CASO CLÍNICO II

BIOQUÍMICA

Alexander Blanquer Cencerrado

Enric Camarena
Carlos Borrás
Máñez
Josep Espí
Martínez
Francisco Bernabéu
 CASO CLINICO CONVERSION DE UNIDADES

VALOR CASO CLINICO VALOR NORMAL

Na+ 140mmol/L 135-145mEq/L

K+ 5,9mmol/L 3,5-5 mEq/L

HCO3 16mmol/L 24-30mEq/L

Cloro 112mmol/L 100-106mEq/L

Urea 22,9mmol/L Masa Molecular = 60,06 gr/mol

1mol = 1000mMoles

22,9 mMoles = 0,0229moles Urea

Moles = Masa
___ 0,0229 = masa
PM ____
60,06

masa= 1,37 gr a miligramos por 1000 y entre 10 para pasarlo de L a dl

porque estaría en el denominador. Se quedaría 137mg/dl

Creatininio = 155 micromol/L

1µmol/ l x 1e-6 moles/1µmol x 113g/1mol (MASA MOLECULAR)

x 1000mg/1g = 17.515 mg/dl Creatininio

Osmolalidad Suero 305mmol/kg 270-

295mmol/kg

Osmolalidad Orina 629 mmol/kg 50-

1200mmol/kg
El primer paso que hemos realizado ha sido buscar unos valores de
referencia de alguna fuente fiable como pudiera ser medlineplus, hemos
visto en que unidades se encontraba el valor de referencia que en la
inmensa mayoría ha sido mEq/L y hemos transformado los valores iniciales
a estas unidades. Seguidamente hemos realizado una búsqueda en conjunto
de estas pruebas en concreto viendo qué hacía referencia al sistema renal.
Hemos realizado una tabla resumen con toda la información que hemos
encontrado intentando sintetizar lo máximo posible , seguidamente hemos
descartado patologías que no estaban relacionadas con nuestro paciente o
bien que no se nos han mencionado y posiblemente de existir antecedente
o se diera el caso se hubiera dicho tal es el caso de quemaduras, fracturas
de hueso, tomar antiepilépticos o anticonceptivos, al tratarse de un hombre
también descartamos enfermedades como la eclampsia o preeclampsia .
Por lo que nos hemos ceñido más a las afecciones y dolencias renales pues
creemos que es donde se encuentra el problema. Viendo los valores del
paciente de HCO₃⁻, Cl⁻, Na⁺ observamos una acidosis presuponemos que es
metabólica dado que nos hemos centrado en que se trata de una afección
renal y dado que tampoco se nos dan datos del co₂. Se trata de un hombre
con una edad más bien madura que aparece con fiebre lo cual puede indicar
infección pero además es un síntoma de que está perdiendo agua , lo cual
le hace estar más deshidratado de lo que ya estaba empeorando su estado
debido a perdidas insensibles causadas por la fiebre , además la falta de
agua en un cuerpo deshidratado provoca una oliguria que es de forma
coloquial miccionar menos de 400 cc. al día de orina lo que le provoca una
mayor concentración de solutos en sangre y orina aumentando así también
su osmolalidad. El riñón en respuesta trabaja en exceso puesto que intenta
reabsorber el sodio junto con el agua para mantener la perfusión, tal vez
pueda haber alguna lesión en los conductos hialianos. La osmolalidad
urinaria junto con el creatininio sirve para decirnos lo bien que funcionan los
riñones eliminando toxinas en sangre. La creatinina es un producto
metabólico excretado por los riñones la creatinina se filtra a través de los
glomérulos hacia los túbulos renales para luego ser excretada. También es
segregada por las células tubulares. Una de las afecciones que más índice
de aparición tienen en nuestra tabla relacionado con afecciones renales y
con un porcentaje de aparición en la población mayor es la insuficiencia
renal que (es una pérdida aguda de la función renal que se produce en días
o semanas y provoca la excreción incorrecta de sustancias nitrogenadas y
creatinina. Puede haber trastornos electrolíticos y pérdida de la homeostasis
de los fluidos. A pesar de esta declinación rápida de la función renal, los
