
probabilidad de persistencia del padecimiento en 3
Pérez-Cuevas R, Guiscafré H, Muñoz O, Reyes H, Tomé P,
el corto a mediano plazo34 (Ia, A).
Libreros V, Gutiérrez G. Improving physician prescribing
patterns to treat rhinopharyngitis. Intervention strategies in
Algoritmos 3 y 6 two health systems of Mexico. Soc Sci Med. 1996;42:1185-
12. Prevención de las infecciones rrespir
Pre espiratorias
espiratorias 1194.
agudas. El principal objetivo de las 4
Reyes H, Muñoz O, Guiscafré H, Pérez-Cuevas R, Tomé P,
recomendaciones relacionadas con la educación Libreros V, Gutiérrez G.: Patrones de Prescripción
para la salud es disminuir el riesgo de presentar Terapéutica en Infección Respiratoria Aguda y Diarrea
infecciones respiratorias. Existen medidas cuya Aguda en dos Instituciones de Salud (IMSS-SSA) V.
efectividad ha sido bien demostrada y que deben Cumplimiento terapéutico y desperdicio de medicamentos.
Gac Med Mex 1992;128:543-548.
enfatizarse: 5
Reyes H, Guiscafré H, Muñoz O, Pérez-Cuevas R, Martínez
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