pacientes con IRA suelen presentar pocos síntomas) que además encaja
perfectamente con todas las pruebas realizadas, profundizando en el tema
observamos que podemos encontrarnos IRA de tres tipos pre-renal,
parenquimatosa, o post-renal observamos que algunas de las causas de la
IRA prerrenal pueden ser la diuresis excesiva, perdidas insensibles, además
el mal funcionamiento del riñón podría cursar la fiebre. El esquema sería
más o menos el siguiente las alteraciones hemodinámicas y las nefrotoxinas
generan una vasoconstricción renal que puede causar una lesión tubular
directa e incluso afectar a los cilindros. Por ejemplo un dato para confirmar
la IRA pre-renal es la osmolalidad que ha de ser >400 mOsm/Kg. Si se
pudieran realizar otras pruebas como hemoglobina , coagulación calcio ... se
podría garantizar, de hecho existe una fórmula para concretar si se trata de
Azoemia Prerrenal.
Por tanto, nuestro Diagnostico final es IRA pre-renal.
 Tabla Resumen de la Información
Osmolalidad Osmolalidad Orina
Concentración Na⁺ K⁺ HCO₃⁻ Cl⁻ Urea Creatininio
Suero
135-145 mEq/L 3,5-5 mEq/L 24-30 mEq/L 100-106 mEq/L 0.6-1.2 mg/dL 270-295 mmol/kg 50-1200 mmol/kg
140 mmol/L 5,9 mmol/L 16 mmol/L 112 mmol/L 22,9 mmol/L 17.515 mg/dl 305 mmol/kg 629 mmol/kg
↑Normal ↑Alto ↑Alto ↑Alto ↑Alto ↑Alto ↑Alto ↑Normal
Indica/presente en: Indica/presente en: Indica/presente Indica/presente Indica/presente en: Indica/presente en: Indica/presente en: Indica/presente en:
- Quemaduras - Enfermedad de en: en: - Obstrucciones de - Necrosis tubular - -
- Sudoración Addison - Acidosis - Acidosis la vía biliar aguda Deshidratación Aldosteronismo
excesiva - Transfusión de respiratoria o respiratoria o
- Diarrea sangre metabólica metabólica
- Enfermedades del - Deshidratación - Diabetes - Diabetes
- Uso de diuréticos - Lesión por - Coagulación - Cetoacidosis hueso, infecciones, - Nefropatía insípida insípida
- Diabetes insípida aplastamiento de sangre - Rabdomiólisis inflamaciones, o diabética - Intoxicación - Ingesta
-Hiperaldosteronismo - Parálisis periódica - Acidosis infiltraciones - Eclampsia con etilenglicol excesiva de
- Síndrome de hipercaliémica Lactica tumorales - - líquidos
Cushing - - Ingesta de
- Crisis suprarrenal Hipoaldosteronismo metanol y
- Raquitismo Glomerulonefritis Hiperglucemia - Insuficiencia
aguda - Insuficiencia renal etileglicol - Fractura Osea - Insuficiencia - renal
- Coma diabético - Acidosis - Anticonceptivos renal Hipernatremia - Necrosis
hiperosmolar respiratoria o - Antiepilepticos - Distrofia - Intoxicación tubular renal
hiperglucémico metabólica muscular con metanol - Pielonefritis
- Síndrome - Destrucción de los
hepatorrenal glóbulos rojos
- Preeclampsia - Necrosis severa
- Hipopituitarismo - Pielonefritis tubular renal
- Reducción del - Accidente
flujo de sangre cerebrovascula
renal r
- Rabdomiólisis - Uremia
- Obstrucción de - Insuficiencia
las vías urinarias renal

Indica : Leyenda:
Fiebre, Pérdidas gastrointestinales (vómitos, diarrea, ileostomía), Secuestro de Líquidos (quemadura,----- Descartadas por falta de relación con el
Deshidratación, obstrucción intestinal, peritonitis), Pérdida de líquidos por trastornos renales (diabetes paciente
----- Relación directa en todas las pruebas y
Oliguria Insípida, Diuresis osmótica), Hipertensión portal con ascitis, Insuficiencia Cardiaca frecuencia de aparición
congestiva, IR Crónica ó Aguda, Síndrome nefrótico ----- Segundas opciones según frecuencia de
aparición
----- Descartado por otros valores
Bibliografía
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000501.htm
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000335.htm
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